BNP-心力衰竭的指标
B型尿钠肽与心力衰竭关系探讨
B型尿钠肽与心力衰竭关系探讨蔡芹【摘要】目的探讨血浆B型尿钠肽(BNP)水平与心力衰竭的诊断、严重程度和预后的关系.方法选择老年科住院的心力衰竭病人80例,测定其入院时血浆BNP水平,并与同期健康体检者作对比.并随访其出院后2年内因心力衰竭再住院和死亡的情况.结果病例组BNP水平均高于健康对照组(P<0.01);BNP水平与心功能分级关系密切,在病例组中,BNP水平随着心功能的加重而升高,呈明显正相关(r=0.79,P<0.01),而LVEF随着心功能的加重而降低,呈明显负相关(r=-0.73,P<0.01).BNP水平高的病人2年内再住院率和病死率均高.结论血浆BNP水平可以用于心力衰竭的诊断、严重程度判断和预后评估.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】2页(P150-151)【关键词】B型钠尿肽;心力衰竭;左室射血分数【作者】蔡芹【作者单位】南通大学附属医院分院,226001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2随着社会的老龄化,心力衰竭发病率正在逐年增长,它是许多心血管疾病的终末阶段,病死率高。
据Framingham研究资料表明,在诊断心力衰竭后2年病死率,男性为37%,女性为33%[1]。
由于心力衰竭是一种复杂的临床综合征,早期症状不明显或缺乏特异性,尤其在老年人,对心力衰竭的早期诊断更加困难,如何对老年人心力衰竭进行早期诊断、及时治疗是老年科经常面临的问题。
近年来,国内外已有较多研究证实尿钠肽与心力衰竭关系十分密切。
本研究通过对80例心力衰竭病人B型尿钠肽(BNP)水平的观察,探讨其与心力衰竭的诊断、严重程度和预后方面的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年6月—2010年6月在本院老年科住院的心力衰竭病人80例,其中男49例,女31例;年龄60岁～82岁(71.3岁±3.6岁);按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,心功能Ⅱ级26例,Ⅲ级41例,Ⅳ级13例,心力衰竭病程1年～5年,平均2.9年;基础疾病:缺血性心脏病37例,高血压性心脏病25例,扩张型心肌病16例,风湿性和先天性心脏病各1例。
脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用
脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。
在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。
BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。
随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。
最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。
现就以上所提到的做一综述。
关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。
BNP用于早期心力衰竭的诊断
BNP用于早期心力衰竭的诊断基础医学院 05级口腔专业戴帆帆李嘉楠王跃赖观有杨雪【摘要】脑钠肽（BNP）是一种在发生充血性心力衰竭时使心肌细胞受到牵拉，或室壁压力增高，由心室肌细胞分泌的一种多肽。
它可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，抑制交感神经系统, 对心脏有保护作用，从而可以看作是心脏在受到危险时的一种求救信号。
目前，血液BNP水平正作为一种有效的新型指标，在诊断心力衰竭及相关疾病、监测疾病预后等各方面起到重要作用。
鉴于心力衰竭早期诊断对治疗具有重大意义，本文对BNP用于早期心力衰竭的诊断做一综述。
【关键词】脑钠肽心力衰竭诊断【Abstract】BNP primarily is secreted by the ventricles in the heart as a response to left ventricular stretching or wall tension in congestive heart failure. It may be a backup hormone that is activated only after a prolonged period of volume overload, which is regarded as an antagonist to the RAAS and the sympathetic nervous system. So it is a signal for help when the heart is in danger. Now, BNP level is a strong predictor of risk of heart failure and cardiovascular events, as well as monitoring, and perhaps preventing. In view of the great significance of early diagnosis of heart failure, this article is focus on the role of BNP in the early diagnosis.心血管疾病严重威胁着人类的健康，它是造成人类死亡的主要原因之一。
B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用发表时间：2015-06-25T09:24:13.387Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：石建军李红兵赵必乐[导读] 最近几年，医学研究人员针对脑钠肽进行了深入研究，总结分析出了Ｂ型脑钠肽对于心力衰竭的诊断与治疗具有重大的临床意义。
石建军李红兵赵必乐（四川阆中市中医医院６３７４００）【摘要】目的：探讨Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）在心力衰竭诊断治疗中的应用价值。
方法：随机抽取２０１４年２月—２０１５年２月期间我院治疗的６８例心力衰竭患者为研究对象，设为研究组，并选取同期健康体检人员６８例，设为对照组，统计分析对比观察两组的ＢＮＰ水平及ＬＶＥ、治疗前后ＢＮＰ水平及ＬＶＥＦ的变化及预后情况。
结果：血浆ＢＮＰ水平在不同心功能分级的心力衰竭患者和对照组之间差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；ＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈受相关（ｒ＝－０ ６９，Ｐ＜０ ０５）；血浆ＢＮＰ、ＬＶＥＦ在心力衰竭患者治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：对于心力衰竭的诊断与治疗，Ｂ型脑钠肽发挥着重要的作用，其临床应用价值高。
【关键词】Ｂ型脑钠肽；心力衰竭；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２０－０２心力衰竭是指左心功能由于急性发作或加重，使其出现异常，从而引起周围循环阻力提高、肺循环压力增加、心排血量下降的综合临床症状，最为常见的是左心衰竭。
急性心力衰竭是当前内科比较严重的危重疾病，直接威胁了患者生命健康。
最近几年，医学研究人员针对脑钠肽进行了深入研究，总结分析出了Ｂ型脑钠肽对于心力衰竭的诊断与治疗具有重大的临床意义。
本文重点探究了Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用价值，现将具体情况汇报如下。
１资料与方法１ １一般资料本研究研究组病例均来自我院在２０１４年２月—２０１５年２月住院治疗的６８例心力衰竭患者５５例慢性宫颈炎患者，患者均满足卫生部制定的心力衰竭诊断标准，将６８例患者参照美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准［１］划分为：心功能Ⅱ级１３例，Ⅲ级２５例，Ⅳ级３０例。
心力衰竭患者血浆BNP水平的检测
心力衰竭患者血浆BNP水平的检测目的:探讨心力衰竭患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平的检测及临床意义。
方法:采用快速免疫荧光法分别测定本院2009年1～8月收治的54例心力衰竭患者及25例同期健康者的血浆BNP水平,对两组进行比较分析。
结果:心力衰竭患者的血浆BNP水平明显高于健康者。
结论:血浆BNP的水平对心力衰竭患者的诊断及严重程度评估有重要的临床价值。
[Abstract] Objective: To investigate the plasma BNP levels in the patients with heart failure. Methods: From January to August 2009 in our hospital, the plasma BNP levels of 54 patients with heart failure and 25 healthy subjects during the same period and healthy people over the same period were determined. The results were compared and analyzed. Results: The plasma BNP levels of heart failure patients was significantly higher than that of the healthy subjects. Conclusion: Plasma BNP levels has important clinical value for the diagnosis and severity assessment of heart failure patients.[Key words] Heart failure; Plasma; B-natriuretic peptideB型尿钠肽(B-natriuretic peptide,BNP)是由心脏分泌的短肽激素,也叫脑尿钠肽,其具有重要的病理生理学意义,可以促进排钠、排尿,具较强的舒张血管作用,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用,同心房钠尿肽(ANP)一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统[1]。
评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值
评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值目的本实验的课题主要探讨B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。
方法先根据随机数字法选取本院2015年6月～2017年6月期间所收治的216例左心衰竭患者作为实验组，选取216例非左心衰竭患者作为对照组，对两组患者均采用B型BNP进行检查，对比两组患者BNP等指标的检查结果。
结果实验组患者在BNP水平显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论B型利钠肽在左心衰竭患者中具有很高的診断价值，与临床症状密切相关，能够有效反映患者心衰的有无及程度，值得推广。
标签：BNP；左心衰B型利钠肽是利钠肽家族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑细胞中。
根据相关研究表明，左心衰竭患者其BNP水平会显著增高，因此探究B型BNP在左心衰竭患者中的诊断意义也成为现阶段人们所关注的重点问题[1]。
本次研究了左心衰竭与非左心衰竭共432例患者，分析了B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月～2017年6月216例左心衰竭患者作为实验组，并选取216例非左心衰竭患者作为对照组。
其中，对照组216例患者，女患者102例，男患者114例；患者年龄33～80岁，平均（54.24±6.23）岁；216例实验组患者中男116例，女100例；年龄在32～79岁，平均为（55.69±6.64）岁；对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 研究方法两组患者在入院后均实施常规检查，其中主要包含了尿常规、心电图以及X 胸片等；随后对患者进行BNP与超声心动图检查；其中BNP水平检查使用放射免疫法来进行测定：抽取患者清晨空腹静脉血，并置入EDTA试管中，使用离心进行血浆分离后，将分离出的样本置入-20℃的环境下保存。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、心
脏功能和影像学检查等多方面的信息。
根据美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南，心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。
1. 呼吸困难，患者在平卧位时出现呼吸困难，甚至需要额外的枕头才能缓解呼
吸困难。
2. 乏力，患者在日常活动中出现明显的乏力和体力下降，甚至轻微活动也会感
到疲倦。
3. 水肿，患者出现下肢水肿或全身水肿，尤其是在下午或晚上水肿加重。
二、心脏功能检查。
1. 超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查手段，可以评估心脏的
结构和功能，包括左心室收缩功能、瓣膜功能和心腔大小等。
2. B型钠尿肽（BNP）检测，BNP是一种心脏激素，其浓度在心力衰竭患者体
内显著升高，可以作为心力衰竭的辅助诊断指标。
三、影像学检查。
心力衰竭患者常常需要进行心脏核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜疾病、冠心病等潜在病因。
四、其他辅助检查。
心电图、心脏负荷试验、心血管造影等检查也对心力衰竭的诊断和病因分析具
有重要意义。
总之，心力衰竭的诊断需要综合临床表现、心脏功能和影像学检查等多方面的信息，以明确患者的病因和病情严重程度，为后续的治疗和管理提供依据。
希望本文所述的心力衰竭诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，更好地帮助患者早日得到诊断和治疗。
BNP 一个重要的衰指标
BNP诊断舒张功能不全
372例因急性肺水肿入急诊室，无急性冠脉综合征； DHF组，射血分数≥45%； 对照组，高血压患者，无心衰症状，射血分数 ≥45%； DHF组BNP水平高于对照组（149±38 VS 31±5） 组间左室腔径和脉冲多谱勒二尖瓣流速曲线指标无 显著性差异；
BNP诊断舒张功能不全
100pg/m BNP <100pg/m
100~500pg/mL BNP 100~500pg/mL 基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞 有 无 75%可能为CHF 75%可能为CHF 可能为
BNP>500pg/ml
非CHF 病人
CHF恶化可能性25% CHF恶化可能性25% 恶化可能性
确诊CHF
早期正确诊断可以拯救生命；
误诊漏诊的原因
多数病人（＞60%），属于NHYAⅠorⅡ无或有轻 微的症状； 心衰通常是缓慢发展，心脏代偿功能可暂时避免一 些问题的出现； 症状无法鉴别心源性或非心源性病因；
BNP的水平和NYHC分期
充血性心力衰竭病人中BNP的水平
A. S. Maisel, Reviews in cardiovascular Medicine, Vol 2 Suppl 2, 2001
BNP生理作用
促进尿钠的排泄，利尿； 扩张血管； 抑制交感神经的活性； 拮抗RAS； 控制体液和电解质的动态平衡 ；
BNP的临床应用
急性呼吸困难的鉴别诊断； 心力衰竭的诊断和严重程度的评估； 疗效和预后的判断； 左心室机能障碍(LVD)的诊断； AMI病人的风险分级； 高危人群的筛查；
心力衰竭的诊断
பைடு நூலகம்
误诊 漏诊
15 15
1 15
14 0
12-脑钠素用于心力衰竭的临床治疗
脑钠素用于心力衰竭的临床治疗（摘要）首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科100029 林多茂卢家凯卿恩明脑钠素（BNP）是心房利钠肽家族的成员之一，主要存在于左右心房心肌组织中。
心力衰竭时，BNP由心肌组织大量合成与释放，用于心力衰竭的诊断及预后判断具有可靠的临床价值。
近来研究表明，BNP制品可用于心力衰竭的临床治疗，美国FDA已经批准重组人脑钠素可用于心力衰竭临床治疗。
最近我们对国产重组人脑钠素（rhBNP）用于心力衰竭病人围术期处理的临床观察表明，rhBNP可以明显增加急性充血性心力衰竭病人的心输出量，降低肺动脉楔压、肺动脉压和体、肺循环阻力，具有明显的利尿作用。
作为心力衰竭病人围术期用药rhBNP具有较好的前景。
知识更新脑钠素用于心力衰竭的临床治疗林多茂卢家凯卿恩明首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，100029心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。
由于心力衰竭的发病率和死亡率较高，因此有关心力衰竭的发病机理和临床治疗始终是人们研究的焦点。
近年来，发现脑钠素（BNP）在心力衰竭的发病机理中具有重要作用，并发现BNP可明显改善心力衰竭患者治疗结局。
本文对BNP与心力衰竭病理生理改变的关系、用于临床治疗的效果和我们近来进行的临床观察结果进行综述。
一、心力衰竭的治疗现状心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵功能下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
传统的心力衰竭药物治疗包括洋地黄、利尿剂、血管扩张药（包括钙通道阻滞剂）、正性肌力药物和保护衰竭心脏药物（如转换酶抑制剂ACEI和β受体阻断剂）的复合应用。
大多数成年心脏手术病人存在不同程度的心力衰竭。
由于围术期心力衰竭的处理将影响病人术中和术后的结局，因此，围术期心力衰竭的治疗是麻醉科医生围术期处理的重要内容之一。
传统的治疗心力衰竭的药物目前仍广泛应用于临床，但都存在缺点或副作用显著影响其使用范围。
血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展
血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。
随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。
本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。
1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。
证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。
BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。
近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。
2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。
Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。
Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。
2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。
2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。
心力衰竭患者血浆BNP水平的临床意义
心力衰竭患者血浆BNP水平的临床意义摘要目的:探讨高原地区心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平在心力衰竭诊断中的临床价值。
方法:ELISA方法测定62例心衰患者BNP水平,同时选择将康体健者40例作为对照。
结果:心衰患者中NT-proBNP水平随心功能分级的增加而增高,且其水平之间有显著性差异(P<0.01),心衰组明显高于对照组。
结论:NT-proBNP水平在高原地区心衰患者中明显升高,可作为心衰的重要指标。
关键词血浆脑钠肽(BNP) 心衰BNP主要来源于心室心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件,BNP是一个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,心肌组织及急性或慢性扩张,都会引起心脏电生理性质的急性或慢性的改变[1]。
当出现心功能衰竭时,血浆BNP水平明显升高,BNP已成为诊断心力衰竭较灵敏、较特异的一个生化指标。
本文观察了在我院心力衰竭患者及健康者BNP的浓度变化关系,以探讨高原地区BNP测定对诊断心力衰竭及预后的临床价值。
资料和方法病例选择:按WHO确定的心衰诊断标准,选择2006年1月～2008年8月在我院住院患者,分为检查确诊为心衰的心衰组62例,心功能2级32例,平均61.32±10.94岁;心功能3级11例,平均60.22±13.15岁;心功能4级19例,平均62.35±9.71岁;其余为健康体健者的对照组,平均62.84±11.29岁。
方法:所有患者的超聲心动图检查,并按NYHA分级,清晨空腹采血3ml,室温放置30分钟,3000r/min离心5分钟,分离血浆于―20℃保存,采用双抗体夹心法(ELISA)测定血浆,NT-proBNP测试盒由罗氏公司提供。
统计学处理:数据收集整理后用SPSS10.0软件数据包进行处理,计算资料均属标准差表示,NT-proBNP中以位数表示,取对数后符合正态分布,进行t检验。
结果两组血浆NT-proBNP水平比较,心衰组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组,P<0.01两组数据差异有显著性。
BNP与心力衰竭的相关介绍
BNP的实验室检测
1. 床旁快速检测类（POCT）
B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠 尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日本 学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的 因而得名 ,而实际上它主要来源于心室。 心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放 的主要刺激因素
BNP与心力衰竭的相关介绍
2013-12-05
心力衰竭
充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简 称心衰，是各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足 够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力
下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。是
许多心血管病如急性心肌梗死、扩张性心肌病、瓣膜病、先 天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。
BNP 和NT-proBNP
Prepro- BNP(134 aa) 心肌细胞 Pro- BNP (108 aa)
1
信号肽 (26 aa)
H2 N
血浆
76 COOH
裂解
77
H2 N 108
COOH
NT-proBNP 1-76
无活性
BNP 77-108
有活性 (32 aa)
BNP＆NT-proBNP
NT- proBNP
• BNP
有生理作用 血液半衰期短(22min) 血浆和血清稳定性差 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶 受肾功能影响小
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解讲义
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
敏感度 (真阳性)
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
联合诊断, AUC=0.96
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰 患者预后
1.00
0.9
0.8
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
125 150 125
NPV 97% 97% 99% 92% 97%
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困 难者
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
BNP心力 衰竭的指
标医学知 识讲解
NT-porBNP概述
2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP 是最好的诊断和排除HF的生物学标记物
BNP以及心力衰竭
精选文档BNP 与心力弱竭国都医科大学隶属北京安贞医院马涵英今日讲的是BNP与心力弱竭的关系。
那我们能够看到心功能它的标记物能够来参照，那么在临床中间常常是以病人有或没有症状来评估病人有没居心力弱竭存在。
能够看到，初期的时候或许是轻度心衰病人常常没居心室构造的改变，所以症状也不显然。
这也致使我们在临床上诊断心力弱竭存在一些问题，25% — 50%的失代偿的心力弱竭病人常常被误诊。
因为初期的一些检查，包含心脏超声检查常常其实不可以发现一些初期的心室改变，所以这部分患者其实不可以够获得实时诊断。
心力弱竭在每 5 个人中间就会有 1 个，心力弱竭 1 年的死亡率达到17%，并且在治疗心力弱竭方面它的花销也是巨大的。
方才已经提到，心力弱竭的误诊率能够达到20% — 50%，那我们能够看看假如病人一旦被误诊，那么这些病人的预后是什么样子？能够看到一些轻中度病人他 5 年的生计率是在 50%，而一些严重心功能不全病人 1 年的死亡率也达到 50%。
那么欧美的统计和我们国家是基真相像。
那么这些心力弱竭的病人之所以出现误诊和漏诊的原由主假如因为，大部分的病人没有或许症状稍微。
并且心衰是一个迟缓发展的过程，心脏功能。
并且心衰往常是一个迟缓发展的过程，心脏的代偿功能有时能够临时防止一些症状出现。
并且只是从症状是没法鉴识心源性和非心源性病因。
其实我们临床医生能够知道，任何一项功能它都有一些生化标记物，比方我们所熟知的转氨酶是肝功能的一个标记物，而肌酐是肾功能的标记，还有包含一些甲胎蛋白或许是前列腺素。
或许一些甲胎蛋白能够是一些肿瘤的一个标记物，那么我们心脏方面，肌钙蛋白是心肌坏死的标记物，那么心功能它的标记物是什么？能够看到，不论是把 BNP检测仍是 NT-Pro-BNP 检测应用于临床，这是对于医学界或许是对于临床来说都是一个伟大的进步。
那么 BNP是一种什么样的物质呢？我们不如来认识一下。
1982 年的时候发现了一种叫心房利钠肽的一种物质，这样的物质它的简称叫ANP， ANP存在于成人的心房中间，及胚胎和重生儿的心室中间。
BNP在心衰诊治中的应用
对急性心力衰竭患者旳预后评估
急性心衰患者从就诊到出院旳BNP水平及危险分层
对慢性心力衰竭患者旳预后评估
NT-proBNP浓度旳百分比变化和缬沙坦心力衰竭（Val-HeFT）试验中 涉及全部病因旳死亡率。
成功治疗急性非稳定性心力衰竭（HF） 和NT-proBNP值之间旳关系
0 国内：提议采用电化学发光法。与其他测定措施相比,其检测 线性范围 更宽,精密度更加好,测定成果在多种不同旳温度下 都有良好旳稳定性,适合临床不同旳需求
影响原因
BNP/NT-proBNP 旳检测基本不受体位变化和日常 活动影响 ,且不存在日间生理学波动,故无需固定 体位和时间,但要防 止剧烈运动。影响正常人血 NT-proBNP 水平旳生理原因涉 及年龄、性别、肥胖和肾功能。
BNP在心衰诊治中的 应用
心力衰竭诊疗旳变迁
临床症状 和体征
乏力 呼吸困难 液体潴留 肺部啰音
优点
检验 以便
缺陷
缺乏 特异性
临床检验 胸片
成果易得
成果主观解释
影像检验 心脏超声
生化检验
BNP
特异性强
受仪器性能、病人体质、 操作者水平等影响
特异性强、成果易得
BNP在心衰诊疗中旳应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要内容：
6种心血管型肽：
Kaplan-Merier事件曲线分析发生第一次心力衰竭事件和死亡旳时间，显示在根据血 浆连续氨基末端B型利钠肽前体检测调整改疗方案组（实线）中比原则临床评价指 导治疗组（虚线）中事件旳发生有明显旳降低。p＝0.049。——lancet
NT-proBNP 有利于监测和指导心衰治疗
无事件存活率 (%)
BNP在心力衰竭中的诊断价值
ARB
机制：
阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制 类似于ACEI 注意事项：
在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs 可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用
常见副作用：低血压、高钾、BUN
3.醛固酮受体拮抗剂
机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾>5.0mmol/L禁用
AHF患者的主要症状是呼吸困难，病理生理机制 是左室舒张末压升高，但不同患者的基础疾病和 诱发因素有一定差别。影响治疗的因素包括血流 动力学状态，以及有无心肌缺血和肾功能的情况。 虽然AHF的病因和机制比较复杂，但目前尚缺乏 不同类型AHF患者的临床特征的描述。 AHF患者 的症状与肺淤血有关，急诊科治疗目标是缓解肺 淤血，根本上还得增加心输出量，稳定血流动力 学状态，维持体液低入量和负平衡，同时避免造 成心肌和肾脏损害。重度呼吸困难的AHF患者在 药物治疗的基础上，可应用无创通气作为辅助治 疗，虽然大规模的临床试验未证实无创通气可降 低死亡率，但其可改善呼吸困难的症状，降低前 负荷。
心率
房室收缩协调性
心功能分级及客观评价
分级 功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不 引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛 体力活动轻度受限。休息无症状，一 般体力活动即引起上述症状 体力活动明显受限。休息无症状，轻 微活动即引起上述症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症 状，活动时加重
客观评价
A期：有心力衰竭的高 危因素，但没有器质性 心脏病或心力衰竭的症 状 B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症状 C期：有器质性心脏病 且目前或以往有心衰症 状
BNP在诊断早期心力衰竭时的应用及价值
BNP在诊断早期心力衰竭时的应用及价值作者：杨春国来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第13期【摘要】目的探讨BNP在诊断早期心力衰竭时的应用及价值。
方法甄选心力衰竭患者58例作为测试组，心功能等级：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例;再选择同期58例健康人群作为比对组，分析不同人群机体BNP指标水平状况，心功能等级不同患者的BNP指标状况。
结果测试组BNP指标水平高于比对组，（P【关键词】早期;BNP;诊断;心力衰竭【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..01心力衰竭是临床危重症疾病，年龄同心力衰竭疾病发病率呈正相关关系。
心力衰竭患者的心功能呈下降状态，而且还存在肢体无力、呼吸不畅以及液体潴留等病症，心力衰竭是导致我国中老年人群死亡的主要因素。
BNP（脑钠肽）可将心室功能受损状况显示出来，是临床中对早期心力衰竭疾病诊断的重要生化指标。
因此，本文就针对BNP对早期心力衰竭疾病诊断应用价值开展分析，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料甄选2019-1～2019-12心力衰竭患者58例作为测试组，女/男=28/30，平均年龄（59.96±1.55）岁，心功能等级：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例;再选择同期58例健康人群作为比对组，女/男=27/31，平均年龄（59.95±1.54）岁;各组在基线数据方面比对，差距小（P>0.05）。
纳入标准：①患者机体出现肢体乏力、呼吸不畅以及心功能下降等病症;②知情同意;③精神状态良好;剔除标准：①急性心梗;②精神疾病;③肝肾功能异常;④传染性疾病。
1.2 方法清晨，空腹状态下，抽取肘部静脉血4 mL，选择酶联免疫测试法对所有研究对象血清BNP指标进行检测，根据说明书开展具体操作，把控好操作质量，确保检测结果准确度。
1.3 观察指标将两组检测结果进行记录，并分析心力衰竭患者不同心功能等级的BNP指标水平。
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根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭 （HF）NT-proBNP的最优截定点
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）
——心力衰竭的指标
NT-porBNP概述
2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP 是最好的诊断和排除HF的生物学标记物
脑利钠肽
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序 列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
室壁张力增加
BNP/NT-proBNP的临床应用
➢ 心衰的诊断和筛选 ➢ 心力衰竭预测因子和危险分层因子 ➢ 心力衰竭的检测和指导治疗
心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导
NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用
NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究
• 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） • 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） • PRIDE研究（2005年，599例） • ICON研究 （2006年，1256例）
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 – 特异性(假阳性)
NT-proBNP的国际合作
1256 位个体, 720 有急性心力衰竭
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点 可提高心衰诊断的准确性
• NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml • NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层
NT-proBNP1-76 BNP77-108
t1/2 = 120 分钟
t1/2 = 22 分钟
NT-proBNP与BNP的区别
肽链长度 半衰期
有无生物学活性
稳定性 是否受rhBNP
药物影响
NT-proBNP 76肽
120 min 无
稳定性好 否
BNP 32肽 22 min
有 稳定性一般
是
NT-porBNP应用
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
PRIDE 研究
前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究
前提： 年龄≥21岁，排除肾功能不全（血清肌酐＞2.5mg/dl) 结果： ➢ 最终诊断为急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位数4,054 pg/ml ➢ 最终诊断为非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位数131pg/ml ➢ 有心衰史35例的NT-proBNP中位数1175pg/ml ➢ 无心衰史NT-proBNP中位数114pg/ml
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
联合诊断, AUC=0.96
NT-proBNP, AUC=0.94
临床诊断, AUC=0.90
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰 患者预后
1.00
0.9
0.8
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
0.7
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median
排除
At 300 pg/ml: Sens. = 99% Spec. = 68% PPV = 62% NPV = 99% Accuracy = 83%
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
敏感度 (真阳性)
P<.00001
NT-proBNP <5,180 ng/L NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
累计生存率
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
按年龄调整后的生存率 按年龄调整后的生存率
NT-proBNP>1000pg/ml 提示心衰患者长期死亡率较高
年龄分层
最优截定点 敏感性 特异性 PPV
所有<50岁（n=183）
450 pg/ml
97%
93%
76%
所有50-75岁（n=554） 900 pg/ml
90%
82%
82%
所有>75岁（n=519）
1800 pg/ml 85%
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困 难者
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴 性值和较好的阳性预测值
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
NT-proBNP>5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高
1.00
Log rank P value <.001
0.95
0.90
0.85 0.80 0.75
无心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proB-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315