精神分裂症病例分享
精神分裂症的分型病案分析(一)
现病史:陈某一直是一个很活泼的学生,学习成绩中等 。入院前4月,学校老师忽然发现她变得孤僻起来,不爱 与人交往,经常逃课,上课时要么自言自语,要么忽然大 笑。宿舍同学对她都不错,但她总是莫名其妙地指责别人 说“为什么骂我?”老师觉得不对劲,找她谈话,她却回 答说,班上有男同学喜欢她,女同学在嫉妒她,还有很多 人在议论她,骂她,甚至怀疑有人在水中放毒。
●紧张型 :发生于青壮年,呈急性或亚急性起病,以表 情淡漠为主要特征。初期言语动作明显减少,发展至严重
时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态,打人、 毁物、逃跑,历时短暂,又可转回木僵状态。此类型一般 预后良好,经治疗后可完全恢复。
●妄想型(偏执型) :青壮年,起病缓慢,早期为敏感多 疑或间伴有听幻觉,以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻 觉而影响其言行异常,情感反应常与思维内容及环境不协 调,妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢,早期尚能正 常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活,产生异常 行为时才被发现有病。此型预后较好,经治疗大多可痊愈, 只有少部分会遗留性格改变,极少数逐激发展为慢性精神 衰退。
引起医生注意的是,她的叙述似乎是在念剧本里的台 词,且常常添枝加叶,不时还要偷看一下医生的反应。若 医生面露同情之色,就越发起劲,手舞足蹈,开始的忧郁 与不快早就烟消云散了。 医生发现,这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视,自己却并无深刻的情
感体验。医生向她做了一些解释和保证后,她便欣然离去, 林走还坚持和医生握手,反复说着感激的话。
问题:
1. 病人的病情特点和诊断是什么?
2. 选用什么药物治疗?
3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工 作?
病例6
精神分裂症病例
[临床类型]精神分裂症根据临床表现,可分为若干类型。
分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。
临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。
此外,尚有其他类型。
一、偏执型(Paranoid type):又称妄想型。
本型最多见。
发病年龄多在中年(25~35),起病缓慢或亚急性起病,症状以妄想为主,关系和被害妄想多见,次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。
妄想可单独存在,也可伴有以幻听为主的幻觉。
情感障碍表面上可不明显,智力通常不受影响。
患者的注意和意志往往增强,尤以有被害妄想者为著,警惕、多疑且敏感。
在幻觉妄想影响下,患者开始时保持沉默,以冷静眼光观察周围动静,以后疑惑心情逐渐加重,可发生积极的反抗,如反复向有关单位控诉或请求保护,严重时甚至发生伤人或杀人。
患者也可能感到已成为“众矢之的”,自己已无力反抗的心境下,不得已采取消极的自伤或自杀行为。
因而此型患者容易引起社会治安问题。
病程经过缓慢,发病数年后,在相当长时期内工作能力尚能保持,人格变化轻微。
患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时,往往不易早期发现,以致诊断因难。
[病例]患者男性,34岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。
病前个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。
平素健康,无重病史。
母患精神病已20年。
半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少食,怀疑单位领导存心与他作对,每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。
疑是领导布置在食物中放毒加害于他。
为寻找“解毒剂”,翻阅很多医学书籍,买了“海藻精”,食后自觉很有效,近一月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为,有时听到“中子射线”与他对话,评论他“老实,知识丰富”,命令他“不许反抗”。
走在街上发觉“处处有人跟踪”。
疑毒剂失效,买了两只馒头送防疫站化验。
在家一提及单位事即很激动,指责家人“你们都不知道,当心上他们的当!”。
吸烟加多,满面愁容,同事劝慰则更反感。
到处求医,查肝功、心电图、拍胸片,认为身体已被搞垮。
精神分裂症病例模板
精神分裂症病例模板
基本信息:
姓名:XXX 年龄:XX岁性别:X
主要症状:
1. 幻觉表现:患者出现各种幻觉,如听见声音、看见不存在的人等。
2. 妄想表现:患者对自己或周围的人、事、物产生不切实际的想法,如觉得自己是上帝、被追杀等。
3. 失语表现:患者言语少、内容含混、不易理解、不连续,不能适当回答问题。
4. 思维障碍表现:患者思维减速、思维内容混乱甚至停顿。
5. 情感淡漠表现:患者对周围人、事、物的情感反应减少或缺乏,自我感情也不丰富。
6. 行为异常表现:患者表现出不适当的行为,有舞蹈、跳跃、摆姿势等,也有怪异的避免行为。
病史:
患者某日出现神秘感,并对周围人产生猜疑、不信任感,后出现幻觉和妄想,以为自己被追杀,常常守在家中不出门,言语不清,情感疏离,行为古怪。
家人发现后带患者就医,被确诊为精神分裂症。
治疗方案:
医生会以药物治疗为主,针对患者的症状和状态给予相应的药物,如抗精神病药物、抗抑郁药、安眠药等。
同时还会适度进行心理治疗,帮助患者调整情绪、恢复行为功能,提升生活质量,最终达到康复的目的。
注意事项:
1. 患者需长期用药和规律复诊,药物使用期间应注意营养平衡、避免饮酒、保持充足睡眠。
2. 患者需加强家庭支持,给予温暖、爱护、理解和包容,积极参与社会活动,逐渐恢复正常的生活角色和社会功能。
精神科病历(精编文档).doc
【最新整理,下载后即可编辑】10月23日首次病程记录患者:***,男,47岁,以“反复自笑、少语,行为异常反复16年”为主诉入院。
1、本病历特点:(1)男性,47岁。
(2)现病史:患者于1993年无明显诱因出现懒散,不上班,自语自笑,行为怪异,无故骂人,发脾气,无故称有人议论他。
之后多次住我院,诊断“精神分裂症”,一直予氯氮平抗精神病治疗。
目前患者服用氯氮平100mg qn,阿立哌唑5mg中10mg晚治疗,近段时间患者拒药,又开始出现以上症状,并称父母不是亲生的。
家属要求住院治疗。
患者近段时间以来,无明显高热、抽搐、昏迷,无兴奋及情绪低落表现,无精神活性物质依赖,饮食可,睡眠好,大小便正常。
(3)既往史:幼时曾患“肾炎”,已愈,具体不详。
个人史及家族史无特殊。
(4)入院查体:体温: 36.2℃脉搏: 84次/分呼吸: 20次/分血压: 124/60mmHg。
神志清楚,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大。
颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。
双肺呼吸呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心界无扩大,心率84次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛。
肝脾未触及。
肝、肾区无叩击痛,肠鸣音3-5次/分。
双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理征存在,病理征未引出。
(5)精神科检查:意识清晰,定向力完整,意志力减退,较孤僻,懒散,对生活无要求。
接触一般,问必答,未引出错觉、幻觉及感知综合障碍,情感平淡,对情感刺激缺乏内心体验,未引出思维形式异常,存在非血统妄想,坚信自己是欧洲人,称是自己小时候被拐到南安的,智力正常,无自知力。
(6)辅助检查:暂缺。
2、入院诊断:精神分裂症。
诊断依据:1.患者在意识清晰下出现意志力减退,情感平淡,非血统妄想。
2.病程16年。
3.社会功能及自知力受损。
鉴别诊断: 1.无器质性疾病症状及体征,排除器质性疾病所致精神障碍。
2.无精神活性物质依赖,排除精神活性物质所致精神障碍。
精神分裂症标准化病历
精神分裂症病历摘要场景:心理卫生科门诊病人资料:女性,21岁,大学生主诉:怀疑有人议论自己1月,怀疑被人害,听到语声1周现病史:患者前三月因没入选学生会,闷闷不乐,总说因为自己思想脏才落选,反复洗头、洗衣物,有时半夜起来到卫生间清洗,经常清洗数小时,有时看到同学们说话,就认为在议论自己没当选,走路要避开熟人,上课时老师看自己的眼神都含有嘲笑的含义,近一周加重,认为竞选时的对手和老师串通好设计自己,对面寝室有同学负责监视自己,有时候能听到脑子里有声音在说“你真笨,你太脏了”,自己想什么事情,声音就说什么。
情绪低,总一个人躲在寝室里哭泣,说别人都不理解自己。
病程中睡眠差,饮食欠佳。
学校老师及父母带病人就诊。
既往史:1.2岁时曾患中耳炎;2.无外伤史;无手术史;3.无肝炎史,无结核病史,无糖尿病史;否认高血压,冠心病史;4.无药物及食物过敏史;个人史:1.生于吉林市,系第二胎,足月顺产,病前性格敏感多疑,孤僻胆小;2.无烟、酒及其他不良嗜好;3.月经史:13;4.无药物及食物过敏史;家族史:姑姑曾被诊断为“神经官能症”体格检查生命体征:T:36.7℃P:76次/分R:18次/分Bp:115/65mmHg发育正常,营养良好,神志清楚,检查欠合作。
全身皮肤无黄染、皮疹,全身淋巴结无肿大,头颅无畸形,胸廓对称,呼吸运动对称,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音,心前区无隆起,心界不大,心率76次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常,肢体运动、感觉正常,腱反射正常,未引出病理反射,无脑膜刺激征。
植物神经系统未见异常。
精神检查:意识清晰,接触被动,注意力不集中,东张西望,表情紧张,对周围环境怀有戒心,情感反应欠适切,矛盾情感,拥抱母亲,流泪,又说母亲和学校是一伙的,有言语性幻听,说“脑子里总有个女人说我笨,让我去找老师谈”。
援引观念,被害妄想,被洞悉感,内容荒谬,有泛化倾向,如自诉:“对面寝室总有人监视我,也看不到人”“今天报纸上都暗示我了”。
精神分裂症(模板)
入院记录姓名:XXX 性别:女性年龄:45岁婚姻:已婚文化程度:文盲民族:汉族职业:农民职务:无宗教信仰:无籍贯:XXX 邮政编号:-工作单位:无电话:XXX供史人:XXX系病友之丈夫对病史了解,可靠邮政编码:-供史人地址:XXX 电话:XXX单位联系人无地址无邮编无电话:无第2次发病第2次住院入院日期:2017-02-23 11:30门/急诊诊断:精神分裂症主诉:复发自语、凭空闻语10余天,总病程3年。
现病史:患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣,说经常听到别人说她的坏话,有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话,于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多,认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了,整日呆在家里,能做家务,与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊,诊断为“精神分裂症”,具体用药不详,门诊治疗2个月后未见明显好转,送至我院住院治疗,诊断为“精神分裂症”,服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院,出院后能自行规律服药,2016年8月吃完家里的药后未再开药,自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣,外走,说别人骂她,大发脾气,把家里的碗砸碎。
家属无法管理,于今日送至我院要求住院治疗,门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来,睡眠可,食纳一般,大、小便正常,无发热、抽搐及二便失禁史,无情绪高涨或低落,无悲观消极言行,有毁物行为但无伤人行为。
既往史:(以往有哪些重大疾病史注明发生的时间,治疗情况及转归)既往体健,脑外伤疾病史:无外科手术史:无输血史:无肝炎病史:无结核病史:无精神活性物质使用史:无非依赖性物质使用史:无冶游性病史:无药源性疾病史:无个人史:第1胎,母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应(学习、工作人际关系):文盲,劳动能力及人际关系一般。
完整版)精神病学案例分析
完整版)精神病学案例分析病历一:精神分裂症患者这位患者是一名20岁的男性,因为坚信有人要迫害他,曾经三次自杀未遂,被家人送到医院治疗。
患者一年前被单位评为“先进个人”,但因此受到同事议论,导致他生闷气少语。
之后,他和女朋友闹意见,逐渐出现精神异常。
他怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,甚至有路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。
他有自言自语、自笑、追逐异性等行为,才引起家人的注意。
入院前,他有自言自语、自笑,思维内容离奇,病人自语:“我要死了,同志们再见,拜,微波控制我”,“XX,咱们结婚吧。
”对异性不礼貌。
患者病前性格敏感多疑,胆小害羞怕事。
追溯其家族史中,外祖母曾患精神病多年,后在发病时意外死亡。
患者入院后,躯体和神经系统检查都没有发现阳性体征。
精神检查发现,他有接触被动、自言自语、自笑等症状。
在医生的提问下,他谈出了以下的体验:近半年来常听到不熟悉的人的语声,有男有女,有时命令他:“去跳楼!”或者:“快去死吧。
”入院后,声音仍然命令他:“躺在床上!”有时议论他,说他“无能。
”偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,在家中曾多次闻到到死尸气味,有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小。
病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。
喊女朋友的名字,自笑,认为我笑是仪器控制的结果。
交谈时,情感与外界环境不配合,常闭眼无声的发笑。
病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无打算。
记忆、智能未见明显缺陷。
他否认有病。
1、该患者的精神症状包括哪些?该患者的精神症状包括感知觉障碍(命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍)、思维障碍(思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声)、情感障碍(情感不协调)和意志和行为障碍(意志减退、行为异常,包括有自杀行为和对异性不礼貌)。
2、该患者的诊断是什么?与哪些疾病需要鉴别?该患者的诊断是精神分裂症(偏执型)。
需要与心境障碍和心因性精神障碍进行鉴别。
虽然该患者有三次自杀未遂,但不是因为情绪低落,而是在幻听和妄想的支配下自杀。
精神科病程记录
精神科病程记录
患者信息:
患者姓名:[XXXXX]
年龄:XX岁
性别:XX
入院时间:XXXX年XX月XX日
入院诊断:精神分裂症
病程记录:
XXXX年XX月XX日
患者入院后,进行了全面的体格检查和实验室检查,未发现其他器质性病变。
精神检查显示,患者意识清晰,定向力完整,自知力缺失,存在明显的幻觉和妄想症状。
初步诊断为精神分裂症。
XXXX年XX月XX日
患者症状持续加重,出现了明显的幻听和行为障碍。
遵医嘱给予药物治疗和心理治疗。
药物治疗采用抗精神病药物,心理治疗采用认知行为疗法。
同时,对患者家属进行了疾病知识和护理技巧的宣教。
XXXX年XX月XX日
患者症状有所缓解,幻听和妄想症状明显减轻。
继续药物治疗和心理治疗,并开始进行社交技能训练和生活技能训练。
同时,注意观察患者对治疗的反应,及时调整治疗方案。
XXXX年XX月XX日
患者症状进一步好转,自知力逐渐恢复。
继续进行药物治疗和心理治疗,并加强社交技能和生活技能的训练。
患者家属对患者的病情和治疗进展表示满意,积极配合治疗和护理工作。
XXXX年XX月XX日
患者症状基本消失,自知力完整,能够正常生活和工作。
经过一段时间的治疗和康复训练,患者已逐渐融入社会。
评估患者情况后,同意患者出院,转康复科继续进行康复训练。
精神分裂症标准化病历
精神分裂症病历摘要场景:心理卫生科门诊病人资料:女性,21岁,大学生主诉:怀疑有人议论自己1月,怀疑被人害,听到语声1周现病史:患者前三月因没入选学生会,闷闷不乐,总说因为自己思想脏才落选,反复洗头、洗衣物,有时半夜起来到卫生间清洗,经常清洗数小时,有时看到同学们说话,就认为在议论自己没当选,走路要避开熟人,上课时老师看自己的眼神都含有嘲笑的含义,近一周加重,认为竞选时的对手和老师串通好设计自己,对面寝室有同学负责监视自己,有时候能听到脑子里有声音在说“你真笨,你太脏了”,自己想什么事情,声音就说什么。
情绪低,总一个人躲在寝室里哭泣,说别人都不理解自己。
病程中睡眠差,饮食欠佳。
学校老师及父母带病人就诊。
既往史:1.2岁时曾患中耳炎;2.无外伤史;无手术史;3.无肝炎史,无结核病史,无糖尿病史;否认高血压,冠心病史;4.无药物及食物过敏史;个人史:1.生于吉林市,系第二胎,足月顺产,病前性格敏感多疑,孤僻胆小;2.无烟、酒及其他不良嗜好;3.月经史:13;4.无药物及食物过敏史;家族史:姑姑曾被诊断为“神经官能症”体格检查生命体征:T:36.7℃P:76次/分R:18次/分Bp:115/65mmHg发育正常,营养良好,神志清楚,检查欠合作。
全身皮肤无黄染、皮疹,全身淋巴结无肿大,头颅无畸形,胸廓对称,呼吸运动对称,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音,心前区无隆起,心界不大,心率76次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常,肢体运动、感觉正常,腱反射正常,未引出病理反射,无脑膜刺激征。
植物神经系统未见异常。
精神检查:意识清晰,接触被动,注意力不集中,东张西望,表情紧张,对周围环境怀有戒心,情感反应欠适切,矛盾情感,拥抱母亲,流泪,又说母亲和学校是一伙的,有言语性幻听,说“脑子里总有个女人说我笨,让我去找老师谈”。
援引观念,被害妄想,被洞悉感,内容荒谬,有泛化倾向,如自诉:“对面寝室总有人监视我,也看不到人”“今天报纸上都暗示我了”。
精神分裂症(模板)
精神分裂症(模板)姓名为XXX,性别为女,年龄45岁,入院科别为精神科,床号为12,住院号为1120.主诉为复发自言自语、凭空闻语10余天,总病程3年。
患者于2014年3月开始出现自言自语、无故哭泣,认为别人在说她的坏话,不上班,整日呆在家里,能做家务,与家人交流减少。
门诊治疗2个月后未见明显好转,住院治疗6个月后以显进疗效出院,出院后能自行规律服药,2016年8月吃完家里的药后未再开药,自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣,外走,说别人骂她,大发脾气,把家里的碗砸碎。
家属无法管理,于今日送至我院要求住院治疗,门诊拟“精神分裂症”收入住院。
既往史中无重大疾病史,个人史中为已婚,生育1女,有“双相情感障碍”病史。
月经史为月经14岁5-7天/28-30天,末次月经为2017年2月10日,既往月经规律。
患者为文盲,劳动能力及人际关系一般,无药源性疾病史。
患者XXX,女,45岁,已婚,汉族,来自XXX地区。
患者于10天前开始出现复发自语、凭空闻语的症状,总病程已长达3年。
这是患者第二次入院。
既往史和个人史均无特殊情况,但女儿曾患有“双相情感障碍”,否认近亲结婚。
在体格检查中,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,神经系统检查无异常。
在精神检查中,患者神志清晰,衣着整齐,定向力正常。
患者能够接触交谈并配合检查,但存在言语性幻听和关系妄想。
患者称听到别人说自己的坏话,自己很生气,但无法确定说话的人是谁。
患者的注意力集中,记忆力和智力正常,但对自己的病情没有认知,也没有自知力。
患者的情感反应不协调,情绪不稳定,但没有出现情绪高涨或低落,有毁物行为。
在辅助检查中,心电图和血常规均正常。
根据ICD-10诊断标准,我们诊断患者患有精神分裂症。
我们的诊断基于以下几点:1.症状标准:患者存在言语性幻听、关系妄想,无自知力。
情感反应不协调,情绪不稳定,有毁物行为。
2.严重标准:患者社会功能受损。
3.病程标准:患者精神异常已有3年之久。
一例精神分裂症护理病例讨论
入院后情况
入院第一周
入院时表现情绪激动、要 出院,辱骂社区工作人员, 反复纠缠医护人员要手机和 皮带,情绪容易激动,爱发 脾气,敏感多疑,劝说无效 后遵医嘱予保护性约束,第 4天情绪平稳,遵医嘱停保 护性约束夜眠均6-8小时。
入院第二周
入院第三周
入院第四周
患者表现敏感多疑,要求
患者表现被动,偶有要求出 患者表现孤僻,不与人
住院期间诊断治疗过程
主要诊断
精神分裂症
诊断依据: 症状标准:接触被动,表情紧张, 应答切题,定向力良好,思维贫乏, 易激惹,意志活动减退,记忆力减 退,无自知力; 严重标准:明显影响日常生活,社 会功能受损; 病程标准:符合症状及严重标准 15年。故诊断为精神分裂症。
鉴别诊断
1.器质性精神障碍:患 者无重大躯体疾病史, 无颅脑外伤史,暂不考 虑。
患者于十六年前起病,从小比较胆小,对父亲极为依赖,从初中开始 无明显诱因下渐起病,表现敏感多疑,总是担心有人针对他,害怕外面有 人会劫他钱,时常紧张不安,每天只要下课都会给其父亲打电话,不管有 事没事每天都会打十几个电话,待在家时也不爱出门,总是让父母陪着他, 后精神症状渐加重,有时总说外面下水道里面有人,感觉外面有液化气的 味道,在家必须要把门窗都紧闭,害怕外面的有毒气体进来,偶尔有自言 自语的表现,家属询问他在说什么,他总说没说什么,有时说心脏不舒服, 感觉心脏里面有虫子爬。随后带其到南京脑科医院就诊,以“精神分裂症” 住院治疗。
检查计划
入院后完善相关检查包括尿、 粪常规,肝肾功能、心电图、 脑电图、头颅CT等,排除器 质性精神障碍。
治疗计划
精神科监护,行为观察和治疗, 抗精神病药物不良反应监测; 阿立哌唑抗精神病及稳定情绪, 丙戊酸镁,碳酸锂稳定情绪, 复查甲状腺功能;心理疏导, 联合工娱治疗、音乐治疗、放 松训练等。进行健康宣教,督 促个人卫生,嘱规律作息,住 院期间不得擅自离院,防冲动 防外逃。
精神分裂症病例
[临床类型]精神分裂症根据临床表现,可分为若干类型。
分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。
临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。
此外,尚有其他类型。
一、偏执型(Paranoid type):又称妄想型。
本型最多见。
发病年龄多在中年(25~35),起病缓慢或亚急性起病,症状以妄想为主,关系和被害妄想多见,次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。
妄想可单独存在,也可伴有以幻听为主的幻觉。
情感障碍表面上可不明显,智力通常不受影响。
患者的注意和意志往往增强,尤以有被害妄想者为著,警惕、多疑且敏感。
在幻觉妄想影响下,患者开始时保持沉默,以冷静眼光观察周围动静,以后疑惑心情逐渐加重,可发生积极的反抗,如反复向有关单位控诉或请求保护,严重时甚至发生伤人或杀人。
患者也可能感到已成为“众矢之的”,自己已无力反抗的心境下,不得已采取消极的自伤或自杀行为。
因而此型患者容易引起社会治安问题。
病程经过缓慢,发病数年后,在相当长时期内工作能力尚能保持,人格变化轻微。
患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时,往往不易早期发现,以致诊断因难。
[病例]患者男性,34岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。
病前个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。
平素健康,无重病史。
母患精神病已20年。
半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少食,怀疑单位领导存心与他作对,每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。
疑是领导布置在食物中放毒加害于他。
为寻找“解毒剂”,翻阅很多医学书籍,买了“海藻精”,食后自觉很有效,近一月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为,有时听到“中子射线”与他对话,评论他“老实,知识丰富”,命令他“不许反抗”。
走在街上发觉“处处有人跟踪”。
疑毒剂失效,买了两只馒头送防疫站化验。
在家一提及单位事即很激动,指责家人“你们都不知道,当心上他们的当!”。
吸烟加多,满面愁容,同事劝慰则更反感。
到处求医,查肝功、心电图、拍胸片,认为身体已被搞垮。
精神分裂症病例
[临床类型]精神分裂症根据临床表现,可分为若干类型。
分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。
临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。
此外,尚有其他类型。
一、偏执型(Paranoid type):又称妄想型。
本型最多见。
发病年龄多在中年(25~35),起病缓慢或亚急性起病,症状以妄想为主,关系和被害妄想多见,次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。
妄想可单独存在,也可伴有以幻听为主的幻觉。
情感障碍表面上可不明显,智力通常不受影响。
患者的注意和意志往往增强,尤以有被害妄想者为著,警惕、多疑且敏感。
在幻觉妄想影响下,患者开始时保持沉默,以冷静眼光观察周围动静,以后疑惑心情逐渐加重,可发生积极的反抗,如反复向有关单位控诉或请求保护,严重时甚至发生伤人或杀人。
患者也可能感到已成为“众矢之的”,自己已无力反抗的心境下,不得已采取消极的自伤或自杀行为。
因而此型患者容易引起社会治安问题。
病程经过缓慢,发病数年后,在相当长时期内工作能力尚能保持,人格变化轻微。
患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时,往往不易早期发现,以致诊断因难。
[病例]患者男性,34岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。
病前个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。
平素健康,无重病史。
母患精神病已20年。
半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少食,怀疑单位领导存心与他作对,每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。
疑是领导布置在食物中放毒加害于他。
为寻找“解毒剂”,翻阅很多医学书籍,买了“海藻精”,食后自觉很有效,近一月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为,有时听到“中子射线”与他对话,评论他“老实,知识丰富”,命令他“不许反抗”。
走在街上发觉“处处有人跟踪”。
疑毒剂失效,买了两只馒头送防疫站化验。
在家一提及单位事即很激动,指责家人“你们都不知道,当心上他们的当!”。
吸烟加多,满面愁容,同事劝慰则更反感。
到处求医,查肝功、心电图、拍胸片,认为身体已被搞垮。
精神分裂症病历分享课件
•精神分裂症概述•精神分裂症的治疗方法•精神分裂症的康复之路•精神分裂症患者的家庭支持目•精神分裂症患者的社会融入•精神分裂症的预防与控制录定义症状定义与症状01020304偏执型紧张型青春型单纯型遗传因素环境因素神经生物学因素030201辅助药物药物治疗的注意事项抗精神病药物03心理动力疗法01认知行为疗法(CBT)02家庭干预社区康复计划社区支持小组社区宣传和教育自我观察通过放松技巧、运动、健康饮食等方式来调节情绪和保持心理平衡。
自我调节社交技巧自我管理技巧社交技能教授患者如何在社交场合中表现得体,包括如何与人交往、沟通,以及处理人际关系等。
独立生活能力训练患者学会自我管理,包括独立解决日常生活中的问题,如购物、烹饪、洗衣服等。
情绪管理帮助患者学会识别和管理自己的情绪,包括如何处理压力、焦虑和抑郁等负面情绪。
恢复期的生活技能训练沟通技巧社交礼仪人际关系处理社交技能训练职业技能培训根据患者的兴趣和能力,为他们提供职业技能培训,如计算机操作、手工艺、烹饪等。
求职技巧教授患者如何撰写有效的简历,以及如何在求职过程中表现得体、自信。
职业规划帮助患者了解自己的职业兴趣和潜力,并制定合理的职业规划。
职业康复训练促进康复预防复发提高生活质量家庭支持的重要性了解疾病建立沟通制定日常计划应对压力家庭成员的应对策略专业心理辅导可以为家庭成员提供关于精神分裂症的心理教育,帮助他们更好地理解和支持患者。
心理教育情绪管理家庭关系应对危机心理辅导可以帮助家庭成员学习情绪管理技巧,以应对患者在疾病过程中的情绪波动。
心理辅导可以协助家庭成员改善家庭关系,增强家庭凝聚力,提高家庭支持系统的有效性。
心理辅导可以提供危机干预,帮助家庭成员应对患者在疾病过程中出现的紧急情况。
专业心理辅导的应用1 2 3提高生活质量有利于康复增强自尊心社会融入的重要性社区资源的利用社区服务01志愿者组织02康复计划03社交技能训练的应用沟通技巧自我管理技巧人际关系建立预防是关键早期发现健康教育预防的重要性及措施精神分裂症的遗传因素研究遗传因素在精神分裂症发病中的作用家族研究减少社会歧视提供社会支持防止疾病传播控制精神分裂症的社会传播。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
精神检查及辅助检查
• 1)精神检查: • 2)影像检查: • 3)实验室检查
辅助检查
• 1)精神检查: • 2)影像检查: • 3)实验室检查
患者意识清晰,年貌相符,仪表尚整洁,丈 夫陪同下进入病区。定向力完整,知道这是 金华二院,陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字,年龄。说来这里是“看病的”, “全身不舒服,手臂上有疼痛感,东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的,我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲,不能被发现” 。情感反
称自己动一下身上就很痛,并说活着没意思,2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮(0.5mg)被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前,继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗,好转出院。在家人督促下能坚持服
药,缓解期仍经常说身上不舒服,疼痛,生活被动,简单家务劳动能胜任。
消极观念加重,躯 体不适症状多,纳 差,乱语。意志力 下降明显,自我生 活能力进一步下降。
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食,管饲,静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性,病史30多年,消瘦明显,基础状况不佳, 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用,病情反复,目前以阴线症状为 主,并有阳性症状的残留。。。。 选择药物:利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药:考虑患者高龄,基础状况不佳, 故首选单一用药。
治疗方案:奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》(第二版)推荐: 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者,奥氮平/氨磺必利证据 充足,推荐级别更高,(A级证据,1级推荐)。 2、以阴线症状为主的患者,目标治疗剂量相对较低。
奥氮平2.5mg起始,逐渐加量到10mg。。。 同时加强营养支持治疗。 患者病情逐渐好转,精神症状得到有效控制,但是仍有部 分症状残留。进食明显增加,化验血糖无明显增高。
2013年4月患者病情加重,自行吞服“氯氮平片(25mg)”约40-50片,家人送医院抢 救后入我院治疗。诊断同前,给予“启维、舒必利片、舍曲林片、阿米替林片”等治疗。 出院后在家人督促下服药。期间仍有躯体不适主诉,吃饭只吃面条,而且不加油和盐, 吃了就感到身上痛,体重较前下降。一段时间看到电视里做保健品广告,要求家人买来, 并开始自行减药。患者病情波动,乱语,说自己的子女跟自己的老公离婚了。生活懒散 需督促,逐渐出现纳差,白天除了看电视就是睡觉。 2015年11月曾有一次抓起全部药 丸想一口吃掉自杀,被家人及时阻止。并再次收入精神科女病房住院,给与“阿立哌唑” 等治疗,效果欠佳,因基础状况差,消瘦、拒食转我科诊治。
精神分裂症治疗病例分享
七病区 胡永伟
2020/7/7
被害妄想,物理控
病史摘要
制感,消极观念、 行为。生活懒散,
意志力减退,自我
生活能力下降。 患者蒋某,女性,62岁,于1980年06月因厂里“调资不公”渐起精神异
常,称有人故意弄她,害她,要死了。胡言乱语,说一辈子完了,做不了
人了。说厂里书记用仪器控制自己,骂丈夫,称丈夫被人利用,用电触自
既往史:2013年有胫腓骨骨折,给予手术内固定治疗后
基本不影响行走。否认其他疾病史。预防接种史不祥。 个性内向,人际关系一般。否认烟酒嗜好史及其他不良 嗜好。否认性病及冶游史。育有1子1女成人体健。否认 家族精神病史,无近亲婚配。家人关系和睦。 体格检查:意识清,消瘦明显,心肺(一),神经系统 无阳性体征。
辅助检查
• 1)精神检查: • 2)影像检查: • 3)实验室检查
患者三大常规、生化、 肿瘤全套、血浆D二聚 体均无殊。梅毒、HIV 等检查阴性。铜蓝蛋白
测定正常范围。性激素 六项、自身免疫22项均 正常范围。
诊断及鉴别诊断
1、器质性精神障碍 2、精神活性物质伴发的精神障碍 3、功能性
诊断及鉴别诊断
诊断及鉴别诊断
结合病史、精神检查及相关辅助检查,结合ICD-10诊断 年先给予氯丙嗪450mg/d,复发后加用舒必利 600mg/d。 1989年病情加重后改氯氮平100mg/d、舒必利300mg/d。 2006年吞服氯硝西泮80片(0.5mg),出现拒食之后行 MECT。 2013年4月再次出现吞服氯氮平40-50片(25mg),给予喹 硫平片、舍曲林片、舒必利片。 2015年11月再次加重,给予阿立哌唑,乱语仍明显,拒食, 消瘦。。。。。。。
1、器质性精神障碍 2、精神活性物质伴发的精神障碍 3、功能性
抑郁障碍:临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑 抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性 激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 鉴别要点: 1、首发症状:抑郁障碍以情绪低落、思维迟缓、意志活动减少等“三低”症状群。 2、病程特点:抑郁障碍每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年。 3、自知力:自我评价降低;自罪观念和无价值感;认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念或行 为;
应平淡,进入病房不关注周围环境。坐于床 上,用手摸着下肢。问何故 ,未作答,无 情感流露。能记住刚介绍的工作人员姓氏。 智能相对完好。未发现怪异动作和姿势。无 明显冲动伤人行为。生活懒散,需家人协助 照料,意志力下降。自知力无,同意住院, 不清楚自己得什么病。
辅助检查
• 1)精神检查: • 2)影像检查: • 3)实验室检查
讨论
B治 疗
D维 持
评估
精A
神
换药
分C
裂
15
风险评估
贯穿整个病程
己。1980年09月首次在我院住院治疗,诊断“精神分裂症”,予“氯丙嗪
450mg/d ”治疗后好转出院。在家能做家务,未再上班。服药不规则,病情
出现反复,于1989年,2003年两次住院治疗。诊断同前。末次改用“氯氮
平100mg/d,舒必利300mg/d”治疗后病情缓解出院。在家自我生活能力一
般,逐渐出现生活懒散,整天躺在床上,不愿意动。做事情都戴着手套,