精神分裂症病例分享

称自己动一下身上就很痛，并说活着没意思，2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮（0.5mg）被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前，继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗，好转出院。在家人督促下能坚持服
药，缓解期仍经常说身上不舒服，疼痛，生活被动，简单家务劳动能胜任。
消极观念加重，躯 体不适症状多，纳 差，乱语。意志力 下降明显，自我生 活能力进一步下降。
1、器质性精神障碍 2、精神活性物质伴发的精神障碍 3、功能性
抑郁障碍：临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑 抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性 激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 鉴别要点： 1、首发症状：抑郁障碍以情绪低落、思维迟缓、意志活动减少等“三低”症状群。 2、病程特点：抑郁障碍每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年。 3、自知力：自我评价降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行 为；
精神检查及辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者意识清晰，年貌相符，仪表尚整洁，丈 夫陪同下进入病区。定向力完整，知道这是 金华二院，陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字，年龄。说来这里是“看病的”， “全身不舒服，手臂上有疼痛感，东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的，我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲，不能被发现” 。情感反
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食，管饲，静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性，病史30多年，消瘦明显，基础状况不佳， 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用，病情反复，目前以阴线症状为 主，并有阳性症状的残留。。。。 选择药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药：考虑患者高龄，基础状况不佳， 故首选单一用药。
诊断及鉴别诊断
结合病史、精神检查及相关辅助检查，结合ICD-10诊断 考虑：
精神分裂症
治疗方案思考
1980年先给予氯丙嗪450mg/d，复发后加用舒必利 600mg/d。 1989年病情加重后改氯氮平100mg/d、舒必利300mg/d。 2006年吞服氯硝西泮80片（0.5mg），出现拒食之后行 MECT。 2013年4月再次出现吞服氯氮平40-50片（25mg），给予喹 硫平片、舍曲林片、舒必利片。 2015年11月再次加重，给予阿立哌唑，乱语仍明显，拒食， 消瘦。。。。。。。
精神分裂症治疗病例分享
七病区 胡永伟
2020/7/7
被害妄想，物理控
病史摘要
制感，消极观念、 行为。生活懒散，
意志力减退，自我
生活能力下降。 患者蒋某，女性，62岁，于1980年06月因厂里“调资不公”渐起精神异
常，称有人故意弄她，害她，要死了。胡言乱语，说一辈子完了，做不了
人了。说厂里书记用仪器控制自己，骂丈夫，称丈夫被人利用，用电触自
治疗方案：奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》（第二版）推荐： 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者，奥氮平/氨磺必利证据 充足，推荐级别更高，（A级证据，1级推荐）。 2、以阴线症状为主的患者，目标治疗剂量相对较低。
奥氮平2.5mg起始，逐渐加量到10mg。。。 同时加强营养支持治疗。 患者病情逐渐好转，精神症状得到有效控制，但是仍有部 分症状残留。进食明显增加，化验血糖无明显增高。
既往史：2013年有胫腓骨骨折，给予手术内固定治疗后
基本不影响行走。否认其他疾病史。预防接种史不祥。 个性内向，人际关系一般。否认烟酒嗜好史及其他不良 嗜好。否认性病及冶游史。育有1子1女成人体健。否认 家族精神病史，无近亲婚配。家人关系和睦。 体格检查：意识清，消瘦明显，心肺（一），神经系统 无阳性体征。
讨论
B治 疗
D维 持
评估
精A
神
换药
分C
裂
15
风险评估
贯穿整个病程
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者三大常规、生化、 肿瘤全套、血浆D二聚 体均无殊。梅毒、HIV 等检查阴性。铜蓝蛋白
测定正常范围。性激素 六项、自身免疫22项均 正常范围。
诊断及鉴别诊断
1、器质性精神障碍 2、精神活性物质伴发的精神障碍 3、功能性
诊断及鉴别诊断
2013年4月患者病情加重，自行吞服“氯氮平片（25mg）”约40-50片，家人送医院抢 救后入我院治疗。诊断同前，给予“启维、舒必利片、舍曲林片、阿米替林片”等治疗。 出院后在家人督促下服药。期间仍有躯体不适主诉，吃饭只吃面条，而且不加油和盐， 吃了就感到身上痛，体重较前下降。一段时间看到电视里做保健品广告，要求家人买来， 并开始自行减药。患者病情波动，乱语，说自己的子女跟自ຫໍສະໝຸດ Baidu的老公离婚了。生活懒散 需督促，逐渐出现纳差，白天除了看电视就是睡觉。 2015年11月曾有一次抓起全部药 丸想一口吃掉自杀，被家人及时阻止。并再次收入精神科女病房住院，给与“阿立哌唑” 等治疗，效果欠佳，因基础状况差，消瘦、拒食转我科诊治。
应平淡，进入病房不关注周围环境。坐于床 上，用手摸着下肢。问何故 ，未作答，无 情感流露。能记住刚介绍的工作人员姓氏。 智能相对完好。未发现怪异动作和姿势。无 明显冲动伤人行为。生活懒散，需家人协助 照料，意志力下降。自知力无，同意住院， 不清楚自己得什么病。
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
己。1980年09月首次在我院住院治疗，诊断“精神分裂症”，予“氯丙嗪
450mg/d ”治疗后好转出院。在家能做家务，未再上班。服药不规则，病情
出现反复，于1989年，2003年两次住院治疗。诊断同前。末次改用“氯氮
平100mg/d，舒必利300mg/d”治疗后病情缓解出院。在家自我生活能力一
般，逐渐出现生活懒散，整天躺在床上，不愿意动。做事情都戴着手套，