护理部护理管理资料目录精编版
护理管理规章制度目录范本
护理管理规章制度目录范本一、护理质量管理1.1 护理质量管理制度1.2 护理质量控制措施1.3 护理质量改进计划二、护理人员管理2.1 护理人员岗位职责规定2.2 护理人员培训计划2.3 护理人员绩效考核制度2.4 护理人员晋升和调动管理三、护理安全管理3.1 护理安全管理制度3.2 护理不良事件报告制度3.3 护理风险管理措施3.4 护理安全培训和演练四、护理环境管理4.1 护理环境管理制度4.2 护理场所清洁与消毒规定4.3 医疗废物处理办法4.4 护理设备与仪器维护五、护理文书管理5.1 护理文书书写规范5.2 护理文书归档与保管5.3 护理文书质控与审查5.4 护理文书使用与销毁六、护理药物管理6.1 药物管理制度6.2 药物储存与保管规定6.3 药物使用原则与方法6.4 药物不良反应监测与处理七、护理业务管理7.1 护理业务培训与考核7.2 护理业务查房制度7.3 护理新技术和新项目开展7.4 护理业务质控与改进八、护理科研与教育8.1 护理科研管理制度8.2 护理科研项目申报与审批8.3 护理科研经费管理8.4 护理教育与培训九、护理伦理与职业道德9.1 护理伦理管理制度9.2 护理职业道德规范9.3 护理人员行为准则9.4 护理伦理教育培训与监督十、护理信息管理10.1 护理信息管理制度10.2 护理信息系统使用与维护10.3 护理信息数据安全与保密10.4 护理信息质控与分析以上是护理管理规章制度目录范本，各医疗机构可根据实际情况进行调整和完善，以确保护理工作的规范化、科学化和持续改进。
护理管理规章制度是护理工作的重要组成部分，对于提高护理质量、保障患者安全和促进护理事业发展具有重要意义。
护理管理人员应严格执行规章制度，加强护理团队建设，提高护理服务水平，为患者提供优质、高效的护理服务。
护士手册 资料目录
第一部分护理常规、健康教育第一章、儿内科疾病护理常规、健康教育1、儿内科疾病一般护理2、急性上呼吸道感染护理3、急性感染性喉炎护理4、小儿肺炎护理5、支气管哮喘护理6、口炎护理7、小儿腹泻护理8、过敏性紫癜护理9、原发性血小板减少性紫癜护理10、脑炎、脑膜炎护理11、小儿癫痫护理12、急性感染性多发性神经根炎( 格林巴利综合征) 护理13、手足口病护理常规14、川崎病护理15、流行性腮腺炎护理16、细菌性痢疾护理17、麻疹护理常规18、水痘护理常规19、疱疹性咽峡炎的护理常规20、4S综合症的护理常规21、粒细胞缺乏症病人的护理常规22、小儿先天性心脏病的护理常规第二章、新生儿科疾病护理常规、健康教育1、新生儿一般护理常规2、早产儿一般护理常规3、新生儿窒息护理常规4、新生儿缺氧缺血性脑病护理常规5、新生儿颅内出血护理常规6、新生儿肺透明膜病护理常规7、新生儿寒冷损伤综合症护理常规8、新生儿肺炎护理常规9、新生儿坏死性小肠炎护理常规10、新生儿黄疸护理常规11、先天性梅毒护理常规12、新生儿破伤风护理常规13、新生儿腹泻护理常规14、新生儿败血症护理常规第三章、儿外科疾病护理常规、健康教育1、外科一般护理常规2、麻醉后护理常规3、普外科一般护理常规4、胃肠减压护理常规5、腹腔引流护理常规6、急性腹膜炎护理常规7、肠梗阻护理常规8、急性阑尾炎护理常规9、腹外疝护理常规10、腹部损伤护理常规11、急性肠套叠护理常规12、先天性肥厚性幽门狭窄护理常13、肛周脓肿护理常规14、腹腔镜下阑尾切除术护理常规15、包皮过长护理常规16、四肢骨折护理常规17、石膏绷带固定护理常规18、关节脱位护理常规19、烧伤护理常规20、烫伤的护理常规21、手外伤护理常规22、肠瘘护理常规23、直肠肛管良性疾病护理常规24、先天性巨结肠护理常规25、颅内压增高护理常规26、颅脑损伤护理常规27、气管切开护理常规28、眼科术前一般护理常规29、眼科术后一般护理常规30、眼部局部用药护理常规31、眼部局部冲洗护理常规32、霰粒肿护理常规33、耳鼻咽喉术前一般护理常规34、鼻腔异物护理常规35、慢性扁桃体炎手术护理常规36、舌系带过短护理常规37、口腔粘液性囊肿护理常规38、鼻出血护理常规39、鼻咽喉术后一般护理常规第四章、妇产科疾病护理常规、健康教育1、妇科手术前一般护理常规2、腹部手术护理常规3、经阴道手术护理常规（阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术、盆底悬吊术等）4、会阴部手术护理常规（外阴血肿、前庭大腺脓肿等）5、清宫手术护理常规（包括诊断性刮宫、不全流产，人工流产等）6、腹腔镜手术护理常规7、宫腔镜手术护理常规8、妇科急腹症护理常规9、介入手术护理常规10、药物流产护理常规11、雷佛奴尔引产护理常规12、前庭大腺炎及前庭大腺脓肿护理常规13、异位妊娠护理常规14、子宫肌瘤护理常规15、子宫内膜异位症护理常规16、子宫脱垂护理常规17、盆腔炎护理常规18、功能失调性子宫出血护理常规（包括各种阴道出血）19、卵巢肿瘤护理常规20、葡萄胎护理常规21、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌护理常规22、卵巢癌护理常规23、子宫内膜癌护理常规24、宫颈癌护理常规25、宫腔镜手术护理常规第五章、产科疾病护理常规、健康教育1、产前护理常规2、产后护理常规3、剖宫产护理常规4、母婴同室新生儿护理常规5、前置胎盘护理常规6、胎盘早剥护理常规7、胎膜早破护理常规8、妊娠高血压疾病护理常规9、子痫护理常规10、妊娠合并心脏病护理常规11、妊娠合并糖尿病护理常规12、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规13、胎儿宫内窘迫护理常规14、先兆早产护理常规15、胎儿生长受限护理常规16、羊水过少护理常规17、羊水过多护理常规18、产后出血护理常规19、产褥感染护理常规20. 第一产程护理常规21、第二产程护理常规22、第三产程护理常规23.镇痛分娩护理常规24、催产素引产、催产护理常规25、中期妊娠引产分娩护理常规第二部分护理制度第一章、护理核心制度1、查对制度2、分级护理制度3、值班交接班制度4、消毒隔离制度5、医嘱执行制度6、危重病人抢救制度7、护理文件管理制度8、护理不良事件上报制度9、病房管理制度10、物品、药品管理制度11、临床输血管理制度12、护理安全管理制度13、护理质量管理制度14、患者身份识别制度第二章、一般护理工作制度1、护士注册、执业管理制度2、饮食管理制度3、健康教育制度4、探视陪护制度5、病人出入院制度6、护理人员职业防护制度7、护理人员考评制度8、继续教育制度9、规范化培训制度10、三基三严培训考核制度11、业务学习制度12、护理查房制度13、护理病例讨论制度14、临床教学管理制度15、实习生、人员管理制度进修16、护理科研或论文管理制度17、护理会议制度18、护士长总值班制度19、护理会诊制度20、护理投诉管理制度第三章、护理重点环节管理制度1、静脉输液管理制度2、药物静脉外渗护理管理制度3、诊危重患者转运环节的安全管理制度4、排班制度5、重点部门监管制度6、紧急状态下护理人力资源调配方案第三部分应急预案第一章发生紧急状态时的护理应急预案及流程1、患者突然发生病情变化时的应急预案及流程2、患者突然发生猝死时的应急预案及流3、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序4、患者坠床 / 摔倒时的应急预案及流程5、患者走失时的应急预案及流程6、患者发生输血反应时的应急预案及流程7、患者发生输液反应时的应急预案及流程8、急性喉阻塞的应急预案及程序9、患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流10、输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程11、患者发生噎食时的应急预案及流程12、患者发生冲动时的应急预案及流程13、患者标本采集差错应急预案及流程14、发现传染病患者时的应急预案及流程15、住院病人用药错误处理应急预案及流程16、住院患者烫伤的应急预案及流程17、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程18、癫痫持续状态病人应急预案及流程19、紧急状态下护理人力资源调配预案及流程20、急诊科护理人员应急预案和流程21、门诊病人发生意外事件应急预案及流程22、患者发生压疮的应急预案及流程23、患者发生中毒应急预案及流程24、护理人员职业暴露应急预案及流程25、护人员发生针刺伤时的应急预案及流程26、突发脑疝患者的应急预案及流程27、急腹症患者的应急预案及流程28、心跳骤停患者的应急预案及流程29、惊厥患者的抢救应急预案及流程30、医院院内感染爆发应急处理预案及程序31、医疗废物管理应急预案32、产后出血患者的应急预案33、产前出血应急预案34、妊娠高征综合征应急预案35、DIC应急预案36、急产的应急预案37、胎儿宫内窘迫的应急预案38、羊水栓塞的应急预案39、子宫破裂应急预案40、妇科急腹症的应急预案第二章意外事故时的护理应急预案及流程1、停水和突然停水的应急预案及流程2、泛水的应急预案及流程3、停电和突然停电的应急预案及流程4、失窃的应急预案及流程5、遭遇暴徒的应急预案及流程6、火灾的应急预案及流程7、地震的应急预案及流程8、护理不良事件应急预案及流程9、护理投诉应急预案及流程10、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序11、关于封存患者病历的应急预案及程序12、关于封存反应标本的应急预案及程序13、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序14、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序15、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序16、体温计破碎后处理程序第四部分岗位职责第一章、技术职称岗位职责1、护士岗位职责2、护师岗位职责3、主管护师岗位职责4、副主任护师岗位职责5、主任护师岗位职责第二章、能级岗位职责1、助理护士岗位职责2、全科护士岗位职责3、责任护士（乙岗）岗位职责4、责任护士（甲岗）岗位职责5、责任组长岗位职责第三章、行政职务岗位职责1、病区护士长岗位职责2、科护士长岗位职责3、护理部主任岗位职责第四章、部门岗位职责1、病区护士岗位职责2、输液室护士岗位职责3、重症医学科护士岗位职责4、预检分诊护士岗位职责5、门诊协诊护士岗位职责6、门诊手术室护士岗位职责7、观察室护士岗位职责8、门诊治疗室护士岗位职责9、换药室护士岗位职责10、注射室护士岗位职责11、抢救室护士岗位职责12、专科护士护士岗位职责13、产房护士岗位职责14、手术室器械护士岗位职责15、手术室巡回护士岗位职责16、复苏室护士岗位职责17、预防保健科护士岗位职责18、感染管理科护士岗位职责19、护理部干事岗位职责20、护理督导岗位职责21、教学护士岗位职责22、教学干事岗位职责23、质控干事岗位职责24、母婴同室护士岗位职责25、血液净化中心护士岗位职责26、消毒供应中心护士岗位职责27、手术室护士长岗位职责28、消毒供应中心护士长岗位职责第五部分护理操作流程一、基础操作部分1手卫生+无菌技术2口腔护理3鼻饲法4静脉输液（留置针）5静脉输血6氧气吸入法（中心供氧）7吸痰法8灌肠法9导尿术10简易呼吸器11心肺复苏12电除颤13胃肠减压14肌肉注射15心电监护仪使用16生命体征测量17快速血糖测定18保护带应用19协助患者翻身及有效咳嗽二、妇产科部分1、会阴擦洗2、新生儿抚触三、新生儿科部分1、气泵吸入2、输液泵的应用3、CPAP的应用4、辐射台的使用5、呼吸机的应用6、小儿心肺复苏。
护理管理制度汇编目录
护理管理制度汇编目录第一章护理服务规范第一节护理人员服务规范一、护士职业道德规范二、护士的服务准则三、护士礼仪规范第二节护理岗位服务规范一、护士长服务规范二、病房护理服务规范三、供应室护士服务规范四、导医护士的服务规范五、诊室护士服务规范六、输液（注射）室护士的服务规范七、微创治疗（手术）室护士服务规范八、护理过程的服务规范第二章护理规章制度第一节护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度1. 病房由护士长负责管理。
附1：病房工作人员守则附2：治疗室管理制度附3：病房管理要求三、病房消毒隔离制度四、危重病人抢救制度五、分级护理制度附1：危重病人护理质量管理附2：死亡病员料理事项六、护理交接班制度八、给药制度九、护理查房制度十、患者健康教育制度十一、护理会诊制度十二、护理安全管理制度与防范措施十三、护理缺陷(差错、事故)报告制度与管理十四、术前患者访视制度第二节护理行政管理制度一、护理部工作制度二、护理会议制度三、护理人员紧急替代制度四、护理人员请、销假制度五、“五个到位”服务管理制度六、护理人员奖惩制度七、夜班督导工作制度八、节假日（午夜）护理质量督导制度九、护理人员技能定期评估制度十、护理技术档案管理制度十一、护理新技术准入制度十二、护理制度、操作常规变更批准制度十三、护理制度实施登记制度十四、护理部与有关科室协调关系制度第三节护理临床管理制度一、病房晨会制度二、护理排班原则及要求三、病区监护室护理管理制度四、执行医嘱制度五、护理病例讨论制度☆五、患者入院、出院（转院）工作制度六、患者安全转运制度*七、病人外出检查制度*八、患者膳食管理制度九、探视、陪护管理制度十、病房药品管理制度十一、剧、毒、麻、高危险药品管理制度十二、用药后观察制度十三、安全用药管理制度十四、病区物品管理制度十五、病区医用冰箱管理规定十六、病房设备、仪器（器械）保养管理制度十七、一次性无菌医疗用品使用管理制度十八、护理文件书写与医疗文件管理制度十九、手部卫生规范与质量监管制度第三章护理安全与应急管理第一节护理安全管理制度一、护理风险防范措施二、病房安全管理制度三、危重病人报告制度四、重大抢救及特殊事件报告制度五、预警报告制度☆六、患者坠床/跌倒伤情认定制度八、难免压疮/压疮登记汇报制度九、导管滑脱登记报告制度（PICC置管、中心静脉插管、气管插管等）十、患者身份识别/“腕带”识别标识制度十一、手术部位确认标识制度与规范十二、标本采集、送检核对制度十三、病房“危急值”报告制度十四、保护性医疗制度和保护患者隐私制度十五、各项重要护理操作/有创护理操作告知制度十六、护理投诉管理制度十七、纠纷病历管理制度第二节患者紧急状态时的护理应急程序一、患者突然发生病情变化时的应急程序二、患者突然发生猝死时的应急程序三、患者有自杀倾向时的应急程序四、患者自杀后的应急程序五、患者坠床/摔倒时的应急程序六、患者外出（或不归）时的应急程序七、患者发生输血反应时的应急程序八、患者发生输液反应时的应急程序九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序十二、患者发生误吸时的应急程序十三、患者发生躁动时的应急程序十四、患者发生精神症状时的应急程序十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序十六、病房发现传染病患者时的应急程序十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序第三节意外事故紧急状态时的护理应急程序一、停水和突然停水的应急程序二、泛水的应急程序三、停电和突然停电的应急程序四、失窃的应急程序五、遭遇暴徒的应急程序六、火灾的应急程序七、地震的应急程序八、化学药剂泄漏的应急程序九、有毒气体泄漏的应急程序第四章护理告知程序与内容第一节护理告知的概念第二节护理操作的告知的程序与内容一、新入院患者的告知程序及内容二、患者出院的告知程序与内容三、患者特殊检查前的告知程序及内容四、患者鼻饲的告知程序及内容五、氧气吸入（鼻导管法）的告知程序和内容六、心电监护告知程序七、超声雾化吸入告知程序与内容八、灌肠术的告知程序与内容九、患者出院的告知程序与内容第三节使用特殊药物的告知程序与内容一、使用降压药物的告知程序与内容二、使用升压药物的告知程序与内容三、使用强心药物的告知程序与内容四、静脉注射10%葡萄糖酸钙的告知程序与内容第四节重要（有创）护理操作的告知程序与内容一、使用输液泵的告知程序与内容二、使用约束器具的告知程序与内容三、导尿术的知告程序与内容四、应用静脉留置针（静脉套管置针）的告知程序与内容五、微量血糖仪监测血糖的告知程序与内容六、术前备皮的告知程序与内容七、微创手术（治疗）前的告知程序与内容第四章护理质量管理第一节护理质量管理体系一、护理质量管理委员会组成：二、护理质量管理委员会职责：三、护理质量持续改进措施四、工作程序与检查方法：五、护理质量反馈处理意见第二节病房护理质量考核标准一、危重病人访视表二、护理质量检查标准—病房管理与护理服务组三、护理质量检查标准—护理质量组四、护理质量检查标准—急救管理/技术操作组五、护理质量检查标准—消毒隔离（院感）组六、护理质量考核标准—护理文书书写质量七、护理质量考核标准—临床护理教学八、护理质量考核标准—护士长夜查房第二节特殊科室护理质量检查标准一、护理质量考核标准—门诊二、护理质量考核标准—ICU三、护理质量考核标准—消毒供应中心四、护理质量考核标准—物理治疗科五、护理质量考核标准—微创治疗科第五章护理人力资源管理第一节护理人力资源调配一、护理人力资源调配二、紧急状态下护理人力资源调配方案第二节护理人员准入制度一、护士执业准入及资质审核制度二、护士注册管理制度三、护士执业二级准入制度第三节各级护理管理人员职责一、护理部主任职责二、护理部干事职责三、专职质量控制人员职责四、夜班督导职责五、病房护士长职责六、病区护理质控小组长工作职责七、护理责任组长职责八、临床护理教学老师职责九、带教护士职责十、各级护理管理人员考核标准第四节各级护理技术人员职责一、主任（副主任）护师职责二、主管护师职责三、护师职责四、护士职责五、助理护士（护理员）职责六、保洁员工作职责七、临床支持人员职责第六章临床护理教学与护理科研管理第一节临床护理教学组织与管理一、临床护理教学组织结构二、护理部对教学的管理第二节临床实习学生的带教管理规定一、临床教学管理二、实习学生管理第三节在职护士继续教育的管理一、护士教育继续教育制度二、护理业务培训制度三、“三基”考核制度四、护理人员业务培训考评规定五、护理人员外出进修培训、参加学术会议有关规定第四节各级各类在职人员规范培训一、新护士上岗培训计划二、新护士（见习护士）的继续教育三、在职护士继续教育管理第四节护理科研的组织管理一、组织管理形式二、护理科研人才的培养三、护理科研档案的管理第七章护理应急管理第一节患者紧急状态时的护理应急程序一、患者突然发生病情变化时的应急程序二、患者突然发生猝死时的应急程序三、患者有自杀倾向时的应急程序四、患者自杀后的应急程序五、患者坠床/摔倒时的应急程序六、患者外出（或不归）时的应急程序七、患者发生输血反应时的应急程序八、患者发生输液反应时的应急程序九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序十二、患者发生误吸时的应急程序十三、患者发生躁动时的应急程序十四、患者发生精神症状时的应急程序十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序十六、病房发现传染病患者时的应急程序十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序第二节意外事故紧急状态时的护理应急程序一、停水和突然停水的应急程序二、泛水的应急程序三、停电和突然停电的应急程序四、失窃的应急程序五、遭遇暴徒的应急程序六、火灾的应急程序七、地震的应急程序八、化学药剂泄漏的应急程序九、有毒气体泄漏的应急程序第八章门诊及重点（特殊）科室的护理管理第一节门诊护理管理一、注射室工作制度二、换药室工作制度三、门诊护士长职责四、门诊护士职责五、门诊服务台（导医）护士职责六、门诊采血护士职责七、门诊取/送药护士职责第二节 ICU（重症监护室）护理管理一、ICU病房管理制度二、ICU（重症病房）工作制度三、ICU（重症病房）护士长职四、ICU（重症病房）护士职责第三节中心消毒供应室护理管理一、中心消毒供应室工作制度二、中心供应室消毒隔离制度三、中心供应室护士长职责四、中心供应室护士职责五、中心供应室消毒员职责六、中心供应室卫生员职责第四节血液透析室护理管理一、血液透析室工作制度二、血液透析室消毒隔离制度三、血液透析室护士长职责四、血液透析室护士职责第五节物理治疗科的护理管理一、物理治疗科的工作制度二、消毒隔离制度三、护士长职责四、护士职责第六节微创治疗的护理管理一、微创治疗室的工作制度二、介入导管室（超声介入室）消毒隔离制度三、微创介入治疗科(室)护士长职责四、介入导管室（超声介入室）护士职责。
临床护理科室所需资料目录（最新编写）
二甲医院复审临床护理需备资料目录（请各护长对照评分标准准备）一、确立护理管理组织体系5.1.1.1涉及人员熟悉并履行职责5.1.1.21、护士长有2012～2014工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
5.1.2.1 为护理部内容5.1.2.2 科室要备的制度：C：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作前后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度B：1、执业证书，填写申请表，专科培训证书2、有护理讲座业务学习笔记A：护理部备5.1.3.1C：1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本岗位职责的要求3、科室执行护士分层级管理方案。
4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。
B：1、科室自查、分析、整改记录。
2、责任制整体护理工作规范明示上墙5.14.1C：1、科室护理管理目标完成指标。
2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准B：1、护士长知晓工作职责2、各科制定科室工作计划3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。
A：护理部准备5.1.4.2C：1、病区护士培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等B、A：均为护理部准备5.1.4.3C：1、科室护理人员培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.B、A：均为护理部准备5.1.4.4C：护理部准备B：1、病区培训考核记录2、护理人员知晓制度与规定。
护理部资料总目录
护理部资料总目录
一、患者信息档案
1.病案首页
2.诊疗卡
二、医疗护理记录
1.护理记录单
2.入院评估表
3.护理记录汇总表
4.护理计划书
5.护理交接班记录
三、医嘱相关资料
1.医嘱本
2.长期医嘱
3.临时医嘱
4.特殊治疗医嘱
5.护理医嘱
四、手术护理记录
1.手术护理记录表
2.手术术前准备清单
3.手术护理交接班记录
五、检验与检查结果资料
1.检验结果报告单
2.检查结果报告单
3.影像学资料（如CT、MRI等）
六、药物相关资料
1.药品使用记录
2.药物配药单
3.药品清单
4.药物处方单
七、护理质控相关资料
1.护理质量评估报告
2.护理不良事件报告及处理记录
3.护理质量管理规章制度文件
八、教育培训资料
1.护理培训课件
2.培训记录
3.护理技能培训考核记录
九、研究与科研资料
1.护理研究课题文件
2.科研论文、期刊及文献资料
十、会议与讲座资料
1.会议议程
2.演讲讲义
3.与会人员名单及反馈意见记录
十一、护理设备与器械相关资料
1.设备维护保养记录
2.设备清单
3.设备操作手册
十二、出院资料
1.出院小结
2.门诊复诊预约单
3.出院指导书
以上是护理部资料总目录，用于管理护理部相关的文件资料，以确保资料的完整性、有序性和易查找性。
同时，可根据具体情况进行分类和添加其他相关资料。
护理管理文件目录
护理管理文件目录1、护理目标管理方案------------------------------------------------12、安徽省医院护理岗位设置名录--------------------------------------23、2012年护理垂直管理体系------------------------------------------34、临泉县人民医院护理岗位设置--------------------------------------45、护理人员信息----------------------------------------------------56、护理部人员分层发布名单（护理部）---------------------------------67、护理人员简明登记表（科室）---------------------------------------78、临泉县人民医院护士长考核标准------------------------------------89、护理部“十二.五”护理工作规划（2011-2015年）---------------------910、2010-2012年护理部工作计划、总结-----------------------10、1111、本科室2010-2013年护理工作计划、总结------------------12、1312、相关科室有联席会议（见会议记录本）13、护士条例（有培训记录）--------------------------------------1414、本科室岗位说明书-------------------------------------------1515、护理人员分级管理制度---------------------------------------1616、护士分层次使用管理实施方案---------------------------------1717、临床护理人员分层分布名单-----------------------------------1818、岗位职责（见各级各类人员职责、有培训、考核）19、专科护理技术操作流程（有培训、检查、持续改进）----------------1920、2013年护理目标管理方案-------------------------------------2021、各项护理标准（见考核标准)22、本科室目标管理方案（有考核记录）-----------------------------2123、护理部目标管理制度-----------------------------------------2224、本科室常见病护理常规-----------------------------------23、24 25护理核心制度（有培训、考核）-------------------------------------2626、新增制度（有培训、记录）------------------------------------27、2827、关于专科护士培训及资格认证的管理规定--------------------------2928、专科用药观察要点、注意事项、用药指导--------------------------3029、修订标示的护理制度（如：核心制度.见本文件P28）30、修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序-----------------3131、护理人员管理规定(护理管理文件P12)32、各级人员岗位职责(书)33、护理人员绩效考核方案（示范病房绩效考核办法）有培训---------32、3334、专科护士管理制度-----------------------------------------------3435、聘用人员资质、岗位技术能力及要求、聘用人员聘用管理制度36、护理人员离职率（2010、2011离职率均为0,2012离职率为 0.24%）37、护士职业防护制度及医疗保健服务的相关规定-----------------------3538、在岗位上的意外伤害处理的相关规定-------------------------------3639、排班表（护士分管患者护理级别符合护士能级水平，每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则）40、护士机动库（成立、培训计划、调配方案、记录、机动护士名单及使用情况）----------------------------------------------------------37 有紧急情况下人力资源调配规定的内容、流程----------------------3841、护理人力资源配置方案，各科室的护士配置、加床时增加护士的配置方案、合理配置护理人力。
护理部资料总目录(参考)
护理部资料总目录（参考）一、护理行政档案1、护理工作规章制度《护理管理与临床护理技术规范》2、护理部内部管理的有关规定（包括科室工作制度）3、护理部总结、计划4、科务会议记录本5、护士长会议记录本二、业务档案㈠护理质量管理资料1、护理质量管理委员会会议记录本2、夜查房记录本3、护士长手册4、每月护理质量汇总登记表（包括每季一次质量分析报告）5、风险管理汇总登记6、医院锐器伤呈报表汇总登记本7、难免褥疮申报登记本8、持续质量改进报告汇总本9、护理过失汇总登记10、病人对护理工作的满意度汇总本㈡业务学习1、疾病查房资料2、业务学习资料㈢考核内容1、各级人员业绩考核资料（护理部对护士长工作评价、护士长对护士评价）2、基本理论考核资料3、基本技能考核资料㈣培训1、各类人员培养计划2、继续教育管理规定3、主管护师以上学分登记本（学分证复印件）4、岗前培训资料（计划、内容、考核成绩）㈤护理科研1、论文登记本（二级杂志以上）2、课题资料三、临床教学档案1、护理部专人分管教学文件2、教学计划资料各科带教老师职责和带教老师名单学生管理制度小讲课、个案分析安排表实习生轮转表教学目标、各科实习目标3、教学查房资料（附教案和病人的个案）和小讲课资料4、评价资料学生对教师的评价本教师对学生的评价本（操作、理论、素质）附：（科室内资料）1、病室报告2、医嘱查对记录本3、抢救器材管理登记本4、抢救车药品物品交班本5、备用药品交班本6、备用物品器材交班本7、紫外线登记本8、消毒登记本9、检验登记本10、特殊检查送检登记本11、科内各项工作专人管理每周一次检查登记本等12、业务学习本13、临床教学记录本（计划执行情况和考核评价记录）。
护理安全管理目录
护理安全管理目录第一篇：护理安全管理目录护理安全管理6.4.1.1护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施【C】1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。
【C】2.年度护理质量工作计划。
【B】1.护理质量与安全管理委员会定期召开的会议。
【B】2.护理质量工作计划落实到位。
【B】3.设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。
【A】 :对科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。
6.4.2.1主动报告护理不良事件的制度与激励措施。
【C】1.护士主动(免责、非惩罚性)报告安全(不良)事件制度，激励机制。
【C】2.护士主动报告护理安全(不良)事件的教育和培训。
【B】1.有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件。
【B】2.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。
【A】:对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
6.4.3.1护理不良事件的成因分析及改进机制、讨论记录。
【C】1.护理不良事件的成因分析和讨论。
【C】2.定期对护士进行安全警示教育。
【C】3.护理部有“不良事件案例成因分析”年度书面总结。
【B】1.科室有“不良事件案例成因分析”年度书面总结。
【B】2.护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。
【A】1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。
【A】2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进6.4.4.1主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。
【C】1.医疗安全(不良)事件的报告制度与流程。
【C】2.对医护人员进行主动报告医疗安全（不良）事件的教育与培训。
【B】1.指定部门向师卫生局医政科上报医疗安全（不良）事件。
【B】2.医护人员参加不良事件报告制度培训的合格率大于等于95%.【A】：指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。
护理部护理管理资料目录
护理部护理管理资料目录一、法律、法规、规章、制度、职责、规范、常规1、护理工作制度、各级护理人员职责2、临床技术操作规范3、各种疾病的护理常规4、优质护理服务手册5、护士条例6、四川省护理文件书写规范（医院护理部的补充规定）7、护理部的协调制度8、制度的监督与协调机制（记录本）二、组织管理1、护理管理组织体系图2、护理管理组织及职责3、全院护士花名册4、全院护士长花名册5、全院护士职责结构表6、全院护士学历结构表7、目标责任管理资料（1）护理工作长远规划（5年，护理部和各科）（2）年计划、半年和年终总结（3）各科的目标管理责任书（4）护士长手册三、护理人力资源1、护士执业注册资料（专盒）（1）首次注册需要资料（2）再次注册需要资料（3）变更执业地点所需资料（4）护士考试合格成绩单复印件资料（5）注册登陆流程（6）全院护士注册统计表2、各类护士的资质要求3、各护理单位护士的人力的配置原则与要求4、实际情况下的护理人力资源调配方案（1）调配资料（2）送往人事科、财务科、经管科的通知5、紧急状态下的护理资源调配方案（1）重大疫情护理人员调配方案（2）大型车祸护理人员调配方案（3）食物中毒护理人员调配方案（4）紧急状态下的护理人力资源调配实施记录四、“三基”“三严”与继续教育管理一盒1、“三基”“三严”管理组织结构2、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育管理实施方案3、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育培训规划（包括各类护士）4、年护理人员“三基”与“继续”教育培训计划、总结5、年全院护士业务学习，操作示教安排表6.护士长院外培训统计表和资料7.护士长岗位培训班8.护士长院内培训资料二盒9.专科护士培训制度，培训计划，统计资料；专科护士培训班。
资料在专盒10.护理人员院外培训登记表及资料11.各级各类护理人员院内培训资料12.全院护士业务学习签到本，记录本13.护理人员继续教育学分资料和统计本14.理论考试的试卷【单独盒装】15.操作考核表和统计本【单独盒装】五．护理质量管理与护理质量持续改进一盒：1.护理质量委员会成员，职责2.护理质量管理组织体系图3.院，科两级护理质量管理组成员名单4.护理质量考核小组的职责5.护理质量考核标准，护理质量考核6.护理质量管理是实施方案7.护理部护理质量奖惩办法8.质量管理委员会的开会记录9.重点护理环节的管理，应急预案与处理程序（1）输血反应（2）用药错误（3）输液反应（4）药物不良反应2011年后：病人出入院，交接班,,，健康教育10、质量检查的合格率标准以及每月的统计表11、护理部每月护理质量考核表【绩效表】二盒10.护理部的简报11.护士服务质量满意度调查情况汇总表，每两月一次【单月进行】12.出院病例存在问题汇总表三盒13、护理部每月护理质控检查原始资料四盒14、室护理质量整改通知每月各临床科五盒15、各科每月的护理质量自查上报资料16、各科工作量的统计表17、院部的工作统计资料六、护理安全管理1、护理缺陷管理组织成员，职责2、患者十大安全目标3、相关制度（1）医院制定的相关安全管理制度（2）护理安全管理相关制度①护理安全管理制度附：护理安全监控措施②安全用药管理制度③护理人员职业安全管理制度④护士执业暴露防护管理制度附：苍溪县社保医院医务人员防护措施（3）护理差错报告管理制度4、护理缺陷评定标准5、护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理程序6、护理不良事件（1）护理不良事件管理制度（2）护理不良事件包括的内容及分级（3）护理不良事件登记分析资料、统计表7、护理缺陷登记本、各种护理缺陷申报表以及分析资料8、压疮管理制度、病人跌倒/坠床的防范管理制度、（1）院外压疮、难免压疮登记资料（2）临床科室报告表9、护理投诉资料10、护理安全标识资料11、护理安全考核资料（护理部）一季度一次七、护理教学管理1、护理教学管理组织及职责2、护理教学管理制度3、见习、实习的管理规定4、每年教学计划、总结5、护理教学年度登记本6、实习生培训资料7、护生轮转表八、护理技术水平资料1、专科病人的护理常规开展情况（新开展的）2、优质护理资料（专盒）3、护理带教情况（专盒）4、发表论文统计（以发表的论文封面和文章复印件，论文证书的复印件）5、护理新业务新技术统计（引进和机关报开展的，科室申报表）6、大专以上学历登记薄及大专生的毕业证7、护士下派资料九、健康教育1、健康教育组织结构、小组职责2、健康教育年计划、年总结3、护理部制定的健康教育资料十、重点部门的管理资料（重点科室每月考核一次）1、手术室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制2、供应室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制3、血透室的工作制度、岗位职责、操作流程与临床科室的沟通机制4、ICU工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制5、新生儿室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制6、急诊科的工作制度、岗位职责、操作流程十一、医院感染管理资料1、消毒技术规范（卫生行政部门下发的）2、医院感染考核标准3、院感文件十二、护理管理应备的其他资料护士长护理部的季计划、月安排、周重点护士长例会记录、业务学习记录和管理培训记录护理部参加临床科室的科务会记录护士长夜查房记录、护士谈话记录护理质量投诉记录、护理活动记录护理查房、护理会诊、护理病倒讨论制度、记录十三、上级文件：1、院办的2、党办的。
护理管理制度目录全套九十四条
护理一般管理制度一、护理风险防范措施 (1)二、护理缺陷管理制度···············································································································2-3三、护士注册、执业管理制度 (4)四、医院护理部工作制度···········································································································5-6五、临床护理服务服务规范及标准··························································································7-8六、护理人员“三基三严”培训制度····················································································9-10七、护理人员岗前培训制度 (11)八、继续教育领导小组及职责及制度 (12)九、护理人员在职继续教育与考核评价制度 (13)十、护理管理组织体系及职责······························································································14-15十一、护理管理委员会工作制度及职责 (16)十二、护理质量与安全管理委员会·····················································································17-18 十三、护理质量与安全管理委员会工作制度与职责························································19-20 护理核心管理制度十四、护理值班、交接班制度...........................................................................................21-22 十五、分级护理制度..............................................................................................................23-24 十六、护理查对制度..............................................................................................................25-27 十七、医嘱执行制度与医嘱执行流程.................................................................................28-29 十八、口头医嘱执行制度及流程 (30)十九、模糊医嘱澄清制度及流程 (31)二十、患者身份识别制度 (32)二十二、护理会议制度 (34)二十三、护理查房制度..........................................................................................................35-36 二十四、护理会诊制度.. (37)二十五、护理病例讨论制度 (38)二十六、护理病例书写制度 (39)二十七、危重病人抢救报告制度 (40)二十八、手卫生管理制度及实施规范·················································································41-42 护理行政管理制度二十九、护理质量管理委员会及工作制度与职责............................................................43-44 三十、护理质量管理小组及职责 (45)三十一、护理质量管理制度 (46)三十二、护理质量管理方案..................................................................................................47-50 三十三、护理质量检查管理制度(护理质量检查小组）...................................................51-53 三十四、护理质量管理工作质量标准.................................................................................54-57 三十五、护理安全管理小组及职责.. (58)三十六、护理安全管理制度 (59)三十七、护理质量质量持续改进措施 (60)三十八、护理差错事故管理及报告制度 (61)三十九、患者安全管理制度..................................................................................................62-64 四十、护士职业安全防护管理制度.. (65)四十一、护理文件管理制度 (66)四十二、护理物品、药品、器材管理制度·········································································67-68四十四、护理不良事件管理制度.........................................................................................71-72 四十五、护理不良事件报告管理制度及流程. (73)四十六、护理不良事件及护理缺陷的预防措施 (74)四十七、护理不良事件报告奖惩制度 (75)四十八、护理投诉管理制度 (76)四十九、护理纠纷事故处理制度 (77)五十、探视、陪伴管理制度 (78)五十一、健康教育制度 (79)五十二、病人告知制度 (80)五十三、病人膳食管理制度 (81)五十四、护理应急预案管理制度 (82)护理风险管理制度五十五、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程................................................83-84 五十六、安全用药管理制度 (85)五十七、用药错误的防范与措施.........................................................................................86-87 五十八、输液安全管理制度 (88)五十九、静脉输液标准操作规程（SOP） (89)六十、用氧安全使用管理制度 (90)六十一、管路滑脱预防与报告制度.....................................................................................91-92 六十二、病床、轮椅和平车的安全管理制度.....................................................................93-94 六十三、跌倒及坠床风险管理制度.....................................................................................95-96 六十四、约束具使用管理制度.. (97)六十六、高危患者管理制度 (99)六十七、临终关怀服务管理制度 (100)六十八、住院患者安全转运制度 (101)六十九、住院患者外出检查制度 (102)七十、出入院管理制度 (103)护理单元管理制度七十一、病区管理制度 (104)七十二、病区安全管理制度 (105)七十三、病房管理制度 (106)七十四、病房安全管理制度 (107)七十五、治疗室管理制度 (108)七十六、治疗室人员岗位职责 (109)七十七、换药室管理制度 (110)七十八、换药室人员岗位职责 (111)七十九、供应室管理制度 (112)八十、供应室人员岗位职责 (113)八十一、护士站管理制度 (114)护理各岗位职责八十二、护理部主任岗位职责及工作标准 (115)八十三、护士长岗位职责 (116)八十四、主管护师岗位职责 (117)八十五、护师岗位职责 (118)八十七、责任护士岗位职责 (120)八十八、治疗护士岗位职责 (121)八十九、夜班护士岗位职责 (122)九十、护理班护士岗位职责 (123)九十一、8-4（中班）护士岗位职责 (124)九十二、护理员管理制度 (125)九十三、护理员工作管理制度 (126)九十四、护理员工作职责 (127)。
护理资料目录详解
护理资料目录详解一：护理部管理资料1.护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；2.护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；3、护理部大事记二：护理管理组织及职责1、医院护理管理架构图（行政、业务）2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录3.各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；岗位说明书4.护理部人员名单、职责及分工；三：护理人力资源管理1、全院护理人员汇总表（花名册）；（1）各学历护士比例。
（2）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例；（3）全院各科室床护比；（4）护理部护士调配管理资料四：护理执业准入管理（1）护士准入制度及流程；（2）特殊岗位护士准入资料；（3）护士执业注册登记表汇总（4）全院各科护士夜班准入表（5））全院特殊单元护士准入表五：优质护理服务1、优质护理服务实施方案；2、优质护理服务示范工程相关文件3、基础护理规范手册。
基础护理服务项目4、优质护理服务示范病房考核细则5、优质护理服务示范病房考核表6、优质护理服务工程汇报总结7、优质护理服务理念培训相关课件、签到表六：护理工作制度所有的护理工作制度七：护理管理及专科护理流程八：健康教育资料九：继续医学教育1、医院继续教育文件2、继续项目申报表3、继续教育培训班通知4、继续教育报名表5、卫生局关于继续教育批复文件6、培训课件、签到表十：护理常规十一：应急管理1、应急梯队名单2、各项应急调配记录3、各类突发事件救治情况汇报或总结4、应急演练方案、记录5、护理部申请报告十一：护理业务查房、疑难病例讨论、护理会诊1、护理业务查房制度2、护理业务查房记录3、护理疑难病例讨论制度4.护理疑难病例讨论记录5、护理会诊制度6、护理会诊记录十三：护理部会议记录本1、护士长例会本2、院科会记录本3、“二甲”领导小组工作会议4、公休座谈会记录十四：医院考核月报表1-12月月报表十五：护理质控检查方案1、护理质量安全管理组织2、护理质量管理委员会构架图3、护理质量管理委员会职责、工作制度4、年度护理质量质控方案、目标5、护理质量持续改进计划6、护理质量评价标准7、护理质量与安全管理委员活动记录十六：护理质量管理资料1、月护理质控计划2、月、季、半年质量考核成绩汇总3、月、季、半年护理质量分析汇总4、新生儿科护理管理规范、各项质量标准5、产房护理管理规范、各项质量标准6、血液透析室护理管理规范、各项质量标准7、特殊护理单元护理质量监管改进记录8、手术室、消毒供应中心、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准。
护理管理制度目录
护理部管理制度目录1、各级人员岗位责任（见各级各类人员职责）2、出入院管理制度-------------------------------------------------------------33、查对制度----------------------------------------------------------------------44、交接班制度-------------------------------------------------------------------85、分级护理制度---------------------------------------------------------------106、消毒隔离制度---------------------------------------------------------------137、护理文件书写制度---------------------------------------------------------158、差错事故登记报告制度---------------------------------------------------169、物品、药品、器械管理制度---------------------------------------------1710、卫生宣教制度--------------------------------------------------------------1911、饮食管理制度--------------------------------------------------------------2012、探视陪客制度---------------------------------------------------------------2113、护理安全管理制度---------------------------------------------------------2214、出院患者回访制度--------------------------------------------------------2415、护理会议制度--------------------------------------------------------------2516、质量监控制度--------------------------------------------------------------2617、新技术管理制度-----------------------------------------------------------2718、各级护理人员考核制度--------------------------------------------------2819、护理人员培训制度--------------------------------------------------------3020、护士长查岗制度-----------------------------------------------------------3221、新技术、新项目申报审批制度-----------------------------------------3322、教学管理制度--------------------------------------------------------------3423、青霉素管理制度---------------------------------------------------------- 3624、输血管理制度--------------------------------------------------------------3725、护理会诊制度--------------------------------------------------------------3926、护理疑难病历讨论制度---------------------------------------------------4027、危重病人抢救制度--------------------------------------------------------4128、危重患者的护理管理制度------------------------------------------ ----4229、防跌倒、坠床制度---------------------------------------------------------4330、导管护理管理制度---------------------------------------------------------4431、护理人力资源调配制度---------------------------------------------------4532、病人身份识别制度---------------------------------------------------------4633、护理部奖惩制度------------------------------------------------------------4734、护理质量监控制度---------------------------------------------------------4835、护理缺陷管理制度---------------------------------------------------------4936、危重患者转交接制度------------------------------------------------------5237、压疮预报管理制度---------------------------------------------------------5338、护理部查房制度------------------------------------------------------------5539、护理部工作质量奖惩细则------------------------------------------------5640、约束带使用制度------------------------------------------------------------5741、血标本的采集与送检管理制度------------------------------------------5842、患者转入转出交接制度---------------------------------------------------6043、护理不良事件报告制度---------------------------------------------------6144、责任制护理制度-------------------------------------------------------- 6345、护理人员分级管理制度------------------------------------------------ 64出入院管理制度一、入院制度1、入院患者须持门诊或急诊医师签发的入院证，按制度办理入院手续，危重患者应由医护人员护送，并做好交接班工作。
护理部医院感染管理资料目录
护理部医院感染管理资料目录
1、病房消毒隔离制度及措施
2、终未消毒制度
3、门(急)诊消毒隔离制度及措施
4、供应室消毒隔离制度及措施
5、ICU消毒隔离制度及措施
6、CCU消毒隔离制度及措施
7、产房消毒隔离制度及措施
8、母婴同室消毒隔离制度及措施
9、新生儿室消毒隔离制度及措施
10、洁净手术部消毒隔离制度及措施
11、传染性疾病消毒隔离制度及措施
12、感染性疾病科终末消毒制度
13、感染性疾病科消毒隔离制度及措施
14、治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度及措施
15、紫外线灯使用管理规定
16、一次性使用无菌医疗用品管理制度
17、消毒药械使用管理制度
18、常用消毒剂使用说明
19、输血（液）报告制度
20、洗手及手消毒制度
21、常见感染预防措施（呼吸道、泌尿道、外科切口、血管侵入性操作、胃肠道）
22、医务人员职业防护制度
23、医院感染岗前、在职教育制度
24、护理人员医院感染管理相关知识
25、医疗废物分类目录
26、医疗废物处置突发事件应急预案
27、医疗废物管理职业安全防护要求
28、医疗废物处理工作流程
29、医疗废物交接制度
30、医疗废物转移二联单制度
31、医院消毒知识知识360问。
护理管理规范(资料)目录
晋江市医院晋南分院护理管理规范（资料）目录中华人民共和国护士条例第一章护理工作制度一、护理部工作制度二、护士使用、任免、奖惩制度三、护理文件的书写规范与质量监管制度四、抢救及特殊事件报告处理制五、执行医嘱制度六、患者入院、出院制度七、探视陪伴制度八、急诊科护理工作制度九、重症监护室工作制度十、治疗室工作制度十一、换药室工作制度十二、门诊护理工作制度十三、手术室工作制度十四、供应室工作制度十五、门诊注射室工作制度十六、门诊输液厅工作制度十七、产房工作制度十八、待产室工作制度十九、新生儿沐浴室工作制度二十、新生儿重症监护室工作制度二十一、新生儿听力筛查工作制度二十二、护理新业务、新技术准入制度第二章护理服务规范一、护士职业道德规范二、礼仪规范三、护理人员服务规范四、护士职业行为规范五、礼仪八项原则第三章护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护士值班、交接班制度六、查对制度七、给药管理制度八、护理查房制度九、健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房医院感染管理十二、护理安全管理制度十三、术前患者访视制度十四、护理文件管理十五、护理病例讨论制度第四章护理安全管理制度一、护理缺陷报告、管理制度和处理程序二、护理缺陷防范基本措施三、卫生部颁发的2013年患者十大安全目标四、临床科室十大安全目标五、急诊专科十大安全质量目标六、妇产科护理十大安全目标七、骨科十大安全目标八、糖尿病专科十大安全目标九、老年专科十大安全质量目标十、新生儿/NICU专科十大安全质量目标十一、静脉治疗专科十大安全质量目标十二、伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标十三、手术室十大患者安全质量目标十四、ICU护理十大安全质量目标十五、血液净化护理十大安全质量目标十六、皮肤压疮登记报告制度十七、病房安全管理制度十八、抢救仪器物品检查管理制度十九、病室内医疗仪器及设备（20项）的安全使用二十、专项护理质量管理制度二十一、预防各类导管脱落管理制度二十二、治疗室、注射室、换药室、处置室医院感染工作制度二十三、传染病的消毒隔离管理制度二十四、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械器具和物品的处理流程二十五、常用医疗、护理器材和物品的预防医院感染管理制度二十六、各种药液、物品有效使用时间二十七、常用各种导管的使用、更换时间二十八、患者外出或外出不归重点环节护理管理制度一、重点环节包括以下内容二、危重患者管理制度三、危重患者交接班制度四、病房药品安全管理制度五、危重、老年、小儿、肥胖等患者发生意外事件防范管理制度六、皮肤压力伤管理制度七、皮肤压力伤防范措施八、围手术期护理制度九、患者身份识别制度十、各类导管管理制度十一、各种医技检查护理制度十二、有创护理操作十三、医护衔接十四、住院患者身份识别转接与登记制度第五章护理人员职业防护制度一、医疗锐器刺伤的防护制度二、医务人员职业安全防护制度（针刺伤后补救措施流程、医护人员预防经血传播性疾病的职业防护流程、艾滋病职业暴露处理流程）三、职业暴露后处置应急预案第六章护理继续教育制度一、护理人员继续教育制度二、各级护士在职培训计划三、护理人员“三基”考核制度四、新护士培养目标五、新护士的培训计划83 六、护理人员岗前培训制度七、新护士临床带教工作要求八、临床护理带教老师考核及培训制度九、对科室的要求十、急诊科新入科护士培训计划十一、护理示教室管理制度十二、实习护生管理制度十三、临床护理实习管理制度附表：两年以下护士规范化培训计划表各级护士在职培训计划表第七章护理人力资源管理制度一、护士管理规定二、新护士管理制度三、护士资质管理规定四、护士轮转制度五、护士执业岗位准入制度六、夜班护士准入制度七、护士值班制度八、护理值班制度九、护理投诉处理制度十、紧急状态下护理人力资源调配方案十一、科室护理人力资源调配方案十二、优质病房护士调整原则十三、优质病房护士长指导护士规定第八章护理人员职责一、护理部主任职责二、主任（副主任）护师职责三、主管护师职责四、护师职责五、门诊部护士长职责六、门诊部护士职责七、急诊室护士长职责八、急诊室护士职责九、病房护士长职责十、病房护士职责十一、助产士职责十二、护理员职责十三病房卫生员职责十四、手术室护士长职责十五、手术室护士职责十六、供应室护士长职责十七、供应室护士职责十八、监护室护理人员职责十九、导诊护士职责二十、临床护理总带教老师职责二十一、临床护理带教老师职责第九章优质护理服务相关管理制度工作质量标准一、责任组长工作质量标准二、责任护士工作质量标准三、夜班（上下夜）护士工作质量标准四、晨晚班护士工作质量标准五、医嘱班护士工作质量标准六、治疗班护士工作质量标准工作流程一、医嘱班护士工作流程二、治疗班护士工作流程三、上夜班护士工作流程四、下夜班护士工作流程五、晨晚班护士工作流程六、患者入院服务流程七、患者出院服务流程八、患者转入服务流程九、患者转出服务流程十、患者住院服务流程十一、患者手术服务流程工作职责一、责任组长工作职责二、责任护士工作职责三、上夜班护士工作职责四、下夜班护士工作职责五、晨晚班护士工作职责六、医嘱班护士工作职责七、治疗班护士工作职责基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、口腔护理四、会阴护理五、足部清洁六、协助患者进食（或水）七、协助患者翻身及有效咳痰八、协助患者床上移动九、褥疮的预防及护理十、失禁的护理十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、协助更衣十五、床上洗头十六、指（趾）甲的护理十七、安全管理十八、什么是基础护理三短、四无、六洁、五及时、十知道常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理二、患者出院护理三、生命体征监测技术四、导尿技术五、胃肠减压技术六、鼻饲技术七、灌肠技术八、氧气吸入技术九、雾化吸入技术十、血糖监测十一、口服给药技术十二、心电监测技术十三、密闭式周围静脉输液技术十四、密闭式静脉输血技术十五、静脉留置针技术十六、静脉血标本的采集技术十七、静脉注射技术十八、肌内注射技术十九、皮内注射技术二十、皮下注射技术二十一、物理降温法二十二、经鼻（或口腔）吸痰法二十三、经气管插管（或气管切开）吸痰法二十四、输液泵（或微量注射泵）的使用技术第十章相关疾病应急预案一、危重患者质量关键过程流程二、输血及药物不良反应质量控制流程三、重大意外伤害事故护理急救工作规定四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序五、急性化学中毒的抢救预案及程序六、急性食物中毒患者的抢救应急预案及程序七、传染病救治应急预案及流程八、患者突然发生猝死应急预案及程序九、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序十、患者发生休克时应急预案及程序十一、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十二、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序十三、急性肺水肿患者的应急预案及程序十四、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十五、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序十六、高血压危象的应急预案及程序十七、脑出血患者的应急预案及程序十八、脑疝患者的应急预案及程序十九、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序二十一、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序二十二、重症哮喘患者的应急预案及程序二十三、患者大咳血的应急预案及程序二十四、甲亢危象患者的应急预案及程序二十五、复合伤患者的应急预案及程序二十六、创伤性休克的应急抢救预案二十七、大面积烧伤患者的应急预案及程序二十八、开放性骨折患者应急预案及程序二十九、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序三十、急性胸部外伤患者的应急预案及程序三十一、自发性气胸的应急预案及程序三十二、膀胱破裂患者的应急预案及程序三十三、急性肠梗阻患者的应急预案及程序三十四、肛肠术后出血患者的应急预案及程序三十五、患者发生误吸时的应急预案及程序三十六、急性喉阻塞的应急预案及程序三十七、宫外孕失血性休克的应急预案及程序三十八、妊高征的应急预案及程序三十九、产后出血患者的应急预案及程序四十、羊水栓塞患者的应急预案及程序四十一、子痫患者的应急预案及程序四十二、胎盘早剥患者的应急预案及程序四十三、新生儿窒息的应急预案及程序四十四、脐带脱垂患者的应急预案及程序四十五、胎儿宫内窘迫的应急预案及程序四十六、DIC的应急预案四十七、急产的应急预案四十八、产前出血的应急预案四十九、子宫破裂的应急预案五十、产时心衰的应急预案五十一、惊厥患者的应急抢救预案及程序五十二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序五十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序五十四、各类导管意外拔除的应急预案及程序五十五、气管导管脱出应急预案及程序五十六、PICC导管脱出的应急预案及程序五十七、中心静脉置管脱落的应急预案及程序五十八、引流管滑脱应急预案及程序五十九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序六十、住院患者出现输血、输液反应的应急预案及程序六十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序六十二、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序六十三、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序六十四、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序六十五、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序六十六、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序六十七、住院患者发生坠床的应急预案及程序六十八、患者发生躁动时应急预案及程序六十九、患者发生压疮时的应急预案及程序七十、患者有自杀倾向时应急预案及程序七十一、患者自杀后应急预案及程序七十二、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序七十三、泛水的应急预案及程序七十四、地震的应急预案1七十五、遭遇暴徒的应急预案及程序七十六、失窃的应急预案及程序七十七、火灾应急预案及程序七十八、化学药剂泄漏的应急预案七十九、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序八十、手术中突然停电的应急预案及程序八十一、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序八十二、供应室对发生意外事故的应急预案及程序八十三、医院院内感染爆发应急处理预案及程序八十四、医疗废物管理应急预案八十五、监护仪故障的应急预案八十六、停电和突然停电的应急预案告知程序一、应用静脉套管针注射的告知程序二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序三、应用超声雾化吸入的告知程序四、应用鼻饲管的告知程序五、应用胃肠减压的告知程序六、应用三腔二囊管的告知程序七、给患者备皮时的告知程序八、应用导尿术的告知程序九、应用灌肠术的告知程序十、应用静脉输液泵注射的告知程序十一、应用动脉穿刺（血气）的告知程序十二、应用吸氧的告知程序十三、应用保护性约束的告知程序第十一章护理管理篇1、护理有哪些核心制度：在第三章共十五项2、护理有哪些主要质量标准及指标？3、护理病历质量的评价标准是什么？4、查对制度：在第三章5、什么是责任护理“七知道”？在第九章：优质护理6、什么是基础护理三短、四无、五及时、六洁、十知道、十洁7、什么是“三查十对”8、什么是“四轻”、“四及时”“五心”、“六做到”“八声”9、哪些是上班时间不允许做的事情10、交接班制度包括哪些内容？在第三章11、危重患者抢救报告制度包括哪些内容？在第三章核心制度12、护理缺陷（不良事件）主动报告制度包括哪些内容？13、重点安全指标：给药差错、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件。
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护理部护理管理资料目录
一、法律、法规、规章、制度、职责、规范、常规
1、护理工作制度、各级护理人员职责
2、临床技术操作规范
3、各种疾病的护理常规
4、优质护理服务手册
5、护士条例
6四川省护理文件书写规范（医院护理部的补充规定）
7、护理部的协调制度
8、制度的监督与协调机制（记录本）
二、组织管理
1、护理管理组织体系图
2、护理管理组织及职责
3、全院护士花名册
4、全院护士长花名册
5、全院护士职责结构表
6全院护士学历结构表
7、目标责任管理资料
（1）护理工作长远规划（5年，护理部和各科）
（2）年计划、半年和年终总结
（3）各科的目标管理责任书
（4）护士长手册
三、护理人力资源
1、护士执业注册资料（专盒）
（1）首次注册需要资料
（2）再次注册需要资料
（3）变更执业地点所需资料
（4）护士考试合格成绩单复印件资料
（5）注册登陆流程
（6）全院护士注册统计表
2、各类护士的资质要求
3、各护理单位护士的人力的配置原则与要求
4、实际情况下的护理人力资源调配方案
（1）调配资料
（2）送往人事科、财务科、经管科的通知
5、紧急状态下的护理资源调配方案
（1）重大疫情护理人员调配方案
（2）大型车祸护理人员调配方案
（3）食物中毒护理人员调配方案
（4）紧急状态下的护理人力资源调配实施记录
四、“三基” “三严”与继续教育管理
一盒
1、“三基”“三严”管理组织结构
2.护理人员“三基” “三严”与“继续”教育管理实施方案
3.护理人员“三基” “三严”与“继续”教育培训规划(包括各类护士)
4.年护理人员“三基”与“继续”教育培训计划、总结
5.年全院护士业务学习，操作示教安排表
6.护士长院外培训统计表和资料
7.护士长岗位培训班
8.护士长院内培训资料
二盒
9.专科护士培训制度，培训计划，统计资料；专科护士培训班。
资料在专盒
10.护理人员院外培训登记表及资料
11.各级各类护理人员院内培训资料
12.全院护士业务学习签到本，记录本
13.护理人员继续教育学分资料和统计本
14.理论考试的试卷【单独盒装】
15.操作考核表和统计本【单独盒装】
五•护理质量管理与护理质量持续改进
一盒：
1. 护理质量委员会成员，职责
2. 护理质量管理组织体系图
3. 院，科两级护理质量管理组成员名单
4. 护理质量考核小组的职责
5. 护理质量考核标准，护理质量考核
6. 护理质量管理是实施方案
7. 护理部护理质量奖惩办法
8. 质量管理委员会的开会记录
9. 重点护理环节的管理，应急预案与处理程序
(1)输血反应
(2)用药错误
(3)输液反应
(4)药物不良反应
2011年后：病人出入院，交接班”，健康教育
10. 质量检查的合格率标准以及每月的统计表
11. 护理部每月护理质量考核表【绩效表】
二盒
10、护理部的简报
11、护士服务质量满意度调查情况汇总表，每两月一次【单月进行】
12、出院病例存在问题汇总表
三盒
13、护理部每月护理质控检查原始资料
四盒
14、室护理质量整改通知每月各临床科
五盒
15、各科每月的护理质量自查上报资料
16、各科工作量的统计表
17、院部的工作统计资料
六、护理安全管理
1、护理缺陷管理组织成员，职责
2、患者十大安全目标
3、相关制度
（1）医院制定的相关安全管理制度
（2）护理安全管理相关制度
①护理安全管理制度附：护理安全监控措施
②安全用药管理制度
③护理人员职业安全管理制度
④护士执业暴露防护管理制度附：苍溪县社保医院医务人员防护措
施
（3）护理差错报告管理制度
4、护理缺陷评定标准
5、护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理程序
6护理不良事件
（1）护理不良事件管理制度
（2）护理不良事件包括的内容及分级
（3）护理不良事件登记分析资料、统计表
7、护理缺陷登记本、各种护理缺陷申报表以及分析资料
8、压疮管理制度、病人跌倒/坠床的防范管理制度、
（1）院外压疮、难免压疮登记资料
（2）临床科室报告表
9、护理投诉资料
10、护理安全标识资料
11、护理安全考核资料（护理部）一季度一次
七、护理教学管理
1、护理教学管理组织及职责
2、护理教学管理制度
3、见习、实习的管理规定
4、每年教学计划、总结
5、护理教学年度登记本
6实习生培训资料
7、护生轮转表
八、护理技术水平资料
1、专科病人的护理常规开展情况（新开展的）
2、优质护理资料（专盒）
3、护理带教情况（专盒）
4、发表论文统计（以发表的论文封面和文章复印件，论文证书的复印件）
5、护理新业务新技术统计（引进和机关报开展的，科室申报表）
6大专以上学历登记薄及大专生的毕业证
7、护士下派资料
九、健康教育
1、健康教育组织结构、小组职责
2、健康教育年计划、年总结
3、护理部制定的健康教育资料
十、重点部门的管理资料（重点科室每月考核一次）
1、手术室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制
2、供应室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制
3、血透室的工作制度、岗位职责、操作流程与临床科室的沟通机制
4、I CU工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制
5、新生儿室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制
6急诊科的工作制度、岗位职责、操作流程
十一、医院感染管理资料
1、消毒技术规范（卫生行政部门下发的）
2、医院感染考核标准
3、院感文件
十二、护理管理应备的其他资料
护士长护理部的季计划、月安排、周重点
护士长例会记录、业务学习记录和管理培训记录
护理部参加临床科室的科务会记录
护士长夜查房记录、护士谈话记录
护理质量投诉记录、护理活动记录
护理查房、护理会诊、护理病倒讨论制度、记录
十三、上级文件：1、院办的2、党办的。