脊 柱 与 四 肢 检 查
诊断学脊柱与四肢检查
• 4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
诊断学脊柱与四肢检查
滑膜炎
诊断学脊柱与四肢检查
腱鞘囊肿
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• 5、膝内、外翻 • 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病
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• （3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋 关节脱位
诊断学脊柱与四肢检查
脊柱前凸
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
• （4）脊柱侧凸： • 脊柱向左/右偏离正中线 • 分为：姿势性和器质性 • 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧
诊断学脊柱与四肢检查
• 掌握 脊柱、四肢的检查方法。 • 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动 功能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关 节病变、下肢静脉曲张。 • 了解 脊柱、四肢关节活动范围
诊断学脊柱与四肢检查
一、脊柱
• 功能：支持体重、维持姿势 • 组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 • 病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 • 检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
诊断学脊柱与四肢检查
6、膝关节变形
• 关节炎、关节积液 • 浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放
松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方 两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两 侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压 时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感， 称为浮髌试验阳性
体格检查5脊柱与四肢检查
1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80
新版脊柱和四肢检查
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(3)强直性脊柱炎: 多见于成年人，脊柱胸段 成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸直。
(4)脊椎退行性变: 多见于老年人，椎间盘退 行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲 线增大，造成胸椎显著后凸，形成驼背。
(5)其它: 如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成 脊柱后凸，可发生于任何年纪；青少年胸 段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。
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2. 活动受限 检验脊柱颈段活动度时，医 师固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，侧 弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活 动常不能达以上范围，不然有疼痛感，严 重时出现僵直。
Байду номын сангаас
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脊柱颈椎段活动受限常见于: 颈部肌纤维织炎及韧带受损； 颈椎病； 结核或肿瘤浸润； 颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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肘关节后脱位时, 鹰嘴向肘后方突出, Hnter 氏线, 及Hnter氏三角(肘关节伸时肱骨内外 上髁及尺骨鹰嘴形成联线, 和屈肘时形成三 角)解剖关系改变。检验肘关节时应注意双
侧及肘窝部是否饱满、肿胀。肘关节积液 和滑膜增生常出现肿胀。
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2. 运动 肘关节活动正常时屈135°～ 150°，伸10°，旋前(手背向上转 动)80°～90°，旋后(手背向下转动)80～ 90°。
患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有没有侧 弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检验方法是检 验者用示、中指或拇指沿脊椎棘突以适当压力往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此 痕为标准，观察脊柱有没有侧弯。正常人脊柱无 侧弯。除以上方法检验外还应侧面观察脊柱各部 形态，了解有没有前后突出畸形。
脊柱及四肢检查
由于腰椎间盘退行性变、外力作用 等原因引起的腰椎间盘突出，表现 为腰痛、坐骨神经痛等症状。
脊柱侧弯
由于先天性发育异常、姿势不良等 原因引起的脊柱侧弯，表现为双肩 不等高、背部不对称等症状。
强直性脊柱炎
一种慢性炎症性疾病，主要侵 犯脊柱和骶髂关节，表现为腰
背疼痛、僵硬等症状。
02 四肢检查
定期进行脊柱及四肢检查，及早发现潜在问题。
关注异常症状
如出现疼痛、僵硬、乏力等症状时，及时就医检 查。
跟踪治疗
接受治疗后，定期回诊复查，确保疾病得到有效 控制。
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定期检查还能让人们更加关注自己的 身体健康，从而保持良好的生活习惯 和心态，这也有助于提高生活质量。
检查过程中，医生会根据具体情况给予相应 的建议，如改变不良姿势、适当运动等，这 些建议有助于改善身体状况，提高生活质量 。
04 检查注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
穿着舒适
穿着宽松、舒适的衣服，以便 于检查时能够充分暴露需要检
保持良好姿势
1 2
坐姿
保持正确的坐姿，背部挺直，避免长时间久坐， 每小时起身活动5-10分钟。
站姿
保持直立，重心平均分布，避免长时间站立或单 侧负重。
3
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持仰卧或侧卧，避免 长时间俯卧。
适量运动
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能和肌肉力量。
伸展运动
如瑜伽、太极等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善血液循环。
脊柱检查方法
观察脊柱外形
观察脊柱是否弯曲、侧 弯、强直等，以及是否
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱(Spine)脊柱是支持体重保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力双侧对比叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度）生理性弯曲直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形称生理性弯曲颈段、腰段前突胸段、骶椎明显向后凸。
正常脊柱观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对称两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行两臀皱有无不对称。
脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧自上而下以适当压力划压沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线观察此线是否正直以判断脊柱有无侧凸。
）病理性变形、颈椎变形侧偏见于先天性斜颈。
、脊柱后凸也称驼背。
见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。
）佝偻病：小儿胸段明显均匀性向后弯曲卧位时弯曲可消失。
）脊柱结核：棘突明显向后凸成角畸形病变常累及下胸段及腰段。
）强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时也不能伸直。
）老年人脊柱后凸：退行性变胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸胸段上半部。
）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
脊柱后凸脊柱退行性变脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱后凸脊柱结核、脊柱前凸多发生在腰椎部位病人腹部明显向前突出臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。
脊柱前凸脊柱前凸髋关节后脱位、脊柱侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义病人伸出双手，观察其手指数目及形态，若每只手指多于5个者，则为多指畸形。
本征是一种常见的先天性畸形，多发生在拇指。
(四十二)仰卧挺腹试验（test of supinating and throwing out one's belly）①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。
②在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。
前项试验阴性时，再采用此试验检查。
病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦为阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十三)直腿抬高试验（elevation test of straight leg ）又称“拉塞格征”。
病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时该侧髋关节可成角90度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出现疼痛，同时检查者亦有一定阻力感，则为直腿抬高试验阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不能完全排除本病。
(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)又称“跖屈加强试验”。
直腿抬高试验阳性的病人，再使之足向背侧屈，疼痛加剧，为阳性。
本征阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十五)弯腰试验(bend over test)病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。
如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。
脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。
(四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test)又称“孩童试验”。
病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查
一、实验目的
掌握脊柱、四肢的检查方法
二、内容
（一）脊柱
1.视诊：观察脊柱生理弯曲是否存在，有无明显的前后突及侧突。
2.触诊：（1）脊柱弯曲度（2）棘突及椎旁肌肉压痛
3.脊柱压痛与叩击痛
4.脊柱活动度
（二）四肢
1.上肢检查顺序：从远心端到近心端。
⑴.指间关节及掌指关节的检查⑵腕关节⑶肘关节⑷肩
关节
2.下肢检查顺序：从近心端到远心端。
⑴.髋关节⑵.膝关节⑶.踝关节⑷.趾间关节⑸.下肢有
无凹陷性水肿
三、实验报告
病例格式书写脊柱与四肢检查。
脊柱四肢检查
脊柱四肢检查名称：小腿及膝关节检查物品准备：假人操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：1.视诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，嘱被检者双小腿屈曲。
观察双小腿是否有粗细不等，有无皮疹、破溃、出血，有无疤痕，有无静脉曲张，有无水肿等。
观察膝关节有无局部肿胀、畸形、活动障碍等。
嘱被检者下地直立，双脚并拢，观察有无膝内翻与膝内翻。
嘱被检者走动一定距离，观察患者是否有关节障碍。
并报告考官。
2.触诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，嘱被检者双小腿屈曲。
用右手拇指自右膝关节由上而下，逐步按压。
观察是否有关节压痛、水肿等。
同理检查另外一侧。
3.浮髌试验：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合。
膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
同理检查另外一侧。
注意事项：1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。
2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。
3.浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
名称：脊柱的检查物品准备：假人、叩诊锤操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：1.脊柱的弯曲度检查：嘱被检者取站立位或坐位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在，是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。
并报告考官。
2.脊柱的活动度检查：嘱被检者取站立位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，嘱被检者做前屈、后伸、侧弯和旋转等运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛等。
并报告考官。
3.脊柱的压痛与叩击痛：嘱被检者取坐位，躯体略向前倾，检查者站立在被检者后方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，以中指或叩诊锤自上而下逐个叩击脊椎棘突和椎旁肌肉。
四肢与脊柱检查
（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰 肌韧带劳损等。
（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。
（三）脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛
（1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。
（一）脊柱弯曲度
检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸， 后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划 压，观察脊柱有无侧弯。
变形
（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。
1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲， 卧位时弯曲可消失。
（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。
脊柱叩击痛
2．脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某
一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结 核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
直接叩击法：用叩诊锤或手指直接叩击各脊柱 棘突，观察有无疼 间接叩击法：病人去坐位，检查者用左手掌置 于被检者的头顶，右手半握拳叩击左手被，观 察有无疼痛
2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形， 病变常累及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压 缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、 脊椎骨软骨炎。
脊柱和四肢检查
5．膝内翻、膝外翻
“O”形腿 、“X”形腿、“K”形腿、膝内翻 或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。
6．膝关节变形 （1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对
称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关 节炎活动期。
（2）关节积液：关节明显肿胀。 浮髌现象及检查方法。 见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。
（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病 变或损伤。
2．脊柱叩击痛
（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩 击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、 椎间盘突出等。
二、四肢与关节检查 （一）形态异常
1．匙状甲 反甲，组织缺铁和某些氨基酸代 谢障碍所致。 多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。
脊柱与四肢检查
一、脊柱检查脊柱视诊.rm 方法：视、触和叩诊 目的： 弯曲度 有无畸形 活动范围 有无压痛 叩击痛。 病变表现：为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限 等。
（一）脊柱弯曲度 1．检查法
侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸 后面观察脊柱有无侧弯
手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊 柱有无侧弯。
（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰 肌韧带劳损等。
（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。
（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。
（4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。
（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。
（三）脊柱压痛与叩击痛
脊柱触诊.rm 颈椎检查.rm 腰椎活动检查.rm
1．脊柱压痛
（1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及 椎旁肌肉。
（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段 联合发生。
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A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫血 D.风湿热 E.甲癣
7．支气管肺癌患者常出现
A.匙状甲 B.杵状指 C.肢端肥大症 D.膝内、外翻 E.足内、外翻
8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的
A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。
3．浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。
脊 柱 与 四 肢 检 查
—、选择题
A型选择题
1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于
A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段
2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于
A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎
7．腱鞘囊肿
三、填空题
1. 脊柱的病变主要表现为 、 及 。
2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈 度，后伸 ，左右侧弯各 ，旋转 。
3．匙状甲多见于 、 ，偶见于 、 等。
4．足内翻或外翻畸形多见于 及 。
三、填空题
1.疼痛 姿势或形态异常 活动度受限
2.450 450 450 600
3.缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 甲癣
4.先天性畸形 脊髓灰质炎后遗症
5.浅静脉回流受阻 站立性工作 栓塞性静脉炎
6.膝外翻 “X”形腿
7.膝内翻 “O”形腿
8.脊柱后凸 脊柱侧凸 膝内翻 膝外翻
四、问答题
1．脊柱后凸常见病因有哪些
2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。
4．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义
参考答案
一、选择题
A型选择题
1.B 2.D 3.B 4.B 5.E 6.C 7.B 8.D 9.B 10.C 11.A
5．足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。
6．足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。
7．腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于
A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出
4．老年人骨质退行性变时，常出现
A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指
5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外
A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 E．椎间盘脱出
4．(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指
9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的
A.足底变平 B.直立时足底中部内侧不能着地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站立 E.影响长途行走及行进速度
10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的
A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度
二、名词解释
1．匙状甲又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。
2．手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3．双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。
4．双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。
11．尺神经损伤者手部改变为
A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂腕 X型选择题
12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形
A．脊椎退行性变 B．类风湿性关节炎 C．结核病 D．外伤 E．肿瘤
二、名词解释
1．匙状甲 2．杵状指 3．膝外翻 4．膝内翻 5．足内、外翻 6．平跖足
5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的 所致，常见于从事 或 者。
6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称 或 。
7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称 或 。
8．佝偻病患者，脊柱检查可发现 或 ，四肢检查可发现 或 。
四、问答题
1．脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，
2．(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。