清 理 与 掘 除 交 验 单
路基工程-土石方路基-竣工资料-填写规范
路基工程土石方路基目录一、清理与掘除1、清理与掘除交验单①施工放样报验单②施工放线测量记录表③水准测量记录表二、填前碾压1、检验申请批复单①压实度检验报告②压实度检验记录表③水准测量记录表４宽度现场检测记录表○三、土方填筑1、检验申请批复单①压实度检验报告②压实度检验记录表③水准测量记录表四、转区检验１、检验申请批复单①压实度检验报告（略）②压实度检验记录表（略）③纵断高程（水准测量记录表）○4宽度现场检测记录表○5横坡度现场检测记录表○6平整度检测记录表（3米直尺）○7水准测量记录表五、路床交验1、土方路基质量检验表①路基（路面）压实度试验结果汇总表②路基路面回弹弯沉检测记录表③纵断面高程现场检测记录表○4中线偏位现场检测记录表○5路基宽度现场检测记录表○6平整度检测记录表（3米直尺）○7路基横坡现场检测记录表○8路基边坡现场检测记录表六、质量评定分项工程质量检验评定表七、中间交工中间交工证书清理与掘除交验单施工单位：中交第二航务工程局有限公司合同号：ELTJ02监理单位：湖北公路工程监理咨询中心编号：ZJ-001-□□-□□□□□□□-□□分项工程名称土石方路基所属分部工程路基土石方工程施工时间2010.10.21-10.30桩号及部位K76+640~K79+233 检测人质检员记录人记录人检验时间2011.10.31 项次检验项目计量单位检验结果1 铲除草皮m2和厚度cm 铲除草皮5023.4m2;挖除50cm深2 挖树木胸径cm/棵挖树根1258根挖树根棵3 拆除旧路面旧路面类别m2、深度cm无4 回填与压实情况K76+640~K79+233,共706m回填段,已按标准整平压实.外观情况：路基表面平整，无杂草树根自检结论：符合设计及规范要求。
质检工程师：日期：2010.10.31 监理意见：符合设计及规范要求。
专业监理工程师：日期：2010.10.313施工测量放样报验单施工单位：中交第二航务工程局有限公司合同号：ELTJ02监理单位：湖北公路工程监理咨询中心编号：ZK-004-□□-□□□□□□□-□□致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已完成K76+640-K79+233原地面清表（起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。
工厂废弃物清除承包商稽核表样板
(实地稽核时确认)
10.是否备有紧急应变资料？
11.是否有依法开立五联单？
12.有害事业废弃物贮存期限是否超过二年？
13.事业废弃物清运、处理是否保有记录(包含日期、种类、数量、车号、清除人、处理方式等)？
表单编号：P3பைடு நூலகம்-03A
核准：审核：制表：
事业废业物清除承包商稽核表
公司名称：日期：
项目
是
否
不符合状况
1.废弃物是否分类贮存？
2.废弃物贮存场所是否散发恶臭？
3.废弃物贮存场所是否有水渗出？
4.废弃物贮存场所是否有雨水流出？
5.废弃物贮存设施是否加盖？
6.是否有废弃物飞散？
7.清除完毕是否将清除现场散落物清扫干净？
(实地稽核时确认)
8.有害事业废弃物是否依规定标示(包含图示、产生机构、贮存日期、数量、成份)？
填石路基清理与掘除检查记录表(LJA01 JTG F10-2006)
合同段 自动生成 单位工程 自动生成 分部工程 自动生成
施工桩号+
清理与掘除检查记录表 分项+施 部位
施工时间为分层 表中施 期， 检测 期为施 结束 期
JTG F10-2006 公路路基施工技术规范
编号：____________________
施工单位 自动生成 监理单位 自动生成
2017.07.01 施工日期
2017.07.05
检验单位 自动生成
检测日期 2017.07.05
工程部位 YK62+500-YK62+700填 路基清表
分项工程 自动生成
桩号范围 自动生成
检查项目检查结果源自铲除草皮1 已清除地表植被，杂物
备注： 1、3、5：按照表中所述的固定格式 填写 2、4：根据实际施工情况填写，如 有该项则按照表中所诉格式填写，如 无则不填该项
挖树根
2 已挖净树根
挖除旧 路面
因无旧路面，不填
固定格式
回填与 压实
3 已按施工技术规范和设计要求对基底进行压实
挖台阶
4 已按照设计及规范要求挖台阶
自检意见
5 检查频率、指标符合设计及规 范要求。
监理意见 施工员:
符合设计及规范要求。
道路工程师:
质检工程师:
与原始记录本数据、 码等皆 对应
原 表号 始 记 册号 录 本 页码
监理工程师:
序号
2.路基工程检验表(24张)
路基工程施工检验表分目录清理与掘除交验单 (1)土方路基质量检验表 (2)石方路基质量检验表 (3)砂垫层质量检验表 (4)加筋工程土工合成材料质量检验表 (5)防裂工程土工合成材料处置层质量检验表 (6)管节预制质量检验表 (7)混凝土排水管安装质量检验表 (8)土沟质量检验表 (9)浆砌水沟质量检验表 (10)盲沟质量检验表 (11)浆砌挡土墙质量检验表 (12)片石混凝土挡土墙质量检验表 (13)悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验表 (14)挡土墙墙背填土质量检验表 (15)涵洞总体质量检验表 (16)涵台质量检验表 (17)混凝土涵管安装质量检验表 (18)盖板制作质量检验表 (19)盖板安装质量检验表 (20)箱涵浇筑质量检验表 (21)拱涵浇（砌）筑质量检验表 (22)倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表 (23)一字墙和八字墙质量检验表 (24)清理与掘除交验单施工单位：合同号：土方路基质量检验表施工单位：合同号：石方路基质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-003-砂垫层质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-006-加筋工程土工合成材料质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-014-防裂工程土工合成材料处置层质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-017-管节预制质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-024-混凝土排水管安装质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-025-土沟质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-027-浆砌水沟质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-028-盲沟质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-029-浆砌挡土墙质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-032-片石混凝土挡土墙质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-033-悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-034-挡土墙墙背填土质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-040-涵洞总体质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-217-涵台质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-218-混凝土涵管安装质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-219-盖板制作质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-220-盖板安装质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-221-箱涵浇筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-223-拱涵浇（砌）筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-224-倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-225-一字墙和八字墙质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-226-。
路基3-1
清理与掘除交验单施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□土方路基质量检验表施工单位：合同号：石方路基质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-003-砂垫层质量检验表施工单位：合同号：袋装砂井、塑料排水板质量检验表施工单位：合同号：碎石桩(砂桩)质量检验表施工单位：合同号：碎石桩施工记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-007-记录：日期：复核：日期：粉喷桩质量检验表施工单位：合同号：粉喷桩施工记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-009-软土地基沉降量观测记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-010-□□□-□□□□□□-□□□□记录：日期：复核：日期：软土地基位移观测记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-011-记录：日期：复核：日期：加筋工程土工合成材料质量检验表施工单位：北京路桥瑞通养护中心合同号：LJX03隔离工程土工合成材料质量检验表施工单位：合同号：过滤排水工程土工合成材料质量检验表施工单位：合同号：防裂工程土工合成材料质量检验表施工单位：合同号：EPS路堤质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-016-加固土桩质量检验表施工单位：合同号：水泥粉煤灰碎石桩质量检验表施工单位：合同号：Y型沉管灌注桩质量检验表施工单位：合同号：薄壁筒型沉管灌注桩质量检验表施工单位：合同号：静压管桩质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-021-。
工程技术资料档案管理
监理
监理填写表格
签认 （除测量、试验外，其他检验用表 备注
表格 均用“分项工程现场抽查记录表”）
√ √ √，按合同要求抽检频率抽查 √，按合同要求抽检频率抽查
√ √ √，按合同要求抽检频率抽查 √，按合同要求抽检频率抽查 √，按合同要求抽检频率抽查 √，按合同要求抽检频率抽查 √，按合同要求抽检频率抽查 √
在工程文件档案的编制过程中，并不是在工程项目实施过程 中形成的所有文字材料、照片、录像都归入档案文件资料， 而是有选择的进行分类归档，剔除无用的资料，留用有效资 料最后形成一套具有保存、查考价值的工程档案。
一、工程技术档案的概念
例如，施工单位在收集整理路基土石方工程填筑层工序质 检资料时，93区、94区、96区顶层以下各层只需编入压实度 检测资料，而不需要编入宽度、中线等检查指标的资料，93 区、94区顶层只需要压实度等6项指标检查资料，而不需要边 坡、弯沉资料，只在96区顶层才需要土石方工程所有指标检 查资料；又如为预制梁张拉准备基础数据的砼7天抗压强度资 料也不需编入技术档案。
二、工程技术档案管理的目的及总体要求
工程技术档案管理总体要求：
（2）项目竣工文件材料收集、整理、立卷、归档工作应纳入 工程合同管理，纳入监理工作内容，按照“谁形成谁负责”的 原则，由文件材料的形成单位或部门负责，不得委托他人。
（3）项目监理单位负责对施工单位有关本项目竣工文件材料 的形成、收集、整理、立卷、归档工作进行监督、检查，在 交工验收前向项目法人（或建设单位）提交项目档案质量审 核意见。
四、单位、分部、分项工程划分
4.2 划分原则
（2）划分注意事项 ： ①路基工程以每合同段为单位工程，合同段较长时，以每10KM 为单位工程。 土方路基、石方路基按自然段落划分为分项工程。 小桥及符合小桥标准的通道以每座为分部工程。 涵洞、通道以每座为分部工程。 砌体挡土墙、锚喷防护以每处为分项工程；大型挡土墙以每处 为分部工程。 ②路面工程以1～3KM划分分部工程，其中1～3KM内的基层、底 基层、垫层划分为分项工程。
清理与掘除施工记录表
填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换调整，更换或调整后另行检查填表
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员：复核：日期：
检查项目
允许值或允许偏差
检查
点数
合格
点数
合格率
平均偏差
受力钢筋加工后
沿构件方向全长
钢筋层距
受力钢筋间距
箍筋、螺旋筋间距
保护层厚度
焊接预埋件位置
符合设计
不符合设计
箍筋、螺旋筋间距
符合设计
不符合设计
受力筋接头
形式
规定长度
实测
最小长
质量
受拉区最大比例(%)
受压区最大比例（％）
去锈情况
钢筋（网）在模
板内固定情况
清理与掘除施工记录表
承包单位：
监理单位：编号：E-7-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检验结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员：复核：日期：
钢筋检查表
承包单位：
监理单位：编号：E-84-□□□□-□□□□
工程名称
土方路基
施工测量放样报验单施工单位：中铁二十局集团第四工程有限公司合同号：HRTJ13监理单位：育才-布朗交通咨询监理有限公司编号：ZK-004-□□-□□□□□□□-□□致（测量监理工程师）：刘辉先生根据合同要求，我们已完成路基土石方工程K102+580～K102+665段填前碾压（起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。
施工单位签字：张战省日期：2009.5.15 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K102+580～K102+665填前碾压平面位置附件：测量及放样资料C-007施工放线测量记录表测量监理工程师意见：放样方法符合规范要求，精度在允许误差范围内，同意使用该放样成果。
测量监理工程师：刘辉日期：2009.5.15施工放线测量记录表承包单位：中铁二十局集团第四工程有限公司合同号：HRJL-04监理单位：育才-布朗交通咨询监理有限公司编号：C-007-□□-□□□□□□□-□□工程名称路基土石方工程施工时间2009.5.15 桩号及部位K102+580～K102+665 清表后填前碾压测量时间2009.5.15测点桩号设计坐标实测坐标偏差设计高程（m）实测高程（m）示意图：瑞丽测站·C288-2 ·K102+660····K102+580后视·C288-1X Y X Y △X △Y 偏差值K102+580 3281606.770 497547.071 3281606.771 497547.070 1 -1 1 K102+600 3281601.266 497528.843 3281601.268 497528.845 2 2 3 K102+620 3281595.854 497509.589 3281595.854 497509.591 -1 2 2 K102+640 3281590.533 497490.310 3281590.530 497490.309 -3 -1 3 K102+660 3281585.305 497471.006 3281585.306 497471.008 1 2 2计算数据测站点A坐标X= 3281532.895 Y=497376.525全站仪型号SET2130R 后视点B坐标X B= 3281627.664 Y B=497751.639后视点C坐标X C= Y C=理论距离BC=实测距离AB= 386.900 AC=测量：王海静记录（计算）：李淑丰复核：张战省日期： 2009.5.15注：如测站点Ａ为已知点，则Ａ点为Ｃ点，如测站点Ａ为未知点即采用交会法测量时，则用上表中的图式、数据与方法。
公路工程资料目录表
路基：按软基处理、土石方工程、路基防护工程、路基排水工程、路基边坡加固工程施工顺序，进行组卷排列。
路面工程：按基层、连接层、面层、路面排水、路肩加固处理等的施工顺序结合桩号进行组卷排列。
桥梁：下部构造按桩基或其它基础、承台（台身、台帽）、系梁（按系梁编号排序）、墩柱、盖梁（按盖梁编号排序）、上部构造按梁（板）和桥面铺装、护栏及附属工程施工顺序，进行组卷排列。
隧道：明洞、洞口、洞身开挖、洞身衬砌、防排水、路面、装饰工程、辅助施工的施工顺序进行组卷排列。
涵洞：基础及下构、上构、墙背回填土及总体的顺序进行排列。
互通式立交工程：按桥梁、涵洞单独组卷，其中路基土石方、边坡防护组卷方法和排序与主线相同。
立交的路面、路肩按施工自下而上的顺序，分别编入主线、匝道、被交叉路线内进行组卷。
分离式交叉工程：参照桥梁组卷处理，若被交叉道路进行过改道，应将资料一并整理归档。
2．2、路基土石方工程用表目录路基土石方工程用表目录(以分项为单元,按段落组卷)表1路基土石方工程用表目录(以分项为单元) 表2软土地基、土工合成材料处治层 (以分项为单元,按段落组卷)2．3、排水工程用表目录排水工程用表目录(以分项为单元)2．4、通道、涵洞用表目录暗通道用表目录表1暗通道用表目录表3暗通道用表目录表3表4倒虹吸用表目录表1表2明通及小桥用表目录：参照暗涵及大、中桥2．5、防护工程用表目录(以分项为单元)2．6、大、中桥大、中桥用表目录表3大、中桥用表目录表4大、中桥用表目录表5表62．7、隧道用表目录2．7、隧道用表目录2．7、隧道用表目录2．7、隧道用表目录。
清理与掘除交验单
质检工程师： 日期：
监理意见：
专业监理工程师： 日期：
清理与掘除交验单
清 理 与 掘 除 交 验 单
施工单位：湖北长江路桥股份有限公司合同号：
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司编 号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程名称
路基土石方
所属分部工程
K57+000-K60+220
施工时间
桩号及部位
K57+200-K57+980
检 测 人
记录人
戴争
检验时间
项次
检验项目
计量单位
检验结果
1
铲除草皮
m2和厚度cm
草皮铲除干净，清表平均厚度30cm,清表总面积:
2
挖树木
胸径cm/棵
挖树根
棵
3
拆除旧路面
旧路面类别m2、深度cm
无
4
回填与压实情况
原地表清表后，凹凸坑洞已回填，碾压实密实。压路机型号：50#
Hale Waihona Puke 外观情况：草皮已清除完毕，坑穴已填夯实，杂物已运出，表面基本平整.
公路工程土方路基内业资料填写范例
土方路基填筑卷内目录承包单位:天津五市政清理与掘除检验表承包单位：天津五市政合同段：第六合同段监理单位:武汉大通公路监理公司编号：B-7C06—01—006-0]0]1]记录人：陈维韬复核人:李兴祖监理工程师:任小波检验申请批复单承包单位：天津五市政监理单位：武汉大通公路监理公司编号：A-5—C0]6—01-00|町一001施工单位：天津五市政监理单位:武汉大通公路监理公司6合同段：第六合回段6-01「一 编号:B —8—C06T)土方路基现场质量检验报告单施工时间 所属分部工程K81+593-K83+000 外观描述及结论：碾压平整、密实，无轮迹，符合要求土方路基分项工程名称检测：陈唯韬复核：李兴祖监理工程师:任小波日期：2006.3。
28 日期：2006.3。
28 日期:2006。
3.27施工放样报验单承包单位：天津五市政00001施工放线测量记录表承包单位：天津五市政合同段：第六监理单位：武汉大通公路监理公司编号:B-8-C09记录人：刘遵国日期:2006.3.28复核人：孙福凯日期:2006。
3。
28监理工程师：翟国清日期10水准测记录承包单位：天津五市政合同段：第六合同段复核人：孙福凯日期：2006.3。
28监理工程师：翟国清日期：2006.3。
28备注:施工中如涉及计量，则该期计量截止的最后一层不论是否为转区层均需提供水准测量记录表压实度检验报告编号：c—2—C06—口0994:压实度检测记录表（灌砂法）施工单位天津五市政天气晴距路基顶面设计标咼2。
633锥体砂重（g）799检测范围K82+940—K83+000左幅合同段第六合同段土场位置K82+940-K83+000左幅最大干容重（g/cm3）1。
82最佳含水量（％）13.4砂单位重（g/cm3）1。
42编号：C-4—C0肝口^0994检查日期2006.3。
28 试验规程JTJ059—95试验人:孙长安承包单位:天津五市政监理单位：武汉大通公路监理公司编号：A -5—C0]6—01—006—00115检验申请批复单0 16合同段:第六合同段编号：B —8—C 0|1 土方路基现场质量检验报告单施工单位：天津五市政监理单位：武汉大通公路监理公司土方路基 所属分部工程 K81+593—K83+000 外观描述及结论：碾压平整、密实，无轮迹，符合要求分项工程名称 施工时间检测：陈唯韬复核：李兴祖监理工程师：任小波17石方路基填筑压实质量施工记录承包单位：天津五市政合同段：第六合同段::2007 1.20复核人:李兴祖日期：2007.1。
公路工程施工用表
公路工程施工用表4.1施工通用表合同段开工申请单（ZK－001）施工组织设计报审表（ZK－002）单位、分部、分项工程开工申请批复单（ZK－003）施工测量放样报验单（ZK－004）原材料与混合料报验单（ZK－005）分项工程施工要紧人员报验单（ZK－006）进场设备报验单（ZK－007）施工方案及要紧工艺报审表（ZK－008）混凝土浇筑申请批复单（ZK－009）施工单位月工作打算（ZK－010）日施工安排报告单（ZK－011）检验申请批复单（ZK－012）通用函件（ZK－013）索赔意向书（ZK－014）索赔申请单（ZK－015）工程变更申请/批复单（ZK－016）分包申请报告单（ZK－017）中间交工证书（ZK－018）监理指令回复单（ZK－019）技术（安全）交底记录（ZK－020）总里程及断链桩号一览表（ZK－021）混凝土拌合配料通知单(ZK－022)监理通用函件回复单（ZK－023）不合格品回复单（ZK－024）4.2 施工检验用表4.2.1 路基工程1、土方路基清理与掘除交验单（ZJ－001）土方路基质量检验表（ZJ－002）2、石方路基石方路基质量检验表（ZJ－003）石方路基填筑压实质量施工记录表（ZJ－004）石方路基沉降观测记录表（ZJ－005）3、软土路基处理砂垫层质量检验表（ZJ－006）袋装砂井、塑料排水板质量检验表（ZJ－007）碎石桩（砂桩）质量检验表（ZJ－008）碎石桩施工记录表（ZJ－009）粉喷桩质量检验表（ZJ－010）粉喷桩施工记录表（ZJ－011）软土地基沉降量观测记录表（ZJ－012）软土地基位移观测记录表（ZJ－013）4、土工合成材料处治层加筋工程土工合成材料质量检验表（ZJ－014）隔离工程土工合成材料质量检验表（ZJ－015）过滤排水工程土工合成材料质量检验表（ZJ－016）防裂工程土工合成材料质量检验表（ZJ－017）EPS路堤质量检验表（ZJ－018）加固土桩质量检验表（ZJ－019）水泥粉煤灰碎石桩质量检验表（ZJ－020）Y型沉管灌注桩质量检验表（ZJ－021）薄壁筒型沉管灌注桩质量检验表（ZJ－022）静压管桩质量检验表（ZJ－023）5、排水工程管节预制质量检验表（ZJ－024）管道基础及管节安装质量检验表（ZJ－025）检查（雨水）井砌筑质量检验表（ZJ－026）土沟质量检验表（ZJ－027）浆砌排水沟质量检验表（ZJ－028）盲沟质量检验表（ZJ－029）排水泵站（沉井）质量检验表（ZJ－030）横向排水管质量检验表（ZJ－031）6、挡土墙、防护及其他砌筑工程砌体挡土墙质量检验表（ZJ－032）干砌挡土墙质量检验表（ZJ－033）悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验表（ZJ－034）筋带质量交验单（ZJ－035）锚杆、拉杆质量交验单（ZJ－036）面板预制质量检验表（ZJ－037）面板安装质量检验表（ZJ－038）锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质量检验表（ZJ－039）挡土墙墙背填土质量检验表（ZJ－040）抗滑桩质量检验表（ZJ－041）锚喷防护质量检验表（ZJ－042）锥、护坡质量检验表（ZJ－043）浆砌砌体质量检验表（ZJ－044）干砌片石质量检验表（ZJ－045）导流工程质量检验表（ZJ－046）石笼防护质量检验表（ZJ－047）护肩、护脚墙砌筑质量检验表（ZJ－048）衬砌拱式、网格护坡质量检验表（ZJ－049）拉伸网草皮质量检验表（ZJ－050）预应力锚索、锚杆钻孔质量交验单（ZJ－051）锚杆地梁质量交验单（ZJ－052）预应力锚索地梁质量检验表（ZJ－053）预应力锚索质量检验表（ZJ－054）封面、捶面防护质量检验表（ZJ－055）土钉支护质量检验表（ZJ－056）4.2.2 路面工程1水泥混凝土面层水泥混凝土面层质量检验表（ZJ－057）拉杆、胀缝板、传力杆及其套帽、滑移端设置交验单（ZJ－058）2沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验表（ZJ－059）透层、粘层、封层质量交验单（ZJ－060）沥青拌和楼施工记录表（ZJ－061）沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(一)（ZJ－062）沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(二)（ZJ－063）3沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验表（ZJ－064）4沥青表面处治面层沥青表面处治面层质量检验表（ZJ－065）5水泥土基层和底基层水泥土基层和底基层质量检验表（ZJ－066）6、水泥稳固粒料基层及底基层水泥稳固粒料基层及底基层质量检验表（ZJ－067）7、石灰土基层和底基层石灰土基层和底基层质量检验表（ZJ－068）8、石灰稳固粒料基层和底基层石灰稳固粒料基层和底基层质量检验表（ZJ－069）9、石灰、粉煤灰土基层和底基层石灰、粉煤灰土基层和底基层质量检验表（ZJ－070）10、石灰、粉煤灰稳固粒料基层和底基层石灰、粉煤灰稳固粒料基层和底基层质量检验表（ZJ－071）11、级配碎（砾）石基层和底基层级配碎（砾）石基层和底基层质量检验表（ZJ－072）12、填隙碎石（矿渣）底基层填隙碎石（矿渣）底基层质量检验表（ZJ－073）13、路缘石铺设路缘石铺设质量检验表（ZJ－074）14、路肩路肩质量检验表（ZJ－075）4.2.3 桥梁工程表格1 、桥梁总体桥梁总体质量检验表（ZJ－076）2、钢筋和预应力筋加工、安装及张拉钢筋检查记录表（ZJ－077）钢筋安装质量交验单（ZJ－078）钢筋网质量交验单（ZJ－079）预制桩钢筋安装质量交验单（ZJ－080）钢丝、钢绞线先张法质量交验单（ZJ－081）粗钢筋先张法质量交验单（ZJ－082）后张法预应力管道交验单（ZJ－083）预应力张拉记录表（一）（ZJ－084）预应力张拉记录表（二）（ZJ－085）预应力张拉记录表（三）（ZJ－086）混凝土施工原始记录表（ZJ－087）后张法质量检验表（ZJ－088）3、砌体基础砌体质量检验表（ZJ－089）墩、台身砌体质量检验表（ZJ－090）拱圈砌体质量检验表（ZJ－091）侧墙砌体质量检验表（ZJ－092）4 、基础基坑质量交验单（ZJ－093）地基处理交验单（ZJ－094）明挖（扩大）基础质量检验表（ZJ－095）钻孔记录表（ZJ－096）钻孔桩成孔交验单（ZJ－097）钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录表（ZJ－098）水下混凝土灌注记录表（ZJ－099）钻孔灌注桩质量检验表（ZJ－100）双壁钢围堰的制作拼装质量检验表（ZJ－101）钢围堰封底混凝土质量检验表（ZJ－102）承台（系梁）质量检验表（ZJ－103）大体积混凝土结构质量检验表（ZJ－104）5 、墩、台身和盖梁墩、台身质量检验表（ZJ－105）柱或双壁墩质量检验表（ZJ－106）墩、台身安装质量检验表（ZJ－107）墩、台帽或盖梁质量检验表（ZJ－108）台背填土质量检验表（ZJ－109）6、梁桥预制构件底座现场检查记录表（ZJ－110）预应力孔道压浆记录表（一）（ZJ－111）预应力孔道压浆记录表（二）（ZJ－112）预应力混凝土封端施工记录表（ZJ－113）梁（板）预制质量检验表（ZJ－114）梁（板）安装质量检验表（ZJ－115）就地浇筑梁（板）质量检验表（ZJ－116）顶推施工梁质量检验表（ZJ－117）劲性骨架加工及安装质量交验单（ZJ－118）悬臂浇筑梁质量检验表（ZJ－119）悬臂拼装梁质量检验表（ZJ－120）转体施工梁质量检验表（ZJ－121）7、斜拉桥斜拉桥塔柱段质量检验表（ZJ－122）横梁质量检验表（ZJ－123）主墩上梁段浇筑质量检验表（ZJ－124）8、钢梁制安号料与切割质量交验单（ZJ－125）边缘加工质量交验单（ZJ－126）组装质量交验单（ZJ－127）焊接质量交验单（ZJ－128）杆件矫正质量交验单（板梁、桁架杆件）（ZJ－129）杆件矫正质量交验单（箱形梁）（ZJ－130）制孔质量交验单（ZJ－131）斜拉桥钢箱梁段制作质量检验表（ZJ－132）斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质量检验表（ZJ－133）斜拉桥钢箱梁段的支架安装质量检验表（ZJ－134）钢板梁制作质量检验表（ZJ－135）钢箱梁制作质量检验表（ZJ－136）钢梁防护涂装质量检验表（ZJ－137）钢梁安装质量检验表（ZJ－138）9、斜拉索制安斜拉索扭绞编索质量交验单（ZJ－139）斜拉索挤塑精下料质量交验单（ZJ－140）斜拉索锚具安装、穿丝镦头质量交验单（ZJ－141）斜拉索灌锚质量交验单（ZJ－142）斜拉索超张拉质量交验单（ZJ－143）平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验表（ZJ－144）10、桥面系和附属工程桥面防水层质量交验单（ZJ－145）桥面铺装质量检验表（ZJ－146）复合桥面水泥混凝土铺装质量检验表）（ZJ－147）钢桥面板上防水粘结层质量交验单（ZJ－148）钢桥面板上沥青混凝土铺装质量检验表（ZJ－149）支座垫石质量检验表（ZJ－150）挡块质量检验表（ZJ－151）支座安装质量检验表（ZJ－152）斜拉桥支座安装质量检验表（ZJ－153）伸缩缝安装质量检验表（ZJ－154）混凝土小型构件质量检验表（ZJ－155）人行道铺设质量检验表（ZJ－156）拦杆安装质量检验表（ZJ－157）混凝土防撞护栏浇筑质量检验表（ZJ－158）桥头搭板质量检验表（ZJ－159）灯柱安装质量检验表（ZJ－160）4.2.4 涵洞工程表格1、涵洞总体涵洞总体质量检验表（ZJ－161）2、涵台涵台质量检验表（ZJ－162）3、涵管制作涵管制作质量检验表（同ZJ-024）4、管座及涵管安装管座及涵管安装检验表（ZJ－163）5、盖板制作盖板制作质量检验表（ZJ－164）6、盖板安装盖板安装质量检验表（ZJ－165）7、箱涵浇筑箱涵浇筑质量检验表（ZJ－166）8、拱涵浇（砌）筑拱涵浇（砌）筑质量检验表（ZJ－167）9、倒虹吸竖井、集水井砌筑倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表（ZJ－168）10、一字墙和八字墙一字墙和八字墙质量检验表（ZJ－169）11、顶入法施工的桥、涵顶入法施工的桥、涵质量检验表（ZJ－170）4.2.5 交通安全设施工程表格1、交通标志交通标志安装质量检验表（ZJ－171）2、路面标线路面标线质量检验表（ZJ－172）3、波形梁钢护栏波形梁护栏质量检验表（ZJ－173）4、混凝土护栏混凝土护栏质量检验表（ZJ－174）5、缆索护栏缆索护栏质量检验表（ZJ－175）6、突起路标突起路标质量检验表（ZJ－176）7、轮廓标轮廓标质量检验表（ZJ－177）8、防眩设施防眩设施质量检验表（ZJ－178）9、隔离栅和防落网隔离栅和防落网质量检验表（ZJ－179）4.2.6环保绿化表格1、砌块体声屏障砌块声屏障质量检验表（ZJ－180）2、金属结构声屏障金属结构声屏障质量检验表（ZJ－181）3、中央分隔带绿化中央分隔带绿化质量检验表（ZJ－182）4、路侧绿化路侧绿化质量检验表（ZJ－183）5、互通立交区绿化互通区绿化质量检验表（ZJ－184）6、养护治理区、服务区养护治理区、服务区绿化质量检验表（ZJ－185）7、取、弃土场绿化取、弃土场绿化质量检验表（ZJ－186）8、直截了当喷播草灌直截了当喷播草灌现场质量检验表（ZJ－187）9、三维网植草三维网喷播草灌现场质量检验表（ZJ－188）10、客土喷播客土喷播草灌现场质量检验表（ZJ－189）11、植生袋植生袋喷播草灌现场质量检验表（ZJ－190）12、爬壁藤爬壁藤现场质量检验表（ZJ－191）绿化现场记录表（ZJ－192）4.2.7 机电工程表格通讯及照明预埋设施检验表（管道工程）（ZJ－193）通讯管道试通记录表（ZJ－194）通信人（手）孔施工检验表（ZJ－195）桥涵通信管箱施工检验表（ZJ－196）通信管道（硅芯管）施工检验表（ZJ－197）4.3 施工评定用表子分项工程质量检验评定表（ZP－001）分项工程质量检验评定表（ZP－002）分项工程质量检验评定汇总表（ZP－003）子分部工程质量检验评定汇总表（ZP－004）分部工程质量检验评定汇总表（ZP－005）单位工程质量检验评定汇总表（ZP－006）标段（合同段）工程质量检验评定汇总表（ZP－007）建设项目工程质量检验评定汇总表（ZP－008）4.4 工程治理汇总表工程质量月（年）度汇总报表（一样建设项目）（ZH－001）工程质量月（年）度汇总报表（ZH－002）施工年度打算安排表（ZH－003）施工形象进度统计表（ZH－004）施工单位机械设备情形统计表（ZH－005）仪器设备情形统计表（ZH－006）填表讲明：1）施工通用表合同段开工申请（ZK－001）表中编号为两位－□□，前一位填总监办编号，后一位填写施工合同段编号。
清理与掘除现场原始记录
贵 州 公 路 建 设 项 目
道真至瓮安高速公路
清理与掘除现场原始记录
承包单位：合同号：
监理式
检验时间
清理总面积
（需注明清理宽度、长度，列出具体计算式）
清理情况（清除垃圾、淤泥、杂草及堆放等）
回填情况（回填坑槽、洞穴，并按要求夯实）
路基排水情况（排除积水，开挖边沟等）
表土清除情况（按设计要求清除不适宜土壤等）
砍树、挖树根等情况
其它
检查意见
自检意见：
监理意见：
施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：
注：清理总面积（需注明清理宽度、长度，列出具体计算式）
掘进四检记录本(掘进机)
山西煤炭运销集团高山煤业公司掘进设备四检记录本
____________（区）队
序
掘进工作面内的各类机电设备是生产的物质基础，搞好掘进设备检修与维护的质量工作是保证设备安全经济地运行、实现高产高效的重要条件。
为消除安全隐患，防止和减少设备事故的发生，认真落实以预防为主的方针，坚持对综掘各类机电设备进行强制性的检修，掘进工作面内设备的日常检修，按有关规定及条例中有关内容进行。
要求各煤业公司机电管理技术人员在工作中做到“严”、“细”、“实”，务必搞好“四检制”工作。
设备情况：巷道情况：
掘进机：盘区及巷道编号 : 转载机：巷道开工时间：
皮带机：巷道断面及煤岩分布：
移变：支护形式及数量：
开关（台数）：预计停产时间：
信号、照明综保：
电话：
风机及风电瓦电闭锁装置：
双风机双电源自动切换装置：
班检记录
年月日班
注：检修完成画“√”，未检修画“×”当班班组长：机电（区）队长：
日检记录
年月日班
注：检修完成画“√”，未检修画“×”机电（区）队长：
旬检记录
机电副总：机电科长：年月日班
注：检修完成画“√”，未检修画“×”机电（区）队长：（区）队长：
旬检记录
机电副总：机电科长：年月日班
注：检修完成画“√”，未检修画“×”机电（区）队长：（区）队长：
月检记录
年月日
注：月检包括日检和旬检内容，所有检修项目都填写。
综掘工作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
综掘作面程序化安全检查表
综掘作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
综掘工作面程序化安全检查表
注：√表示“符合";Ⅹ表示“不符合”；∽表示“部分符合、设计缺项”等。
检查依据为煤矿安全规程，作业规程、操作规程及相关安全生产文件、规定等。
对该工作面总体评价，是否具备安全生产条件。
炮掘工作面程序化安全检查表
炮掘工作面程序化安全检查表
炮掘工作面程序化安全检查表
炮掘工作面程序化安全检查表
炮掘工作面程序化安全检查表
+
+
+
+
炮掘工作面程序化安全检查表（安全管理）
注：√表示“符合"；Ⅹ表示“不符合”；∽表示“部分符合、设计缺项”等检查依据为煤矿安全规程，作业规程、操作规程及相关安全生产文件、规定等.
对该工作面总体评价，是否具备安全生产条件。
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清理与掘除交验单
施工单位：湖北长江路桥股份有限公司合同号：
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司编号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称路基土石方所属分部工程K57+000-K60+220 施工时间2015.10.15
桩号及部位
K57+200-K57+980 检测人记录人戴争检验时间2015.10.15
项次检验项目计量单位检验结果
1 铲除草皮m2和厚度cm 草皮铲除干净，清表平均厚度30cm,清表总面积:
2
挖树木胸径cm/棵
挖树根棵
3 拆除旧路面旧路面类别m2、深度
cm
无
4 回填与压实情况原地表清表后，凹凸坑洞已回填，碾压实密实。
压路机型号：50# 外观情况：
草皮已清除完毕，坑穴已填夯实，杂物已运出，表面基本平整.
自检结论：
质检工程师：日期：监理意见：
专业监理工程师：日期：。