儿科抗生素合理应用课件
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儿科抗生素使用课件
在 CSF中的浓度
无炎症时 > MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 INH 利福 平 乙胺丁醇 甲硝唑 阿昔韦洛
有炎症时 ≧ MIC
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟 西丁
氨曲南 美平
氧氟沙星 环丙 阿米卡星 万古 呋新
有炎症时 ≦ MIC
链 庆大 妥布 苯唑 红 酮康唑 二性B
• 肾: 氨基糖苷、万古 • 新生儿: 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期: 磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期: 磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
• 抗菌素的序贯疗法: • 短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，
选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。 • 优点: • 缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 • 缩短住院时间 • 节约医疗资源 • 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始
小儿HAP病原学的组成
• 早发性HAP的致病菌主要是社区获得性 病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌，对抗菌药物相对敏感
• 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且主 要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以上， 最常见的病原菌: 铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆 菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠 球菌等
烧伤相关脓毒症: 皮肤粘膜天然保护受损，增加 了感染机会，以细菌感染为主，其中以金黄色葡 萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。
儿科抗菌药物合理使用 ppt课件
PPT课件 25
分析： 患儿为在院外发生的肺炎，为社区获得性肺炎，病 原菌为有病毒、细菌、支原体、衣原体。根据患儿为 婴儿，且病程长，根据血常规、CRP、血沉等检验结 果，考虑为病毒感染。小婴儿，病毒性肺炎易继发细 菌感染，且血沉快，有合并细菌感染可能，可使用抗 菌药物预防感染。常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 入院后经验用药予阿莫西林克拉维酸钾，药物品种 选择合理，使用剂量为常规量30mg/kg/次，q8h。患 儿9.8Kg，使用0.3g，q8h。剂量、用药次数合理。
PPT课件
7
药物的代谢
新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），但由于新生儿 肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。 主要经肝脏代谢的药物如：氯霉素，需个体化给药，不 能进行血药浓度监测的，不可选用。
PPT课件
8
药物的排泄
新生儿肾脏的清除功能较差，可使药物的浓度过高， 半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢 类减量使用。如：阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次 30mg/公斤，每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公 斤，每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万 古霉素，必须进行血药浓度监测，个体化给药。 综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药 的用法用量，更不能参照成人的用药。
抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；用于预防任何细菌入侵．则往往无效。 抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期 预防用药。则常常不能达到目的。 患儿原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗菌药物可能有 效；原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防应用抗 菌药物则尽量不用或少用；对免疫缺陷者．以严密观察其病 情．一旦出现感染征兆时．在送检有关标本作培养同时，首先 给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应 用肾上腺皮质激素等患儿。 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组
分析： 患儿为在院外发生的肺炎，为社区获得性肺炎，病 原菌为有病毒、细菌、支原体、衣原体。根据患儿为 婴儿，且病程长，根据血常规、CRP、血沉等检验结 果，考虑为病毒感染。小婴儿，病毒性肺炎易继发细 菌感染，且血沉快，有合并细菌感染可能，可使用抗 菌药物预防感染。常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 入院后经验用药予阿莫西林克拉维酸钾，药物品种 选择合理，使用剂量为常规量30mg/kg/次，q8h。患 儿9.8Kg，使用0.3g，q8h。剂量、用药次数合理。
PPT课件
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药物的代谢
新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），但由于新生儿 肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。 主要经肝脏代谢的药物如：氯霉素，需个体化给药，不 能进行血药浓度监测的，不可选用。
PPT课件
8
药物的排泄
新生儿肾脏的清除功能较差，可使药物的浓度过高， 半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢 类减量使用。如：阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次 30mg/公斤，每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公 斤，每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万 古霉素，必须进行血药浓度监测，个体化给药。 综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药 的用法用量，更不能参照成人的用药。
抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；用于预防任何细菌入侵．则往往无效。 抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期 预防用药。则常常不能达到目的。 患儿原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗菌药物可能有 效；原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防应用抗 菌药物则尽量不用或少用；对免疫缺陷者．以严密观察其病 情．一旦出现感染征兆时．在送检有关标本作培养同时，首先 给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应 用肾上腺皮质激素等患儿。 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组
新生儿抗生素合理应用PPT课件
如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等，通过 飞沫、接触等途径传播，导致新生儿呼吸 道感染、先天性畸形等。
真菌
其他微生物
如白色念珠菌、曲霉菌等，在新生儿免疫 力低下或菌群失调时引起感染，如鹅口疮 、真菌性肺炎等。
如支原体、衣原体等，可引起新生儿结膜 炎、肺炎等疾病。
抗生素选择原则与策
03
略
针对不同病原体的抗生素选择
在治疗过程中密切观察患儿的病情变化和不良反应，如病情恶化或出 现严重不良反应，应及时调整治疗方案。
合理用药注意事项及
04
误区分析
用药时机与剂量调整策略
用药时机
根据感染类型和严重程度，合理 选择用药时机，如早期、预防性 或治疗性使用抗生素。
剂量调整
根据新生儿的体重、年龄、生理 特点等因素，个体化调整抗生素 剂量，确保安全有效。
新生儿抗生素合理应用 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 新生儿感染特点及常见病原体 • 抗生素选择原则与策略 • 合理用药注意事项及误区分析 • 临床案例分享与讨论 • 家长教育与沟通技巧
引言
01
目的和背景
阐述新生儿期抗生素 应用的现状和问题
提高医务人员对新生 儿抗生素合理应用的 重视和认识
误区二
认为使用更高级别的抗生素效果更好。实际上，高级别抗生素的使用容易导致耐药性的产 生，且对新生儿的安全性尚未得到充分验证。纠正方法：遵循抗生素使用指南，优先选择 窄谱、安全性高的抗生素。
误区三
忽视抗生素的不良反应。实际上，新生儿使用抗生素容易导致肠道菌群失调、过敏反应等 不良反应。纠正方法：加强用药监护，密切观察新生儿用药后的反应情况，及时处理不良 反应。
教训总结
儿科抗生素的使用原则及注意事项ppt
物；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用
阿奇霉素：对肺炎支原体最强，对 G+ 球菌弱于红 霉素 红霉素：对 G+ 菌、厌氧菌作用较强
不良反应：胃肠道反应、过敏反应（荨麻疹及药物 热）、肝功能损伤
药物溶媒选择一般为生理盐水和5%或10% 葡萄糖溶液。但部 分红霉素仍选用5%或10% 葡萄糖溶液，红霉素在酸性输液中 破坏降效，一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍
优点：广谱杀菌、低毒、价廉 缺点：易过敏
? 一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、 头孢 硫脒
? 对革兰阳性球菌 具有高度敏感性，如： 溶血性链球 菌、 肺炎链球菌；对革兰阴性杆菌活性则较差，如： 流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌
? 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的上呼吸道、 泌尿道感染等
? 青霉素G适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏 感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包 括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红 热、丹毒等；
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴 性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦 具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
患儿曾在PICU接受美罗培南治疗多日，体温持续高于 38.0℃，后改为头孢吡肟0.395 g，每8小时1次，静脉滴 注，同时联用替考拉宁75 mg，每日1次，静脉滴注抗感染 治疗。体温逐步降至37.0℃左右，4天后体温有升高趋势， 渐达38.0℃。患儿精神差，咽红，有轻咳，双肺呼吸音稍 粗。
医师考虑，本例患儿除细菌感染外，还伴有病毒感染。 故加用病毒唑80 mg，每日1次，静脉滴注4天，患儿体温 未进一步升高，但仍保持在38℃，WBC<10×109/L，N 38.7%，CRP 34 mg/L。应如何调整用药？
阿奇霉素：对肺炎支原体最强，对 G+ 球菌弱于红 霉素 红霉素：对 G+ 菌、厌氧菌作用较强
不良反应：胃肠道反应、过敏反应（荨麻疹及药物 热）、肝功能损伤
药物溶媒选择一般为生理盐水和5%或10% 葡萄糖溶液。但部 分红霉素仍选用5%或10% 葡萄糖溶液，红霉素在酸性输液中 破坏降效，一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍
优点：广谱杀菌、低毒、价廉 缺点：易过敏
? 一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、 头孢 硫脒
? 对革兰阳性球菌 具有高度敏感性，如： 溶血性链球 菌、 肺炎链球菌；对革兰阴性杆菌活性则较差，如： 流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌
? 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的上呼吸道、 泌尿道感染等
? 青霉素G适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏 感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包 括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红 热、丹毒等；
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴 性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦 具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
患儿曾在PICU接受美罗培南治疗多日，体温持续高于 38.0℃，后改为头孢吡肟0.395 g，每8小时1次，静脉滴 注，同时联用替考拉宁75 mg，每日1次，静脉滴注抗感染 治疗。体温逐步降至37.0℃左右，4天后体温有升高趋势， 渐达38.0℃。患儿精神差，咽红，有轻咳，双肺呼吸音稍 粗。
医师考虑，本例患儿除细菌感染外，还伴有病毒感染。 故加用病毒唑80 mg，每日1次，静脉滴注4天，患儿体温 未进一步升高，但仍保持在38℃，WBC<10×109/L，N 38.7%，CRP 34 mg/L。应如何调整用药？
儿童抗菌药的合理应用ppt课件
55
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
成人量为上限）
56
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡） ＝
51
给药方法
52
口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
53
药物剂量计算
54
小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
26
感染时抗菌药物的联用
27
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
28
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克 林
霉素。
29
4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
30
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
成人量为上限）
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ห้องสมุดไป่ตู้
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡） ＝
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给药方法
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口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
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药物剂量计算
54
小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
26
感染时抗菌药物的联用
27
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
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1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克 林
霉素。
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4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
30
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
儿科抗生素合理应用ppt课件
8
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
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耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
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• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
儿科抗生素合理使用 ppt课件
感。AmpC耐药性几乎累及所有的β-内酰胺类抗生素
,例如青霉素
类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、β－内酰胺与酶抑制剂的 复合物 ,只有碳青霉类例外。 3、碳青霉烯酶（金属酶） 对碳青霉烯也产生耐药。
金葡菌耐药的变迁
青霉素 金葡菌 1940s 2006 万古霉素 耐 (药 )量 (MBC/MIC) 青霉素耐药 金葡菌 1950s 2002 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 斯沃 （利奈唑胺） 甲氧西林 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 1959 2000 1997 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 万古霉素 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
青霉素类
• 主要作用于革兰阳性菌：（青霉素G 苄星青霉素 青霉素V）
100
耐药率（％）
80 60 40 20 0
0 0 0 0 0 0
10 2.1 0.6
利福平
磷霉素
红霉素
利奈唑胺
替考拉宁
万古霉素
头孢唑啉
头孢呋辛
庆大霉素
左氧氟沙星
克林霉素
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑
青霉素
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感 无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
《儿科抗生素使用》课件
禁忌症
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
儿科抗生素合理应用35页PPT
谢谢！ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿科抗生素合理应用
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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• 4. “吊针”更快更有效
• 5.用药疗程越短越好
儿科抗生素合理应用
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• 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及 中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使 用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿 科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处 方依据
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7
一、抗生素（Antibiotics）及分类
儿科抗生素合理应用
儿科抗生素合理应用
1
背景
• 当前抗菌药物应用中的存在问题 • 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、
非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的 种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不 适当的。 • 2.第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给 药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量 和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药 物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。 不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲 目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。 • 3.滥用的误区之三是把抗菌药当消炎退热药，比如孩子感冒发烧，赶 快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用 了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱 抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经 验用药。
• 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。
• 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。
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二.合理使用抗生素的原则
• 必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。 • 1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生
素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 • 2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因
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耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
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10
耐药的发生机制
• 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。
• 产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广 谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱 导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑 制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类） 磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星 影响最小（80％）。
• A，按化学结构
（一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类 （六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素
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• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
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3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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• 儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经 系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、 分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必
然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征 决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及 药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更
大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿 科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认 识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜作为非限制性药物使用。
• 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或 临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重 后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。
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2
• 目前在国内滥用抗生素的情况极其严重，而儿科是重灾区，在儿科临 床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，预防使用抗生素 现象十分严重。我国在儿童中进行药物利用研究较早的是北京儿童医 院
• 我国 98% 的普通感冒孩子使用了抗生素，这就引起了国际社会的重 视。在 1994 ，2005年在北京举办了2届合理使用抗生素的国际研讨 会，我国卫生部关于抗菌药物的合理应用有了指导原则，卫生部办公 厅为了贯彻这个指导原则，在 2008 年发了 48 号文件，对各家医院 进行了严格的要求使用药物，尤其是抗菌素的使用。另外，中国儿科 呼吸组制定的呼吸道感染的抗生素合理使用指南，在 1999 年 和 2000 年分别在中华儿科杂志上发表。另外，还制定了儿童社区获 得性肺炎的指南。对于合理使用抗生素的指南的制定到现在已 经 10 年了，但是指南的执行情况不是很乐观。
治疗。 • 3. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，
不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。 4.对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂 量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必 须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
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• (1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力 学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利 用度高的口服制剂 。
危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化 道有危害作用及过敏反应
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认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗
• 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果
• 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向
联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性 尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗 生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代 头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球 菌(VRE）的发生
• 5.用药疗程越短越好
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• 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及 中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使 用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿 科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处 方依据
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一、抗生素（Antibiotics）及分类
儿科抗生素合理应用
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1
背景
• 当前抗菌药物应用中的存在问题 • 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、
非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的 种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不 适当的。 • 2.第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给 药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量 和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药 物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。 不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲 目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。 • 3.滥用的误区之三是把抗菌药当消炎退热药，比如孩子感冒发烧，赶 快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用 了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱 抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经 验用药。
• 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。
• 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。
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二.合理使用抗生素的原则
• 必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。 • 1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生
素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 • 2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因
儿科抗生素合理应用
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耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
儿科抗生素合理应用
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耐药的发生机制
• 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。
• 产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广 谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱 导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑 制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类） 磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星 影响最小（80％）。
• A，按化学结构
（一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类 （六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素
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• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
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• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
儿科抗生素合理应用
ห้องสมุดไป่ตู้
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• 儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经 系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、 分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必
然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征 决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及 药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更
大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿 科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认 识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜作为非限制性药物使用。
• 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或 临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重 后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。
儿科抗生素合理应用
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• 目前在国内滥用抗生素的情况极其严重，而儿科是重灾区，在儿科临 床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，预防使用抗生素 现象十分严重。我国在儿童中进行药物利用研究较早的是北京儿童医 院
• 我国 98% 的普通感冒孩子使用了抗生素，这就引起了国际社会的重 视。在 1994 ，2005年在北京举办了2届合理使用抗生素的国际研讨 会，我国卫生部关于抗菌药物的合理应用有了指导原则，卫生部办公 厅为了贯彻这个指导原则，在 2008 年发了 48 号文件，对各家医院 进行了严格的要求使用药物，尤其是抗菌素的使用。另外，中国儿科 呼吸组制定的呼吸道感染的抗生素合理使用指南，在 1999 年 和 2000 年分别在中华儿科杂志上发表。另外，还制定了儿童社区获 得性肺炎的指南。对于合理使用抗生素的指南的制定到现在已 经 10 年了，但是指南的执行情况不是很乐观。
治疗。 • 3. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，
不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。 4.对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂 量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必 须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
儿科抗生素合理应用
12
• (1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力 学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利 用度高的口服制剂 。
危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化 道有危害作用及过敏反应
儿科抗生素合理应用
5
认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗
• 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果
• 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向
联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性 尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗 生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代 头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球 菌(VRE）的发生