中国糖尿病防治指南版
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用
指南
摘要
本文是2024年版的中国2型糖尿病防治实用指南。
该指南旨在提供给医生和患者一个简单易懂的指导，帮助他们进行糖尿病的防治工作。
本指南遵循独立决策的原则，不寻求用户协助，并避免使用无法确认的引用内容。
引言
中国2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
为了帮助医生和患者更好地应对这一疾病，我们编写了本指南，旨在提供简单易行、无法律复杂性的防治策略。
防治策略
1. 健康饮食：建议患者采用均衡饮食，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
2. 适度运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少150分钟。
3. 控制体重：建议患者通过健康饮食和适度运动控制体重，维持适当的身体质量指数（BMI）。
4. 规律监测血糖：患者应每日监测血糖水平，以确保血糖在合理范围内。
5. 药物治疗：对于控制不良的糖尿病患者，医生可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。
结论
本指南提供了简单易行、无法律复杂性的中国2型糖尿病防治实用指南。
医生和患者可以根据本指南提供的策略，制定个性化的防治方案，以提高糖尿病的管理效果和生活质量。
2024版全文：中国二型糖尿病防治全指南
2024版全文：中国二型糖尿病防治全指
南
引言
本文是2024年发布的中国二型糖尿病防治全指南。
该指南旨在提供针对二型糖尿病的全面指导，包括预防、诊断、治疗和管理方面的建议。
预防
1. 采取健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的运动和保持健康的体重。
2. 控制高血压和高血脂等相关疾病，以降低患糖尿病的风险。
3. 定期进行血糖检测，特别是对于高风险人群，如肥胖者、家族糖尿病史患者等。
诊断
1. 根据血糖水平和症状进行诊断，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和随机血糖等指标。
2. 需要多次检测以确认诊断结果。
治疗
1. 首选治疗方法是改善生活方式，包括饮食控制和增加体力活动。
2. 对于无法通过生活方式改善的患者，药物治疗是必要的。
3. 药物治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。
管理
1. 定期随访患者，监测血糖水平和相关指标。
2. 提供教育和支持，帮助患者理解并管理疾病。
3. 鼓励患者参与自我管理，包括定期测量血糖、按时服药和生活方式改变等。
结论
该指南提供了2024年版的中国二型糖尿病防治全指南，旨在帮助医务人员和患者更好地预防、诊断、治疗和管理二型糖尿病。
该指南强调了健康的生活方式和个体化的治疗方案的重要性，以实现糖尿病的有效控制和管理。
中国糖尿病防治指南
常用的分级方法为Wagner分级法
✓ 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致
外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术
– 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病期延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的患者病期超过10年
血压为达标血压
胃轻瘫
✓ 少食多餐，减少食物中脂肪含量 ✓ 口服胃复安、多潘立酮
– 腹泻
✓ 对症处理
– 膀胱自主神经病变
✓ 可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗 ✓ 有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒
外阴后导尿 ✓ 老年人可通过外科手术膀胱造瘘
（八）糖尿病胃肠病
临床表现
• 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖 尿病患者
糖尿病骨关节病的发生率
• 以往有截肢史 糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加
足的检查
• 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足
– 评估保护性感觉 – 足的结构和力学有否异常 – 有否血管病变 – 皮肤是否正常
• 有高危因素的患者更要定期随访
• 感觉的评估手段
– 尼龙丝检查触觉 – 音叉震动觉 – 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） – 特殊情况下可能需要接受肌电图检查
中国糖尿病防治指南
改善神经微循环
• 对症治疗
– 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪 嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西 平、苯妥英钠等
– 辣椒素膏 – 神经营养素的用法
– 体位性低血压
✓ 预防为主 ✓ 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 ✓ 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 ✓ 禁止使用扩张小动脉的降压药 ✓ 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
1.诊断标准：按照国际糖尿病联合会发布的标准，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖值、口服葡萄糖耐受试验和随机血糖值。
2. 防治目标：根据患者个体情况，制定合理的血糖控制目标。
标准化管理的控制目标要求空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）不超过6.5%。
3.饮食控制：着重强调合理膳食，减少能量摄入，控制脂肪和盐的摄入，增加膳食纤维的摄入。
推荐适量的饮酒和戒烟。
4.运动疗法：推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或90分钟的高强度有氧运动。
建议在运动前测试血糖，以便调整运动前的餐食和胰岛素剂量。
5.药物治疗：指南中列举了多种口服药物和胰岛素的选择和应用情况。
治疗应根据患者的血糖控制目标和个人情况进行个体化选择。
6.血糖监测：指南建议糖尿病患者每天测试血糖控制情况。
病情稳定的患者可以每天测一次空腹血糖，用于调整胰岛素剂量和饮食。
7. 血压控制：降低血压是2型糖尿病患者防治的重要方面。
指南提出了血压控制目标，建议将收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg。
8.肺结核筛查：糖尿病患者是肺结核感染的高危人群之一，指南建议定期进行肺结核筛查。
9.爱心计划：指南强调建立完善的2型糖尿病健康教育和管理机制，鼓励建立爱心计划，提供糖尿病健康教育，并进行患者管理和随访。
10.并发症的防治：指南着重强调2型糖尿病患者并发症的防治。
早期识别和干预是预防和控制并发症的关键。
总之，中国2型糖尿病防治指南提供了全面的2型糖尿病防治方法和策略，对于指导临床实践和促进患者健康至关重要。
但需要指出的是，指南只是一种参考，应结合患者个体情况进行具体操作。
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言....................................................................................... １1糖尿病的现状与流行趋势 ................................................................. ２2糖尿病的危害性 ......................................................................... ４3糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................. ７4糖尿病的诊断及分型 ..................................................................... ９5糖尿病发病的危险因素 ................................................................. １２6肥胖病 ............................................................................... １２7代谢综合征 ........................................................................... １４82型糖尿病高危人群的筛查及干预........................................................ １７9１８10２０11２４12３０13３４14３７15５９16６１17６２1995年，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标；以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践，具有科学性和可行性。
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗
引言
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是2型糖尿病患者中一种常见的严重并发症。
本文档旨在提供中国2024年版糖尿病防治指南对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗的相关指导。
诊断
临床表现
- 多饮、多尿、体重下降
- 干口、乏力、腹痛、恶心、呕吐
- 呼吸深快、气味水果味
- 意识障碍等
实验室检查
- 血糖水平≥16.7 mmol/L（300 mg/dL）
- 血酮体阳性
- 血酮酸＞3.0 mmol/L
- 血气分析显示pH＜7.3或血碳酸氢盐＜15 mmol/L
治疗
急诊处理
1. 快速复苏：静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱。
2. 胰岛素治疗：持续静脉滴注胰岛素，控制血糖水平。
3. 补充钾离子：根据血钾水平决定是否补充钾离子。
4. 确定酸中毒原因：通过病因学调查明确酮症酸中毒的原因。
5. 并发症的处理：如感染等。
维持治疗
1. 持续胰岛素治疗：转为予以胰岛素进行皮下注射。
2. 补充液体和电解质：根据患者情况补充液体和电解质。
3. 调整饮食和运动：指导患者进行合理的饮食和运动管理。
结论
中国2024年版糖尿病防治指南对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗提供了明确的指导。
对于2型糖尿病患者，及时诊断和治疗DKA是至关重要的，以避免严重的并发症和提高患者的生活质量。
【2019年整理】中国糖尿病防治指南
空腹血糖 mmol/l 7.0 IFG 6.1 IFG+IGT DM
IGT
7.8 负荷后2小时血糖 mmol/l
11.1
糖尿病的分型
糖尿病分型
• 临床阶段
–正常血糖—正常糖耐量阶段 –高血糖阶段
糖调节受损 糖尿病
• 病因分型
–1型糖尿病：两个亚型 –2型糖尿病 –其他特殊类型糖尿病：八个亚型 –妊娠期糖尿病
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小 时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间 及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内 口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后 于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡 萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为 82.5克） • 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧 烈运动，无需卧床 • 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、 1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅 取空腹及2小时血） • 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过 3小时）
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
10-30%
0.3-3% 0%
血糖测定
• 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖 氧化酶法测定
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确 • 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应 激过后复查
中国2型糖尿病防治指南版
中国2型糖尿病防治指南版近年来，随着我国经济的发展和生活方式的改变，糖尿病患病率逐渐上升，成为严重威胁人民健康的常见病之一。
为了促进糖尿病的防治，中国糖尿病防治指南工作组于2013年发布了《中国糖尿病防治指南(2013版)》。
而在这个基础上，中国医师协会糖尿病学分会于2017年又发布了《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》。
本文将对该指南进行简要的介绍和分析。
一、指南简介《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》包括概述、疫情描述、风险评估与筛查、2型糖尿病分型与诊断、治疗原则、药物治疗、肥胖症与体育锻炼、心血管保护、肾病保护、眼病保护、足病保护与自我管理10个章节，全面系统地介绍了糖尿病的防治相关知识。
二、指南特点1.强调不同年龄、性别、族群在患病风险和诊断标准等方面的差异，提出个人化治疗方案，符合“精准医疗”理念。
2.对肥胖和体育锻炼在糖尿病治疗中的重要性进行了深入阐述，提出了针对不同人群的具体体育锻炼方案。
3.注重糖尿病合并症的防治，包括心血管、肾脏、眼、足等多方面的介绍。
4.针对不同治疗方案的药物副作用和注意事项进行了详细的说明。
5.提出了糖尿病的自我管理方案，强调患者自身的责任和作用。
三、指南优点1.针对不同人群制定个性化的治疗方案《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》强调了在治疗过程中，应根据不同患者的年龄、性别等特点制定个性化的治疗方案。
通过这一方式，能够有效减少治疗过程中的低血糖、高胰岛素等不良反应的发生率，提高治疗效果。
2.注重辅助治疗，加速患者恢复和康复《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》针对糖尿病合并症的预防和治疗，提出了详细的治疗方案。
通过全面规范地说明糖尿病患者在面对各种合并症时的应对措施，能够有效提高患者的康复速度。
3.倡导糖尿病患者自我管理，提高患者的治疗自觉性和遵从性《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》提出了糖尿病患者自我管理的重要性，并详细介绍了自我管理的方法和措施。
中国糖尿病防治指南
2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 (A)
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B)
• ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者 高 于 目 标 值 20/10mmHg 应 立 即 启 动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
• 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
CKD分期 1期（G1）
肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常
eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1]
≥90
2期（G2）
3a期（G3a） 3b期（G3b）
4期（G4） 5期（G5）
肾脏损伤a伴eGFR轻度下降
eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降
参考文献：《2013年中国糖尿病指南》 注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告
糖尿病慢性并发症：视网膜病变
强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网
膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果 并不理想 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜 病变和黄斑水肿
• 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利 尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
• 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心 血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司 匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐
素抵抗
化合物在
肠道的消
新版《中国糖尿病防治指南》更新要点解读
健康随笔共识·指南日前，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，进一步优化了糖尿病的诊疗策略，对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面起到积极的推动作用。
现将新版指南的更新要点解读如下：更新1：糖尿病患病率根据最新流行病学调查数据，依世界卫生组织（WHO ）诊断标准，我国糖尿病患病率为11.2%。
近40年来，中国2型糖尿病的患病率呈上升趋势，从1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%。
更新2：糖化血红蛋白（HbA1c ）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）是与血糖结合的血红蛋白，与血糖浓度成正比，可以反映近3个月血糖的平均水平。
新指南指出，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准，即糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。
更新3：新增个体化HbA1c 控制目标设定的“主要影响因素”HbA1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c 目标。
更新4：高血糖的药物治疗要点生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗方案。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上，加用具有ASCVD 获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（即列净类降糖药）。
2024年版中国2型糖尿病防治指南
2024年版中国2型糖尿病防治指南是中国内分泌学会、中国医师协会内分泌学分会和中国糖尿病学会共同发布的一份临床指南，旨在为临床医师提供指导，以有效预防和管理2型糖尿病。
该指南首先对2型糖尿病的定义、发病机制以及流行病学数据进行了阐述。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起。
根据中国糖尿病流行病学调查，我国2型糖尿病患病率较高，且呈逐年上升的趋势。
该指南提醒临床医师应对2型糖尿病进行早期筛查和干预，以减少并发症的发生。
接着，该指南提供了2型糖尿病的诊断和分级标准，以及针对不同人群的预防与管理策略。
对于2型糖尿病的诊断，指南强调使用糖化血红蛋白（HbA1c）作为首选指标，其次是血浆葡萄糖浓度。
对于不同人群，包括儿童、青少年、成人、老年人、孕产妇等，指南提供了相应的预防和管理策略，例如对于孕产妇，建议在孕期进行合理的饮食控制和运动，以减少妊娠期糖尿病的发生。
此外，该指南强调了2型糖尿病的综合管理，包括生活方式干预、药物治疗、并发症筛查与管理等方面。
生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，旨在改善胰岛素敏感性和血糖控制。
药物治疗方面，指南提供了不同药物类别的选择和使用原则，包括口服降糖药物、胰岛素治疗以及其他治疗手段。
并发症筛查与管理包括心脑血管疾病、肾病、神经病变等并发症的筛查和治疗。
在预防和管理2型糖尿病的过程中，该指南还重视了患者教育与自我管理的重要性。
指南鼓励医务人员对患者进行全方位的教育，包括疾病知识、合理饮食、运动指导、药物使用等方面，以提高患者对2型糖尿病的认识和管理能力。
总的来说，2024年版中国2型糖尿病防治指南提供了临床医师在预防和管理2型糖尿病时的指导原则和策略，旨在提高2型糖尿病的筛查率、早期干预率和控制率，以降低相关并发症的发生风险，从而改善患者的生活质量。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗
中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗1. 介绍本指南旨在为医务人员提供关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和治疗的指导。
DKA是一种严重的代谢紊乱，常见于2型糖尿病患者。
及时的诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。
2. 诊断2.1 病史和体格检查对于糖尿病患者出现以下症状时，应怀疑DKA的可能性：- 高血糖- 多饮、多尿- 乏力、虚弱- 呕吐、腹痛体格检查时需注意以下指标：- 干燥的口腔和黏膜- 心跳加快- 心音弱- 脱水表现2.2 实验室检查下列实验室检查有助于诊断DKA：- 血糖水平- 血酮体水平- 血pH和碳酸氢盐（HCO3-）水平- 血气分析- 血电解质水平3. 治疗3.1 液体复苏DKA患者常伴有严重脱水，因此液体复苏是治疗的首要步骤。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行液体补充，根据患者的临床情况进行合理调整。
3.2 胰岛素治疗胰岛素是治疗DKA的基石。
建议使用静脉滴注持续胰岛素治疗（IVI）方式，初始剂量为0.1-0.14 IU/kg/h，直至血糖水平下降至13.9 mmol/L以下。
3.3 酸中毒纠正碳酸氢盐（HCO3-）的使用在酸中毒的纠正中存在争议，不建议常规使用。
仅在重度酸中毒（血pH<7.0）或威胁生命的情况下，考虑使用小剂量碳酸氢盐。
3.4 电解质管理密切监测患者的电解质水平，并根据实验室检查结果进行调整。
常见的电解质异常包括低钾血症和低磷血症。
3.5 寻找原发病因在治疗过程中，需要寻找导致DKA的原发病因，如感染、心血管疾病等，并给予相应治疗。
4. 结论本指南提供了糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗的基本原则和方法。
在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况综合考虑，制定个体化的治疗方案。
及时诊断和治疗DKA对于改善患者预后至关重要。
*注意：本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和临床经验进行制定。
**。
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁全球人类的健康。
根据IDF统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。
2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病病例的90%以上。
为了提高我国糖尿病的防控水平，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者生活质量，本指南旨在为我国糖尿病的防治提供科学、规范的指导。
本指南编写依据我国相关法律法规、糖尿病防治指南及国际最新研究进展，充分考虑我国糖尿病患者的特点和实际需求，强调个体化治疗原则，注重糖尿病的综合管理。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的一种或多种组织对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的临床综合征。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要包括以下几种类型：1）1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2）2型糖尿病（T2DM）：胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍，导致胰岛素相对缺乏。
3）其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病相关糖尿病等。
2. 糖尿病的病因与发病机制2.1 糖尿病病因1）遗传因素：糖尿病有明显的家族聚集性，遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。
2）环境因素：包括年龄、生活方式、营养状况等。
3）自身免疫因素：1型糖尿病与自身免疫有关。
2.2 糖尿病发病机制1）胰岛素分泌不足：T1DM和部分T2DM患者存在胰岛素分泌不足。
2）胰岛素抵抗：T2DM患者存在胰岛素抵抗，导致胰岛素生物活性降低。
3. 糖尿病的临床表现与诊断3.1 临床表现1）典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。
2）并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
3.2 糖尿病诊断1）空腹血糖：≥7.0 mmol/L2）餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L3）随机血糖：≥11.1 mmol/L，且有典型糖尿病症状4. 糖尿病的治疗与干预4.1 糖尿病治疗原则1）生活方式干预：合理饮食、增加运动、减重等。
中国型糖尿病防治指南全
✓我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
✓男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿 病发病风险增加57%
表型特点
✓我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病
糖尿病初诊和随访方案
初诊方案： 确定个体化的治疗目标
✓ 初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史 ✓ 已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行相应体格检查和化验检查 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 随诊方案 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
第27页，共45页。
医学营养治疗
食物交换份法操作步骤
第一步：确定每日饮食的总能量 根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量
第二步：计算每日所需的食物交换份 每日所需总能量除以90，得出每日所需的食物交换份
第三步：合理分配一日三餐
根据三大营养素所占的比例，按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的 原则分配三餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食物的重量
糖尿病的教育和管理
糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加， 减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：
高血糖的控制 其他心血管疾病危险因素的控制 不良生活方式的改善
控制糖尿病的治疗方法
不仅需要药物治疗 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达
标，并根据治疗目标调整治疗
22 第22页，共45页。
中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术
中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术1. 引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。
为了提高我国糖尿病酮症酸中毒的诊疗水平，减少糖尿病并发症的发生，制定本指南。
2. 糖尿病酮症酸中毒的定义和分类2.1 定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，由于脂肪分解增加，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。
2.2 分类根据病因和病程，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类：- 轻度DKA：血酮体水平升高，但无明显酸中毒症状。
- 中度DKA：血酮体水平升高，伴有轻度酸中毒症状。
- 重度DKA：血酮体水平显著升高，伴有明显酸中毒症状，如呼吸深快、恶心、呕吐、腹痛等。
3. 糖尿病酮症酸中毒的病因和危险因素3.1 病因糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括：- 胰岛素不足：由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。
- 外源性胰岛素中断：如注射胰岛素的患者因各种原因中断胰岛素治疗。
- 感染、创伤、手术等应激情况：这些情况可导致胰岛素抵抗增加，使血糖升高，脂肪分解增加。
3.2 危险因素糖尿病酮症酸中毒的危险因素包括：- 糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。
- 胰岛素治疗不当，如剂量过大或过小。
- 感染、创伤、手术等应激情况。
- 饮食不当，如过度节食或暴饮暴食。
4. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断4.1 临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 呼吸深快、有烂苹果味。
- 恶心、呕吐、腹痛。
- 脱水、口渴、多饮、多尿。
- 意识模糊、烦躁、昏迷。
4.2 诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断标准如下：- 血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。
- 血酮体：血酮体≥1.0mmol/L。
- 尿酮体：尿酮体阳性。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
中国2型糖尿病防治指南是国内权威的指导手册，旨在为临床医生等专业人士提供最新的2型糖尿病预防和管理的指引。
根据最新的研究成果和实践经验，中国2型糖尿病防治指南（2024年版）对2型糖尿病的预防、诊断、治疗和管理等方面做出了全面的规范和要求。
在预防方面，指南提出了重要的生活方式干预措施，如合理饮食、适量运动和体重管理等。
合理饮食是预防和控制2型糖尿病的关键，建议减少摄入高脂肪、高糖和高盐食物，增加膳食纤维和优质蛋白质的摄入。
适量运动对预防和管理2型糖尿病也起到了积极的作用，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跳舞和游泳等。
体重管理是控制2型糖尿病发生和发展的重要手段，建议通过合理饮食和适量运动控制体重。
在诊断方面，指南明确了2型糖尿病的诊断标准。
根据糖耐量试验的结果，如空腹血糖水平≥7.0mmol/L，糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L等，能够进行确诊。
在治疗和管理方面，指南提供了详细的药物治疗和非药物治疗的原则和建议。
非药物治疗主要包括生活方式干预、心理支持和教育等，药物治疗主要包括口服药物、胰岛素和其他降血糖药物的使用。
在指南中，针对不同年龄、性别、病程和并发症等情况做出了相应的治疗建议。
此外，指南还强调了2型糖尿病并发症的预防和管理。
2型糖尿病患者容易伴发心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变和神经病变等并发症，预防和管理这些并发症对于减轻病情和提高生活质量至关重要。
指南建议定期进行并发症的筛查和管理，提出了控制血糖、血脂和血压的目标值。
总之，中国2型糖尿病防治指南（2024年版）是一份权威且全面指导2型糖尿病预防和管理的手册，为临床医生等专业人士提供了科学、可操作的指导建议。
通过遵循指南的指导，能够更好地预防和管理2型糖尿病，提高患者的生活质量。
2024版中国糖尿病防治指南
2024版中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南是一份权威的指南，旨在提供对糖尿病患者的全面评估、诊断、治疗和管理的指导，以及对糖尿病预防和早期干预的指导。
中国糖尿病防治指南于2024年发布，是在国内外专家的共同努力下制定的。
指南的目标是帮助医生和患者正确理解糖尿病的病因、病理生理、诊断标准以及治疗原则，提高糖尿病的防治水平。
指南首先对糖尿病的分类进行了详细介绍。
糖尿病按照临床特征和病情严重程度可分为1型和2型糖尿病，以及其他特殊类型的糖尿病。
指南对每种类型的糖尿病进行了详细描述，并给出了相应的诊断标准。
指南对糖尿病的预防和早期干预也提出了具体的建议。
预防糖尿病的关键是改善饮食结构、增加体力活动、保持适当的体重和消除其他危险因素。
早期干预的重点是通过改善生活方式、控制血糖和血压、积极治疗合并症等手段延缓糖尿病的进展。
指南还对糖尿病的药物治疗进行了细致的讨论。
针对不同类型和严重程度的糖尿病，指南提出了相应的治疗原则和药物选择建议。
此外，指南还着重强调了糖尿病患者的自我管理的重要性，包括定期监测血糖、饮食和运动管理、药物依从性等方面的建议。
除了对糖尿病的治疗和管理，指南还强调了对糖尿病合并症的预防和早期干预的重要性。
糖尿病患者合并的常见疾病包括心脑血管疾病、肾脏病、眼病、神经病变等，指南对这些合并症的预防和早期干预提出了具体的建议。
总的来说，2024版中国糖尿病防治指南是一份权威、全面而系统的指南，对糖尿病的预防、早期干预、诊断、治疗和管理提供了有益的指导。
指南的发布对改善糖尿病患者的健康水平，减少并发症的发生具有重要的意义。
相关的医生和糖尿病患者可以参考这份指南，以提高对糖尿病的认识和治疗水平。
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）占据绝大多数。
为了更好地指导我国T2DM的防治工作，提高诊疗水平，我们组织专家编写了《中国2型糖尿病防治实用指南》。
本指南基于最新的研究证据，结合我国实际情况，为临床医生提供了一套全面、实用的T2DM诊疗方案。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病的定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌或作用缺陷，或两者兼有。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要分为4类：- T1DM：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
- T2DM：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。
- 特殊类型糖尿病：病因明确，如胰腺炎、药物诱导的糖尿病等。
- 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的暂时性糖尿病。
2. 糖尿病的诊断与评估2.1 诊断标准根据我国《糖尿病防治指南》，T2DM的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L- 有高血糖症状，随机血糖≥11.1mmol/L2.2 评估内容糖尿病评估应包括：- 病史采集：了解病情发展、症状、治疗经过等。
- 体格检查：身高、体重、血压、心率、皮肤检查等。
- 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、肾功能、肝功能等。
- 并发症评估：眼、肾、神经、心血管等并发症的检查。
3. 糖尿病治疗策略3.1 生活方式干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，包括：- 饮食管理：合理膳食，控制热量摄入，增加膳食纤维摄入。
- 运动治疗：规律运动，增加身体活动量。
- 体重管理：减轻体重，减少腹部脂肪。
3.2 药物治疗T2DM药物治疗包括：- 胰岛素促泌剂：磺脲类和非磺脲类。
- 胰岛素增敏剂：双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。
- 胰岛素：起始治疗、联合治疗、强化治疗。
- GLP-1受体激动剂：口服、皮下注射。
- SGLT2抑制剂：降低血糖、减轻体重。
3.3 并发症治疗糖尿病并发症治疗包括：- 眼底病变：激光治疗、药物治疗。
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指标
血糖（mmol/L）*
空腹
非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg）
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
TG（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
未合并冠心病
合并冠心病
体重指数（BMI，kg/m2）
尿白蛋白/肌酐比值
男性
(mg/mmol)
女性
尿白蛋白排泄率
主动有氧活动（分钟/周） * 毛细血管血糖
中国糖尿病及其并发症的流行病学
▪ 以2型糖尿病为主 ▪ 经济发达程度与糖尿病患病率有关； ▪ 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2 ▪ 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素； ▪ 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 ▪ 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料； ▪ 糖尿病合并心脑血管疾病常见；
中国糖尿病患病类型比例
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
2型糖尿病的预防
• 一级预防策略
0
‹110
0
3
110-119
1
5
120-129
3
7
130-139
6
8
140-149
7
10
150-159
8
≥159
10
家族史
无 有 评分标准 性别 女 男
0 6 分值
0 2
2型糖尿病的预防
• 一级预防策略
➢ 危险因素和干预策略 ➢ 高危人群的筛查 ➢ 普通人群的筛查 ➢ 强化生活方式干预 ➢ 药物干预预防
70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细
胞的10%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，
分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。
糖尿病定义
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺 陷或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障 碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾 病。
✓ HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 ✓ HbA1C测定的标准化程度不够
HbA1c诊断糖尿病？
本次指南仍不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
糖尿病前期的诊断标准 （WHO1999年）
• 空腹血糖受损(IFG): 6.1 mmol/L≤ FBG <7.0 mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L
2010年的流调结果
Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101
2013年最新数据
成人糖尿病患病率: 11.6% 糖尿病前期 : 50.1%
JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118
中国成人糖尿病及前期最新流调研究
随疾病进展， 胰岛素治疗方案需 要不断调整和优化
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
理想体重=身高（cm）–105 BMI=体重(kg)/身高(m)2
中国糖尿病风险表
评分指标 分值 评分指标 分值
评分标准
分值
收缩压 分值 评分标准 分值
年龄（岁）
20-24
0
25-34
4
35-39
8
40-44
11
45-49
12
50-54
13
55-59
15
60-64
16
65-74
18
体重指数 (kg/m2)
糖尿病的教育和管理
• 原则：终身的密切医疗关注； • 目标：充分认识疾病，培养自我管理能力； • 内容：
糖尿病的教育和管理
• 血糖的检测
➢ HbA1c 长期评价血糖控制的金指标；
➢ 自我血糖检测（SMBG） 时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动； 检测方案 1）血糖控制差或病情危重，每天检测4~7次血糖； 2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖； 3）OAD患者每周检测2~4次血糖，或者就诊前一周内3X7检测； 4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；
中国2型糖尿病防治指南（2013版）解读
颁布背景
• 糖尿病防治效果受遗传背景、生活习惯、文化差异影响； • 糖尿病在中国的现状迫切需要诊疗规范的更新； • 越来越多的证据来自于中国人群的糖尿病和相关疾病的预测；
指南发展历程
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
糖尿病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官的慢性损害、功能减退及衰竭。
病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖 尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
糖尿病的诊断标准
诊断标准
（1）典型糖尿病症状（多饮，多尿， 多食，体重下降）加上随机血糖监测
静脉血浆葡萄糖水平 ≥11.1
或
（2）空腹血糖（FPG）
2型糖尿病的预防
• 三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长 或已经发生过心血管事件的患者）
➢ 血糖控制 平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；
➢ 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用 降低糖尿病大血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管 病变风险；
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
50.1%
• FPG ≥5.6, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM or • HbA1c 5.7 - 6.4%
9.7%
1999 WHO criteria • FPG ≥7.0mM or • PPG ≥11.1mM or
15.5%
• FPG ≥6.1, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM
• 糖耐量减低(IGT): FBG < 7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L ≤ 2hPG <11.1 mmol/L
空腹血糖损伤和糖耐量损伤
➢ IFG和IGT是正常血糖平衡和糖尿病之间的中间状态 ➢ IFG和IGT也是将来发生糖尿病和心血管疾病极危险的因素 ➢ 临床上需要诊断和治疗
糖尿病的分型
‹ 22 22-22.9 24-29.9
≥30
腰围 (cm)
0
M‹74, FM‹ 70
1 M(75-79.9),FM(70-74.9)
3 M(80-84.9),FM(75-79.9)
5 M(85-89.9),FM(80-84.9)
M(90-94.9),FM(85-89.9)
M≥95,FM≥90
收缩压 （群
结果 糖尿病诊断标准
糖尿病前期患病率
结果 诊断标准
JAMA data by Prof. Ning • 2010年31个省共 98,658个成人 • ≥18岁
11.6%
2010 ADA 标准 •FPG ≥7.0mM or •PPG ≥11.1mM or •HbA1c ≥6.5%
目标值 4.4-7.0 <10.0 <7.0 <140/80 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6 <1.8 <24.0 <2.5(22.0mg/g) <3.5(31.0mg/g) <20.0μg/min(30.0mg/24小时) ≥150
2型糖尿病治疗路径
《2013年版 中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》
体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2, 或体重 减少5%~10%； 饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400~500千卡；
中等强度体力活动：至少150min/W
2型糖尿病的预防
• 二级预防策略
➢ 血糖控制 新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发 生风险
➢ 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用； 对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素 患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
中国2型糖尿病的控制目标
胰岛
胰岛(pancreatic islets) 是胰腺的
内分泌部分，是许多大小不等和形
胰岛
状不定的细胞团，散布在胰的各处，
胰岛产生胰岛素，可控制碳水化合 物的代谢；如胰岛素分泌不足则患 糖尿病。
分为α细胞、 β细胞、D细胞及PP细胞。
α 细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素
（glucagon）； β 细胞占胰岛细胞的60%-
➢ 危险因素和干预策略 ➢ 高危人群的筛查 ➢ 普通人群的筛查 ➢ 强化生活方式干预 ➢ 药物干预预防