中国糖尿病防治指南版

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1Βιβλιοθήκη Baidu
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120-129
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130-139
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140-149
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10
150-159
8
≥159
10
家族史
无 有 评分标准 性别 女 男
0 6 分值
0 2
2型糖尿病的预防
• 一级预防策略
➢ 危险因素和干预策略 ➢ 高危人群的筛查 ➢ 普通人群的筛查 ➢ 强化生活方式干预 ➢ 药物干预预防
JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118
我国糖尿病流行的可能原因
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
抽样 糖尿病患病率
样本人群
结果 糖尿病诊断标准
糖尿病前期患病率
结果 诊断标准
JAMA data by Prof. Ning • 2010年31个省共 98,658个成人 • ≥18岁
11.6%
2010 ADA 标准 •FPG ≥7.0mM or •PPG ≥11.1mM or •HbA1c ≥6.5%
• 糖耐量减低(IGT): FBG < 7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L ≤ 2hPG <11.1 mmol/L
空腹血糖损伤和糖耐量损伤
➢ IFG和IGT是正常血糖平衡和糖尿病之间的中间状态 ➢ IFG和IGT也是将来发生糖尿病和心血管疾病极危险的因素 ➢ 临床上需要诊断和治疗
糖尿病的分型
治疗目的
➢ 纠正代谢紊乱，使血糖血脂血压达到正常或接近水平 ➢ 消除糖尿病症状 ➢ 防止或延缓糖尿病并发症的发生发展 ➢ 延长寿命，降低病死率 ➢ 保证儿童生长发育
医学营养治疗益处
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
理想体重=身高（cm）–105 BMI=体重(kg)/身高(m)2
中国糖尿病风险表
评分指标 分值 评分指标 分值
评分标准
分值
收缩压 分值 评分标准 分值
年龄（岁）
20-24
0
25-34
4
35-39
8
40-44
11
45-49
12
50-54
13
55-59
15
60-64
16
65-74
18
体重指数 (kg/m2)
体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2, 或体重 减少5%~10%； 饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400~500千卡；
中等强度体力活动：至少150min/W
2型糖尿病的预防
• 二级预防策略
➢ 血糖控制 新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发 生风险
➢ 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用； 对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素 患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗
胰岛
胰岛(pancreatic islets) 是胰腺的
内分泌部分，是许多大小不等和形
胰岛
状不定的细胞团，散布在胰的各处，
胰岛产生胰岛素，可控制碳水化合 物的代谢；如胰岛素分泌不足则患 糖尿病。
分为α细胞、 β细胞、D细胞及PP细胞。
α 细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素
（glucagon）； β 细胞占胰岛细胞的60%-
目标值 4.4-7.0 <10.0 <7.0 <140/80 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6 <1.8 <24.0 <2.5(22.0mg/g) <3.5(31.0mg/g) <20.0μg/min(30.0mg/24小时) ≥150
2型糖尿病治疗路径
《2013年版 中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》
糖尿病的教育和管理
• 原则：终身的密切医疗关注； • 目标：充分认识疾病，培养自我管理能力； • 内容：
糖尿病的教育和管理
• 血糖的检测
➢ HbA1c 长期评价血糖控制的金指标；
➢ 自我血糖检测（SMBG） 时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动； 检测方案 1）血糖控制差或病情危重，每天检测4~7次血糖； 2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖； 3）OAD患者每周检测2~4次血糖，或者就诊前一周内3X7检测； 4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；
中国2型糖尿病防治指南（2013版）解读
颁布背景
• 糖尿病防治效果受遗传背景、生活习惯、文化差异影响； • 糖尿病在中国的现状迫切需要诊疗规范的更新； • 越来越多的证据来自于中国人群的糖尿病和相关疾病的预测；
指南发展历程
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
50.1%
• FPG ≥5.6, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM or • HbA1c 5.7 - 6.4%
9.7%
1999 WHO criteria • FPG ≥7.0mM or • PPG ≥11.1mM or
15.5%
• FPG ≥6.1, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM
随疾病进展， 胰岛素治疗方案需 要不断调整和优化
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
2型糖尿病的预防
• 三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长 或已经发生过心血管事件的患者）
➢ 血糖控制 平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；
➢ 血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用 降低糖尿病大血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管 病变风险；
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
中国2型糖尿病的控制目标
2010年的流调结果
Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101
2013年最新数据
成人糖尿病患病率: 11.6% 糖尿病前期 : 50.1%
JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118
中国成人糖尿病及前期最新流调研究
指标
血糖（mmol/L）*
空腹
非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg）
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
TG（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
未合并冠心病
合并冠心病
体重指数（BMI，kg/m2）
尿白蛋白/肌酐比值
男性
(mg/mmol)
女性
尿白蛋白排泄率
主动有氧活动（分钟/周） * 毛细血管血糖
70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细
胞的10%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，
分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。
糖尿病定义
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺 陷或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障 碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾 病。
中国糖尿病及其并发症的流行病学
▪ 以2型糖尿病为主 ▪ 经济发达程度与糖尿病患病率有关； ▪ 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2 ▪ 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素； ▪ 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 ▪ 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料； ▪ 糖尿病合并心脑血管疾病常见；
中国糖尿病患病类型比例
‹ 22 22-22.9 24-29.9
≥30
腰围 (cm)
0
M‹74, FM‹ 70
1 M(75-79.9),FM(70-74.9)
3 M(80-84.9),FM(75-79.9)
5 M(85-89.9),FM(80-84.9)
M(90-94.9),FM(85-89.9)
M≥95,FM≥90
收缩压 （mmHG）
糖尿病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官的慢性损害、功能减退及衰竭。
病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖 尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
糖尿病的诊断标准
诊断标准
（1）典型糖尿病症状（多饮，多尿， 多食，体重下降）加上随机血糖监测
静脉血浆葡萄糖水平 ≥11.1
或
（2）空腹血糖（FPG）
➢ 危险因素和干预策略 ➢ 高危人群的筛查 ➢ 普通人群的筛查 ➢ 强化生活方式干预 ➢ 药物干预预防
2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 家族史或遗传倾向 种族 妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史 多囊卵巢综合征 宫内发育迟缓或早产
可改变的危险因素 糖尿病前期（糖耐量受损合并空腹血糖受损） 代谢综合征 超重，肥胖，抑郁症 饮食热量摄入过高，体力活动减少 可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
≥7.0
或
（3）葡萄糖负荷后2h血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查
注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG） 或糖耐量异常（IGT）。
HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
要点介绍
▪ 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 ▪ 糖尿病诊断与分型 ▪ 糖尿病防治中的三级预防 ▪ 糖尿病的教育和管理 ▪ 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ▪ 2型糖尿病的医学营养治疗 ▪ 2型糖尿病的运动治疗 ▪ 高血糖的药物治疗 ▪ 关于特殊人群的血糖控制
2型糖尿病的预防
• 一级预防策略
✓ HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 ✓ HbA1C测定的标准化程度不够
HbA1c诊断糖尿病？
本次指南仍不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
糖尿病前期的诊断标准 （WHO1999年）
• 空腹血糖受损(IFG): 6.1 mmol/L≤ FBG <7.0 mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L
赖胰岛素
2型糖尿病特点
• 遗传明显、多因素 • 成年后发病 • 体型多肥胖 • 起病慢，症状出现晚 • 胰岛素抵抗/缺乏 • 应激时可出现酮症 • 口服药-胰岛素
特殊类型的糖尿病
胰岛β细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷
第17号染色体，干细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2） 第20号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α)基因突变 线粒体 DNA 其他 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
A 胰岛β细胞功能 遗传性缺陷
胰岛素作用遗传 性缺陷
内分泌疾病
感染
特殊类型 糖尿病
胰腺外分泌疾病
不常见的免疫介 导性糖尿病
妊娠糖尿病
药物/化学品所致 的糖尿病
不常见的免疫介 导性糖尿病
1型糖尿病特点
• 自身免疫相关 • 青少年发病 • 体型多消瘦 • 起病急 • 症状明显 • 自发酮症倾向 • 胰岛素绝对缺乏，依
糖尿病高危人群的筛查标准
所有40岁以上的人均应考虑检查糖尿病，如果正常，每3年检查一次
如有下述情况之一，应降低检查年龄和缩短检查时间
一级亲属中有人患糖尿病 高危险种族人群（如非洲美国人，印第安人） 超重或肥胖者（≧120%理想体重，或BMI ≧ 24kg/m2） 高血压≧18.7/12.0kPa(140/90mmHg) HDL-c≦0.91mmol/l TG ≧ 2.38mmol/l 以前检查患有IGT和 IFG 娩出过体重>9磅的新生儿或有妊娠糖尿病