原发性醛固酮增多症的护理PPT课件

病理生理
临床表现
高血压 肌无力和周期性麻痹 多尿、夜尿、烦渴
1、高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。 BP：170/100mmHg左右
早期： 高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制
第二期： 高血压、轻度低钾
第三期： 高血压、严重低钾肌麻痹
2、低血钾 1）肌无力（典型者为周期性麻痹） 诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻 常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难 低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重 2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出 过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低， 手足搐搦不明显，补钾后加重
(1.010～1.018)而减低
血醛固酮增高 低血钾、高尿钾 碱性尿、低渗尿 低血浆肾素
影像学检查
+ B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可显示出来 + CT与MRI + 心电图检查
治疗
+ 1.手术治疗：是根治方法 + 腺瘤患者可行切除术 + 原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾
上腺切除术 + 要进行术前准备，螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助
原发性醛固酮增多症的护理
定义
+ 原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内 醛固酮分泌增多和引起肾素分泌被抑制为主 要表现的综合症。
临床上以高血压、低血钾为特征
肾上腺
皮质
球状带 束状带 网状带
醛固酮 皮质醇 雄激素
髓质
儿茶酚胺
病因
肾上腺皮质腺瘤 特发性醛固酮增多症 原发性肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的肾上腺腺癌 糖皮质激素可抑制性原醛症 异位分泌醛固酮的肿瘤
3. 碱血症 部分原醛患者由于醛固酮的保钠排钾 作用，在肾小管内钠－氢离子交换加强， 氢离子丢失增多，导致代谢性碱中毒， 血pH值、剩余碱和CO2为正常高限或 高于正常，尿液pH值为中性或偏碱性。
原醛症的诊断
病史 + 症状 + 体征 + 实验室检查
实验室检查
1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 2～3mmol/L) 2.高血钠：一般正常高限或略高于正常 3.碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常 4. 24h尿钠排泄量 < 摄入量或接近平衡 5. 尿液: pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定
降压药物降血压治疗。 + 腺癌患者可 行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清
扫
+ 2.药物治疗： + 不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d
分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。
护理
+1.术前护理
+2.术后护理
术前护理
+ 1.心理护理 + 向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育
工作
+ 消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信 心
+ 患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪 护
饮食护理
+低钠，高热量饮食，禁用一 切腌制品，每日食盐用量不 超过2g
+遵医嘱降血压、补钾治疗
术后护理
+ 1.观察肾上腺皮质功能 + 肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性
表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时 性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头 晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。 + 立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗
电解质紊乱
+ 术后常出现电解质紊乱
+ 监测血中钠、钾、钙含量，及时调整 补液的性质和补液量，记录24小时出 入量
感染的预防和护理
+ 切口感染、肺内感染、尿路感染 + 指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入育
+ 出院后适当运动 ， 3个月内避免重体力劳 动，
+ 2个月后复查醛固酮， 监测血压的变化， 定 期复查，
+ 3个月后查B超 ， 以达到早发现、 早期治 疗的目的。
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3、肾脏表现：慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性 浓缩功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)； 常并发尿路感染
4、心脏表现： 1）心电图为低血钾表现：
QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升 2）心律失常：
期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速
5、糖代谢异常：低血钾可致胰岛细胞释 放胰岛素减少，引起糖耐量减低