眩晕诊治专家共识 ppt课件
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眩晕诊治专家共识诊断流程ppt课件
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一、眩晕的概念和病因分类
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感， 是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清楚感。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时 两者是同一疾病在不同时期的两种表现。
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根据疾病发生的部位，眩晕往往分为四周性和中枢性，相 对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复 期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周 围性眩晕占30％一50％，其中良性发作性位置性眩晕的发 病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢 性眩晕占20％一30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分 别占15％一50％和5％一30％；尚有15％一25％的眩晕原 因不明。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是： 中枢性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比 例明显高于成人，约占19％一49％；单病种疾病发病率较 高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性 眩 晕。
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三、常见眩晕的病因及诊疗建议
对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临 床表现、辅助检查、治疗以及预后等完全 不同。鉴于此，实践中将脑干、小脑神经 核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢 性眩晕，反之，则称为周围性眩晕。
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(一)中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可 见神经系统局灶性损害的体征；大部分中 枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需 遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要 强调的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅 见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常 提示中枢性病变。
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6．药物源性：有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通 路而出现眩晕。 卡马西平能造成可逆性小脑损害，长期应用苯妥英钠可致 小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、前 庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 等可损害小脑。急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调 是半规管和小脑的可逆性损害结果。 常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类等抗生素，顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎 宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳 内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损 害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒性远大于其耳蜗毒性。 眼震电图描记法(ENG)和旋转试验有时可发现双侧前庭功 能下降；听力检查发现感音性耳聋。
眩晕诊治专家共识ppt课件
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5、颅颈交界区畸形
常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位 等，可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑 神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕。 瓦式呼气动作有时可诱发眩晕。影像检查是 确诊依据，需外科手术治疗。
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6、药物源性：
卡马西平能造成可逆性小脑损害 长期应用苯妥英钠可致小脑变性 长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、 前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 等可损害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是 半规管和小脑的可逆行损害结果
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4.
5.
前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭 功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕。 临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听 力损失；中期除2KHz外，低、高频率均有 听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以 上，无听力波动。
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梅尼埃病患者需要限制食盐摄入，利尿剂、 钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效。 欧洲一些RCT试验结果支持倍他司汀治疗梅 尼埃病的有效性。内科治疗失败后，可考虑 庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、前 庭或迷路切除等手术。 治疗建议： 1. 急性期对症治疗，发作期间可限制钠盐摄入 2. 内科治疗无效者，可考虑手术
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7、其他少见的中枢性眩晕
①
偏头痛性眩晕（MV）： 确定MV的标准包括：1、中度或重度的发 作性前庭症状，2、符合国际头痛分类(HIS) 标准的偏头痛，3、至少2次眩晕发作时出 现下列1项偏头痛症状：搏动样头痛、畏光、 畏声、视觉或其他先兆，4、排除其他病因。 参照偏头痛的治疗或预防措施用药
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3、脑干或小脑感染
急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有 上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。除小脑 和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕。 脑脊液检查是主要的确诊依据，根据病原学 结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等。
眩晕诊治专家共识ppt(共59张PPT)
大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
眩晕的诊治PowerPointPresentation
平衡机理
• 静态或动态自身定向、平衡和动作上协调
–视觉 –深感觉 –前庭-小脑系统功能合作 –并在大脑皮质的统一协调下完成。
•前庭神经系统最为重要（60-70%）。
眩晕的解剖、生理学基础
外周前庭的功能
• 前庭：耳石传感直线变速与运动
– 球囊-上下直线加速度 – 椭圆囊-水平角直线加速度
• 半规管：传感头部的旋转运动
迷路炎
• • • • • 慢性中耳炎 周围性眩晕的特点 听力减退 前庭功能障碍 瘘管试验阳性
– 半规管-眼震方向同侧 – 前庭-眼震方向对侧
• CT和MRI
迟发性膜迷路积水
• • • • 多年耳聋病史 前庭导水管纤维化-膜迷路积水 重度感音性聋 单侧前庭功能严重障碍
其他
• • • • Hunt综合症 耳硬化症（传导性耳聋，鼓膜正常） 内耳缺血 自身免疫性内耳病（波动性、激素有效）
眼球震颤临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
眼球震颤临床解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
倾倒临床 解剖和生理学基 础
倾倒系因眩晕和眼球
• 良性发作性位置性眩晕
• 前驱症状及起病 • 眩晕和眼震特点
–眩晕位置性 –水平或旋转性眼震 –潜伏期 –短暂性 –疲劳性
• Dix-Hallpike试验 • Epley
前庭神经元炎
• • • • • 先兆 典型的周围性眩晕 持续时间 多数单侧前庭功能障碍 无耳鸣、耳聋
美尼尔氏病
• 阵发性眩晕伴耳胀 • 耳鸣、波动性听力下降 • 电测定
眩晕诊治中国专家共识解读课件
眩晕诊治中国专家共识解读课 件
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
眩晕急诊诊断与治疗专家共识ppt课件
• 惊恐发作的处理。静脉缓慢注射地西泮或口服阿普唑仑、 氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。过度换气的患者， 可以把纸卷卷成桶状罩住口鼻，减少过度换气导致的碱中 毒。后续维持治疗可以转诊精神专科处理进行长期抗焦虑 治疗。
（3）躯体形式障碍
• 患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状 多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康 过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就 医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。
2018
定义
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置 性错觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院 病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。
眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血 管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起， 它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、 呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从 中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾 病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的 病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能 够得到及时有效的救治。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检 查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩 晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽 快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振 血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术 血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多 普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查， 以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查， 排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
眩晕的诊治PPT课件
过一系列手法将脱落的耳石复位 至原来的位置。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
眩晕诊治多学科专家共识PPT课件
2019/11/27
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病史和体检
• 准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头 晕的诊断近乎明确
• 共识建议：1、问诊需要还原眩晕/头晕的真实 场景，并使用简练的语句如实地记录，2、在 准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病 历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕” 等词组替代对平衡障碍场景的描述，3、眩晕/ 头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和 发作频率等因素，须完整地记录。
• 颈性头晕：推测有3种病理机制参与了颈性头晕的发生，包括旋 转性椎动脉闭塞(RVAO)、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损 伤。RVAO是指当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫， 在侧支循环缺乏的情况下，导致一过性后循环血流的下降，其 本质为PCI，目前全世界范围内的报道仅150余例。颈部交感神 经损伤的假设，已基本被否定。颈部本体觉异常，多与挥鞭样 损伤相关，相对较为肯定。多数国内外的专家对颈性头晕的概 念和机制仍持谨慎的态度，需进一步的研究。
• 表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起 卧床及翻身的过程中，或者在抬头和低头时，
• 位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同 步发生的眼球震颤。
• 后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法复位
2019/11/27
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前庭神经炎
• VN在眩晕/头晕疾病谱中占5%～9%
• 可能与前驱的病毒感染有关，常有上呼吸 道感染病史
2019/11/27
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辅助检查
• 前庭功能检查：冷热试验和视频头脉冲试验 (vHIT)用于判断半规管的低频和高频功能，前 庭诱发肌源性电位包括颈性前庭诱发肌源性电 位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能
眩晕诊治专家共识
眩晕诊治专家共识
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
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理
表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状
论
和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过
知
有效问诊确诊明确方向。
识
不
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判
足
水平等有待提高，如眼震图检查过程不规
范，MRI检查部位针对性不强，部分后循 环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
平衡三联
维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的
关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感
ppt课件
20
22亚2..急肿肿肿性瘤瘤瘤或.慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
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桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 ➢ 常见头晕发作 ➢ 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 ➢ 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
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5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
➢ Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等
➢ 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
➢ 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
➢ 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
➢ 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
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➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
20-30%。
周围性眩晕： 占30%-50%， 其中良性位 置性眩晕发 病率居首位， 其次是梅尼 埃病和前庭
神经炎。
原因不明眩 晕占15%-
25%。
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中枢性与周围性眩晕鉴别
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中枢性眩晕
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中枢性眩晕
中枢性眩晕
➢伴其他CNS损害的症状和体征 ➢绝大部分病灶位于后颅窝 ➢需遵从神经科疾病的定位和定性原则 ➢影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 ➢垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
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3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
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4.多发性硬化 4.多发性硬化
➢ 病灶累及脑干和小脑时出现 ➢ 眩晕不常见，无特异性
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
或BA是否狭窄
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小脑出血
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 需影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
眩晕
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概念
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是 一种运动幻觉。
头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇 晃不稳感；头昏指的是持续性头脑不清晰感，
多伴头重头闷。
晕厥是指发作性的短暂意识丧失
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Arnold-Chari 畸形
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6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平：小脑 ➢苯妥英钠：小脑 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 ➢汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 ➢急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
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6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但
是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因
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大脑
机制：前功庭感能觉与
来自肌平肉衡、和关定节向的
本体觉以及视觉不
同步，产生运动错
觉，即眩晕。
前庭系统
视觉系统 ppt课件
本体感觉系统 6
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11.血管源性
➢ 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 ➢ 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
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椎-基底动脉系统的TIA
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
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锁骨下动脉盗血综合症
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
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前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
调节身体平衡
植物神经症状
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国内医生在眩晕中存在的问题
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国内医生在眩晕中存在的问题
诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病
椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前 庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。
治疗方面
➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功能恢复；
➢采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。
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病因分类
中枢性眩晕指 脑干、小脑神 经核以及核上 性病变所造成 的眩晕，占
眩晕的形成
当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊） 及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区附 近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧 功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的 耐受力时即可引发眩晕。
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前庭系统解剖
内耳解剖 骨迷路：分为骨前庭、
骨半规管、耳蜗。 膜迷路：分为膜半规
管、椭圆囊和球囊、 蜗管。
➢ 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 ➢ 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 ➢ BP较对侧减低20mmHg以上 ➢ 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 ➢ 主要治疗：介入或手术重建正常血流
左锁骨下动脉盗血示意图
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小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经