上消化道出血的案例及其护理共38页
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4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧 心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、 脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。
5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上 消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
由胃窦溃疡引起的 上消化道出血
上消化道出血的定义：
护理诊断：
体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不 足等有关
活动无耐力：与血容量减少ห้องสมุดไป่ตู้关
营养失调 ：与上消化道出血血液丢失过多；限 制饮食，营养摄入不足有关
有感染的危险 ：与机体抵抗力下降合并感染有关
恐惧和忧虑 ：与消化道出血生命受威胁有关
睡眠形态紊乱 ：与入院后环境改变，失血引起的 恐惧心理，持续接受治疗有关
潜在并发症：失血性休克 低蛋白血症
一般护理：
1）密切观察： 1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，
可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，
有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报
5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块 者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉 高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧 烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出 血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病
出血量的判断：
1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5ml~10ml。 2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml 3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减 少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症 状。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快 者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等 表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血 性休克。
大便隐血试验
方法：取大便少许涂于大便隐血试纸上，再滴 加3%双氧水后观察。
检查结果： （—）2min内不变为蓝色 （+）30~60s后呈蓝色 （++）立即呈蓝绿色 （+++）立即呈深绿色
大便隐血试验
临床意义：
1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，只要 消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示 消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为 消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质 激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等， OB显示阳性。
告医师对症处理并做好记录。
出血期护理：
1.绝对卧床休息至出血停止，取平卧位，呕血时头偏向一 侧 2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静 剂。 3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 紧张、恐惧心理。 4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理 盐水或血浆代用品，准备双气囊三腔管备用。开始输液宜 快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖 酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血， 输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管 造成栓塞。 6.注意保暖。
主要问题：
黑便 头晕乏力 无呕血
外院胃镜检查示“胃窦溃 疡”
易引起黑便的原因
1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
上消化道出血和下消化道出血的鉴别
1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便 血者提示下消化道出血。
2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便 及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便 多为下消化道出血。
• （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose 中经静脉滴入等。
• （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓 慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时， 其护理参见三腔管的应用。
• （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内 （无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。 用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另 一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定， 一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降， 起到止血作用。
1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状
出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即 可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收， 易引起氮质血症
临床表现：
4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在 38.5度以下，持续数日至一周不等;
PBL
交大医学院 08级护理学生
案例：
• 患者，女，68岁。 • 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。
现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便， 1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无 呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治 疗收治入院。 • 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐 血实验+++。
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠 或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻 合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
出血部位在幽门以下者,可仅表现为 黑便；
幽门以上者,往往伴有呕血
病因：
1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病
临床表现：
实验室检查？
实验室检查：
Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l
成人白蛋白正常值范围为35～50g/L----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
实验室检查：
大便隐血试验是测定消化道出血的 一种方法，主要用于检验肉眼不可见 的少量出血。也叫邻甲联苯胺法 （OB）。大便隐血试验仍是当今大肠 癌普查中使用最广泛而且评估最多的 一项试验。此项试验快速简单，而且 无痛。
5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上 消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
由胃窦溃疡引起的 上消化道出血
上消化道出血的定义：
护理诊断：
体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不 足等有关
活动无耐力：与血容量减少ห้องสมุดไป่ตู้关
营养失调 ：与上消化道出血血液丢失过多；限 制饮食，营养摄入不足有关
有感染的危险 ：与机体抵抗力下降合并感染有关
恐惧和忧虑 ：与消化道出血生命受威胁有关
睡眠形态紊乱 ：与入院后环境改变，失血引起的 恐惧心理，持续接受治疗有关
潜在并发症：失血性休克 低蛋白血症
一般护理：
1）密切观察： 1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，
可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，
有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报
5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块 者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉 高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧 烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出 血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病
出血量的判断：
1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5ml~10ml。 2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml 3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减 少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症 状。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快 者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等 表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血 性休克。
大便隐血试验
方法：取大便少许涂于大便隐血试纸上，再滴 加3%双氧水后观察。
检查结果： （—）2min内不变为蓝色 （+）30~60s后呈蓝色 （++）立即呈蓝绿色 （+++）立即呈深绿色
大便隐血试验
临床意义：
1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，只要 消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示 消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为 消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质 激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等， OB显示阳性。
告医师对症处理并做好记录。
出血期护理：
1.绝对卧床休息至出血停止，取平卧位，呕血时头偏向一 侧 2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静 剂。 3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 紧张、恐惧心理。 4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理 盐水或血浆代用品，准备双气囊三腔管备用。开始输液宜 快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖 酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血， 输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管 造成栓塞。 6.注意保暖。
主要问题：
黑便 头晕乏力 无呕血
外院胃镜检查示“胃窦溃 疡”
易引起黑便的原因
1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
上消化道出血和下消化道出血的鉴别
1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便 血者提示下消化道出血。
2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便 及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便 多为下消化道出血。
• （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose 中经静脉滴入等。
• （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓 慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时， 其护理参见三腔管的应用。
• （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内 （无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。 用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另 一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定， 一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降， 起到止血作用。
1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状
出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即 可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收， 易引起氮质血症
临床表现：
4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在 38.5度以下，持续数日至一周不等;
PBL
交大医学院 08级护理学生
案例：
• 患者，女，68岁。 • 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。
现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便， 1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无 呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治 疗收治入院。 • 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐 血实验+++。
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠 或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻 合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
出血部位在幽门以下者,可仅表现为 黑便；
幽门以上者,往往伴有呕血
病因：
1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病
临床表现：
实验室检查？
实验室检查：
Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l
成人白蛋白正常值范围为35～50g/L----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
实验室检查：
大便隐血试验是测定消化道出血的 一种方法，主要用于检验肉眼不可见 的少量出血。也叫邻甲联苯胺法 （OB）。大便隐血试验仍是当今大肠 癌普查中使用最广泛而且评估最多的 一项试验。此项试验快速简单，而且 无痛。