一例扩心病合并冠心病患者的药学监护
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一例扩心病合并冠心病患者的药 学监护
目录
疾病介绍 病例分析 小结
概述
• 定义：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy， DCM）是原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大， 以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要 特征。
• 临床表现：为进行性心力衰竭，常伴有心律失常、 血栓栓塞。
手风琴效应! 山梨酯片等药物对症治疗，患者上述症状缓解。 此后患者自行停用上述药物半月，患者再次出现胸闷、气短，伴胸痛， 2014年08月23日患者于我院门诊行心脏超声提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示 全心内径增大、左心室显著，心功能减低、肺动脉高血压（中度）。于我院门 诊给予利尿、强心、ARB、CCB、 β-受体阻滞剂等药物保守治疗，上述症状缓 解。曾建议患者行冠脉CT,患者拒绝。
• 预后差，发病十年后的存活率为22%。
药物治疗
• 目前治疗原则是针对心衰和心律失常。 ➢ 早期：仅心脏结构改变，收缩功能损害但无心衰
表现。此阶段应进行早期药物干预治疗，包括β 受体阻滞剂、ACEI可减少心肌损伤和延缓病变发 展。 ➢ 中期:心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表 现。此阶段应按慢性收缩wk.baidu.com心衰进行治疗。 ➢ 手风琴效应：心衰重，心脏大；心衰减轻，心脏 有所减小。症状可数次反复。
病情变化
第三天： 患者病情平稳，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。尿量
正常，血钾为4.1mmol/L,无须加用补钾药物。血压早 149/93mmHg,晚159/76mmHg,血压未控制达标。
调整医嘱： 加用 缬沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服
初始治疗方案
作用 抗血小板 保护胃粘膜 调整血脂，改善内皮功能 抗凝 控制血压，改善心室重构 减慢心率，降低心肌耗氧 扩冠、改善血管痉挛
药物治疗
慢性收缩性心力衰竭药物治疗：
β-受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂
对因治疗 抗心室重构 长期见效 延长生命
利尿剂 正性肌力药物 血管扩张药
对症治疗 但不能改 善生存率
病例分析
患者男，44岁，已婚，于2014年10月8日，因“发作性胸闷、气短半年，伴胸 痛1天”入院。 主诉：2014年04月23日患者劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难，伴出汗，无胸 痛，无后背不适，就诊于我院门诊行心脏彩超提示心衰，诊断高血压病、心功 能不全，建议住院治疗，患者拒绝，给予ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、硝酸异
患者于10月7日再次出现胸痛、胸闷、气短，伴大汗，为行进一步治疗入院。
病例分析
初步诊断：1.高血压病3级（极高危）1.1心功能II-III级2. 冠心病？ 既往史：发现高血压病史6个月，血压最高189/112mmHg，间 断服用多种降压药药物，自诉血压可控制在160/90mmHg，否 认糖尿病、消化道出血史及脑血管病史，否认支气管炎及支 气管哮喘病史，否认药物及食物过敏史。 患者情况： BMI：24.2 肝、肾功无异常
硝酸异山梨酯注射液
30mg
螺内酯片
20MG 口服 1/日
强心、扩血管 镇静
呋塞米片
20MG 口服 1/日
地高辛 建议改用 苯磺酸氨氯0地.1平25片g 10口m服g11/日/日 口服
百乐眠胶囊
1.08g 口服 2/日
通便
通便灵胶囊
0.5g 口服 1/晚
改善微循环
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
250ml 静脉输液 1/日 180mg
患者次日血压138/87mmHg,患者血压平稳，继续目前 药物治疗方案，注意观察患者血压情况。
患者于今日行PCI术。
小结
1、扩心病：手风琴效应 2、患者用药教育很关键（随意停药）。 3、指南的学习 4、用药时间及剂量的掌握
利尿
药物
剂量 服用方法
阿司匹林肠溶片
100mg 口服 1/日
雷贝拉唑肠溶片
20mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片
20mg 口服 1/晚
依诺肝素钠注射液
40mg 皮下注射，2/日
贝那普利片
10mg 口服 1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片
47.5mg 口服 1/日
0.9%氯化钠加注用射液缬沙坦氨氯地平1片00m80l mg静/5m脉g输1液/日1口/日服
20MG 口服 1/日
1G
口服1/日
0.125g 口服1/日
1.08g 口服 2/日
0.5g 口服 1/晚
250ml 静脉输液 1/日 180mg
注意事项
• 阿司匹林肠溶片应饭前或饭后2小时服用，可减少胃内停留时间。 • 阿托伐他汀
1）每天一次的他汀类降脂药的服用时间最好是晚上，因为HMG-CoA还原酶在 夜间的活性最高。 2）服药期间注意检查肝功，原因不明的血清转氨酶持续升高大于正常高限的 3倍或以上，必须停药。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上时停药。 4）避免服用葡萄柚汁。 • 通便灵胶囊（番泻叶、当归、肉苁蓉）：多早上有便意，晚间服用，不影响 排便节律。 不良反应为腹部不适，排黑色便，应注意与阿司匹林引起的黑便相鉴别。
作用
冠心病二 级预防
抗血小板
保护胃粘膜
调整血脂，改善内心皮衰功能 抗凝
控制血压，改善心室重构
减慢心率，降低心肌耗氧
扩冠、改善血管痉挛
利尿
补钾 强心 镇静 通便 改善微循环
初始治疗方案
药物 阿司匹林肠溶片 雷贝拉唑肠溶片 阿托伐他汀钙片 依诺肝素钠注射液 贝那普利片 琥珀酸美托洛尔缓释片 0.9%氯化钠注射液 硝酸异山梨酯注射液 螺内酯片
呋塞米片 氯化钾缓释片 地高辛 百乐眠胶囊
通便灵胶囊
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
剂量 服用方法
100mg 口服 1/日
20mg 口服 1/日
20mg 口服 1/晚
40mg 皮下注射，2/日
10mg 口服 1/日
47.5mg 口服 1/日
100ml 静脉输液 1/日 30mg
20MG 口服 1/日
目录
疾病介绍 病例分析 小结
概述
• 定义：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy， DCM）是原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大， 以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要 特征。
• 临床表现：为进行性心力衰竭，常伴有心律失常、 血栓栓塞。
手风琴效应! 山梨酯片等药物对症治疗，患者上述症状缓解。 此后患者自行停用上述药物半月，患者再次出现胸闷、气短，伴胸痛， 2014年08月23日患者于我院门诊行心脏超声提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示 全心内径增大、左心室显著，心功能减低、肺动脉高血压（中度）。于我院门 诊给予利尿、强心、ARB、CCB、 β-受体阻滞剂等药物保守治疗，上述症状缓 解。曾建议患者行冠脉CT,患者拒绝。
• 预后差，发病十年后的存活率为22%。
药物治疗
• 目前治疗原则是针对心衰和心律失常。 ➢ 早期：仅心脏结构改变，收缩功能损害但无心衰
表现。此阶段应进行早期药物干预治疗，包括β 受体阻滞剂、ACEI可减少心肌损伤和延缓病变发 展。 ➢ 中期:心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表 现。此阶段应按慢性收缩wk.baidu.com心衰进行治疗。 ➢ 手风琴效应：心衰重，心脏大；心衰减轻，心脏 有所减小。症状可数次反复。
病情变化
第三天： 患者病情平稳，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。尿量
正常，血钾为4.1mmol/L,无须加用补钾药物。血压早 149/93mmHg,晚159/76mmHg,血压未控制达标。
调整医嘱： 加用 缬沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服
初始治疗方案
作用 抗血小板 保护胃粘膜 调整血脂，改善内皮功能 抗凝 控制血压，改善心室重构 减慢心率，降低心肌耗氧 扩冠、改善血管痉挛
药物治疗
慢性收缩性心力衰竭药物治疗：
β-受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂
对因治疗 抗心室重构 长期见效 延长生命
利尿剂 正性肌力药物 血管扩张药
对症治疗 但不能改 善生存率
病例分析
患者男，44岁，已婚，于2014年10月8日，因“发作性胸闷、气短半年，伴胸 痛1天”入院。 主诉：2014年04月23日患者劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难，伴出汗，无胸 痛，无后背不适，就诊于我院门诊行心脏彩超提示心衰，诊断高血压病、心功 能不全，建议住院治疗，患者拒绝，给予ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、硝酸异
患者于10月7日再次出现胸痛、胸闷、气短，伴大汗，为行进一步治疗入院。
病例分析
初步诊断：1.高血压病3级（极高危）1.1心功能II-III级2. 冠心病？ 既往史：发现高血压病史6个月，血压最高189/112mmHg，间 断服用多种降压药药物，自诉血压可控制在160/90mmHg，否 认糖尿病、消化道出血史及脑血管病史，否认支气管炎及支 气管哮喘病史，否认药物及食物过敏史。 患者情况： BMI：24.2 肝、肾功无异常
硝酸异山梨酯注射液
30mg
螺内酯片
20MG 口服 1/日
强心、扩血管 镇静
呋塞米片
20MG 口服 1/日
地高辛 建议改用 苯磺酸氨氯0地.1平25片g 10口m服g11/日/日 口服
百乐眠胶囊
1.08g 口服 2/日
通便
通便灵胶囊
0.5g 口服 1/晚
改善微循环
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
250ml 静脉输液 1/日 180mg
患者次日血压138/87mmHg,患者血压平稳，继续目前 药物治疗方案，注意观察患者血压情况。
患者于今日行PCI术。
小结
1、扩心病：手风琴效应 2、患者用药教育很关键（随意停药）。 3、指南的学习 4、用药时间及剂量的掌握
利尿
药物
剂量 服用方法
阿司匹林肠溶片
100mg 口服 1/日
雷贝拉唑肠溶片
20mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片
20mg 口服 1/晚
依诺肝素钠注射液
40mg 皮下注射，2/日
贝那普利片
10mg 口服 1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片
47.5mg 口服 1/日
0.9%氯化钠加注用射液缬沙坦氨氯地平1片00m80l mg静/5m脉g输1液/日1口/日服
20MG 口服 1/日
1G
口服1/日
0.125g 口服1/日
1.08g 口服 2/日
0.5g 口服 1/晚
250ml 静脉输液 1/日 180mg
注意事项
• 阿司匹林肠溶片应饭前或饭后2小时服用，可减少胃内停留时间。 • 阿托伐他汀
1）每天一次的他汀类降脂药的服用时间最好是晚上，因为HMG-CoA还原酶在 夜间的活性最高。 2）服药期间注意检查肝功，原因不明的血清转氨酶持续升高大于正常高限的 3倍或以上，必须停药。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上时停药。 4）避免服用葡萄柚汁。 • 通便灵胶囊（番泻叶、当归、肉苁蓉）：多早上有便意，晚间服用，不影响 排便节律。 不良反应为腹部不适，排黑色便，应注意与阿司匹林引起的黑便相鉴别。
作用
冠心病二 级预防
抗血小板
保护胃粘膜
调整血脂，改善内心皮衰功能 抗凝
控制血压，改善心室重构
减慢心率，降低心肌耗氧
扩冠、改善血管痉挛
利尿
补钾 强心 镇静 通便 改善微循环
初始治疗方案
药物 阿司匹林肠溶片 雷贝拉唑肠溶片 阿托伐他汀钙片 依诺肝素钠注射液 贝那普利片 琥珀酸美托洛尔缓释片 0.9%氯化钠注射液 硝酸异山梨酯注射液 螺内酯片
呋塞米片 氯化钾缓释片 地高辛 百乐眠胶囊
通便灵胶囊
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
剂量 服用方法
100mg 口服 1/日
20mg 口服 1/日
20mg 口服 1/晚
40mg 皮下注射，2/日
10mg 口服 1/日
47.5mg 口服 1/日
100ml 静脉输液 1/日 30mg
20MG 口服 1/日