解毒剂的临床应用培训课件.pptx
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2%-5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不 溶性硫酸钡。（用法与用量见金属中毒解毒 药）
• 生理盐水与硝酸银作用生成氯化银沉淀。用 法与用量：误服硝酸银，2%的氯化钠溶液缓 慢洗胃；皮肤、眼睛被硝酸银灼伤，用0.9%2%氯化钠溶液冲洗。
• 普鲁士蓝：铊离子可置换普鲁士蓝中的铁离 子形成络合物沉淀，从粪便中排出。用于铊 中毒治疗。
源自文库激能力和对毒物、细菌内毒素的耐受能力。
• （2）抗炎作用：抑制炎症，减轻充血，降 低毛细血管通透性。
• （3）抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强 心缩力，改善微循环，用于中毒性休克等多 种休克治疗。
• 应用原则:早期、足量、短疗程。
（二）特效解毒剂
1. 有机磷中毒解毒药
• （1）抗胆碱药：抗胆碱药能阻滞胆碱受体， 使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆 碱药物相反的作用。
解毒剂的临床应用
2015年金湖县中医院卫生应急培训
（一）通用解毒剂
1. 口服医用吸附剂
• 常用于经口中毒胃肠道残留毒物的吸附 ，阻断毒物继续吸收。
• 最常用活性炭（Activated Charcoal）： 比表面积极大其表面积为950-1500m2/g 。能与多种化合物结合。
• 活性炭的吸附是可逆的，但是解吸过程 较慢。
• 不良反应：约有15%的患者可以出现呕吐。
2. 中和剂
有些毒物中毒可以用中和的方式消除 毒性，如吞服强酸时，可采用弱碱如 镁乳、硫糖铝混悬液、氢氧化铝凝胶 等中和；强碱可用弱酸如稀醋、果汁
等中和。
3. 氧化剂 高锰酸钾
• 洗胃液中加入高锰酸钾，氧化有机毒物而达 到解毒的目的。
• 浓度1：5000的高锰酸钾洗胃，液洗胃后， 再用清水洗胃一次。
• 保肝作用：用于中毒性肝炎的治疗。 • 用法和用量：肌内或静脉注射：每次0.6~1.2，每
日1-2次。 • 不良反应：少见恶心、呕吐和头痛、罕见皮疹。 • 注意事项：对本品过敏者禁用，不得与维生素B12
、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药 及四环素等合用。
6. 糖皮质激素
• 常用于临床中毒性疾病。其主要药理作用： • （1）抗毒作用：提高机体对有害刺激的应
• 临床上用于拟胆碱药物或抗胆碱酯酶毒物中毒 。
• 常用药物：阿托品、盐酸戊乙喹醚（长效托宁 ）、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氢溴酸东莨 菪碱等。其中以阿托品最为常用。
• 1) 阿托品：为M受体阻滞药，能解除平滑肌 的痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心 脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼 压；兴奋呼吸中枢。
• 对巴比妥类、水合氯醛、生物碱类等中毒有 效。
• 注意事项：高锰酸钾可将硫磷类氧化为毒性 更大的氧磷类，故农药1605、1059等中毒 时禁用高锰酸钾洗胃。
4. 沉淀剂
• 化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性 小的物质。如：乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化 物或草酸盐作用，生产氟化钙或草酸钙沉淀 。
• 用法与用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸钙 注射液10-20ml静脉注射，每日2-3次。局部 氢氟酸灼伤，10%的葡萄糖酸钙溶液或5% 的氯化钙溶液浸泡。
• 中度中毒：皮下或静脉注射2-4mg，继之30分钟 1-2mg,阿托品化后，每2-4小时0.5-1mg；
• 重度中毒：静脉注射4-6mg,继之每10-30分钟静脉 注射2-3mg,阿托品化后每2-4小时1-2mg。并根据 病情逐渐减量和延长间隔时间。
• 阿托品化的标准主要控制在：胆碱能危象消失， 机体恢复到生理状态；
• 用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每 半小时至6小时一次。必要时可加大剂量或 改用静脉注射。可缓解腹痛、吐泻等胃肠道 症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞 亦有作用.
• ②有机磷中毒：阿托品主要用于对抗有机磷中毒 的毒蕈碱样症状和中枢神经症状，与肟类复能剂 合用时有协同作用。
• 轻度中毒：每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分钟 1次；
• ③氨基甲酸酯类农药中毒：
• 轻度中毒：0.5-1mg肌内注射，必要时重复 1-2次。
• 重度中毒：应静脉注射阿托品，并尽快达“ 阿托品化”，但总剂量比治疗有机磷中毒要 小，用药间隔时间适当延长，维持时间较短 。
• 不良反应：常有口干、眩晕，(严重时)瞳孔 散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁不 安。过量中毒时，可有谵语、惊厥、意识丧 失、呼吸衰竭、血压下降等。
• 适用于： • 未解离的盐类 • 脂溶性高的化合物 • 肠肝循环的物质
• 能被分泌到胃肠道的物质，给予多剂量 的活性炭，可以加速它们的消除。
• 禁忌症：肠梗阻；肠鸣音减弱或应用能引起肠 梗阻物质的患者应慎用活性炭。
• 用法和用量: 按1.0g/kg 剂量，用500ml液体配 成混悬液口服，也可与盐类泻药或甘露醇一起 服用。必要时在2-3小时后可重复应用。
• 用法与用量：普鲁士蓝250mg/(kg.d)溶于 20%甘露醇250ml中分四次口服。
5. 还原型谷胱甘肽
• 谷胱甘肽为含巯基的小分子肽类物质，由谷氨酸、 半胱氨酸和甘氨酸结合而成，有抗氧化作用和络合 解毒作用。
• 易与碘乙酸、芥子气、铅、汞、砷等重金属盐络合 而解毒。
• 与某些药物（如扑热息痛）、毒素（如自由基）、 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有机溶剂等结合，参 与生物转化作用。
• 能增加呼吸频率和呼吸流量，有利于预防呼吸衰 竭。由于本品对M2受体无明显作用，故对心率无 明显影响。对外周N受体无明显拮抗作用。本品毒 性较小。
• 用法用量：肌肉注射，轻度中毒 1～2mg；中度中 毒 2～4mg；重度中毒4～6mg；同时伍用胆碱酯 酶复能剂效果更好。
• 禁忌症：青光眼及前列腺肥大患者禁用。
• 2) 盐酸戊乙喹醚：新型选择性抗胆碱药，主要用 于有机磷中毒。
• 能透过血脑屏障，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N 受体。故能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢症 状，如惊厥、中枢性呼吸、循环衰竭和烦躁不安 等。
• 外周阻断乙酰胆碱对M受体的作用。较好地拮抗有 机磷酸中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管 平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和 胃肠道平滑肌痉挛等。
• 生理盐水与硝酸银作用生成氯化银沉淀。用 法与用量：误服硝酸银，2%的氯化钠溶液缓 慢洗胃；皮肤、眼睛被硝酸银灼伤，用0.9%2%氯化钠溶液冲洗。
• 普鲁士蓝：铊离子可置换普鲁士蓝中的铁离 子形成络合物沉淀，从粪便中排出。用于铊 中毒治疗。
源自文库激能力和对毒物、细菌内毒素的耐受能力。
• （2）抗炎作用：抑制炎症，减轻充血，降 低毛细血管通透性。
• （3）抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强 心缩力，改善微循环，用于中毒性休克等多 种休克治疗。
• 应用原则:早期、足量、短疗程。
（二）特效解毒剂
1. 有机磷中毒解毒药
• （1）抗胆碱药：抗胆碱药能阻滞胆碱受体， 使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆 碱药物相反的作用。
解毒剂的临床应用
2015年金湖县中医院卫生应急培训
（一）通用解毒剂
1. 口服医用吸附剂
• 常用于经口中毒胃肠道残留毒物的吸附 ，阻断毒物继续吸收。
• 最常用活性炭（Activated Charcoal）： 比表面积极大其表面积为950-1500m2/g 。能与多种化合物结合。
• 活性炭的吸附是可逆的，但是解吸过程 较慢。
• 不良反应：约有15%的患者可以出现呕吐。
2. 中和剂
有些毒物中毒可以用中和的方式消除 毒性，如吞服强酸时，可采用弱碱如 镁乳、硫糖铝混悬液、氢氧化铝凝胶 等中和；强碱可用弱酸如稀醋、果汁
等中和。
3. 氧化剂 高锰酸钾
• 洗胃液中加入高锰酸钾，氧化有机毒物而达 到解毒的目的。
• 浓度1：5000的高锰酸钾洗胃，液洗胃后， 再用清水洗胃一次。
• 保肝作用：用于中毒性肝炎的治疗。 • 用法和用量：肌内或静脉注射：每次0.6~1.2，每
日1-2次。 • 不良反应：少见恶心、呕吐和头痛、罕见皮疹。 • 注意事项：对本品过敏者禁用，不得与维生素B12
、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药 及四环素等合用。
6. 糖皮质激素
• 常用于临床中毒性疾病。其主要药理作用： • （1）抗毒作用：提高机体对有害刺激的应
• 临床上用于拟胆碱药物或抗胆碱酯酶毒物中毒 。
• 常用药物：阿托品、盐酸戊乙喹醚（长效托宁 ）、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氢溴酸东莨 菪碱等。其中以阿托品最为常用。
• 1) 阿托品：为M受体阻滞药，能解除平滑肌 的痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心 脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼 压；兴奋呼吸中枢。
• 对巴比妥类、水合氯醛、生物碱类等中毒有 效。
• 注意事项：高锰酸钾可将硫磷类氧化为毒性 更大的氧磷类，故农药1605、1059等中毒 时禁用高锰酸钾洗胃。
4. 沉淀剂
• 化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性 小的物质。如：乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化 物或草酸盐作用，生产氟化钙或草酸钙沉淀 。
• 用法与用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸钙 注射液10-20ml静脉注射，每日2-3次。局部 氢氟酸灼伤，10%的葡萄糖酸钙溶液或5% 的氯化钙溶液浸泡。
• 中度中毒：皮下或静脉注射2-4mg，继之30分钟 1-2mg,阿托品化后，每2-4小时0.5-1mg；
• 重度中毒：静脉注射4-6mg,继之每10-30分钟静脉 注射2-3mg,阿托品化后每2-4小时1-2mg。并根据 病情逐渐减量和延长间隔时间。
• 阿托品化的标准主要控制在：胆碱能危象消失， 机体恢复到生理状态；
• 用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每 半小时至6小时一次。必要时可加大剂量或 改用静脉注射。可缓解腹痛、吐泻等胃肠道 症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞 亦有作用.
• ②有机磷中毒：阿托品主要用于对抗有机磷中毒 的毒蕈碱样症状和中枢神经症状，与肟类复能剂 合用时有协同作用。
• 轻度中毒：每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分钟 1次；
• ③氨基甲酸酯类农药中毒：
• 轻度中毒：0.5-1mg肌内注射，必要时重复 1-2次。
• 重度中毒：应静脉注射阿托品，并尽快达“ 阿托品化”，但总剂量比治疗有机磷中毒要 小，用药间隔时间适当延长，维持时间较短 。
• 不良反应：常有口干、眩晕，(严重时)瞳孔 散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁不 安。过量中毒时，可有谵语、惊厥、意识丧 失、呼吸衰竭、血压下降等。
• 适用于： • 未解离的盐类 • 脂溶性高的化合物 • 肠肝循环的物质
• 能被分泌到胃肠道的物质，给予多剂量 的活性炭，可以加速它们的消除。
• 禁忌症：肠梗阻；肠鸣音减弱或应用能引起肠 梗阻物质的患者应慎用活性炭。
• 用法和用量: 按1.0g/kg 剂量，用500ml液体配 成混悬液口服，也可与盐类泻药或甘露醇一起 服用。必要时在2-3小时后可重复应用。
• 用法与用量：普鲁士蓝250mg/(kg.d)溶于 20%甘露醇250ml中分四次口服。
5. 还原型谷胱甘肽
• 谷胱甘肽为含巯基的小分子肽类物质，由谷氨酸、 半胱氨酸和甘氨酸结合而成，有抗氧化作用和络合 解毒作用。
• 易与碘乙酸、芥子气、铅、汞、砷等重金属盐络合 而解毒。
• 与某些药物（如扑热息痛）、毒素（如自由基）、 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有机溶剂等结合，参 与生物转化作用。
• 能增加呼吸频率和呼吸流量，有利于预防呼吸衰 竭。由于本品对M2受体无明显作用，故对心率无 明显影响。对外周N受体无明显拮抗作用。本品毒 性较小。
• 用法用量：肌肉注射，轻度中毒 1～2mg；中度中 毒 2～4mg；重度中毒4～6mg；同时伍用胆碱酯 酶复能剂效果更好。
• 禁忌症：青光眼及前列腺肥大患者禁用。
• 2) 盐酸戊乙喹醚：新型选择性抗胆碱药，主要用 于有机磷中毒。
• 能透过血脑屏障，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N 受体。故能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢症 状，如惊厥、中枢性呼吸、循环衰竭和烦躁不安 等。
• 外周阻断乙酰胆碱对M受体的作用。较好地拮抗有 机磷酸中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管 平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和 胃肠道平滑肌痉挛等。