四君子汤及其演变方

附：
吾师应用乌梅丸：多用于治疗溃疡性结 肠炎，抗HP，霉菌性食管炎及糖尿病 等。
1、乌梅醒脾之效佳（如二陈汤之方义 ——燥湿化痰利浊+醒脾之乌梅）
2、乌梅涩肠不留滞，止痛不耗气，行 气散结止血。
痛泻要方
痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方， 由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味 中药组成。
方源：⑴痛泻要方，原名白术芍药散， 出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景 岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。
2.抑制胃酸分泌：痛泻要方对大鼠胃酸分泌量有显著抑制 作用，但对胃酸酸度没有影响。痛泻要方水煎醇沉液， 对胃酸刺激药组胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有 显著的抑制作用。
3．抗溃疡：痛泻要方25g/kg、75g/kg对大鼠幽门结扎 性溃疡有显著地抑制作用，抑制率分别为68%、98%。
大血藤
性味苦，平。具有败毒消痈，活血通络， 祛风杀虫的作用。治急、慢性阑尾炎， 风湿痹痛，赤痢，血淋，月经不调，疳 积，虫痛，跌扑损伤。
来源：《小儿药证直诀》 组成：人参 白茯苓 炒白术 藿香叶 木香
甘草 葛根（四君+二香、葛根） 功效：健脾生津 行气消胀——主治：脾
胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作，烦 渴多饮 七味白术散全方融补、运、升、降为一 体，补而不滞，并且针对婴幼儿腹泻的 脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到
生姜为别录中品,属姜科植物姜的鲜根茎,以块大丰满,气芳香而特殊,味辛辣, 质嫩者为佳。生姜性味辛温,入肺胃经,有发表散寒,止呕开胃之功。
2.《太平惠民和剂局方》卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠 鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”
3.方中人参甘温，益气补中为君;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健 脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君 子汤。
4.该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚， 受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃气 虚，四肢 肌肉无所禀受，故四肢乏力;气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白;脾为 肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微;舌淡苔白，脉虚 弱皆为气虚 之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻 之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣;脉来虚弱，则切 之而知其气虚 矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾 养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力;佐以甘淡茯 苓，健脾渗湿， 苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍， 共奏益气健脾之功。
2013-3-27 复诊：大便不成形半月余， 患者服3月6日药后，大便次数减少，
2、朱秀芹 41 女
2013-7-2 初诊：泄泻3年余，食凉后 易发，平素畏寒肢冷，食凉后脚踝肿胀， 易感冒，乏力，大便质稀，日2次，质 稀，肠鸣腹痛，生气后肠鸣，呃气明显， 食欲差，月经调，色黑，无血块，眠可， 易受惊，舌红苔黄腻，脉弦
大枣自古以 来被视为缓和性的滋补强壮之佳品,不仅可以充饥代粮,而且可 以却病延年。大枣属鼠李科植物枣的成熟果实,以色红、肉厚饱满、核小、 味甜者为佳。大枣性味甘 温,入脾胃二经,有养脾气平胃气,通九窍助十二 经之功。
以上可见,生姜、大枣两味亦食亦药,人们早已熟识。而生姜配伍大枣在中 药方剂的应用中更是早有记 载。杲曰:“生姜之用有四,其一制半夏、厚朴 之毒;其二发散风寒;其三与枣用,辛温益脾胃元气;其四与芍药同用,温经散 寒。”成无己曰:“姜、枣味辛甘, 专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独 专于发散也。”《本经疏证》:“〈伤寒论〉、〈金匮要略〉两书,用枣者 五十八方,其不与姜同用者,十一方而已。
【功效】健脾益气，和胃渗湿。
【主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻， 胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎
各家论述
1.《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者， 此方主之。脾胃者、土也，土为万物之 母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。 若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见 羸弱矣。故治杂症者，宜以脾胃为主。 然脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利 而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草， 味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、 薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥， 可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性
常用方剂（一）
目录
基本介绍Байду номын сангаас 医书记载 各家论述 实验研究 吾师应用
四君子汤
基本介绍：四君子汤是从《伤寒论》中 的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈 的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓， 由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、 白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适 度施力，从了“君子致中和”的古意。
[1]
⑵痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻 卷》篇。书中虽无方名，但所列药味 （防风、白芍、白术、陈皮）与痛泻要
【功效】 补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛， 大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻 后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调， 左弦而右缓者。
【用法】 或煎、或丸、或散皆可用。
【来源】《局方》卷三（绍兴续添方） “脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满 痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”。
【组成】莲子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤， 缩砂仁1斤，桔梗（炒令深黄色）1斤，白 扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白 茯苓2斤，人参（去芦）2斤，甘草（炒） 2斤，白术2斤，山药2斤。
吾师应用：口腔溃疡、泄泻、癌症等
杨福成 2013-6-14 男 67
口腔溃疡20d，1月前眼部手术用药后， 溃疡明显。停用后服中药调理，溃疡稍 好转，现溃疡疼痛色白，2*2大小，大 便日1-2次，质稍稀，小便调
【方义】白术补脾燥湿健运，实土以御 木乘为君；白芍益阴养血，滋脾柔肝， 和里缓急而止腹痛为臣；陈皮理气醒脾 以调中为佐；防风散肝舒脾而胜湿为佐 使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调， 运健湿除，自然痛泻俱止。
各家论述：
痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运 失常所致。《医方考》说：“泻责之脾， 痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚 肝 实，故令痛泻。”其特点是泻必腹 痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白 术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君 药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术 相配，于土中 泻木，为臣药。陈皮辛 苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。 配伍少量防风，具升散之性，与术、芍 相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有 燥湿以助止泻之功，又 为脾经引经之
病例：
1、吉乃金 男 45
2013-3-6
初诊：大便质粘，日两行，无脓血，无 腹痛，伴头沉头痛，困乏，纳可，高血 压病史，舌淡苔白，脉滑。
葛根24 车前子24 党参24 炒白术30 茯 苓30 木香9 干姜9黄连6 秦艽15 薏苡 仁30败酱草18 肉豆蔻9 补骨脂9 菟丝 子24 甘草6
来自《宋·太平惠民和剂局方》卷3: :四 君子汤
处方 人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去
皮）、白术，各等分。 炮制 上为细末。 功用：益气健脾。 主治：脾胃气虚证 “治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，
各家论述：
⒈《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。 白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中 益土为使也。 气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以 燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”
3、香砂六君子汤《古今名医方论》 （六君加木香砂仁、姜）功益气和胃， 行气化痰，适用于兼痰阻气滞证
4、保元汤《博爱心鉴》（黄芪、人参、
参苓白术散
四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、 薏苡仁、砂仁、桔梗而成。
兼渗湿行气，并有保肺之效，是治疗脾 虚湿盛及体现“培土生金”治法的常用 方剂。
【别名】白术调元散、参术饮、白术散
方歌 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵 除却半 夏名异功 或加香砂胃寒使
⒌节气养生大师迷罗认为，四君子汤适宜在小满、芒种前后服用，效果更佳。
实验研究
1 调整胃肠功能
调整胃肠功能 《新中医》1978⑸：53， 《新医学》1979⑺：305，四君子汤主要 通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆硷和 组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠 分 泌、消化、运动及营养功能恢复正常， 并可减少胃液分泌，降低其pH值，因而亦 有利子胃肠溃疡的愈合。
【药理作用】对消化系统功能的影响 《中成药研究》（1982；8：25）：参 苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴 奋 作用，大剂量有抑制作用，可解除肠 管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子 的吸收。解痉作用的机理初步看来一方 面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有 拮抗拟胆碱 药的作用
附方：七味白术散
现代应用：
1.董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要 方对家兔与小白鼠小肠(离体肠管、在体肠管、痉挛肠管) 运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离 体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、 水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的 解 痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗 家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌 的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并 非 作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对 痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。
上方加儿茶3 炮姜9当归9山奈3
聚克 巴特日 复方鸦胆子油
白花蛇舌草
味苦、淡，性寒。主要功效是清热解毒、 消痛散结、利尿除湿。尤善治疗各种类 型炎症。在临床实践中，发现白花蛇舌 草若配伍得当，可治疗多种疾病。
主治：肺热喘咳；咽喉肿痛；肠痈；疖 肿疮疡；毒蛇咬伤；热淋涩痛；水肿； 痢疾；肠炎；湿热黄疸；擅长治疗多种 癌肿。
2 增强机体免疫机能
增强机体免疫机能 《中西医结合杂志》 1984⑹：63，四君子汤中党参、白术、茯 苓二药配伍或三药配伍(除配炙甘草者外)，
附方：
1、异功散《小儿药证直诀》（加陈皮, 姜枣）
功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞 证。
2、六君子汤《医学正传》（加陈皮半 夏姜枣）功兼和胃燥湿，适用于兼痰湿 证
葛根24 车前子24 党参18 干姜9木香9 黄连9 炒白术30 云苓24 肉豆蔻9 白芍 30 陈皮12 防风9 薏米30 秦皮15
聚克 枫蓼肠胃康
3、高畅 男 19 2013-7-30初诊：腹胀腹泻7年余 患者食凉后出现小腹发冷隐痛，欲便不
成形，生活较规律，较暴躁，纳眠可， 二便调。 舌尖红舌胖大，有瘀斑点，脉滑。 葛根24车前子24 党参18 炒白术24 云 苓30 广木香9黄连9红藤24肉豆蔻9薏 米30陈皮12焦山楂15白芍24蛇舌草18 聚克3枫蓼肠胃康3
聚克 枫蓼肠胃康
乌梅
1.《本经》：主下气，除热烦满，安心， 肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、 恶肉。
2.《别录》：止下痢，好唾口干。利筋 脉，去痹
3.《本草经疏》：梅实，即今之乌梅也， 最酸。《经》曰：热伤气，邪客于胸中， 则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味 酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气， 除热烦满及安心也。下痢者，大肠虚脱
吾师应用：溃疡性结肠炎、泄泻等
曹庆霞 女 51
溃结10余年。体倦乏力，眠差，大便 日2-3行，舌淡红，苔白。
黄芪45 仙鹤草30 当归12 乌梅6 薏苡 仁30 败酱草24 醋元胡24 红藤24 砂仁 9 木香9 黄连9 党参18 炒白术24 炒枳 壳15 聚克 巴特日
2013-6-5已无腹痛，仍有少许脓液， 无血，大便日一次，不成形，排气不畅 感，纳眠可，小便可。
4、赵建泉 男
2013-7-30 初诊：腹泻10年余，食凉 即腹泻，质稀，带泡沫，平素大便不成 形，时时欲便，无规律，便中夹不消化 食物，手足冷，常有麻木感，纳少，饭 后嗳气，小便量少，舌边尖红，苔黄厚， 脉虚弦
桔梗12黄芪30 木香9 莲子30 焦楂15 党参18 炒白术30 茯苓30黄连9 清半夏 12 肉豆蔻9 补骨脂12 芡实24 灸内金 15