胃癌PPT演示幻灯片
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胃癌PPT(完整版)(2024)
2024/1/29
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
胃癌 PPT课件
我国男性癌症死亡率第3位
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
胃癌幻灯ppt课件
-
53
治疗
2 姑息性手术
2.1 适应症
胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏 器无法切除；或胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情 况；患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。如患 者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。
2.2 禁忌症
合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神 经功能异常的患者；经实验室检查手段证实病变广泛且累 及肝脏、肺、肾、脑等。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖
生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有
的并发症甚为严重。 如十二指肠残端破裂；术后
梗阻：输入袢梗阻，输出袢梗阻；碱性反流性胃
炎；倾倒综合征。 -
41
布朗式吻合术
在完成胃大部切除后将空肠距屈氏韧带50-60cm与残胃 在结肠前做端侧吻合，在吻合口下方40cm将空肠输入襻 与输出襻做侧侧吻合，吻合后将相应的肠系膜间孔隙缝 合，防止腹内疝的发生。
A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
术后晚期并发症
1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎 5.碱性反流性胃炎 6.胃癌复发
-
51
姑息性手术
姑息性手术的治疗原则为减轻机体对肿瘤 的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌 后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症， 并不是彻底清除肿瘤。
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌PPT课件
病理
组织病理学
1. 按分化程度： 分化良好、分化中等、分化差
2. 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 乳头状腺癌、管状腺癌（分化良好）、粘液腺 癌（胶质癌、印戒细胞癌）、混合型腺癌、腺 鳞癌、髓样癌（分化较差）、肝样腺癌、鳞癌、 未分化癌
病理
3. 根据肿瘤起源分为： 肠型胃癌 － 源于肠腺化生 弥漫型胃癌
❖ 居全球肿瘤发病第四位和癌症死亡率的第二位（2008年数据）。
❖ 国内肿瘤死亡率顺位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌占 76.7%。
❖ 有色人种比白种人易罹患本病。北美、西欧、澳大利亚、新西兰 及以色列的发病较低；日本、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高。 中国是世界上胃癌的高发区，其发病率和死亡率均是世界平均水 平两倍多。
2、Hp还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物。
3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异。
杀！
病因和发病机制
四、癌前状态 癌前疾病－与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变－较易转变为癌组织的病理学变化
病因和发病机制
（一）、癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→ 异型增生→癌变
病因和发病机制
三、幽门螺杆菌感染
❖ 流行病学特点证实：Hp－慢性胃炎－胃癌。 ❖ 前瞻性研究（日本）证实。 ❖ 动物实验（Hp诱发蒙古沙鼠发生胃癌）证实。 ❖ 1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的Ⅰ类致
癌原。
病因和发病机制
幽门螺杆菌感染
可能机制:
1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
消化道出血（呕血、黑便），转移受累器官症 状（肝、肺、胰腺） ❖体征：早期胃癌无明显体征，进展期有上腹部 包块，上腹压痛，淋巴结肿大，脾大，腹水， 贫血
胃癌 PPT课件
全胃或大部分胃(7%)
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
胃癌-正式讲解PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
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上腹部隐痛76.9%; 腹胀57.7%; 食欲不振53.8%; 体重下降50%; 其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。 其中疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
30
进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同 症状。
➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞因困 难
➢幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现
➢肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便
的主动过程。
13
胃液分泌
➢ 正常人每日分泌量为1500－2000ml ➢ 主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘
液和水 ➢ 胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌 ➢ 餐后分泌分为三个时相：迷走相（头
相）；胃相；肠相
14
第二节 胃癌
• 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国 消化道恶性肿瘤中居第二位。
• 好发年龄在50岁以上。 • 男女发病率之比为2：1。
⑽脾门
⑾脾动脉旁 ⑿肝十二指肠韧带内
⒀胰头十二指肠后 ⒁肠系膜上动脉旁
⒂结肠中动脉旁 ⒃腹主动脉旁
24
●胃淋巴结分组
25
●胃淋巴结分站
26
（四）临床病理分期 2010年UICC和AJCC共同发布胃癌TNM分期法 T：表示肿瘤浸润深度 T1：浸润至固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜 T4a：侵犯浆膜 T4b：侵犯临近组织或脏器
如革囊状、恶性度极高、转移早 胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，
其次是胃底贲门部占1/3，胃体较少见。
19
息肉（肿块）型
溃疡局限型： 界清、隆起
溃疡浸润型： 模糊、浸润
弥漫浸润型： 各层、全周侵 润，界不清
20
（二）组织类型： 2000年WHO分类：
1.腺癌（肠型和弥漫型）；2乳头 状腺癌; 3.管状腺癌; 4. 粘液腺癌; 5.印 戒细胞癌; 6.腺鳞癌；7.鳞状细胞癌；8. 小细胞癌；9.未分化癌；10.其他。
癌前病变（病例组织学改变）：粘膜上皮异型增生，轻、中、 重（与早期胃癌难区分） ➢ 遗传和基因 ：一级亲属患病率高；多基因改变
16
病理
（一）、大体分型
1.早期胃癌 (1)定义
指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。
小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
6
胃的淋巴引流
四群（引流方向）
7
胃的神经
胃受自主神经支配，支配胃的神经有交 感神经和副交感神经，还有内脏传入神 经。
交感神经抑制胃的分泌和蠕动并传出痛 觉，增强幽门括约肌的张力，并使胃的 血管收缩。
副交感神经主要促进胃的分泌和运动。
8
胃的迷走神经
9
胃壁的结构
10
贲门腺－粘液
幽门腺（窦幽）
胃癌主要为腺癌
21
（三）胃癌的扩散与转移
1.直接浸润 突破浆膜－临近器官：网膜、结肠、肝、脾、胰等 黏膜下间隙及淋巴网蔓延—食管下端、十二指肠
（幽门下3cm以内） 2.血行转移－肝脏（最多）、肺、胰、骨等转移灶 3.腹膜种植转移－转移结节：直肠前凹；
Krukenberg瘤；癌性腹水 4.淋巴转移
22
➢腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁
（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Virchow、黄疸、 肝大、腹水、盆腔肿块、Krukenberg。
31
诊断
（一）纤维胃镜检查——最有效方法 超声胃镜检查（腔内B超）：术前分期
（二）X线钡餐检查——仍为常用方法 （三）其他影像学检查
螺旋CT：术前临床分期首选 PET：诊断、转移 （四）其他检查 大便隐血+ 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125判断预后及治疗效果
淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，黏膜 下层的早期胃癌淋巴结转移率可达20%。进 展期为70％左右。 胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正 相关
23
引流胃的区域淋巴结分三站（距胃的距离）16组
胃旁淋巴结：
⑴贲门右区
⑵贲门左区
⑶沿胃小弯
⑷沿胃大弯
⑸幽门上区 ⑹幽门下区
按动脉分支排序：
⑺胃左动脉旁 ⑻肝总动脉旁 ⑼腹腔动脉旁主、内分泌细胞胃腺（ Nhomakorabea体）－泌酸
（主、壁、粘液细胞）
11
胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能 胃粘膜还有吸收某些物质的功能
12
胃的运动
➢ 胃的蠕动波起自胃体通向幽门。 ➢ 胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌
层，频率为3次/分脉冲信号。 ➢ 空胃50ml，容受性舒张状况下可以承
受1000ml而无胃内压增高。 ➢ 容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导
27
N：表示淋巴结转移情况 N0. 无淋巴结转移（受检个数≥15） N1. 1-2个区域淋巴结转移 N2. 3-6个区域淋巴结转移 N3. 7个以上区域淋巴结转移。
M：表示远处转移 M0.无远处转移 M1.有远处转移
28
TNM不同组合将胃癌分为Ⅰ-Ⅳ个临床病理分期
29
临床表现
（一）症状 早期胃癌无明显症状 大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。
32
治疗 —以手术为主的综合性治疗
（一）手术治疗
1.根治性手术 原则：彻底切除原发灶，标准清扫，重建消化道。
胃切除范围：5cm以上；距贲、幽门3-4cm； 胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示
D0术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D1术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D2术：全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除 D3术：全部清除第1、2、3站 淋巴结的根治性切除 D4术：全部清除第1、2、3、4站 淋巴结的根治性切除。（Appleby)
第三十四章
胃癌
皖南医学院附属弋矶山医院胃肠二科
1
第一节 胃解剖生理概要
食道
➢ 胃的位置和分区 十二指肠肠 ➢ 胃的韧带 ➢ 胃的血管 ➢ 胃的淋巴引流 ➢ 胃的神经 ➢ 胃壁的结构
胃
2
胃的位置和分区
角切迹
（His角）
U-upper
M-middle
L-lower
3
胃的韧带
4
胃的血管
5
胃血管（后面观）
15
病因
病因未明，与以下多因素有关。
➢ 地域环境 ：发病地域差别 ➢ 饮食生活因素：熏烤、盐腌、吸烟 ➢ 幽门螺杆菌（HP）感染:产氨、基因突变、损伤粘膜 ➢ 慢性疾患和癌前病变 ：
胃息肉（炎性、增生性、腺瘤—癌变率10%-20%，特别是 >2cm）、慢性萎缩性胃炎（肠化、异型增生）、残胃（术后1525年）
17
(2)肉眼形态：三型
①Ⅰ型（隆起型）腔内突出。 ②Ⅱ型（浅表型）比较平坦。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型） ③ Ⅲ型（凹陷型）较深溃疡。
18
2.进展期胃癌
（1）定义：指癌组织浸润深度超过粘膜下层。 （2）Borrmann分型：四型见图 皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵硬
30
进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同 症状。
➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞因困 难
➢幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现
➢肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便
的主动过程。
13
胃液分泌
➢ 正常人每日分泌量为1500－2000ml ➢ 主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘
液和水 ➢ 胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌 ➢ 餐后分泌分为三个时相：迷走相（头
相）；胃相；肠相
14
第二节 胃癌
• 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国 消化道恶性肿瘤中居第二位。
• 好发年龄在50岁以上。 • 男女发病率之比为2：1。
⑽脾门
⑾脾动脉旁 ⑿肝十二指肠韧带内
⒀胰头十二指肠后 ⒁肠系膜上动脉旁
⒂结肠中动脉旁 ⒃腹主动脉旁
24
●胃淋巴结分组
25
●胃淋巴结分站
26
（四）临床病理分期 2010年UICC和AJCC共同发布胃癌TNM分期法 T：表示肿瘤浸润深度 T1：浸润至固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜 T4a：侵犯浆膜 T4b：侵犯临近组织或脏器
如革囊状、恶性度极高、转移早 胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，
其次是胃底贲门部占1/3，胃体较少见。
19
息肉（肿块）型
溃疡局限型： 界清、隆起
溃疡浸润型： 模糊、浸润
弥漫浸润型： 各层、全周侵 润，界不清
20
（二）组织类型： 2000年WHO分类：
1.腺癌（肠型和弥漫型）；2乳头 状腺癌; 3.管状腺癌; 4. 粘液腺癌; 5.印 戒细胞癌; 6.腺鳞癌；7.鳞状细胞癌；8. 小细胞癌；9.未分化癌；10.其他。
癌前病变（病例组织学改变）：粘膜上皮异型增生，轻、中、 重（与早期胃癌难区分） ➢ 遗传和基因 ：一级亲属患病率高；多基因改变
16
病理
（一）、大体分型
1.早期胃癌 (1)定义
指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。
小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
6
胃的淋巴引流
四群（引流方向）
7
胃的神经
胃受自主神经支配，支配胃的神经有交 感神经和副交感神经，还有内脏传入神 经。
交感神经抑制胃的分泌和蠕动并传出痛 觉，增强幽门括约肌的张力，并使胃的 血管收缩。
副交感神经主要促进胃的分泌和运动。
8
胃的迷走神经
9
胃壁的结构
10
贲门腺－粘液
幽门腺（窦幽）
胃癌主要为腺癌
21
（三）胃癌的扩散与转移
1.直接浸润 突破浆膜－临近器官：网膜、结肠、肝、脾、胰等 黏膜下间隙及淋巴网蔓延—食管下端、十二指肠
（幽门下3cm以内） 2.血行转移－肝脏（最多）、肺、胰、骨等转移灶 3.腹膜种植转移－转移结节：直肠前凹；
Krukenberg瘤；癌性腹水 4.淋巴转移
22
➢腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁
（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Virchow、黄疸、 肝大、腹水、盆腔肿块、Krukenberg。
31
诊断
（一）纤维胃镜检查——最有效方法 超声胃镜检查（腔内B超）：术前分期
（二）X线钡餐检查——仍为常用方法 （三）其他影像学检查
螺旋CT：术前临床分期首选 PET：诊断、转移 （四）其他检查 大便隐血+ 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125判断预后及治疗效果
淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，黏膜 下层的早期胃癌淋巴结转移率可达20%。进 展期为70％左右。 胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正 相关
23
引流胃的区域淋巴结分三站（距胃的距离）16组
胃旁淋巴结：
⑴贲门右区
⑵贲门左区
⑶沿胃小弯
⑷沿胃大弯
⑸幽门上区 ⑹幽门下区
按动脉分支排序：
⑺胃左动脉旁 ⑻肝总动脉旁 ⑼腹腔动脉旁主、内分泌细胞胃腺（ Nhomakorabea体）－泌酸
（主、壁、粘液细胞）
11
胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能 胃粘膜还有吸收某些物质的功能
12
胃的运动
➢ 胃的蠕动波起自胃体通向幽门。 ➢ 胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌
层，频率为3次/分脉冲信号。 ➢ 空胃50ml，容受性舒张状况下可以承
受1000ml而无胃内压增高。 ➢ 容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导
27
N：表示淋巴结转移情况 N0. 无淋巴结转移（受检个数≥15） N1. 1-2个区域淋巴结转移 N2. 3-6个区域淋巴结转移 N3. 7个以上区域淋巴结转移。
M：表示远处转移 M0.无远处转移 M1.有远处转移
28
TNM不同组合将胃癌分为Ⅰ-Ⅳ个临床病理分期
29
临床表现
（一）症状 早期胃癌无明显症状 大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。
32
治疗 —以手术为主的综合性治疗
（一）手术治疗
1.根治性手术 原则：彻底切除原发灶，标准清扫，重建消化道。
胃切除范围：5cm以上；距贲、幽门3-4cm； 胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示
D0术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D1术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D2术：全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除 D3术：全部清除第1、2、3站 淋巴结的根治性切除 D4术：全部清除第1、2、3、4站 淋巴结的根治性切除。（Appleby)
第三十四章
胃癌
皖南医学院附属弋矶山医院胃肠二科
1
第一节 胃解剖生理概要
食道
➢ 胃的位置和分区 十二指肠肠 ➢ 胃的韧带 ➢ 胃的血管 ➢ 胃的淋巴引流 ➢ 胃的神经 ➢ 胃壁的结构
胃
2
胃的位置和分区
角切迹
（His角）
U-upper
M-middle
L-lower
3
胃的韧带
4
胃的血管
5
胃血管（后面观）
15
病因
病因未明，与以下多因素有关。
➢ 地域环境 ：发病地域差别 ➢ 饮食生活因素：熏烤、盐腌、吸烟 ➢ 幽门螺杆菌（HP）感染:产氨、基因突变、损伤粘膜 ➢ 慢性疾患和癌前病变 ：
胃息肉（炎性、增生性、腺瘤—癌变率10%-20%，特别是 >2cm）、慢性萎缩性胃炎（肠化、异型增生）、残胃（术后1525年）
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(2)肉眼形态：三型
①Ⅰ型（隆起型）腔内突出。 ②Ⅱ型（浅表型）比较平坦。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型） ③ Ⅲ型（凹陷型）较深溃疡。
18
2.进展期胃癌
（1）定义：指癌组织浸润深度超过粘膜下层。 （2）Borrmann分型：四型见图 皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵硬