(优选)支气管镜操作规范详解.
最新儿童支气管镜操作规范（五篇范例）
最新儿童支气管镜操作规范（五篇范例）第一篇：最新儿童支气管镜操作规范儿童支气管镜操作规范1.目的1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。
2.标准2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。
2.1.1.2反复或持续性喘息。
2.1.1.3局限性喘鸣。
2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。
2.1.1.5反复呼吸道感染。
2.1.1.6可疑异物吸入。
2.1.1.7咯血。
2.1.1.8撤离呼吸机困难。
2.1.1.9胸部影像学异常2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形2.1.1.9.2肺不张2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。
2.1.2相对禁忌证2.1.2.1严重心肺功能减退者2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃ 以下再行手术，以防高热惊厥2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。
2.2支气管镜术的术前准备2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。
因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。
2.2.2签署知情同意书2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。
2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长短，制定不同的禁食时间。
支气管镜操作规范
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻
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检查步骤
（1）消毒：详见消毒步骤。 （2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，
测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或 CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。 d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
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呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率 血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低， 潮气量高。
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旁路法
口腔进入， 助手抽去气管造口导管气囊内的空 气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入 总气管，待前端超过导管远端并到达隆突上方 约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注 气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路 法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支 镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的 PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内 径大于纤支镜外径2mm。
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纤维支气管镜部位命名
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纤维支气管镜远端放大图
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（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐 位。
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经 口
支气管镜的操作方法
支气管镜的操作方法
支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的内窥镜工具。
下面是支气管镜的一般操作方法：
1. 患者准备：让患者坐直或半躺在一张床上，头稍微仰起，保持舒适的姿势。
2. 麻醉：给患者局部麻醉药物，通常是通过喷雾或注射到喉部和喉咙上方的区域。
麻醉可以减少不适和疼痛感。
3. 引导和插入：医生将支气管镜小心地插入患者的口腔或鼻孔，并通过喉咙引导至气管入口。
在插入的过程中，医生会让患者深呼吸并轻轻咳嗽，以帮助通入气管。
4. 视觉检查：一旦支气管镜到达气管入口，医生会开始检查呼吸道和支气管。
支气管镜上有一个光源，可以通过光纤传输图像到显示屏上。
5. 洗洁和润滑：在操作过程中，医生可能会在支气管镜上喷洒一些溶液，以清洁和润滑气管和支气管。
这可以帮助清除分泌物，以更好地观察呼吸道病变。
6. 洗胃：在某些情况下，医生可能会在操作过程中将一些溶液或药物注入到气管和支气管，以治疗疾病或取得样本。
7. 检查和操作：医生根据需要在呼吸道进行检查和操作，例如取样、刷子刷子检查、活检、异物取出等。
8. 拔出和观察：在操作完成后，医生会小心地拔出支气管镜，然后观察患者的反应。
请注意，支气管镜操作需要由经验丰富的医生进行，具体的操作会因患者的病情和需要而有所不同。
本回答仅供参考，请在医生的指导下进行操作。
支气管镜操作规范
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过 大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶 30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有 血液，红细胞<10%。上皮细胞<3%。
（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸 染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本 做细菌培养。
（1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽 搐药物，心动过患者应用阿托品，心跳停止立即心 肺复苏，喉水肿阻塞气道立即气管切开。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可 导致严重的通气受阻
（1）消毒：详见消毒步骤。
（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史， 测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT 确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、 肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。
⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血 块等。
⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引 导进行气管插管。
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检是一种通过支气管镜引导下的活检方法，用于获取肺部病变的组织样本，以进行病理学检查。
以下是支气管镜活检的一般操作方法：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行全身麻醉或局部麻醉。
患者需要空腹，避免进食6小时。
在手术前进行血常规、电解质等相关检查。
2. 支气管镜插入：医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过喉咙或鼻腔进入气管和支气管。
3. 观察：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜状况，寻找病变部位。
4. 活检：医生在观察到病变的部位使用支气管镜上的活检钳进行活检。
活检钳通过支气管镜插入并夹取组织样本。
5. 标本处理：医生会将活检样本送至病理科进行组织切片和病理学检查。
这些检查可确定病变的类型和性质。
6. 结束：活检完成后，支气管镜会从患者体内取出。
患者需要观察一段时间，以确保没有出现并发症。
请注意，以上是一般的支气管镜活检操作方法，实际操作可能因医生的习惯和患
者的具体情况而有所不同。
此外，支气管镜活检可能会有一些风险和并发症，例如出血、感染或气道痉挛等，所以需要在专业医生的指导下进行。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于检查支气管和肺部疾病。
下面将详细介绍支气管镜检查的操作步骤和记录方法。
1. 准备工作：在进行支气管镜检查前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食和禁饮水6小时以上，清空胃肠道，避免饮用刺激性或刺激性食物。
患者需要签署知情同意书，并告知医生有关过敏史和疾病史，以便医生进行必要的调整和注意事项。
2. 检查方法：（1）患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以充分展开下喉部和支气管。
（2）使用支气管镜前，先对镜片进行消毒和清洗，确保镜片干净无菌。
（3）医生将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。
（4）检查时，医生通过观察支气管镜的影像来判断患者的肺部状况。
同时，医生可以通过这个过程收集病理标本或进行相关操作（如吸取痰液）。
（5）检查结束后，医生将支气管镜缓慢退出，让患者休息片刻。
3. 操作步骤：（1）洗手消毒后，穿戴好手术衣和手套。
（2）将支气管镜放入预先准备好的脱离器中，进行清洗和消毒。
（3）将已消毒好的支气管镜拿出，仔细检查镜头是否清晰无损，以及是否灵活（如有损坏或堵塞，请及时更换）。
（4）与患者确认身份，并向其说明操作过程和风险。
（5）引导患者正确坐姿，头部略向后仰。
（6）给予患者局部麻醉药物，通常为咽喉梗塞麻醉或喷洒表面麻醉剂。
（7）用手持式支气管镜或固定式支气管镜，将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。
（8）观察支气管镜下的影像，仔细检查呼吸道的粘膜状况，搜索异常病灶和异物。
（9）根据需要，通过支气管镜进行活检、刷片或引导其他治疗操作。
（10）检查结束后，缓慢退出支气管镜。
（11）请患者休息片刻，观察是否出现不适反应。
4. 检查记录：在进行支气管镜检查时，医生需要详细记录患者的基本信息、病史、检查目的、操作过程和观察到的病灶等重要信息。
同时，还需记录患者的反应和配合情况，以及检查过程中出现的任何并发症或不适症状。
这些记录有助于医生后续的诊断和治疗决策。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
支气管镜操作操作规程
支气管镜操作操作规程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!支气管镜操作规程简述如下：①患者准备：患者采取适当体位（如仰卧、半卧或坐位），局部麻醉鼻腔或喉部，清洁消毒皮肤。
②器械准备：检查纤维支气管镜，确保功能正常，配置生理盐水、吸引装置等辅助工具。
③麻醉与插入：给予患者适当麻醉，医师经鼻或口缓缓插入支气管镜，指导患者配合吞咽、深呼吸，避免不适时乱动。
④检查与操作：在监视器引导下，推进支气管镜至目标区域，观察气道状况，必要时进行活检、灌洗、异物取出等操作。
⑤异常处理：如遇视野模糊，调整镜位或冲洗镜面；遇到出血，控制操作力度，局部冲洗吸引。
⑥操作结束：完成检查或治疗后，缓慢退出支气管镜，检查患者呼吸道通畅，观察有无并发症。
⑦术后护理：评估患者反应，监测生命体征，指导患者合理咳嗽排痰，安排适当休息。
⑧记录与报告：详细记录检查过程、发现、采取的措施及患者反应，编写检查报告。
⑨器械消毒：严格按照消毒规程，对使用过的支气管镜及其附件进行彻底清洗与消毒，防止交叉感染。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
气管镜操作流程
一、患者平卧，操作者站在患者头端，左手握镜体的操作部，拇指控制调节钮，右手将
镜头送入鼻腔到达喉部或经口腔的有孔牙垫送入，沿着咽后壁到达喉部。
二、一般进镜深度在15cm左右时，可见会厌，若不见会厌，切勿盲目往前插入，否则
易误插食管内。
将镜子从会厌软骨的下方缓缓插入，即可见声门，此时嘱患者平静呼吸，趁声门张开时将镜端从声门部迅速插入气管。
三、镜头进入气管后可追加少量麻药，然后将镜体远端调至自然位，视野对准管腔，自
上而下检查气管形态、粘膜色泽、活动度、隆嵴是否尖锐等。
四、检查支气管时应该按顺序进行，一般先右侧后左侧，先上叶、后中叶、下叶、如已
知病变部位，先健侧后患侧，最后再重点检查患病部位，如患者体弱，可只重点检查患侧。
五、应记录病变位置、形态、大小、是否易出血，于肺叶开口或隆嵴的距离，应根据临
床诊断决定是否对病变进行活检，活检时应力争在同一部位活检2-3块，如病变表面有假膜、血痂、坏死组织及分泌物，应先将其吸除或钳开后再向深层咬取组织，如病变无法钳取，应用细胞刷刷片送病理检查。
六、活检后应观察片刻，如出血视野不清，可用盐水冲洗，如无出血或出血不多，可退
出气管镜，如出血不止，可局部注射麻黄素1-2毫升，一般均可止住，术后注意观察病情变化，应禁水、进食2小时。
支气管镜标准操作规程
支气管镜标准操作规程
制定人：陶玉坚审核人：魏启宏
批准人：李澄生效日期：2005-09-01
目的：建立支气管镜标准操作规程，确保支气管镜检查正确规范。
适用范围：适用于呼吸科药物临床试验工作。
操作规程：
—、术前准备
1、询问病史、体检、收集近期胸片、心电图、血气分析、出、凝血功能、血型等资料，备好
心电监护、氧气、吸引器、简易人工呼吸气囊和面罩等急救的器械和药物。
2、禁食四小时以上，向病人解释检查过程。
3、术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg。
4、以1%地卡因喷雾喉部、鼻腔局麻3-4次，如存在气道高反应的患者可用2%利多卡因4ml
加入喘乐宁雾化液1ml雾化吸入10~15分钟。
二、检查过程
1、操作过程：病人取仰卧位，检查电子支气管镜、冷光镜、吸引器等器械处于正常状态，从
病人已局麻侧鼻腔或口腔（经口者需要牙垫和咬口器）插入，观察声门、气管、隆突、支气管等各方面的情况并做相应的检查和治疗。
进入气管后和进入左、右主支气管前分别注入2%利多卡因2ml作加强局麻，通常用2~3次后，才将支气管镜进入气道，术中注意患者的呼吸、心率、血氧饱和度等情况。
2、术后注意事项：
（1）检查后3小时内不能进食、喝水；
（2）要严密观察可能出现的并发症（尤其出血、气胸、感染等），并做相应的处理。
2024全新支气管镜诊疗常规及操作规范
01支气管镜定义02发展历程支气管镜是一种用于诊断和治疗呼吸道疾病的医疗器械，通过光学或电子成像技术，能够直接观察气管、支气管及其分支的病变情况。
自19世纪末叶支气管镜问世以来，经历了硬管镜、半硬管镜和软管镜等发展阶段，随着医学技术的不断进步，支气管镜的诊疗范围和精准度不断提高。
支气管镜定义及发展历程支气管镜结构组成与功能结构组成支气管镜主要由镜体、冷光源、成像系统、操作手柄等部分组成。
其中，镜体是核心部分，包括目镜、物镜、导光窗等光学元件；冷光源提供照明；成像系统将图像传输到显示器上；操作手柄用于控制镜体的弯曲和旋转。
功能支气管镜具有观察、诊断和治疗等多种功能。
通过观察病变部位，可以明确病变性质、范围和程度；通过活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查；通过激光治疗、冷冻治疗等方法对病变进行治疗。
诊疗原理及适应症范围诊疗原理支气管镜诊疗主要基于光学或电子成像技术，通过将镜体插入患者呼吸道，直接观察气管、支气管及其分支的病变情况，并结合活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查，从而实现对呼吸道疾病的诊断和治疗。
适应症范围支气管镜适用于多种呼吸道疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺结核、支气管炎、支气管扩张等。
同时，对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，也可以通过支气管镜进行诊断和治疗。
需要注意的是，对于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者，应谨慎使用或避免使用支气管镜。
患者教育与心理支持向患者详细解释支气管镜诊疗的目的、过程、可能的风险和并发症，以及术前的准备事项和术后的注意事项。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对诊疗的信心和合作意愿。
对于需要特殊治疗或检查的患者，如儿童、老年人、孕妇等，应提供针对性的教育和心理支持。
术前检查与评估项目详细询问患者的病史，包括过敏史、手术史、用药史等，评估患者的身体状况和手术耐受能力。
进行必要的体格检查，如测量血压、心率、呼吸频率等，评估患者的心肺功能。
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程第一章、支气管镜检查的术前准备流程第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握一、支气管镜检查的绝对适应症1、可疑支气管-—肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。
如下列情况：（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；（3）支气管阻塞,表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等；（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；(5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管-—肺部恶性肿瘤引起者；（6）原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人；2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者;3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者；4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；6、肺结核疑并发肺癌者.二、支气管镜检查的相对适应症1、可疑肺结核而痰菌阴性者；2、非肿瘤原因肺不张,查找病因；3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳,为明确病源菌者；4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；5、协助选择性支气管造影,引导特殊病例气管插管.三、经支气管镜介入治疗的适应症1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗；2、取出气道内异物；3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；5、吸引冲洗,引流肺脓疡并局部给药；6、了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果；7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者(需在手术室进行）；8、治疗肺不张等;9、治疗气道良性狭窄;10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。
四、支气管镜检查绝对禁忌症1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛,明显心律紊乱者；3、主动脉瘤，有破裂危险;4、出、凝血机制异常；5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）。
气管镜操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。
【适应证】1．诊断方面(1)不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
(7)原因不明的胸腔积液。
(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。
(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。
(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
(12)怀疑气管—食管瘘者。
(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
(14)选择性支气管、肺泡造影。
(15)肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。
(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1)取除气管支气管内异物。
(2)对少量出血患者可试行局部止血。
(3)帮助建立人工气道。
(4)治疗支气管内肿瘤。
(5)治疗支气管内良性狭窄。
(6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。
(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。
(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常。
4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
5．严重的上腔静脉阻塞综合征。
6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
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负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压 过大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺 叶30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
a、前支 b、后支 a、外支 b、基支 a、外支 b、基支 a、后支 b、外支 c、内支
上叶
左肺
上部支气管
B1+2：尖后段 B3：前段
舌叶
B4：上舌段 B5：下舌段
下叶
B6：背段 B*:亚背段 B8：内前基底段 B9：外基底段
B10：后基底段
a、尖支 b、后支 c、外支 A、外支 b、内支 c、上支 a、外支 B、前支 a、上支 b、下支 a、上支 b、外支 c、内支
a、外支 b、基支 a、外支 b、基支 a、后支 b、外支 c、内支
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经口
（9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、隆 突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。
（10）止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤 支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入 生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml)。③经 纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生 理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药 物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进 行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一 定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其 阻塞气道。
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌 证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下 列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著 高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行 检查。
(1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍氧（分压小于
60mmHg）。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气 管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范， 于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后， 将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经纤 支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或 肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。
灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。 或病变部位。
上叶 中叶
下叶
右肺 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 B4：外侧段 B5：内侧段
B6：背段 B*:亚背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段
B10：后基底段
a、尖支 b、前支 a、后支 b、外支 a、外支 b、内支 a、外支 b、内支 a、上支 b、下支 a、上支 b、外支 c、内支
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻
（1）消毒：详见消毒步骤。
（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史， 测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或 CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。 d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
（3）向家属及病人交待检查目的、意义、大致 过程、常见并发症和配合检查的方法，征得家 属及病人同意。
（4）术前禁食6小时。
（5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异 丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或总量不超过 15ml（300mg）。
（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐位。
支气管镜操作规范
④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查 明气道狭窄的部位及性质。
⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的 声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。
⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血 块等。
⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引 导进行气管插管。
合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有 血液，红细胞<10%。上皮细胞<3%。
（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸 染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本 做细菌培养。
呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率 血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低， 潮气量高。
口腔进入， 助手抽去气管造口导管气囊内的空 气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入 总气管，待前端超过导管远端并到达隆突上方 约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注 气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路 法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支 镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的 PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内 径大于纤支镜外径2mm。
（11）治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可反复 冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注 入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素1624万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐水。）
（无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨 基甙类，糖肽类）
（易诱导耐药）
（12）支气管肺泡灌洗（BAL）技术：