创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷
2021年度创建全国文明城市调查问卷
问卷编号：2021年度创建全国文明城市调查问卷广大人民群众：您好！为更好地推进全国文明城市创建工作，广泛征求民意，请您根据实际情况和亲身感受，在认同的选项上打√。
感谢您的支持和配合！问卷地址：街道社区（村）小区1.以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？①爱国②公平③诚信④法治（社会主义核心价值观：富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善）2.您了解本县开展的文明城市创建活动吗？①非常了解②了解③不了解（情况简介：**县文明城市创建活动包括交通秩序优化（城区“三小车辆”治理等）、环境卫生整治、完善基础设施、开展文明教育和志愿服务活动、校园周边环境治理等。
）3.您了解本县开展的使用公筷公勺行动吗？①非常了解②了解③不了解（情况简介：近年来县文明办、县市场监管局、县卫健局联合发起“文明健康用餐，使用公筷公勺”活动，倡导树立健康文明的用餐新风尚。
）4.您了解本县开展的新时代文明实践活动吗？①非常了解②了解③不了解（情况简介：**县以“讲、评、帮、乐、庆”五种形式积极开展了理论宣讲、孝贤之星评选、五星级文明户评选、好媳妇好婆婆评选、文明出行、扶贫助困、文艺下乡等各类新时代文明实践活动。
）5.您了解本县倡导简约适度、绿色低碳的生活方式吗？①非常了解②了解③不了解（情况简介：简约适度、绿色低碳的生活方式是指节约水电、减少汽车尾气排放等节约资源和保护环境的生活方式。
）6.您对本县开展文明城市创建活动的成效满意吗？①非常满意②满意③不满意（情况简介：**县2011年被表彰为省级文明县，2021年被确定为全国文明城市提名城市，近年来**县交通秩序、环境卫生、基础设施、社会治安等方面有了显著优化和提升。
）7.您对本县倡导勤俭节约、制止餐饮浪费工作效果满意吗？①非常满意②满意③不满意（情况简介：近年来**县开展了“勤俭节约制止餐饮浪费”等主题实践活动，通过发布倡议书、设置公益广告、强化宣传教育等方式使得勤俭节约的观念深入人心，在全县形成文明、科学、健康的餐饮消费新风尚。
遂宁市2022年全国文明城市问卷调查试题
遂宁市2022年全国文明城市问卷调查试题
1、您是否知道本市正在创建全国文明城市？
2、您对本市创建全国文明城市效果满意吗？
3、您觉得在本市生活的安全感怎样？
4、您是否参加过本市组织的精神文明创建活动（如评选道德模范、身边好人，开展
5、您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、家庭环保行动、不捕食野
6、您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动（“12.4”国家宪法日宣传、打
7、您是否经常参加志愿服务活动？
8、您在本市能经常看到公益广告吗？
9、您觉得本市公益广告是否能对自己的日常行为举止产生影响？
10、您对社会主义核心价值观是否了解？
11、您对本市关心关爱未成年人工作如何评价？
12、您对本市中小学校师德师风如何评价？
13、您认为本市开展的家庭、家教、家风建设效果如何？
14、您在本社区生活感觉购物、餐饮、出行是否方便？
15、您对本市民风和道德素质满意吗？
16、您在单位或社区接受关于文明礼貌、文明言行、文明规范的宣传资料或提示吗？
17、您在本市生活中是否接触到虚假违法广告？
18、您对本市开展国家安全教育、反邪教宣传教育如何评价？
19、您对本市义务教育是否满意？
20、您对本市办事窗口工作效率满意吗？
21.全国文明都市由哪个国家机关命名？几年命名一次？
22.全国文明都市测评重要采用什么措施？
23.创立全国文明都市旳基本内容是什么？
24.文明都市是哪几种文明协调发展旳都市？
25.哪年哪月中央文明委正式发布了“全国文明都市”评比原则？。
创文问卷调查 模板
附件1：巴中市创建全国文明城市测评模拟调查问卷（2017年度）市民朋友，你们好！当前巴中正在创建全国文明城市，我们将以无记名的方式进行问卷调查，请你配合填写以下的问卷内容，谢谢！你的性别：A、男B、女你的年龄：A、18-35岁B、36-55岁C、56岁以上你是：A、本市居民B、外地户籍在本市工作C、外地临时来此地你的职业：A、党政机关人员B、事业单位人员C、企业单位人员D、进城务工人员E、农民F、离退休人员G、在校学生H、其他（请注明）问卷内容：1、你是否知道并能背诵“24字”社会主义核心价值观？A、知道，能完整背诵B、知道，能背诵一半以上C、知道，较少背诵D、不知道2、你对本市发放市民文明手册有什么评价？A、很有必要B、有一定必要C、没必要D、不关心3、你是否知道本市开展身边榜样（如最美人物、道德模范、巴中好人、美德少年）的推选和学习宣传活动？- 1 -A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心4、你是否知道本市开展的关于家庭、家教、家风建设等方面的活动？知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心5、你知道志愿精神吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心6、你对志愿服务活动的态度是什么?A、支持并积极参与B、支持但很少参与C、理解但不参与D、不支持7、你所在社区开展有志愿服务活动（如邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境等）吗？A、经常有B、偶尔有C、没有D、不清楚8、你对本市开展的公益活动满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚你在报纸、电视、广播和社会公共场所看到、听到过“讲文明树新风”的公益广告吗？A、经常看（听）到B、有时看（听）到C、很少看（听）到D、不关心10、你认为本市政务行为规范吗？规范 B、基本规范 C、不规范 D、不清楚11、你是否参加过本市或本单位、本社区组织的法治宣传教育活动？A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织12、你是否知道社区遇到重大事务时要通过居委会、居民代表听证会、评议会或议事会进行决策？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心13、你是否知道本市发布恪守诚信的“红名单”和失信违法者“黑名单”？- 2 -A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心14、你在日常生活中是否接触到虚假违法广告？A、经常B、偶尔C、没有D、不清楚15、你对本市窗口单位服务质量的评价？A.好B.较好C.一般D.不好16、你对本市行政执法监管部门的工作满意吗？A.满意B.基本满意C.一般D.不满意17、你对本市的义务教育满意吗？A.满意B.基本满意C.一般D.不满意18、你对本地民风和道德素质的评价如何？A.好B.较好C.一般D.不好19、你对于现在社会的安全度感觉如何？A.安全B.比较安全C.一般D.不太安全E.很不安全20、你认为本市打击“黄赌毒”的效果如何？成效较大 B.效果一般 C.没有效果 D.不清楚21、你是否参与过本市组织开展的精神文明创建活动？A、经常参与B、有时参与C、没有参与D、想参与但没人组织22、本市正在创建全国文明城市，你认为怎么样？A、很有必要B、有必要C、没有必要D、无所谓23、你对本市市民反映文明创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚24、你对本市中小学校文明校园创建活动是否满意？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心25、你对本市中小学校德育课、少先队活动课落实情况及具体成效如何评价？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心26、你对本市中小学校师德师风建设工程如何评价？- 3 -A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心27、你对本市中小学校体育课、体育大课间等课程设置情况如何评价？A、课程设置合理B、课程设置不合理 C不关心28、你对本市社区面向未成年人开展文体活动有专门场所及常态开展活动如何评价？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心29、你的孩子是否到爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习？A、是B、否C、不关心30、你对全市（区）网吧管理工作如何评价？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心31、你对中小学校周边社会文化环境如何评价？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心32、你对本市（区）开展未成年人教育保护宣传工作如何评价？A、非常满意B、满意C、不满意D、不关心33、你是否支持本市参评全国文明城市？A、支持B、基本支持C、不支持D、不关心34、你对本市开展文明城市创建活动成效是否满意？满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚―――――――――――全卷答毕，再次表示感谢！―――――――――――- 4 -附件2：巴中市创建全国文明城市测评模拟调查问卷（2017年度）市民朋友，你们好！当前巴中正在创建全国文明城市，我们将以无记名的方式进行问卷调查，请你配合填写以下的问卷内容，谢谢！你的性别：A、男B、女你的年龄：A、18-35岁B、36-55岁C、56岁以上你是：A、本市居民B、外地户籍在本市工作C、外地临时来此地你的职业：B、党政机关人员 B、事业单位人员C、企业单位人员D、进城务工人员E、农民F、离退休人员G、在校学生H、其他（请注明）问卷内容：- 5 -1、你是否知道并能背诵“24字”社会主义核心价值观？A、知道，能完整背诵B、知道，能背诵一半以上C、知道，较少背诵D、不知道小贴士：党的十八大提出，倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育和践行社会主义核心价值观。
全国文明城市问卷调查内容
全国文明城市问卷调查内容
1. 你觉得咱们的城市街道干净吗？就像家里打扫得一尘不染那样让人心情愉悦呀。
例子：走在路上都看不到垃圾，这是不是超棒！
2. 咱这儿的公共服务你还满意不？类比一下，是不是像家人一样贴心嘞！
例子：去办事的时候工作人员那态度，真的老好了！
3. 你有没有发现身边的人文明素质都很高呀？好比每个人都是文明使者呢！
例子：大家都有序排队，互相礼让，多和谐呀！
4. 咱这的交通秩序咋样啊？就像指挥有序的乐团一样整齐吧。
例子：车让人，人快走，多有规矩啊！
5. 你注意过城市里的公益广告吗？那可是像阳光一样照亮我们的生活呢。
例子：看了那些广告，真让人觉得温暖！
6. 对公共设施的维护你觉得咋样？就像爱护自己的宝贝一样重视才好呀。
例子：那些设施都好好的，大家都很爱惜嘛！
7. 你在这座城市有没有很强的安全感？仿佛有个超级英雄在守护我们一样。
例子：晚上出门也不用担心，多安心呐！
8. 你希望我们的城市在文明方面还能有哪些进步呀？是不是像追求更好的自己一样有很多期待呢！
例子：大家一起努力，让城市变得更文明更美好呀！
我的观点结论：全国文明城市的建设离不开每个人的参与和努力，大家都来积极关注和行动起来吧！。
福泉市文明城市创建入户调查问卷
- 1 -福泉市文明城市创建入户调查问卷市民朋友，您好！ 我市已获国家卫生城市殊荣，并正在积极创建文明城市，为切实提升群众对创建工作的支持率和满意率，我们正进行问卷调查，问卷调查以无记名的方式进行，现在耽误您几分钟时间，做一个调查，您愿意吗：愿意的话，请您配合填写以下内容，在认为合适的答案前打“√”。
感谢您的参与！ 1、本地运用多种方式宣传“24字”社会主义核心价值观，您能够背诵吗？ A 、知道，能完整背诵 B 、知道，能背诵一半以上 C 、知道，较少背诵 D 、不知道 2中国梦主题教育活动，您能说出“中国梦”的主要内容吗? A 、完整说出 B 、部分说出 C 、不知道 D 、不管关心 3A 、知道B 、知道一些C 、不知道D 、不关心 4、您是否知道？ A 、知道 B 、知道一些 C 、不知道 D 、不关心 5.您知道福泉市是全国新时代文明实践中心建设试点县市吗？ A 、知道 B 、知道一些 C 、不知道 D 、不关心 6.您所在城区是否经常组织志愿服务和公益活动： A 、经常有 B 、偶尔有 C 、没有 D 、不清楚 7、您是否经常参与志愿服务活动吗： A 、经常参与 B 、偶尔参与 C 、不参与 D 、不清楚 8、您在报纸、电视、广播和社会公共场所看到、听到过“讲文明树新风”的公益广告吗： A 、经常看（听）到 B 、有时看（听）到 C 、很少看（听）到 D 、不关心9、您所在的区、街道或者社区开展过弘扬好家风好家训活动吗：效果怎么样：A、开展过，效果很好B、开展过，效果较好C、开展过，但没什么效果D、不知道10、近年来本地开展提升公民旅游文明素质活动效果，您认为：A、很好B、一般C、无效D、不清楚11、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为：A、有效B、效果一般C、无效D、不清楚12、您是否知道本地经常发布诚信“红名单”和失信“黑名单”：A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心13、您在本地的食品经营单位或集贸市场买到过变质、过期、伪劣的食品吗：A、从未买到B、偶尔买到C、经常买到D、不清楚14、您对本地市民的文明行为与道德素质如何评价：A、非常好B、比较好C、一般D、比较差15、您是否参加过本单位、本社区组织的法制宣传教育活动：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织16、您对本地近年来社会治安情况的评价：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚17、您是对本地打击“黄赌毒”的效果是否满意：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚18、您所在的小区日常管理是否规范有序：A、非常规范B、比较规范C、一般D、比较差19、您对本地网吧管理工作如何评价A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚20、您对本地中小学校周边社会文化环境如何评价：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚21、您对本地义务教育是否满意：A、满意B、基本满意C、不满意D、不关心22、您如何评价本地中小学老师的师德状况（如教书育人、为人师表、不搞有偿家教等）：A、很好B、比较好C、不好D、不清楚23、您认为本地窗口单位文明用语、礼貌待人、规范高效服务做得怎么样：A、很好B、一般C、比较差D、不关心24、您对本地行政机关的服务满意吗：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚25、您是否参加过本地单位或社区组织的文明创建活动吗：A、经常参加B、偶尔参加C、不参加D、不知道26、您对本地开展文明城市创建活动的满意度：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚- 2 -。
创建全国文明城市调查问卷
创建全国文明城市调查问卷(最新版)
1. 您的性别：
男女
2. 您的年龄范围是
18周岁以下18—30周岁30—50周
岁50周岁以上
3. 您了解创文行动吗
非常了解有听说，但不是很了解不了解
4. 您是否支持创文行动
支持不支持无所谓
5. 您觉得创文活动对您影响大吗
非常大一般很小
6. 您参与创文活动的频率是
无偶尔经常
7. 若您的合法权益因创文而受到侵害时，您是否有意识要维护自己的权益
是，竭力维护是，但不懂如何维护无，任由事态发
8. 您认为创文行动实施以来，城市形象变化效果是怎样的
效果十分明显效果一般效果只是一时的，治标不治本和实施行动之前没有什么区别
9. 您觉得创文行动还有哪些不足
宣传力度不够整治力度不够行动不够深
入其他
10. 您觉得创文行动的成果主要体现在哪些方面
交通秩序的改善
城市环境卫生的改善
城市基础设施的完善
城市公共用地的整改
其他
11. 您认为创文活动中哪种做法效果最佳，应继续坚持
拆除违章建筑物
对摩托车管教并重
清理临时摊子、集市
招募志愿者监督市民遵守交通规则
交警巡逻宣传创文活动
整治主次干道、重点部位的乱摆卖、乱倒垃圾等违章行为
其他
12. 您对“创文”有何期望或建议。
小学创建全国文明城市模拟测评调查问卷
①达标 ②不达标
①达标 ②不达标
查看2间教室，都有学生守则展示为达标 ，否则为不达标 。
看到1处及以上公益广告为达标 ，否则为不达标 。
两者都有且较好为达标 ，否则为不达标 。文字、图片资料可以是装订成册的，也可以是在宣传栏、橱窗等展示的。
由学校工作人员带领指引：文明校园创建、校风校训、校园文化活动3方面内容都要体现，每方面至少有1处为达标 ，否则为不达标 。
27.小学
小学名称：
督查要求：
督查内容
督查结果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
督查标准
督查记录
校园内：
（一）有学生守则展示
（二）有公益广告
（三）有关于文明校园创建工作安排；有落实情况的文字、图片资料
（四）有关于文明校园创建、校风校训、校园文化的宣传标语、展板、文化墙等载体
（五）校园环境干净整洁、秩序井然，学生食堂、厨房干净卫生
（六）有社会主义核心价值观24字宣传
道路、走廊查看是否有垃圾，是否摆放杂物；食堂查看是否有食品经营许可证、从业人员健康证明；厨房查看地面、操作台是否有污水、污渍，食材、食品是否过期。校园环境、食堂、厨房都达标 要求为达标 ，否则为不达标 。
查看2间教室，至少有1间教室有核心价值观宣传内容为达标 ，否则为不达标 。
随机询问5名学生，3名及以上知道文明校园创建的为达标 ，否则为不达标 。
（七）教室悬挂有核心价值观的内容
（八）学生知道文明校园创建
（九）体育、艺术等方面的课程没有减少课时或被占用
（十）学生会背诵社会主义核心价值观24个字
校园周边200米范围：
（十一）无互联网上网服务营业场所（经营性网吧）、电子游戏经营场所
（十二）无歌厅、舞厅、卡拉OK厅、游艺厅、台球厅等娱乐场所
创建文明城市入户调查问卷
创建文明城市入户调查问卷第一部分、对市民素质和社会风尚的评价问题一：近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道选项：A、知道B、知道一些C、不知道问题二：您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加问题三：您每周参加文体活动的情况选项：A、经常参加（每周不少于三次，每次1小时左右）B、有时参加C、不参加问题四：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题五：您对近年来评选出的道德模范人物了解吗选项：A、了解B、了解一些C、不了解D、不关心问题六：在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题七：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的以诚信为主题的教育实践活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题八：您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何选项：A、好B、较好C、不好D、不清楚问题九：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动选项：A、都参加过B、部分参加过C、没有参加D、想参加但没人组织问题十：本市的城市精神是：“开明、开放、求实、求新”，你知道吗？选项：A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心问题十一：当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度（未成年人不用作答）选项：A、见义勇为B、寻求其他援助（如打110等）C、想帮助但能力有限D、一走了之问题十二：对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是选项：A、积极支持B、支持C、不支持D、无所谓问题十三：在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否带头参与选项：A、都能参与B、多数人能参与C、少数人能参与D、不清楚问题十四：邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助选项：A、会B、有时会C、不会D、不清楚问题十五：您所在单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会选项：A、经常有B、有时有C、没有D、不清楚问题十六：您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗选项：A、没有B、基本没有C、经常有D、不清楚问题十七：您所了解的同事或朋友是否有做同样工作而因男女性别差异所获报酬不同的情况选项：A、没有B、基本没有C、经常有D、不清楚问题十八：您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_____________选项：A、社会公德B、职业道德C、家庭美德问题十九：2001年中共中央颁发了《公民道德建设实施纲要》，提出了“二十字”公民基本道德规范，请问是( )A、开拓创新，礼貌待人、遵守法律、团结奋进、服务他人B、克己奉公、助人为乐、懂法守法、敬老爱幼、热爱劳动C、爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献第二部分、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价问题二十：您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗选项：A、方便B、比较方便C、不方便D、不清楚问题二十一：您在本市乘坐公交车出行方便吗选项：A、方便B、比较方便C、不方便D、不清楚问题二十二：您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十三：在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗选项：A、安全B、比较安全C、不安全D、不清楚问题二十四：您如何评价本市市政府及街道的工作选项：问题二十五：您是否知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策选项：A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心问题二十六：您对本市政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十七：您对本市各级政府开展的反腐倡廉工作满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十八：您认为通过新闻媒体或信访途径能对本市政府部门的工作进行监督吗选项：A、可以B、基本可以C、不可以D、不清楚问题二十九：您对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗问题三十：您对本市各级政府提供的下列公共文化服务满意吗选项：问题三十一：您对本市政府部门及时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的能力满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题三十二：您对本市开展打击制作、传播影响未成年人身心健康的文化产品的工作满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚第三部分、对城市形象的评价问题三十三：本市正在创建文明城市，您认为选项：A、很有必要B、有必要C、没有必要D、无所谓问题三十四：您对本市的市容环境满意吗问题三十五：您对本市未成年人的成长环境满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题三十六：您认为本市的社会人际关系和谐吗选项：A、和谐B、比较和谐C、不和谐D、不清楚问题三十七：您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价选项：A、没有B、比较严重C、不严重D、不清楚问题三十八：您对本市未来5年的发展有信心吗选项：A、有信心B、比较有信心C、没有信心D、说不清问题三十九：对外来务工人员，我们应该采取的态度：（）A、尊重，并给予平等的权利B、友好相处C、无所谓D、反感问题四十：您是否同意本市申报参评省级文明城市选项：A、同意B、不同意。
全国文明城市测评模拟调查问卷 创建文明城市调查答卷
全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我们正在进行本市创建全国文明城市的问卷调查，以无记名的方式进行，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！一'调查对象基本情况1.性别：①男②女2.您的年龄：①18-35岁②36-55岁③56-65岁二' 调查内容1.以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？①爱国②健康③诚信④法治2.你在本市接受过关于文明礼貌、文明言行、文明规范方面的宣传提示吗？①没有②接受过③说不清3.您认为本市开展的新冠肺炎疫情防控、文明健康生活知识宣传教育能对您的生活与工作产生指导作用吗？①可以②不清楚③不能4.您对本市开展的家庭、家教、家风建设效果满意吗？①满意②不满意③不清楚本市经常性开展先进人物、典型事迹、身边好人的宣传活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚本市开展的文明家庭、最美家庭等评选活动您参与了吗？①参与了②没参与③不清楚本市正在开展使用公筷公勺行动您知道吗？①知道②不知道③不清楚5.您觉得本社区开展学雷锋志愿服务活动的氛围怎样？①很浓厚②不浓厚③不清楚6.您对新冠肺炎疫情防控期间本社区的志愿服务活动满意吗？①满意②不满意③不清楚7.您觉得公益广告是否能对自己的日常行为举止产生影响？①可以②不清楚③不能8.您认为本市的户籍、医保、社保、出入境手续办理或电费、燃气费、自来水费缴纳是否方便？①方便②说不清③不方便9.您是否参加过本市组织的扫黑除恶等法治宣传教育活动？①经常参加②偶尔参加③没有参加10.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣）效果感到满意吗？①满意②不清楚③不满意您觉得本地商场、超市有没有宰客欺诈的行为？①有②说不清③没有近一年来您有没有碰到过虚假广告或被诈骗过？①有②偶尔有③没有11.您对本市政务中心、银行网点、水电气营业厅等窗口单位的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意12.您认为本市是否存在城管人员粗暴执法现象？①存在②不清楚③不存在13.您对本市义务教育工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意14.您或您家人经常上网、看电视、观看电影吗？①没有②偶尔③经常15.您对本市文化活动场所（图书馆、文化馆、博物馆、电影院等）的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意16.您对本市民风和道德素质满意吗？①满意②不清楚③不满意您外地来的亲戚和朋友是否觉得本市干净整洁、市民友善礼貌？①是的②说不清③没有这种感觉17.您认为本市是否经常存在行人、非机动车闯红灯或乱穿马路现象？①存在②不清楚③不存在18.您对您所在社区工作人员的工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意19.你小区周围的菜市场、文化活动场所、健身运动场所、医疗卫生机构是否能在15分钟内走到？①都能走到②部分能走到③都走不到④说不清20.您觉得您或者您的家人朋友是否敢一个人夜间在本市散步、运动、赶路？①敢②说不清③不敢21.您认为本市对新冠肺炎疫情的防控是否有效？①有效②不清楚③无效22.您认为本市近年来“黄赌毒”等违法犯罪活动得到了有效控制吗？①有效控制②没有控制③不清楚23.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？①经常参加②偶尔参加③没参加过24.您知道所在的城市正在创建全国文明城市吗？①知道②说不清③不知道25.您是否参加过本市组织的精神文明创建活动（如评选道德模范、身边好人，开展文明单位、文明社区、文明家庭、文明校园、文明旅游、文明交通、文明餐桌等活动）？①经常参加②没参加过③不清楚26.您对本市创建全国文明城市效果满意吗？①满意②说不清③不满意您认为本市有资格创建全国文明城市吗？①有②没有③不关心27.本市正在开展使用公勺公筷活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚再次感谢您的参与!。
小学创建全国文明城市调查问卷(模拟)
小学创建全国文明城市调查问卷（模拟）亲爱的市民朋友：您好!我市正在创建全国文明城市，您给予的宝贵意见将对我们的工作有重要参考作用。
创建全国文明城市不仅可以提高城市形象，还事关广大市民的福祉，让道路更平整、水质更清澈、天空更蔚蓝、生活更便捷，使我们的城市、我们的茂名更文明更美丽更宜居。
1.您对本市推广使用公筷公勺是否了解？A.非常了解B.一般C.不知道提示：A.非常了解。
近年来，我市积极倡导卫生、健康、文明的用餐方式，用“小餐桌”捍卫“大健康”，以“小礼仪”带动“大文明”，以餐饮企业、单位食堂、宾馆饭店等为重点，积极推广使用公筷公勺。
2.您对本市倡导厉行节俭、反对浪费工作效果的评价如何？A.满意B.一般C.不太满意提示：A.满意。
近年来，我市积极开展文明餐饮系列活动，提倡绿色消费，坚决制止“舌尖上的浪费”，引导广大市民培养文明行为习惯、养成健康生活方式，弘扬崇尚节约理念、树立绿色环保意识。
3.您所在社区是否设有新时代文明实践站？平时有组织开展新时代文明实践活动吗？A.有，且经常组织B.有，但偶尔组织C.不清楚或没有提示：A.有，且经常组织。
近两年，我市大力开展新时代文明实践活动，已建成新时代文明实践中心 7 个、实践所 111 个、实践站（点） 2012 个。
广大市民积极参加卫生环保、科学普及、法律服务、文明创建等新时代文明实践活动。
4.您觉得身边志愿服务活动氛围是否浓厚?A.浓厚B.一般C.不浓厚提示：A.浓厚。
近年来，全市各级各部门、各行各业都积极组织开展文明交通、文明旅游、绿色环保、扶危济困、捐资助学等一系列志愿服务活动，志愿红袖章、红马甲成为跳跃在大街小巷的动人音符。
5.您对本市诚信建设成效的评价如何?A.满意B.一般C.不太满意提示：A.满意。
近年来，我市通过建设信用平台、完善制度规范、推行信用奖惩、建立承诺制度等措施创新信用监管方式，积极营造诚实守信的社会、经济环境。
据统计， 2020 年已公示 2019 年度“守合同重信用”企业 1043 家，评出“诚信经营示范街”3 条、“文明诚信商户”200 户。
创建文明城市测评调查问卷
创建全国文明城市测评调查问卷市民朋友，您好！您现在正在接受创建全国文明城市测评的问卷调查。
您的意见将对文明城市建设、街道各项工作起重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！〔注意事项〕1、请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；2、所有题目只能选择一个答案，选定答案后请用“О”圈定选项前的数字。
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“О”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实。
S1、您的性别：1、男2、女S2、您的年龄：1、16－35岁2、36－55岁3、56岁以上S3、您是：1、本市居民2、外地户籍在本市工作3、外地临时来此地S4、您的职业：1、党政机关人员2、事业单位人员3、军事武警人员4、企业单位人员5、专业技术人员6、进城务工人员7、下岗失业人员8、离退休人员9、在校学生10、其他（请注明）我们保证您的个人信息只用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。
一、政务环境1、您是否知道XX市正在开展全国文明城市创建活动A、知道B、有所了解C、不知道D、不关心2、您认为通过新闻媒体或信访途径能对XX市各级政府部门的工作进行监督吗A、可以B、基本可以C、有时可以D、不可以3、您如何评价夏港街道办的工作质量（服务态度、办事效率、联系群众等方面）A、很好B、较好D、不好4、您觉得夏港街道办在廉洁奉公和诚信方面做得如何A、满意B、基本满意C、不满意二、法治环境5、您是否参加过街道或社区举办的全民法制宣传教育活动A、经常参加B、偶尔参加C、不参加67、您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗A、没有B、基本没有C、有时有D、经常有E、不清楚8、您所了解的单位或同事是否有做同样工作而所获报酬不同的现象A、没有B、基本没有C、有时有D、经常有E、不清楚9、在本区目前的社会治安环境下，您觉得夏港街辖内安全吗A、安全B、较安全C、不安全三、市场环境10、您对夏港街道办一站式办证大厅风气满意吗A、满意B、基本满意C、不满意四、人文环境11、您知道社会主义荣辱观（八荣八耻）的基本内容吗A、非常清楚B、了解C、不清楚12、您在所居住社区（小区）参加文化活动方便吗A、方便B、较方便C、不方便D、不了解13、您熟悉的孤、老、残、弱等人群能及时得到帮助吗A、都能得到帮助B、多数人得到帮助C、少数人得到帮助D、没有得到帮助E、不清楚五、生活环境14、您对所在社区（小区）卫生服务中心（站）的服务质量满意吗A、满意B、基本满意C、不满意六、生态环境15、您对夏港街辖内城市环保情况满意吗A、满意B、基本满意C、不满意七、创建活动16、您所在社区是否开展科教、文体、法律、卫生“四进社区”活动A、经常开展B、时有开展C、没有开展17、本市正在创建全国文明城市，您认为A、很有必要B、有必要C、无所谓D、不必要18、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_____________A、社会公德B、职业道德C、家庭美德19、近年来本区开展创建“文明城市”工作给市民带来好处吗A、有好处B、一般C、没有D、不清楚20、你是否愿意支持配合XX市创建全国文明城市工作A、非常愿意B、愿意C、无所谓D、不愿意全卷答毕，再次表示感谢！。
创建文明城市调查问卷(综合版)
创建文明城市调查问卷（综合版）市民朋友们，感谢您百忙之中打开这份问卷，为了使我市上半年测评顺利完成，我们制作了此次入户调查问卷，以便全体市民掌握创城入户调查知识，请各位市民将此调查问卷转发给其他在本市居住的亲友，感谢您的支持！1、以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？【单选题】○ 爱国○ 公平○ 敬业○ 和谐2、您觉得本市(区)传播社会主义核心价值观的情况如何? 【单选题】○ 没看到过/说不清○ 传播较普遍○ 传播普遍○ 传播很普遍3、您在外就餐时是否愿意使用公筷公勺？是否愿意做到“光盘行动”？【单选题】○ 愿意，且已做到○ 愿意，且正在努力○ 不愿意○ 随便，都可以4、您对本市倡导勤俭节约、制止餐饮浪费工作效果满意吗？【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 不满意5、您是否参加过您所在的街道(乡镇)、社区(村)新时代文明实践所(站)的文明实践活动？【单选题】○ 经常参加○ 偶尔参加○ 没有参加过6、您对本市开展的新时代文明实践活动是否满意? 【单选题】○ 非常满意○ 满意○ 基本满意○ 不满意○ 不了解7、您了解本市（区）开展志愿服务的情况吗？【单选题】○ 非常了解○ 一般了解○ 说不清○ 不了解8、您认为本市的志愿服务活动氛围是否浓厚？您对本市开展志愿服务活动效果是否满意？【单选题】○ 非常浓厚，很满意○ 浓厚，满意○ 基本浓厚，较满意○ 不浓厚，不满意9、您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？【单选题】○ 知道但没参加○ 参加过○ 没听说过10、您对本市开展诚信建设的效果如何评价？【单选题】○ 不满意○ 比较满意○ 满意○ 不清楚11、您是否知晓本市（区）文化旅游景点名称？【单选题】○ 完全不知道○ 知道部分○ 全部知道12、您是否去过本市（区）文化旅游景点游玩？【单选题】○ 偶尔去○ 经常去○ 不喜欢旅游13、您对本市（区）电影院环境和服务是否满意？【单选题】○ 不满意○ 一般○ 满意○ 说不清14、您平时在社区生活方便吗？【单选题】○ 很方便○ 方便○ 一般○ 说不清15、您对所居住的社区居委会或物业公司的管理服务水平满意吗？【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 不满意16、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构在15分钟内是否能走到？【单选题】○ 都能走到○ 部分能走到○ 都走不到○ 说不清17、对本市(区)学校周边社会文化环境治理情况（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价如何？【单选题】○ 一般○ 非常好○ 好○ 不知道18、您觉得身边发生的盗窃案件多吗？【单选题】○ 从来没有○ 说不清○ 经常发生19、您觉得身边发生的电信诈骗案件多吗？【单选题】○ 从来没有○ 发生过○ 说不清○ 经常发生20、您对本市（区）的农贸市场建设和管理是否满意？【单选题】○ 不满意○ 比较满意○ 满意○ 不清楚21、您是否遇到过食品、药品方面的安全问题？【单选题】○ 没有○ 偶尔遇到○ 经常遇到○ 不清楚22、您是否在本市（区）遇到过“黄赌毒”事件？【单选题】○ 没有○ 偶尔遇到○ 经常遇到○ 不清楚23、您是否愿意选择简约适度、绿色低碳的生活方式？【单选题】○ 不愿意○ 愿意○ 已经是绿色生活方式24、您是否参加过本市组织开展的精神文明创建(比如道德模范、最美家庭、文明社区、文明小区等的投票评选)活动？【单选题】○ 经常参加○ 有时参加○ 没有参加25、您知道本市（区）在创建全国文明城市吗？【单选题】○ 知道○ 不知道26、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传资料吗？【单选题】○ 领取过○ 说不清○ 没有领取过27、您对本市（区）开展全国文明城市创建的效果满意吗？【单选题】○ 很不满意/说不清○ 不满意○ 比较满意○ 满意○ 非常满意28、您和您的小孩是否参与过学校、社区和公共文化设施组织的各类志愿服务活动？【单选题】○ 经常参与○ 偶尔参与○ 没有参加过29、中小学思政课、音乐课、美术课、体育课和共青团、少先队活动是否有减少课时或被占用的现象？【单选题】○ 没有占用○ 有占用30、中小学是否组织学生参加过学校共青团、少先队活动？【单选题】○ 组织过○ 没有组织31、您认为当地学校的师德师风如何？【单选题】○ 非常好○ 好○ 一般○ 不知道32、中小学是否有教师“课上不讲课后补习讲”的现象？【单选题】○ 存在○ 不存在33、您是否知道学生所在中小学校开展文明校园创建工作？对创建工作满意吗？【单选题】○ 知晓，非常满意○ 知晓，不满意○ 不知道34、您身边是否存在校园霸凌事件？【单选题】○ 不存在○ 听说过○ 经历过35、您现在所在社区是否有未成年人活动场所？社区是否组织过面向未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？【单选题】○ 不知道○ 有场所，无活动○ 有场所，有活动○ 无场所，无活动36、本市中小学是否组织学生到本地爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习？【单选题】○ 不清楚○ 经常组织○ 偶尔组织○ 没有组织37、本市中小学是否组织学生到本地的青少年校外活动场所参加过文体、娱乐、科技或其他参观学习活动？【单选题】○ 不清楚○ 经常组织○ 偶尔组织○ 没有组织38、您觉得本市（区）网吧管理秩序如何？【单选题】○ 一般○ 好○ 非常好○ 不知道39、您认为本市关心关爱未成年人工作宣传氛围如何？【单选题】○ 非常浓厚○ 比较浓厚○ 没见过40、您对本市（区）关心关爱未成年人工作的评价如何？【单选题】○ 不知道○ 一般○ 好○ 非常好41、您对于本市继续建设文明城市，还有哪些意见或建议？【填空题】________________________。
罗平创建全国文朋城市调查问卷试题
罗平创建全国文朋城市调查问卷试题一、单选题（每题1分）1.“全国文明城市”由（）命名? [单选题] *A.省精神文明建设指导委员会B.中央精神文明建设指导委员会(正确答案)C.国务院D.省政府2.“全国文明城市”每（）年评选表彰一届? [单选题] *A. 5B. 4C. 2D. 3(正确答案)3.学雷锋纪念日是（）? [单选题] *A.3月8日B.5月4日C. 3月5日(正确答案)D. 5月8日4.我国公民道德宣传日是（）? [单选题] *A.9月20日(正确答案)C. 3月5日D. 5月8日5.国际志愿者日是（）? [单选题] *A.9月20日B. 12月5日(正确答案)C. 3月5日D. 5月8日6.我市创建全国文明城市的时间节点是（）? [单选题] *A.2022年申报全国文明城市提名资格城市B.2023年申报全国文明城市提名资格城市C.2024年申报全国文明城市提名资格城市(正确答案)D.2025年申报全国文明城市提名资格城市7.烈士纪念日，是指纪念本国英雄的法定纪念日。
中国烈士纪念日设立于（），时间是（ A ）。
[单选题] *A.2014年8月31日，每年9月30日(正确答案)B.2015年8月31日，每年9月30日C.2014年8月31日，每年4月5日D.2015年8月31日，每年4月5日8.世界献血者日是每年的（）。
[单选题] *A.5月8日C.6月14日(正确答案)D.9月20日9.全民阅读日，又称“世界读书日”全称“世界图书与版权日”，是每年（）。
[单选题] *A.5月8日B.4月23日(正确答案)C.6月14日D.9月20日10. 国家宪法日（全国法制宣传日）是哪一天（）? [单选题] *A.5月1日B.10月1日C.12月4日(正确答案)D.9月10日11.创建全国文明城市的主体是（），支持和参与创建文明城市活动是（）应尽的责任与义务。
[单选题] *A.社区B.街道C. 广大市民(正确答案)D.单位12.全国文明城市创建“八大环境”建设内容是（）? [单选题] *A.廉洁高效的政务环境、公平正义的法治环境B.诚信守法的市场环境、健康向上的人文环境C.舒适便利的生活环境、安全稳定的社会环境D.可持续发展的生态环境、有利于青少年健康成长的社会文化环境E.以上都是(正确答案)13.未成年人思想道德建设“三结合”教育网络的三结合是指（）三者之间的相互结合? [单选题] *A.学校教育B.家庭教育C.社会教育D.以上都是(正确答案)14.新时代文明实践活动的三级服务管理体系是（ E ）? [单选题] *A.县（区）设置新时代文明实践中心B.乡镇（街道）设置新时代文明实践所C.村（社区）设置新时代文明实践站D.以上都是(正确答案)15.新时代公民道德建设推进诚信建设包括哪些内容（）? [单选题] *A.个人诚信B.政务诚信、商务诚信C.社会诚信和司法公信D.学术、科研诚信E.以上都是(正确答案)二、多选题（每题2分）1.全国文明城市的要求是（）? *A.高举中国特色社会主义伟大旗帜(正确答案)B.物质文明和精神文明协调发展(正确答案)C. 市民文明素质和城市文明程度明显提高(正确答案)D.信仰坚定、崇德向善、文化厚重、和谐宜居、人民满意的城市(正确答案)2.社会主义核心价值观的内容有（）? *A.国家层面:富强、民主、文明、和谐(正确答案)B.社会层面:自由、平等、公正、法治(正确答案)C.个人层面:爱国、敬业、诚信、友善(正确答案)D. 企业层面:守法、公平、合规、纳税3.实现中华民族伟大复兴的中国梦的基本内涵是什么（）? *A.国家富强(正确答案)B.民族振兴(正确答案)C. 人民幸福(正确答案)D.建设现代化4.我市开展“五城同创”指哪几个城市创建（）? *A.创建全国文明城市(正确答案)B.创建国家卫生城市(正确答案)C.创建国家园林城市(正确答案)D.创建国家生态文明建设示范市(正确答案)E.创建国家森林城市(正确答案)5.我市城市创建工作的总体要求是:举全市之力、集全民之智，（）迅速掀起城市创建热潮，确保如期实现既定目标。
全国文明城市测评模拟调查问卷
全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我县正在积极创建全国文明城市，按照创建全国文明城市测评方法，中央文明办暗访组将不定期、不定点在全县范围进行测评。
为了全面推进我县创建全国文明城市工作，不断提高市民知晓率、支持率、参与率，我们将每季度在各个社区，移动、联通、银行营业厅，医院、市政府政务大厅、十字路口、广场等处进行问卷调查。
请您配合填写以下内容，在认为合适的答案前“√”，感谢您的参与！您的性别：1、男2、女您的年龄：1、18-35岁月2、36-55岁3、56岁以上您是：1、本县居民2、外地户籍在本县工作3、外地临时来此地您的职业：1、党政机关人员2、事业单位人员3、军事武警人员4、企业单位人员5、专业技术人员6、进城务工人员7、下岗失业人员8、离退休人员9、在校学生10、其他（请注明）一、对市民素质和社会风尚的评价1、您对本县开展社会主义核心价值观、中国梦宣传教育及“讲文明树新风”公益广告效果的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚2、您对本县家庭、家教、家风和民风、道德的素质的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚3、您对近年来本县或区评选出的道德模范、最美人物、身边好人及先进事迹了解吗1、非常了解2、了解一些3、不了解4、不关心4、您对本县志愿服务活动氛围营造和志愿服务活动的态度1、浓厚并积极参与2、较浓厚并很少参与3、一般但不参与4、不清楚也不关心5、您对本县尊法、学法、守法、用法的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚6、您对本县诚信建设的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚7、您是否经常接触到虚假违法广告1、经常2、有时3、没有8、您是否参加过本县组织环境保护、生态文明主题1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织9、您是否参加过本县组织开展的精神文明创建活动1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价10、您对本县政务行为规范的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚11、您对本县窗口单位服务质量和行政执法监管部门工作的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚12、您对社区日常服务管理和邻里守望、社会道德风尚的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚13、您对自身安全感的评价1、安全2、较安全3、不安全4、不清楚14、您对本县义务教育和未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚三、对城市形象的评价15、本县正在创建文明城市，您认为1、很有必要2、有必要3、没有必要4、无所谓16、您对本县的市容环境满意吗1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚17、您对本县近年来黄赌毒等社会不良现象的评价1、没有2、比较严重3、不严重4、不清楚18、您对本县未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚19、您对本县开展文明城市创建活动的满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚20、您是否同意本县创建全国文明城市1、同意2、不同意。
全国文明城市测试调查问卷参考答案
全国文明城市测试调查问卷参考答案1、您了解习近平总书记系列重要讲话精神吗？参考答案：了解。
习近平总书记系列重要讲话有“一个中心、两个基本点”。
“一个中心”即实现中国梦，“两个基本点”即全面深化改革和坚持群众路线。
习近平总书记系列重要讲话是一个不断发展的、开放的理论体系，学习贯彻讲话精神是一个持续推进、逐步深化的过程。
2、您了解“中国梦”吗？参考答案：中华民族伟大复兴国家富强民族振兴人民幸福3、您了解社会主义核心价值观吗？参考答案：富强民主文明和谐自由平等公正法制爱国敬业诚信友善4、您了解道德模范、身边好人、最美人物、时代楷模、善行义举等身边典型人物吗？参考答案：2015年2月“宣城好人”——宁国市河沥街道桥东社区出租车司机邓秀宏，连续8年参加“爱心送考”志愿服务，生活中乐于助人2015年2月“月评十佳”江淮志愿服务评选——宁国市方塘乡村民殷美明十多年来坚持志愿做公益，用自己微薄的积蓄义务修补村里道路、捐款地震灾区，并搜集过冬衣服邮寄给云南山区贫困留守儿童组织单位干部职工为身边的好人，最美人物网上投票5、本市公布过恪守诚信者的“红名单”和失信违法者的“黑名单”吗？参考答案：“诚信宁国网站”定期发布6、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？参考答案：经常开展。
A每周五下午开展志愿服务活动B到福利企业办证C关爱留守儿童、残疾儿童D关心退伍老兵7、社会上开展志愿服务活动您支持吗？①支持②不支持③无所谓参考答案：支持8、您所在单位（社区、学校）开展过法制宣传教育活动吗？①开展过②没有参考答案：开展过，综治办、司法所开展法制进学校宣传和315集镇集中宣传9、您所在的社区遇到重大事务时是否通过召开听证会、评论会或议事会进行决策？①是的②有时是③不知道参考答案：是10、近年来本市是否开展过文明交通、文明出行宣传实践活动?①开展过②没有③不清楚参考答案：开展过11、近年来，本市是否开展过多种形式的道德模范宣传活动？①开展过②没有参考答案：开展过12、近年来，您在本地买到过过期、变质、伪劣食品吗？①买到过②没有参考答案：没有13、您认为本市近年来卖淫嫖娼、聚众赌博、吸毒贩毒等违法犯罪现象：①没有②不严重③比较严重参考答案：没有14、市民对反映创建问题的渠道及处理、反馈情况满意吗?①满意②不满意③不清楚参考答案：满意15、您对本地中小学校师德师风满意吗？①满意②不满意参考答案：满意。
创建全国文明城市三类调查问卷(样表)
调查问卷（城市）1、社会主义核心价值观有12个关键词，下面哪个关键词的表述不规范？①和谐②民主③富裕④WENMING2、您觉得身边存在的浪费现象严重吗？①严重②不严重③说不清3、您所在社区的新时代WENMING实践站近期开展过活动吗？①开展过②没有开展过③说不清4、您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？①没有②有③说不清5、您认为您所在社区居委会或物业公司管理服务水平怎么样？①好②不好③说不清6、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到①都能走到②部分能走到③都不能走到7、您觉得您和您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散步、运动、赶路？①敢②不敢③说不清④说不清8•您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？①非常好②好③一般④不知道9、您认为本地是否因创建WENMING城市而影响了自己的正常生活？①不是②是③说不清10、您对本地开展WENMING城市创建的效果是否满意，或者您认为本地创建WENMING城市是否改善了自己的生活环境？①不是②是③说不清（乡镇）1、本乡（镇）是否开展过理论宣讲、政策解读、医疗下乡、扶老助残、疫情防控等方面的志愿服务活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本乡（镇）是否开展过节粮节水、反对餐饮浪费、遵守交通规则以及WENMING旅游出行等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本乡（镇）是否存在索要高额彩礼、红白事大操大办现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚4、本乡（镇）是否存在散埋乱葬现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、本乡（镇）是否存在打架斗殴、夜晚居民不敢出门上街等现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚6、您知道本乡（镇）是全国、省级、市级、县级WENMING乡（镇）吗？①知道②不知道（村）1、本村是否开展过WENMING实践活动或移风易俗乡风WEN MING活动？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚2、本村是否开展过节约粮食、节约用水、反对浪费等方面的教育？①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚3、本村是否有《村规民约》①有②没有③不太清楚4、您知道村里有索要高额彩礼、红白事大操大办的吗？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚5、您觉得在村里晚上独自出门安全有保证吗？①完全可以②有点担心③比较担心④不敢出门6、您知道本村是全国、省、市、县、级WENMING村吗？①知道②不知道。
创文入户调查问卷文案模板
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解您对我们社区创建全国文明城市的意见和建议，提升创建工作的针对性和实效性，我们特开展此次入户问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务水平具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：（单选）A. 男B. 女3. 您的年龄：（单选）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住时间：（单选）A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上二、创文工作知晓情况5. 您是否知道我们社区正在创建全国文明城市？（单选）A. 知道B. 知道一些C. 不太清楚D. 完全不知道6. 您认为社区在创文工作中做了哪些工作？（多选）A. 加强环境卫生整治B. 开展文明交通宣传C. 提升社区绿化水平D. 举办文明实践活动E. 其他：（请填写）7. 您对社区创文工作的知晓程度如何？（单选）A. 非常了解B. 较为了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解三、创文工作参与情况8. 您是否参与了社区的创文活动？（单选）A. 经常参与B. 偶尔参与C. 很少参与D. 从未参与9. 您认为社区在组织创文活动方面做得如何？（单选）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差10. 您认为社区居民在创文活动中应该发挥哪些作用？（多选）A. 积极参与环境卫生整治B. 主动宣传文明交通C. 传承和弘扬优秀传统文化D. 关心社区公共事务E. 其他：（请填写）四、创文工作意见与建议11. 您对社区创文工作有哪些意见和建议？（请详细填写）12. 您认为社区在创文工作中还存在哪些不足？（请详细填写）13. 您希望社区在哪些方面加强创文工作？（请详细填写）再次感谢您对我们社区创文工作的关心与支持！请您认真填写问卷，以便我们更好地改进工作，共创美好家园！[问卷结束]注：本问卷仅供参考，实际调查内容可根据实际情况进行调整。
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入户调查模拟调查问卷
在住户中抽取一位生日接近9月1日的18-65周岁的家庭成员作为调查对象。
1、您在单位或社区接受过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？
①经常接受过??②偶尔接受??③从没接受过④说不清
2、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？
①了解?②不了解?③说不清
3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？
①好???②较好??③一般???④较差⑤差⑥说不清
4、您觉得当地学校的师德师风如何？
①好?? ②较好??③一般?? ④较差⑤差⑥说不清
5、您所居住的社区是否组织过未成年人的活动(比如：道德实践、公益服务、打扫卫生环境等)？
①经常组织?②偶尔组织?③从没组织过?④说不清
6、您对本地政府对未成年人的关爱工作做的怎么样？
①好?? ②较好??③一般?? ④较差⑤差⑥说不清
7、您对本社区的管理服务水平如何？
①好?? ②较好??③一般?? ④较差⑤差⑥说不清
8、您身边的志愿服务活动开展情况如何？
①经常开展??②偶尔开展??③从没开展过?④说不清
9、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？
①满意?②比较满意?③一般?④不太满意⑤不满意⑥说不清
10、您觉得在本地生活的安全感如何？
①高?? ②比较高??③一般??④不太高⑤不高⑥说不清
11、您对本地“黄、赌、毒”现象怎么看？
①严重?②比较严重?③一般?④不太严重⑤不严重⑥说不清
12、您对本地水、电、气、银行、电信等窗口单位服务质量的评价如何？
①好?? ②较好??③一般?? ④较差⑤差⑥说不清
13、您是否支持本县（市、区）创建文明城市？
①支持②不支持。