医学伦理学：第六讲 临床治疗中的伦理道德

第六讲 临床诊疗伦理
临床治疗工作中的伦理要求
一．药物治疗中的道德要求 认真负责的态度和谨慎细致的作风； 谨慎用药； 珍惜药物资源，秉公处方； 注意心理因素，提高药物疗效； 坚决抵制假、劣、变质、过期药品； 不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神
药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。
第六讲 临床诊疗伦理
第六讲 临床诊疗伦理
第六讲 临床诊疗伦理
开篇案例：
患者夏XX，女，未婚，20岁。因右下腹疼痛6 小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立 即以“急性阑尾炎”安排手术，术中见阑尾正常， 右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并 结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2个月， 患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病 情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患 者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治， 要求医生承担责任。
医生究竟应不应该承担责任，理由是什么？
第六讲 临床诊疗伦理
临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学 伦理规范在医学中的实际应用，也是医学 伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因 此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有 关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医 患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现 实意义。
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二、外科手术治疗中的道德要求 严格掌握手术指征，手术动机正确 ；知情同意与
签定手术同意书； 制定最佳手术方案； 帮助病人作好准备； 严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责； 医务人员密切配合和协作； 术后护理，严密观察病情，
解除病人痛苦，防止并发 症的发生。
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四、临床诊疗中的自主（知情同意）原则 临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求
医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之 前，都应当向病人作详尽的解释说明，并 取得病人在充分理解的基础上自由表示出 来的同意。
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临床诊断工作中的道德要求
一、疾病诊断中的总体道德要求 采集病史的道德要求 体格检查的道德要求 （case斜疝 ） 辅助检查的道德要求 书写病历的道德要求
2 转诊 认真交接 一视同仁 个别危重患者就地抢救
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五、康复治疗中的道德要求 康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：
理解与尊重患者； 选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行
治疗； 要有协作意识和合作精神。
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六、临床科室诊疗的伦理要求： 1. 妇产科诊疗的伦理要求 理解和尊重患者； 尊重患者的人格 ，保护隐私权； 诊疗疾病的同时要重视心理疏导； 不辞辛苦，热心奉献； 细心周到，积极慎重； 维护患者利益，做到知情同意。
新医学模式改变了人们的健康观和疾病观， 并对诊疗工作道德提出新的要求：
1. 既要诊疗疾病又要重视病人 2. 既要发挥医务人员的主导性，又要充分调
动病人的主体性 3. 兼顾患者利益与社会公益 4. 在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护
和社会服务
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二. 临床诊疗中的基本道德原则：
1. 以病人为中心原则 2. 最优化原则 3. 知情同意原则 4. 保密守信与讲真话原则
第六讲 临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊疗伦理
2. 儿科诊疗的伦理要求
儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉 病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往 往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发 病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能 力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定 了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。
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某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、 腹胀、恶心呕吐、不排气和便。医生在查体时只 让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听、叩了 几下，没有进行全身性全面查体，即诊断为“急 性完全性肠梗肠”，并通知手术室准备手术。术 中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进 入疝囊不能还纳，形成狡窄。由于原来按肠梗阻 的诊断将切口取在左及脐旁，距疝囊较远，只得 重新再开一刀，进行了疝气的修补手术，给病人 造成了不应有的损害。如果本例接诊医生能认真 负责，按规定进行全面查体，这起误诊过失是可 以避免的。
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2. 儿科诊疗的伦理要求
及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的 观察和必要的检验，以免造成误诊。
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一位孕妇赴宣城市某医院生产，清晨生 下小孩后，孕妇总是流血不止，医护人员 未详查原因，只作简单止血处理。实际该 孕妇仍是出血不止，且出血量很大，其家 人多次催叫医务人员查看，因时至交接班 之际，医务人员正在办理交接手续，在其 家属的再三请求下，医务人员赶来查看， 发现少妇血压几近为零，生病垂危，立即 组织抢救，可此时少妇急需输血的血液， 尚在血库之中，待取来血液袋给她输血时， 该少妇已永远地离开了人间。死者家属悲 痛万分，请求医院给个说法。
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三、临床诊疗中的最优化原则 最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾
病的过程中，从各种可能的诊治方案中选 择代价低而效果佳的方案。 最优化原则是 有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中 的具体体现。 最优化原则作为临床诊疗中 的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗 的特点决定的。
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三、急诊和危重病人治疗中的道德要求
1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。 2. ICU的类选： ①医学上已被判定为注定不久死亡者； ②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；
③要恢复或获得抢救成功 就必须在ICU中治疗。
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四、会诊、转诊的道德要求 1 会诊
经治医生要谦虚、诚实 认真负责，实事求是 精心组织，切实落实
伦理查房视频：
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临床诊疗的定位和原则
一、新医学模式对临床诊疗工作提出的道 德要求 ：
新医学模式强调用整体、社会化的观点研 究人体与疾病，既重视生物因素在致病中 的重要作用，又重视患者心理、社会环境 因素的重要影响，把病人的生理、病理、 心理与社会环境有机结合起来。
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