糖尿病足病
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
《糖尿病足病》课件
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病足早期症状表现
糖尿病足早期症状表现
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。
那么它的早期症状表现是什么呢？
（1）足部的一些症状表现：糖尿病足会引发神经病变，由此导致患肢皮肤干而无汗，角化变脆，肢端刺痛，感觉迟顿或消失。
由此导致肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节变曲，形成弓形足、鸡爪趾等畸形，周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部皮肤温度下降，休息时伴疼痛等。
（2）间歇性跛行是糖尿病足的又一表现症状。
可表现为下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后会出现下肢乏力，劳累及麻木等症状。
如果是重者会有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后会使得糖尿病足的症状得到缓解。
年老者如果发生间歇性跛行，会怀疑是由于动脉阻塞引起的下肢缺血。
（3）休息痛，这是糖尿病足病变的中期表现。
当病变发展为下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。
此种糖尿病足的症状表现出的疼痛大多局限在趾或者足远端，到了夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，在夜间静息的时候会感到痛或者休息痛。
因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，因此疼痛常在夜间加重。
（4）肢端溃疡坏疽。
本文摘自39蜂疗网！。
糖尿病足病
针刺痛觉
步骤： 1）使用大头针尖端轻刺患者手臂部皮肤，使患者体验正常感觉（不作
为体征判断的依据）； 2）患者卧位或坐位，暴露双足皮肤； 3）在患者闭眼的状态下，用大头针尖在双侧足部皮肤上各任选1个部位，
轻轻刺碰，左右侧共2个部位； 4）询问患者是否感觉疼痛。疼痛为针刺痛觉存在，不疼痛为针刺痛觉
缺失。
谢谢
判断： 记录患者是否存在针刺痛觉。任意一 侧针刺痛觉缺失，即判断为阳性；双 侧针刺痛觉均存在，则判断为阴性。
温度觉检查
步骤：
• 患者平卧位，放松，脱鞋袜，暴露 双脚；分别将检查仪两端接触患者 足背皮肤任意一点1～2秒进行检测；
• 患者不能辨别凉温觉者为异常； 双侧各检查一次，共两次。
判断：
记录患者温度觉正常或异常。任 意一侧温度觉异常，即判断为阳性 双侧温度觉正常，则判断为阴性。
128Hz音叉
判断：记录患者回答错误的次数。 在每侧3次询问中，患者回答错 误2次或3次全错，即判断为该 侧振动觉缺失，患者回答错误0 次或1次，即判断为该侧振动觉 存在。 任意一侧振动觉缺失， 即判断为阳性；双侧振动觉存在， 则判断为阴性。
10g尼龙丝压力觉检查
• 步骤：
• 1）先使用10g单丝一端置于患者的手臂皮肤上，用手按单丝另一端轻 轻施压正好使单丝弯曲，持续1-2秒，让患者体验皮肤受压的感觉（不 作为体征判断的依据），注意不是痛觉；
跛行 静息痛 足坏死
足背动脉触诊
胫后动脉触诊
筛查建议
治 疗—内科治疗
• 控制高血糖：胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首 选；
• 改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂--凯时、桂哌齐 特、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川芎嗪、西洛他唑等；
糖尿病足ppt课件
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿
病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%
的糖尿病患者截肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
中国糖尿病防治指南,2005,55
4
糖尿病足流行病学资料
在我国糖尿病足患病率占糖 尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危 险人群， 糖尿病足多发生于糖尿病起病后 10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术 者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50% 以上。给患者及其家属、社会造成严重影 响和负担。
发病机制——周围神经病变
3.植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤
干燥易破裂和形成裂隙； 植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤
总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以 假象：足部的循环良好，危险性小) 植物神经病变可以导致动、静脉血管张力 的异常；
11
发病机制——周围神经病变
根据足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性 坏疽、混合性坏疽。 1、湿性坏疽：最多见，占3/4，局部常有红、 肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适 ，毒血症等。 2、干性坏疽：较少，占1/20，多发生在糖尿病 患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重 狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断
21
临床类表现及分类
并神经病变而无严重疼痛，坏死组织 的表面可有感染。 ５级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而
严重。
26
糖尿病足的治疗
（一）全身治疗
1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染 3、扩血管，改善组织供血 4、神经病变的治疗：营养神经药物 5、高压氧治疗 6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血 症,纠正心衰, 改善肝、肾功能等)
糖尿病足分期
糖尿病足分期
糖尿病足分期你知道吗？糖尿病足即糖尿病患者足部病变，是糖尿病的并发症之一，其病变的严重程度是治疗及护理糖尿病足的依据，下面介绍糖尿病足分期，糖尿病足患者应该要了解下。
一、糖尿病足分期：
第一期：早期病变期
糖尿病足病患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋，易被误认为”老寒腿或老年人缺钙，导致延误糖尿病足病的病情。
第二期：局部缺血期
“间歇性跛行，即糖尿病足病患者行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。
随着病情的进展，糖尿病足病患者行走的距离越来越短。
此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱。
第三期：营养障碍期
静息痛，即糖尿病足病患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。
肢体营养障碍，动脉搏动消失。
第四期：坏疽期
糖尿病足病持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及糖尿病足病患者的生命。
二、最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即0~5级。
0级：主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变，但在足部无任何创伤。
对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，。
糖尿病足的描述
糖尿病足的描述糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经和血管损伤导致的足部并发症。
它是一种常见的、危险的并且可能导致截肢的糖尿病并发症。
据统计，全球每年因为糖尿病足而截肢的人数高达100万人以上。
一、糖尿病足的原因1. 高血糖：长期高血糖会损伤神经和血管，导致神经功能障碍和微循环障碍。
2. 神经功能障碍：高血糖会损伤周围神经系统，使得感觉神经和运动神经功能受到影响，从而引起感觉异常和运动障碍。
3. 微循环障碍：高血糖会损伤微循环，使得足部组织缺氧、营养不良，易受到外界刺激而发生溃烂等并发症。
4. 感染：由于免疫力下降以及微循环障碍等原因，容易引起细菌感染，并加重糖尿病足的病情。
二、糖尿病足的临床表现1. 感觉异常：包括感觉减退、麻木、刺痛等，常常出现在脚部和手部。
2. 肌肉萎缩：由于神经功能障碍，肌肉失去了正常的运动刺激，导致萎缩。
3. 足部变形：由于长期承受体重和外界压力，足部会出现变形，如拇指外翻、脚背高耸等。
4. 溃烂和感染：由于微循环障碍和免疫力下降，容易引起溃烂和感染，并且难以愈合。
5. 血管供血不足：由于微循环障碍，导致足部组织缺氧、营养不良，容易引起坏死等并发症。
三、糖尿病足的预防和治疗1. 控制血糖水平：通过控制饮食、运动和药物治疗等方式控制血糖水平，可以有效预防和延缓发生糖尿病足。
2. 足部护理：定期检查足部，保持足部清洁、干燥和温暖，避免受到外界刺激和损伤。
3. 鞋子选择：选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋和太紧的鞋子，保护足部免受外界压力和摩擦。
4. 药物治疗：对于已经发生糖尿病足的患者，可以使用抗生素、促进血管生成等药物治疗，并配合伤口清创、敷料更换等措施。
5. 手术治疗：对于严重的糖尿病足患者，可能需要进行手术治疗，如截肢等。
总之，预防和治疗糖尿病足需要综合考虑多种因素，并采取有效的措施。
对于已经发生了糖尿病足的患者，及时诊断、治疗和护理是关键。
同时，在日常生活中也应该加强自我保健意识，遵循医嘱进行控制血糖水平、保持良好的生活习惯和注意足部护理等方面的措施。
糖尿病足发病机理、治疗及护理要点PPT课件
足以容纳定制的个性鞋垫。 宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾
部有足够宽度和深度，避免挤压。
足病预防保护 鞋的基本特征
（2）
透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优
质软皮， LYCRA还有一定的延展性。
鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。
穿鞋不当引起 的足部伤害和
形态改变
拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡
穿鞋不当对脚 功能和形态的
伤害！
拇外翻
拇囊炎
双侧拇囊炎
爪型趾和棰状 趾
爪型趾和棰状 趾
穿鞋挤压引起 的各种鸡眼、 胼胝和老茧
急性溃疡的辅 助治疗-压力
缓解
3
用手或温度 计测量水的 温度
4
用浅色毛巾 擦干脚趾间 的水分，并 检查有无出 血和渗液
5
保持脚趾
间干爽，
如果脚趾
间因潮湿
而发白，可用酒精棉 签擦拭处理
选择正确的运 动锻炼方法
运动作为一种糖尿 病的治疗手段，可 以帮助患者 减轻体重，保持健 康，同时降低血糖。
适当的运动还可 以促进足部血液 循要将护理霜涂抹于足趾
0 5 间或溃疡伤口上。
06
严重的足跟皲裂，可以使
07
用含尿素的特殊皲裂霜。
细心修剪趾甲
剪趾甲时 应注意
确保能看 得很清楚
直着修剪， 避免边上 剪得过深
剪去尖锐 的部分
不要让趾 甲长得过 长
不要到公 共浴室修 脚!!!!!!
出现问题 及时找医 生
错误 正确 错误
危险
糖尿病足的分级标准
糖尿病足的分级标准
糖尿病足是指由于长期不良的血糖控制导致的神经病变、血管病变和感染等并发症造成的足部损害。
根据糖尿病足的严重程度，可以将其分为以下四个级别：
1. 0级：无感觉且无病变：此级别下足部没有神经病变和血管病变，没有肿胀、麻木、溃疡等症状，每天都能自行完成足部检查。
2. 1级：有感觉无病变：此级别下足部存在神经病变，感觉可能减退或消失，但尚未出现溃疡或其他病变。
患者仍然可以自行完成足部检查。
3. 2级：有病变且无感觉：此级别下足部已经出现了神经病变和感觉减退或消失的症状，可能伴有皮肤变色、足部肿胀、溃疡等。
患者需要依赖他人或医生完成足部检查。
4. 3级：有病变且溃疡或感染：此级别下足部已经出现糖尿病足溃疡、感染等严重病变。
患者可能需要进行手术治疗，并接受专业医生的足部监测和护理。
需要注意的是，这只是一个常见的分级标准，具体情况可能因个体差异而有所不同。
对于糖尿病患者来说，定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，是非常重要的。
糖尿病足病的护理PPT课件
健康饮食：合理 搭配饮食，控制 糖分摄入
运动锻炼：适当 进行运动，增强 体质，提高免疫 力
心理调适：保持 乐观心态，积极 面对疾病，树立 战胜疾病的信心
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
糖尿病足病的护理 PPT课件
汇报人：刀客特万
目录
01
糖尿病足病 概述
02
糖尿病足病 的护理要点
03
糖尿病足病 的治疗方法
04
糖尿病足病 的预防与康 复
糖尿病足病概述
糖尿病足病的定义
糖尿病足病 是一种常见 的糖尿病并
发症
主要表现为 足部溃疡、 感染和坏疽
病因包括神 经病变、血 管病变和感
染
糖尿病足病 可能导致截 肢，严重影 响生活质量
05
穿着合适的鞋袜：穿着合适 的鞋袜，避免挤压和摩擦
02
控制血糖：控制血糖水平， 避免过高或过低
04
适当运动：适当进行运动， 增强足部血液循环
06
戒烟限酒：戒烟限酒，保持 健康的生活习惯
健康教育
糖尿病足病的预 防：控制血糖、 保持足部清洁、 选择合适的鞋袜 等
糖尿病足病的康 复：定期检查、 及时治疗、保持 良好的生活习惯 等
导致病情恶化
02
截肢：严重的糖尿病足病可能导致截
03
心血管疾病：糖尿病足病患者更容易
肢，影响生活质量
患心血管疾病，如心脏病、中风等
04
神经病变：糖尿病足病可能导致神经
05
心理压力：糖尿病足病可能给患者带
病变，引起疼痛、麻木等症状
来心理压力，影响生活质量
糖尿病足病的护 理要点
预防措施
控制血糖：保持血糖稳 A
穿着合适的鞋袜： 选择宽松、透气的 鞋袜，避免挤压
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布，以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ，以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、 血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损，进而引发足部病变。同时，免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高，且随着糖尿病病程的 延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经 型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有 。
糖尿病足的初期症状
糖尿病足的初期症状
糖尿病足是近年来发病率比较高的一种糖尿病的并发症，糖尿病足的早期症状比较隐匿，不容易被发现，待到就医时，往往情况较为严重，受到的危害也比较大，患者甚至要面临截肢的后果。
因此，了解糖尿病足的初期症状，及时发现，治疗容易，危害小。
下面请济南糖尿病医院周燕大夫详细介绍糖尿病足的初期有哪些症状？
1、肢体发凉、怕冷、麻木，即使穿再多的衣服也感觉肢体发凉。
2、行走一段距离肢体出现疼痛，被迫停下来休息，症状缓解或消失后继续行走，又会出现疼痛的症状。
严重者就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况。
3、足部有刺痛、灼痛、凉痛、燥热、抽痛等异常的感觉，脚踩棉絮感。
4、足背动脉搏动减弱或者消失。
5、肢体的皮肤颜色异常，抬高患肢时，患肢苍白，下垂时肢体紫红。
6、趾甲变厚，足部皮肤干而无，毳毛脱落等。
专家提醒糖尿病患者，糖尿病足必须经过专业的检查才可诊断，出现了一些类似的症状时不可自己乱下定义，更不要乱用药。
尤其在病情初期的时候，应该尽快就诊。
采用“捷生”保足疗法保守治疗糖尿病足，效果良好，已经帮助众多的患者恢复了健康。
糖尿病足病
糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
我国14省市17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占33%，而1996年调查时仅为4.9%，提示目前我国慢性皮肤溃疡的病因与发达国家相似。
新近调查研究发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
2010年的调查显示，我国三甲医院中，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。
2012至2013年的调查发现我国糖尿病足溃疡患者的总截肢（趾）率降至19.03%，其中大截肢率2.14%，小截肢（趾）率16.88%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。
因此，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。
（一）糖尿病足病的诊断及分级糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。
糖尿病足病一旦诊断，临床上应该进行分级评估，目前临床上广为接受的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
1.Wagner分级：此分级方法首先由Meggitt于1976年提出，Wagner后来加以推广的，是目前临床及科研中应用最为广泛应用的分级方法。
见表1。
表1 糖尿病足病的Wagner分级分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡1级足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿3级深部溃疡，有脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变5级全足坏疽2.Texas分级法：Texas分级法是由美国Texas SanAntonio大学Lavery等提出的，此分级方法从病变程度和病因两个方面对糖尿病足溃疡及坏疽进行评估，更好地体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后方面更好。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足综合征
以足部疼痛、感觉异常、溃疡和 坏疽为主要表现，严重影响患者 的生活质量。
糖尿病足综合征的成因
01
02
03
04
高血糖
长期高血糖导致下肢血管病变 ，影响血液循环。
神经病变
高血糖引起神经细胞损伤，导 致下肢感觉异常。
感染
糖尿病患者免疫力低下，容易 感染。
足部压力异常
糖尿病足部压力异常分布，易 导致溃疡。
，减少了糖尿病足的风险。
成功案例二
一位48岁的糖尿病患者因及时发现 并治疗糖尿病足溃疡，避免了截肢 的悲剧，恢复了正常生活。
成功案例三
一位72岁的糖尿病患者通过综合治 疗，包括改善血液循环、控制血糖 和抗感染治疗，成功治愈了糖尿病 足。
研究进展与新疗法
新型药物
科学家们正在研发新型降糖药物和抗感染药物， 以更有效地控制血糖和预防感染。
糖尿病足综合征的危害
溃疡和坏疽
糖尿病足综合征患者足 部易发生溃疡和坏疽， 严重时可能导致截肢。
感染扩散
糖尿病患者免疫力低下 ，感染容易扩散，引发
全身性感染。
心血管事件
糖尿病足综合征与心血 管事件的发生有关，可 能增加心血管疾病的风
险。
生活质量下降
糖尿病足综合征给患者 带来疼痛、溃疡和坏疽 等症状，严重影响生活
对于糖尿病足部感染，需要使用 抗感染药物进行治疗，以控制感 染和预防感染扩散。常用的抗感 染药物有抗生素和磺胺类药物。
抗血小板药
糖尿病足综合征患者常常伴有血 管病变，使用抗血小板药可以预 防血栓形成，改善血液循环。常 用的抗血小板药有阿司匹林和氯
吡格雷。
物理治疗
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03
改善血液循环
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变导致
的足部并发症。
诊断糖尿病足需要综合考虑临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是诊断糖尿病足的一般标准：
1. 神经病变，病史中有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）或
者无痛性创伤（如磨破、烫伤）的表现，临床检查发现足底感觉减
退或消失，踝反射消失等。
2. 血管病变，病史中有下肢动脉疾病的危险因素（如高血压、
高血脂、吸烟等），临床检查发现下肢动脉搏动减弱或消失，足趾
或足背部溃疡难以愈合。
3. 足部病变，病史中有足部溃疡或者坏疽的表现，临床检查发
现足部溃疡、坏疽、骨骼畸形等。
4. 排除其他病因，需要排除其他引起足部病变的原因，如感染、外伤、类风湿关节炎等。
此外，诊断糖尿病足还需要结合病史、糖尿病的控制情况、血
糖、血压、血脂等相关检查结果进行综合分析。
如果怀疑患有糖尿病足，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
预防和控制糖尿病足的发生，及时干预和治疗足部并发症，对于糖尿病患者来说至关重要。
糖尿病足病变
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病足病变的临床表现多样，包括足部感觉异常、疼痛、 溃疡、感染、坏疽等。这些症状可单独或同时出现，严重时 可导致截肢甚至危及生命。
诊断
糖尿病足病变的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关 辅助检查。辅助检查包括神经电图、下肢血管彩超、CT或磁 共振成像等，有助于评估神经和血管病变的程度。
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抗感染药
针对足部感染，使用适当的抗 生素进行治疗，以控制感染和
预防进一步恶化。
抗血小板药
用于预防血栓形成，改善足部 血液循环。
止痛药
缓解足部疼痛，提高患者生活 质量。
手术治疗
清创术
血管手术
截肢术
移植手术
清除坏死组织和感染病 灶，促进愈合。
重建或疏通阻塞的血管， 改善血液循环。
在必要情况下，切除病 变严重的部分足部，以
日常护理
保持足部清洁
每天用温水和柔软的肥皂清洗足部， 注意清洁趾缝。
检查足部
每次洗完脚后，检查足部有无红肿、 破溃、水疱等异常情况。
保持皮肤滋润
使用润肤霜或润肤油保持足部皮肤滋 润，预防皮肤干燥和裂纹。
避免长时间站立和行走
长时间站立和行走会增加足部负担， 糖尿病患者应尽量避免。
心理支持与教育
提供心理支持
感染可能扩散至深部组织，加重病情。
组织损伤与修复
组织损伤
长期高血糖环境可能导致组织损 伤和退行性改变。
修复障碍
糖尿病患者可能存在修复障碍，影 响伤口愈合。
愈合不良
组织损伤可能导致足部溃疡、感染 等并发症，影响愈合。
03 糖尿病足病变的治疗
药物治疗
01
02
03
糖尿病足病初期症状
糖尿病足病初期症状
很多糖尿病足患者都是没有注意早期的症状，所以时间长了病情就更加的严重，所以患者一定要注意早期症状。
1、间歇性跛行：就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。
2、病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。
3、糖尿病足的早期症状有哪些，下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽，这是糖尿病足病的早期症状之一。
4、休息痛：是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因却血而疼痛。
严重时患者可彻夜难眠。
病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残，这也是糖尿病的早期症状之一。
以上就是糖尿病足的早期症状有哪些的相关内容，糖尿病足的早期症状就是以上的四种，糖尿病足患者请及时到相关的正规医院治疗。
责任编辑“济南糖尿病医院”。
糖尿病足初期有哪些症状
糖尿病足初期有哪些症状？随着生活水平的提高，糖尿病是我们比较常见的疾病，近些年来也成为了高发病，糖尿病足就是其中一种很常见且严重的并发症，如果您得了糖尿病足一般表现为皮肤容易发痒，溃烂，严重还可能遭遇截肢，所以提醒大家再出现此病时要尽早就医。
1、所谓糖尿病足就是指糖尿病人的足部由于神经病变导致下肢保护能力减少，患者的大血管与微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。
糖尿病足不但给患者造成了痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
2、早期糖尿病足症状主要表现为患者的小动脉和微循环会出现阻碍的情况，足背及胫后动脉波动减弱或消失，干性坏疽动脉阻塞多为搏动消失，湿性坏疽以微循环障碍为主，局部皮肤营养不良，毛发脱落，皮温降低，色泽异常，足抬高苍白，下垂红紫。
3、神经营养障碍体征主要表现是患者的皮肤会出现干燥，角化，变脆，裂隙，痛觉消失的情况，植物神经出汗减少，皮肤干燥裂痕，感觉神经减弱或消失，容易受到外伤感染，形成神经性损害顽固性溃疡。
糖尿病足初期有哪些症状——“捷生”保足疗法
济南糖尿病医院独创“捷生”保足疗法，该疗法来自两千年中医的智慧与精华，并凝聚了现代医学理论的求实与创新，敢于打破陈规，传统疗法唯恐创面感染不愈合，努力让其结痂，而此疗法能彻底打开感染创面，清除坏疽部位，经过治疗重新长出新肉芽。
针对早、中、晚分期不同的糖尿病足患者制定不同的诊疗方案。
“捷生”保足疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。
患者身体机能、免疫能力得到恢复与提升，循环及微循环得到显著改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。
（由济南糖尿病医院供稿）。
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1.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51 2.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 3.王爱红,许樟荣等.中华内分泌代谢杂志.2005;21(6)496-499
血糖控制不佳与糖尿病足溃疡发生密切相关
糖尿病足的患者教育内容
• 无足的危险因素可进行一般教育：
足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常，无足畸形及明显慢性并发症
•
有足的危险因素需进行以下教育和管理：
足检查
(足趾间、皮肤颜色变化、感觉等)
足保护
(温水洗脚，干布擦干，油膏护肤等)
足修剪
(水平剪趾甲，专业人员修剪胼胝)
合适的鞋袜
(鞋底厚而鞋内软，透气良好，浅色棉袜)
•
反复受压部位：跖骨头的足底部、
胼胝中央 • • 受压部位无痛性损伤 踝部压力指数＞0.9，震动觉减低
• 也可同时存在神经-缺血性足
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499
糖尿病足的分级
• Wagner分级法为临床常用：
识别糖尿病足的早期临床表现
神经病变
足部发热，皮肤干燥、瘙痒
足背动脉搏动较好 肌肉萎缩 麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失， 如脚踩棉絮感、鸭步行走
周围血管病变
足部发凉，皮肤发亮变薄
足背动脉搏动减弱或消失 皮下组织萎缩 运动后腓肠肌疼痛，间歇性跛行，下蹲起 立困难
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民卫生出版社.2010年3月:483
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475
防治溃疡复发和病案整理
• 防治溃疡复发
足病高危因素检查和预防
• 需转诊的病案整理
检查结果(影像学、血液生化及细菌培养结果)和治疗药物，抗生素使用 情况等
糖尿病足的分类
鉴别要点 发病机制 病史 常见部位 病变特点 基础诊断 • • 神经病变性足 神经病变所致感觉缺失或异常 高血糖，多发性神经病变，足底 • • 缺血性足 下肢动脉闭塞所致局部组织缺血 吸烟、冠心病、高血压、高脂血症，
感觉异常(尤其夜间明显)，麻木
间歇性跛行 • • • 足背外侧、足趾尖部、足跟部 疼痛性损伤，无感觉缺失，肢体末端其 他缺血异常 踝部压力指数＜0.9，震动觉正常
P=0.015
n=1193
n=79
n=1193
n=79
Baba M, Diabetes Res Clin PractDiabetes,2014,106(1):42-9
糖尿病足的发生、发展过程
高血糖
神经病变
感觉 运动 自主神经
周围血管病变
感觉缺失
肌萎缩，足畸形
皮肤皲裂、胼胝
足缺血
足溃疡 感染 坏疽 血运重建困难 截肢
0级 1级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 表面溃疡，临床上无感染
2级
3级 4级 5级
较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染
深度感染，常伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 全足坏疽
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 中国2型糖尿病防治指南(基层版) .P35,69
糖尿病足的“防大于治”
• 相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效 及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1 • 预防糖尿病足的措施： 避免糖尿病足的 危险因素
积极控制血糖
及时识别糖尿病足 的早期临床表现
定期筛查
中国2型糖尿病防治指南(2013版) 中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475 冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439
•
难愈合而无感染时可给予生长因子类药 物局部治疗
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475
基本处理-局部
• 感染的治疗
– 定期去除感染和坏死组织；局部供血良好者彻底清创 – 根据创面性质和渗出物多少，选用合适敷料 – 细菌培养后选择有效抗生素
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
小结
• 糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一；高血糖所致的神 经病变和周围血管病变引起足溃疡发生，足溃疡合并感染未得到及时控制及下 肢血运重建困难可导致截肢 糖尿病足的防大于治，包括积极控制血糖、评估糖尿病足的危险因素、定期筛 查和及早识别糖尿病足的早期表现 糖尿病足的规范化诊治路径是：
戒烟，不适及早就诊
中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475
糖尿病足的筛查内容和频率
• 筛查内容：
筛查内容 足的症状 神经病变 有无感觉异常 皮肤颜色、手感 足的体征 • • • • 10g尼龙丝 128Hz音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉、足跟反射 周围血管病变
基本处理-全身状况
控制血糖
尽量控制血糖正常：胰岛素治疗 可改善一般状况，利于溃疡愈合
纠正低蛋白血症 和贫血源自支持疗法消除水肿利尿剂或ACEI治疗
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507
基本处理-局部
糖尿病足的流行病学和好发人群
• 1991-2000全国30省市内分泌科住院患者(n=22,268)十年回顾性分析： T2DM患者中糖尿病足的患病率为5.2%1 • 2007-2008全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占 33%2 • 足病高发于：高龄、文化程度低、收人低、血糖控制差、已合并大血管及 微血管病并发症3
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
截肢是糖尿病足最危险的不良结局且 患者经济负担沉重
• 糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的10~15倍，是非外伤截肢的首要原因， 截肢后1年死亡率为13~40%，5年死亡率达39~80%1 • 我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2,3： – 糖尿病足：平均住院费用2-3万元 – 糖尿病足截肢：平均费用3万元左右
第九讲
糖尿病足病
本讲内容
• 糖尿病足病的概念、流行病学及危害
• 糖尿病足病的预防和规范化诊治
什么是糖尿病足病
• 糖尿病足病是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一 • 表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏 • 重者可导致截肢
中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
• 病程长、转诊入院、已接受过抗生素治疗的足溃疡，需联合两种以上抗生素， 兼顾G-和G+混合感染，必要时加用抗厌氧菌抗生素 • 严重感染抗生素治疗2~3周，合并骨髓炎者至少4周
• 外科治疗
– 清创是保证创面愈合的重要环节 – 当感染或坏疽影响到足后的大部分和中部，由外科判断是否大截肢或尽可 能保守治疗
1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 2.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439 3.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2012;(92)4:224-227
本讲内容
• 糖尿病足病的概念、流行病学及危害
• 糖尿病足病的预防和规范化诊治
• 首先进行全身状况和局部的评估，判定足病的分类、分级和感染分期；其次对是否 保肢做出判断；然后进行全身和局部的基本处理；最后做到防治溃疡复发，并对需 要转诊的患者做好检查结果、治疗药物等病案整理
• •
微血管：眼底、肾脏和神经病变 大血管：心功能、脑血管
• 足部
– 足部血管和神经
足病的分类和分级
– 感染程度
感染分期
• 可依据血常规、血沉、血培养、高敏感的C反应蛋白等实验室检查结果 • 是否累积骨和关节需X光检查、MRI成像、白细胞扫描等
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499
糖尿病足的规范化诊治路径
评估 保肢的判断 基本处理 防治溃疡复发
需转诊的病案整理
基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
全身和局部的评估
• 全身和基础状态
– 代谢：血糖、血脂是否正常，是否存在酮症酸中毒 – 全身营养状况：有无贫血、低蛋白血症 – 并发症情况和组织脏器功能：
糖尿病足合并感染的分类和分期
姜鹏,许樟荣.中华糖尿病杂志.2012;4(2):123-125
保肢的判断
• 必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科或上级医院；可能保肢的需与外科合作
无/轻度 感染
下肢血供 良好
保肢 与外科合作
中/重度 感染
下肢血运 重建困难
与血管外科合作 截肢