血液透析中心静脉导管护理PPT课件
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血液透析导管护理ppt课件
11
深静脉留置导管上机护理操作流程图
12
为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
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深静脉留置导管下机护理操作流程图
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感染
血流 不畅
血栓
出血
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19
20
21
严格无菌、规范及熟练操作
感染的处理
注意体温和导管皮肤出口部位
导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分 泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料
血液透析留置导管护理
科 室：血液净化室 姓 名：
1
主要内容
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程 3
4
长期留置导管的并发症及处理
5
小结
2
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
3
临时性血管通路
动脉直接穿刺 动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
永久性血管通路 自体动静脉内瘘
人造血管 带涤纶套深静脉留置导管
4
无心肺再 循环
插入后即可 使用
手术并不复 杂
是一种安全、有效、 快速建立的血管通 路方法
无血流动力学紊 乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静 脉穿刺痛苦
5
长期导管与临时导管的比较
长久导管与临时导管的比较
遵医嘱全身或局部使用抗生素
22
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方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
血液透析患者导管护理ppt课件
Logo/Company 汇报人：XXX
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料：防止感染，保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤：注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂：根据导管材质， 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质，选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒，以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明，定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异，选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料：防止感染，保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤：注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂：根据导管材质， 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质，选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒，以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明，定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异，选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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读
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
15
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
16
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入 厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受
23
双腔中心静脉导管自我护理及 卫生宣教
一． 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 二． 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局
部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及 时更换敷贴。 三． 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常 、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 四． 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免 导管脱出。 五． 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一 旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 六． 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别 是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣 。 七． 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如 输血、输液、抽血等。
18
2、感染
一． 感染的护理
二． 严格的执行无菌技术操作。透析治疗 前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中 心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包 裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消 毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔 管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消 毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于 管壁周围皮肤，以防感染，最后用无 菌纱布覆盖、固定。
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 可迅速引起其他严重后果，如心内膜 炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等
16
2、导管感染
一． 双腔静脉导管相关感染是置管引起的 全身或局部感染的统称
二． 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被 感染
三． 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入 厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受
23
双腔中心静脉导管自我护理及 卫生宣教
一． 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 二． 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局
部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及 时更换敷贴。 三． 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常 、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 四． 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免 导管脱出。 五． 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一 旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 六． 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别 是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣 。 七． 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如 输血、输液、抽血等。
18
2、感染
一． 感染的护理
二． 严格的执行无菌技术操作。透析治疗 前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中 心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包 裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消 毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔 管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消 毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于 管壁周围皮肤，以防感染，最后用无 菌纱布覆盖、固定。
血液透析导管护理ppt课件
小结
+ 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便 的血管通路；
+ 导管功能不良是最为常见的并发症； + 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； + 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； + 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常
使用。
血液透析留置导管护理
主要内容
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程 3
4
长期留置导管的并发症及处理
5
小结
基本概念
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
血管通路的分类
临时性血管通路
长期留置导管的置管部位
常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低， 且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建 立长期血透导管的首选血管。
深静脉留置导管换药护理操作流程图
严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
动脉直接穿刺 动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
无心肺再 循环
插入后即可 使用
手术并不复 杂
是一种安全、有效、 快速建立的血管通 路方法
无血流动力学紊 乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静 脉穿刺痛苦
长期导管与临时导管的比较ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血液透析护理常规及静脉置管的护理ppt课件
深静脉置管术后护理---管路护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠 稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注 射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边 推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml 即全部拔出针头，完成封管。 封管后再 启用时必须先抽回血，见回血后才能接 上补液，不可用注射器用力将血凝块推 入血管内。
置管后24－48小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。
深静脉置管术后护理---管路护理
每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当， 动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不 足，透析器破膜等。
二、透析中的护理
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。
三、透析后的护理
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。
4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。
深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入
相关主题
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血液透析中心静脉导管护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈
外静脉、锁骨下静脉和股 静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
烈运动，静卧休息。 ❖局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔
管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压 包扎。
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 导管远期并发症 ❖ 1、血栓❖ 2、感染 ❖ 3、导管功能障碍 ❖ 4、导管移动或滑出
1、血栓
❖ 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 ❖ 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 ❖ 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、
4、导管移动或滑出
❖ 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、 入厕等动作，造成导管移动或滑出
❖ 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜 失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出
4、导管移动或滑出
❖ 导管移动或滑出护理 ❖ 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，
观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局 部渗血情况。
❖ 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、 相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填 塞、穿刺部位出血、血肿等。
❖ 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需 紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢 救。
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 穿刺部位出血及护理： ❖ 出血是常见并发症之一 ❖ 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
2、常用穿刺置管的途径
❖ 1、颈内静脉 ❖ 2、股静脉 ❖ 3、锁骨下静脉
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖双腔中心静脉导管留置并发症主要有： ❖1、插管手术相关并发症 ❖2、导管远期并发症
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
单针双腔静脉 导管在透析时 被普遍使用
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:
❖ A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。
❖ B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
❖ 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局 部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。
❖ 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管 脱出。
❖ 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。
❖ 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股 静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
❖ 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行 溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理 盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解 的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染
❖ 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等 动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时 报告，并给予及时处理。
双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教
❖ 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 ❖ 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮
肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷 贴。
❖ 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、 输液、抽血等。
影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素 主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。
1、血栓
❖ 非血栓性42%（机械性因素） ❖ 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
1、血栓
❖ 血栓形成的护理
❖ 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双 腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液 注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和 堵管发生。
❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎 及化脓性血栓性静脉炎等等
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染
❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎 及化脓性血栓性静脉炎等等
2、导管感染
❖ 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处 感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。
❖ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身 症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分 半定量及定量培养分离出相同的病原体。
2、感染
❖ 感染的护理 ❖ 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外
口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用 0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘 伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为 中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm， 然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最 后用无菌纱布覆盖、固定。
❖ 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤 有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身 的抗感染治疗，必要时拔管。
3、导管功能障碍
❖ 主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无 血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。 通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。
3、导管功能障碍
❖ 导管功能障碍护理 ❖ 调整导管位置至流出通畅 ❖ 小角度旋转导管或调整导管留置深度。
血液透析中心静脉导管护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈
外静脉、锁骨下静脉和股 静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
烈运动，静卧休息。 ❖局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔
管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压 包扎。
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 导管远期并发症 ❖ 1、血栓❖ 2、感染 ❖ 3、导管功能障碍 ❖ 4、导管移动或滑出
1、血栓
❖ 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 ❖ 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 ❖ 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、
4、导管移动或滑出
❖ 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、 入厕等动作，造成导管移动或滑出
❖ 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜 失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出
4、导管移动或滑出
❖ 导管移动或滑出护理 ❖ 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，
观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局 部渗血情况。
❖ 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、 相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填 塞、穿刺部位出血、血肿等。
❖ 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需 紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢 救。
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 穿刺部位出血及护理： ❖ 出血是常见并发症之一 ❖ 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
2、常用穿刺置管的途径
❖ 1、颈内静脉 ❖ 2、股静脉 ❖ 3、锁骨下静脉
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖双腔中心静脉导管留置并发症主要有： ❖1、插管手术相关并发症 ❖2、导管远期并发症
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
单针双腔静脉 导管在透析时 被普遍使用
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:
❖ A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。
❖ B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
❖ 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局 部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。
❖ 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管 脱出。
❖ 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。
❖ 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股 静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
❖ 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行 溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理 盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解 的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染
❖ 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等 动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时 报告，并给予及时处理。
双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教
❖ 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 ❖ 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮
肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷 贴。
❖ 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、 输液、抽血等。
影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素 主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。
1、血栓
❖ 非血栓性42%（机械性因素） ❖ 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
1、血栓
❖ 血栓形成的护理
❖ 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双 腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液 注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和 堵管发生。
❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎 及化脓性血栓性静脉炎等等
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染
❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎 及化脓性血栓性静脉炎等等
2、导管感染
❖ 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处 感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。
❖ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身 症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分 半定量及定量培养分离出相同的病原体。
2、感染
❖ 感染的护理 ❖ 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外
口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用 0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘 伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为 中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm， 然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最 后用无菌纱布覆盖、固定。
❖ 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤 有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身 的抗感染治疗，必要时拔管。
3、导管功能障碍
❖ 主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无 血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。 通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。
3、导管功能障碍
❖ 导管功能障碍护理 ❖ 调整导管位置至流出通畅 ❖ 小角度旋转导管或调整导管留置深度。