“久病多风”治验举隅

“久病多風”之治驗探研

78級醫療張群湘

【摘要】從古至今,中醫對於久病多從正虛、血瘀、痰濁等方面論治，因為有“久病多瘀” ,“久病多虛”,“久病多痰”之說。筆者認為：久病的原因是多方面的，風為百病之長，風邪的久稽不去、反覆侵襲，或風從內生，亦是其重要原因之一。因此，在研究歷代文獻及臨床經驗的基礎上提出了“久病多風”的論點。其目的是想提醒各位同業：不可忽視風在久病中的作用,風既可外受，又可內生，既善行數變，又可稽留不去，其致病既可為新病，也可為久病范圍，且遍及臨床各科,對人類健康危害极大。多年來，許多醫家在治療久病的臨床中，均可見“多風”的記載，本文通過有關醫家的臨床病案，分析各病證的發病機理、用藥特點等，以探研“久病多風”的臨床治療。

【關鍵詞】久病多風臨床治驗探討研究

患病日久不癒或長期反覆發作,既給病人帶來痛苦,也影響生活質量。多年來，中醫對於久病多從正虛、血瘀、痰濁等方面論治。筆者在研究歷代文獻及臨床經驗的基礎上曾提出過“久病多風”的論點。現通過有關醫家的臨床病案，以探研“久病多風”的臨床治療。

1 外風

1.1頭痛

案例：(1)劉某，女，42歲。患頭痛5年，初起感冒頭痛，因頭痛輕微而未加以治療，後頭痛反覆發作，痛勢漸劇，痛無定處，以偏頭痛較多，伴有嘔吐、失眠，每因天氣冷熱變化或情志刺激而誘發。西醫查頭顱CT及腦電圖未見異常，經多方治療效果不佳。舌質淡紅、苔厚，脈弦細。診為風邪阻絡，濕濁內蘊，治用疏風除濕，通絡止痛，養血益氣。處方：荊芥12g，防風12g，羌活12g，白芷12g，川芎6g，蔓荊子12g，柴胡12g，薄荷6g，蒼朮12g，法半夏12g，白芍15g，酸棗仁15g，炙甘草6g。上方連服6劑，頭痛大減，嘔吐已止，睡眠好轉；效不更方，繼續服原方12劑，諸症皆平。隨訪未見復發。

分析：《雜病源流犀燭‧頭痛源流》曰：“巔頂之上，惟風可到。”《臨証指南醫案》曰：“傷于風者，上先受之，故必頭痛。”《普濟方》曰：“氣血俱虛，風邪傷于陽經，入于腦中，則令人頭痛”。本証初起為感受風邪，阻滯經絡氣血而作痛，因輕視而未作治療，致使風邪留戀不去，潛伏其間，更傷其正，故有脈弦細之徵；遇氣候變化或情志不暢而誘發。方以荊芥、防風、羌活、白芷、川芎、蔓荊子、柴胡、薄荷等宣肺疏風、通絡止痛，重用酸棗仁養肝血、安心神，并配炙甘草益氣補中、調和藥性，蒼朮、法半夏祛濕和中以治濕濁內蘊諸症。辨証施治，則諸症皆平。

1.2. 泄瀉

案例：(2)樂某，男，45歲，1996年4月16日診。腹瀉半年余。患者半年前1次飲酒複受涼，患急性胃腸炎，當時吐瀉交作。經治吐止，腹瀉則時止時作，遷延至今未已，為稀溏便，一日3~4次，無紅白凍，亦無明顯腹痛腹脹感，唯整日脘腹中雷鳴不已。每于受涼、飲酒及飲食不節時加重。曾作乙狀結腸鏡檢查為慢性結腸炎。先後就診多家醫院，用過中藥附子理中湯、胃苓湯、參苓白朮散等，亦用過不少西藥，均效果不著。患者形瘦，面色黃白少華，苔薄白潤，脈沉小稍弦。証屬泄瀉，由風邪入中，脾胃虛弱所致。治以祛風健脾止瀉。藥用：白芷、蒼朮、白朮、羌活、獨活、防風、陳皮、柴胡各10g，白芍、澤瀉、黨參各12g，黃耆、茯苓各15g，川黃連、甘草各4.5g。5劑。藥後腹瀉減為1日1~2次，腹鳴響大減，原方去白芷，加薏苡仁15g，更進5劑，大便成形，1日1次，面色轉榮。再進5劑，大便完全正常。

分析：《內經》曰：“久風入中則為腸風飧泄。”飧泄即風泄，有腸鳴飧泄之稱。其特點是瀉而伴有腸鳴。本証除了久瀉傷脾之外，仍有“久風入中”之征，如腹瀉時止時作，脘腹中雷鳴不已，脈弦等。故用祛風健脾止瀉之法而療效佳。

2 內風

2.1哮喘

案例：(3)韓某，女，15歲，1989年10月7日就診。哮喘五年，每遇涼即喘咳哮鳴，呼吸急促，冬春季發作較甚，經服中西藥物治療效不顯。舌苔黃膩，脈弦滑。本証為痰熱壅肺，風動而喘。治以清肺祛痰熄風。藥用：麻黃6克、杏仁10克、桑白皮12克、沙參12克、麥冬15克、五味子6克、銀花12克、板藍根12克、牙皂6克、地龍12克、僵蠶6克、甘草6克。服藥5劑，喘鳴略減，舌苔黃膩退，然咯痰難出，呼吸急促；繼上方加減治療，藥用：麻黃6克、杏仁10克、桑白皮12克、地龍12克、僵蠶6克、葶藶子6克、紫菀12克、蔪蛇6克、全蝎2克、沙參15克、麥冬12克、甘草5克。服藥8劑咳止喘平。治療仍守上方與蛤蚧(蛤蚧1對，去頭足焙干研末服，每日2次，每次3克)交替服用，治療2月，追蹤訪問未見復發。

分析：本案屬風的臨床表現主要是：每遇風寒(涼)、冬春季則喘咳哮鳴，呼吸急促發作較甚，脈弦。本証之痰熱用銀花、板藍根、桑白皮、甘草等清肺祛痰，故熱清喘減，初治風之藥為麻黃、地龍、僵蠶等，然痰壅風急，呼吸急促，治風之藥力度不夠，需再加蔪蛇、全蝎以熄風解痙(此為治風平疾之法)止哮急，並加葶藶子瀉肺化痰平喘，從而收到滿意療效。患者日久，氣陰虧虛，加蛤蚧配合沙參、麥冬以滋養肺陰善其後，標本同治。

2.2心悸

案例：(4)杜某，男，65歲，1984年6月12日就診。3年前因胸悶心悸在冠縣人民醫院診查為“冠心病”。予中西藥治療，症情時重時緩。近日來，心悸發作頻繁，伴失眠、胸悶、短氣。今晨突然暈厥，須臾蘇醒，醒後來診。診見：心悸怔忡，手足震顫，頭目眩暈欲仆，肢體麻木，精神萎頓，腰膝痠軟，口干唇燥，

舌紅光剝，干裂有紋，脈結代；查血壓13.3/8.0Kpa，心電圖提示：“冠狀動脈供血不足”“心房纖顫”。証屬心悸，由陰血虧耗，虛風內動所致。治以滋陰養血熄風。擬大定風珠湯加減：生白芍30g,生地黃30g,龜板15g(先煎),生牡蠣20g(先煎), 麥冬15g,丹參15g,吉林參10g,五味子6g,炙甘草6g。水煎去渣，入阿膠10g,雞子黃2枚攪勻服。3劑，心悸眩暈減；繼服6劑，悸暈除，胸悶肢麻消失；再服18劑，舌脈轉和，諸恙咸安。復查血壓14.6/10.6KPa,心電圖明顯改善，房顫消失。一年後隨訪病未再發。

分析：《景岳全書‧怔忡惊恐》認為怔忡惊恐由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚。”這裡的“動”實則由虛風所致。本証的主要病因病機是：陰血虧耗，水不涵木，虛風內動。本案屬風的臨床表現主要是：心悸發作頻繁，突然暈厥，手足震顫，頭目眩暈欲仆。方中以雞子黃、阿膠、白芍、地黃、麥冬滋陰養血，柔肝涵木以熄內風；龜板、牡蠣合用以達平肝潛陽熄風之效，人參育陰納陽，五味子收斂真陰、配炙甘草酸甘化陰，丹參養血行血，諸藥合用，共奏滋陰養血熄風之效，使諸症悉除。

2.3 頭痛

案例：(1)夏某,男,53歲。有高血壓病史4年(高達26.5/14kPa)，患頭脹痛2年多，時重時輕，平素性情急躁易怒，每發怒時頭脹痛必然發作，或是工作緊張時出現頭痛，痛時兩太陽部青筋怒張，面赤，心胸煩悶，甚至惡心嘔吐，夜不能寐，伴腰酸肢麻，舌顫，口苦口干，大便干結。舌紅少苔，脈弦細數。診為陰虛陽亢，風火上擾之頭痛。治以潛陽熄風，滋陰瀉火。處方：生地18g，女貞子15g，白芍15g，旱蓮草12g，生龍骨30g，石決明30g(先煎)，白蒺藜12g，玄參15g，勾藤30g，羚羊骨30g(先煎)，黃芩15g，山梔15g，知母15g。服上葯3劑，頭痛等証均減，仍有失眠。原方加夜交藤15g，連服20余劑，諸証逐漸平復。

分析：本証由陰虛陽亢，風火上擾所致，本案屬肝風的臨床表現主要是：性情急躁易怒，工作緊張易頭痛及血壓升高，舌顫，脈弦等。方中以生龍骨、石決明、白蒺藜、勾藤、羚羊骨等平肝潛陽熄風；女貞子、旱蓮草、白芍養肝柔肝；生地、玄參養陰降火；黃芩、山梔、知母清熱瀉火。諸藥成方，共奏潛陽熄風，滋陰瀉火之效，使諸症逐漸平復。

參考文獻

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4. 張明亞.大定風珠湯驗案三則.廣西中醫藥.1992年,6(15):25~26

審校員：黃潤波

日期：11月16日