消化内镜基础知识

4、肠道准备:
方法1:术前三天开始:－3晚酚酞2#;-2晚酚酞2#;－1的8pm晚硫酸镁;0晨硫酸镁40ml。 －1进食米汤等清流食,可予静脉输液;
方法2:手术当天开始:手术当天上午口服恒康正清,3盒,按说明书服用。
术前用药(非必需):
解痉药 检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg,或丁溴东莨菪碱(buscopan)10mg,作用时间20～30分钟。如术中可随时肌注或静注。对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。得舒特
1) 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者,取活检可引起持续出血。
2) 对富含血管的病变(如毛细血管扩张)或炎症显著、充血明显的部位取活检,可引起较大量出血。
3) 息肉电切除时,圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛与(或)电流强度过强致凝固不足,均可导致息肉被机械性切除而引起出血;如电流强度过弱,电凝时间过长,残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。
大肠肿瘤普查。
2、 禁忌证
严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。
下列各项为相对禁忌证。
妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的术者可以小心进行。
重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜。
曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。
慢性腹痛
慢性腹泻
疑有小肠器质性病变
多发性息肉病等
胶囊内镜
1、适应证
无法解释的怀疑为肠源性的腹痛、腹泻;炎性肠病(IBD)包括克罗恩病等
慢性失血
小肠吸收不良(如口炎性腹泻、乳糜性腹泻)
肠道易激综合征
小肠肿瘤(良性、恶性)
肠息肉
原因不明消化道出血
血管畸形(AVM、毛细血管扩张、血管瘤)
食管、胃、结肠器质性疾病的诊断(非一线方法)
2、禁忌证
能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病均属本检查的禁忌证,如:胃肠道狭窄、梗阻、穿孔,肠瘘,消化道大憩室等
严重吞咽困难
孕妇及婴幼儿
不建议在安装起搏器的患者及儿童中应用(相对禁忌)
3、并发症
胶囊嵌顿 狭窄处、憩室、术后胃的输入袢,发生率大约为 1％
胃内滞留
其它 胶囊电池泄漏毒性 目前尚未发生
4、缺点:不能很好地定位、定向,对肠腔不能充气,不能活检,不能治疗
常用消化内镜诊治技术
胃镜
1、适应症
上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者
急性及原因不明的慢性上消化道出血
X线检查发现胃部病变不能明确性质者
需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等
需要通过内镜进行治疗者
2、禁忌症
严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭
严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者
6、淀粉酶正常且无反复后方可进食,可由清流食(米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁)逐步过度到低脂流食,再到低脂半流食。
7、十二指肠切开取石术(EST)后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状,并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。
内镜超声
小肠镜(周五送麻醉单)
1、适应证
原因不明的消化道出血
克隆氏病
小肠造影异常
一、用物准备(开单内科门诊登记本预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单)
东莨菪碱1支
阿托品0、5mg 1支
安定10mg 2支
生理盐水500ml 1瓶
76%泛影葡胺20ml 1支
庆大霉素8万单位1支
二、术前准备:作碘过敏试验及抗生素过敏试验;术前禁食禁水12小时
三、术后护理
1、卧床休息,暂禁食禁水,观察生命体征
精神失常不能合作者
急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期
食管、胃、十二指肠穿孔的急性期
3、并发症
一般比较安全
严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔
一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等
对老年及急重症患者应进行监护操作
诱发癫痫
4、术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备
所有内镜操作均需签署知情同意书
当天禁食水,术后2小时禁食
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性胰腺炎)
对碘过敏,某些不能用抗胆硷药物者。
心肺功能不全,频发心绞痛;未控制的高血压
食管或贲门狭窄,内窥镜不能通过者。
胆总管空肠吻合术后,无法将内窥镜送至吻合处。
全身情况差,不能耐受检查;精神病或意识障碍;或有严重脊柱畸形者。
时间:周三地点:N33电话:价格:
利多卡因凝胶1支 带胃镜室
结肠镜
1、 适应证
原因未明的便血或持续便潜血阳性者。
慢性腹泻原因未明者。
钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。
低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。
为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。
结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。
肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。
2) 原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重,病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态,注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。
3) 息肉切除时,切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。
(2) 肠道出血 其发生率约为0、55％～2、0％。在下述情况下容易发生肠道出血。
镇静药: 咪唑安定5mg/支, 常用1、5-3mg
逆行胰胆管造影(ERCP)
1、适应证
梗阻性黄疸。
疑胆道结石症、肝胆管狭窄。
疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。
胆道或胆囊术后综合征。
有症状的十二指肠乳头旁憇室。
X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。
2、禁忌证
3、 并发症
结肠镜检查的并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。
(1) 肠穿孔 其发生率约为0、17％～0、9％,在以下情况下容易发生穿孔:
1) 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急,如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁,造成穿孔。
2、建立静脉通路,应用抗生素
3、胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶,次日清晨复查一次,若>200u/L,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。
4、为预防胆道、胰管的感染应给予全身性广谱抗生素2~3天。
5、密切观察病人情况,若腹痛呈阵发性加剧,心率>100次/分,血压<90/60mmHg时,及时给予抢救措施。注意术后并发症:急性注射性胰腺炎;化脓性胆管炎;穿孔;败血症。
异物的取出
大小/形状/锐利/毒性/可变型性/梗阻
肿瘤切除
息肉切除
早期恶性肿瘤 粘膜下切除(endoscopic submucosal dissection, ESD)
胃造瘘
ERCP:
胆管结石的治疗
EST 机械碎石 网囊取石
胆道狭窄性病变
胆道支架(塑料/金属)
胰腺疾病
EST
胰管支架
内镜超声:
细针穿刺
支架置入
5、术前准备
检查前晚始空腹
肠道准备同结肠镜
治疗
胃镜:
上消化道狭窄性病变的治疗
探条扩张
气囊扩张
支架置入
静脉曲张性病变的治疗
曲张静脉套扎
硬化剂注射治疗
非静脉曲张性出血的治疗
局部注射(缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等)
热凝固(高频电/APC/激光/微波等)
机械(钳夹/气囊/套扎)
药物喷洒(缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等)
(3) 肠系膜、浆膜撕裂 较罕见
(4) 感染 极少数抵抗力低下的病人,在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。
(5) 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。
(6) 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度的氢气与甲烷气体,通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分与(或)用甘露醇清洁肠道后等情况。因此,不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气,抽出肠道内的可燃性气体,注入新鲜空气可避免气体爆炸