消化内镜基础知识
消化内镜操作技巧分享
消化内镜操作技巧分享一、前言消化内镜作为消化系统疾病诊断与治疗的重要手段，已经在我国广泛应用于临床。
为了提高内镜操作的准确性和安全性，本文将分享一些消化内镜操作的技巧与经验。
二、操作前准备1. 患者准备：向患者充分解释内镜检查的必要性、过程和可能的风险，以获取患者的配合。
检查前一日应进食易消化的食物，检查前4-6小时禁食。
2. 器械准备：检查内镜及附属设备是否正常，如吸引器、喷洒器、活检钳等。
3. 药物准备：根据患者情况准备解痉、镇静、抗过敏等药物。
三、内镜操作技巧1. 插入内镜：轻柔地将内镜插入口腔，逐渐进入食管，注意观察患者有无不适。
2. 调节内镜方向：在内镜进入食管后，根据需要调整内镜的方向，以便更好地观察病变部位。
3. 观察病变：细致观察病变的形态、大小、位置等，并进行拍照、录像以便于诊断和治疗。
4. 活检：在明确病变部位后，使用活检钳取得组织样本，注意避免损伤正常组织。
5. 治疗：根据患者病情，选择合适的治疗方法，如喷洒药物治疗、套扎治疗等。
6. 退出内镜：治疗完成后，逐渐将内镜退出，注意观察患者有无不适。
四、操作后处理1. 观察患者：内镜操作后，观察患者有无不良反应，如出血、穿孔等。
2. 活检样本处理：将取得的活检样本进行固定、染色等处理，送病理检查。
3. 结果报告：根据病理检查结果，给出诊断意见，并根据患者病情制定治疗方案。
五、注意事项1. 严格掌握内镜操作适应症和禁忌症。
2. 操作过程中，注意观察患者生命体征，如心率、血压等。
3. 遵循无菌操作原则，防止交叉感染。
4. 做好患者教育，提高患者对内镜操作的认识和理解。
六、总结消化内镜操作是一项技术性较强的医疗工作，要求操作者具备丰富的理论知识和实践经验。
通过不断研究、交流和总结，提高内镜操作技巧，为患者提供更优质的服务。
消化内镜培训PPT课件
• 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套 叠复位等；
• 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；
• 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎性肠病治疗后需定期结肠镜随访者；
• 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者；
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普通电子结肠镜检查注意事项
• 禁忌症：
• 1.绝对禁忌证
• 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变， 腹痛，腹胀等诊断不明确者；
• 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者；
• 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；
• 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；
• 6.不明原因的消瘦、贫血；
以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉｡
5、当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且
再次核实患者身份和将要进行的操作｡
6、建立静脉通道,首选右上肢｡
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无痛电子胃镜
检查后注意事项：
1、麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)､或虽已清醒但
肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域，恢复
疗心脏病药、降压药可一起服用。
3、术前服用局麻及去泡剂（盐酸利多卡因胶浆、达克罗宁胶
浆）。
检查后注意事项：
1、检查完成后，早期可能会感觉到咽喉部不适、疼痛，腹胀，
腹痛等，还可能会打嗝，不过别太担心，一般情况下这些
症状会逐步缓解（2-3天），如果症状明显可用药物治疗；
2、活检病人一般检查后2小时方可进食，尽量以温凉、流质饮食
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临床表现
• 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症 状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数 可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有 上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或 黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息 肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门 梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。
消化内科升级大牛必读书籍之内镜篇
消化内科升级大牛必读书籍之内镜篇来源：丁香园作者：sikongyinhe上周，我们推荐了消化内科升级大牛必读书籍之临床篇，反响还不错，本周就向大家介绍内镜篇，有志于投身内镜事业的各位一定不能错过哟~第一部分：基础操作篇这一部分主要针对还没开始学习内镜或刚起步的内镜医师进行推荐，用来规范大家的内镜操作，为减轻患者因操作不当而带来的额外痛苦。
1. 标准胃镜检查——细井董三主编日本的内镜技术一直遥遥领先，内镜方面的经典书籍大部分由日本人撰写，这本由细井董三主编的标准胃镜检查，从检查前准备到各个部位的操作手法、摄影手法、注意事项以及活检技巧、检查后注意事项等，详细地介绍了在做胃镜的过程中可能遇到的各种问题，入门必备，强烈推荐！即使是身经百战的内镜医师们也同样推荐阅读，让自己的操作更加规范，做到知其然并知其所以然，充分认识镜下各种表现，避免视而不见，见而不觉！另外，给一直支持消化频道的亲们一个福利，有本简易的胃镜操作心得，特别适合菜鸟们进行初步学习，现在连同标准胃镜操作的电子版一并送上，文章末尾点击即可下载哟~2. 图解大肠镜单人操作法（基础与应用）——岩男泰、寺井毅主编本书着重讲解肠镜的进镜手法以及大肠解剖基础，并按部位、类型对进镜的基本技术及困难的解决方法等分别进行阐述，并有海量图片提供直观的视角，简单易懂，是「粪水中前进」的必备良书。
有人说，要做够500 例胃镜才能开始学习肠镜，此话当真么？然而这就是标准的培训流程，其实就是练习手感和控制镜子的能力。
在扎实的理论基础上，勤加练习才是学好胃肠镜的根本。
第二部分：理论知识篇仅会做内镜操作者只能称之为技师，而只有拥有强大的理论知识结合过硬的操作技术才能称之为内镜医生，内镜医生的最高目标是尽可能多地发现早癌，挽救更多的生命，因此，对内镜下疾病的识别能力至关重要，丝毫马虎不得。
1. 消化内镜学（第2 版）——李益农、陆星华主编这本由李益农和陆星华两位老前辈主编的消化内镜学，分总论、新技术、正在研究的技术及内镜诊断学和内镜治疗学4 篇，系统、全面地阐述了内镜在消化疾病各个领域中的应用和新进展。
内镜中心临床特色项目消化内镜诊疗知识简介
新疆医科大学第二附属医院内镜中心临床特色项目－-消化内镜诊疗知识简介１. 概念ﻫ消化内镜是指用于诊断和治疗消化道疾病的各种内镜,是消化内科医生诊治疾病不可缺少的重要工具。
目前常用的有上消化道镜(俗称胃镜)、十二指肠镜、下消化道镜（俗称结肠镜）、腹腔镜及超声内镜等。
胃镜用于食管、胃及十二指肠上段疾病的诊疗，十二指肠镜主要用于胰胆管疾病的诊疗，结肠镜用于直肠和结肠疾病的诊疗,腹腔镜则用于腹腔内脏疾病的诊断和治疗，此外，尚有用于小肠疾病诊断的胶囊内镜和双气囊推进式小肠镜等。
2.消化内镜的用途ﻫ消化内镜检查能够在直视下观察消化道粘膜的细小病变,即使几毫米的早期肿瘤也容易发现,这是目前发现食管、胃肠道微小病变最好的诊断方法。
在检查时不能肯定的病变,同时还可以通过取活组织标本做显微镜检查以明确病理诊断，以便进行有的放矢地治疗。
通过十二指肠镜进行的逆行胰胆管造影（ERＣP)可以准确地了解胆总管、左右肝管及胰管有无狭窄、梗阻及其原因等。
腹腔镜则能在直视下观察消化道及腹腔内脏浆膜面的细小病变，对腹腔结核、腹腔肿瘤及早期肝硬化等疾病的诊断有特殊价值。
胃肠镜检查的用途，简言之主要有:（1）可直接观察胃肠道粘膜的形态变化；(２）可发现Ｘ线不能显示的表浅溃疡或肿瘤；（３) 对原因不明的消化道出血有鉴别诊断意义；(4) 可以鉴别溃疡病与各种炎症、良性溃疡与癌性溃疡；（５) 可在内镜直视下进行粘膜活检,以明确疾病的病理诊断。
消化内镜不但在消化系疾病的诊断上起着十分重要的作用,还可用于许多疾病直接的治疗。
消化内镜治疗，由于具有传统方法不能比拟的简便、快捷、微创、效佳、痛苦少、恢复快、并发症少、费用低等优点，在消化系疾病治疗中的重要作用已日益显现,深受患者欢迎。
目前我科已开展的消化内镜治疗项目主要有：①胃肠息肉高频电切除术;②胃肠、食管早期浅表癌粘膜切除术；③食管良恶性狭窄（如贲门失弛缓症、术后吻合口狭窄、酸碱烧伤、晚期食管癌等）的气囊扩张、微波烧灼及安置金属支架等治疗;④食管静脉曲张破裂出血的硬化剂注射及皮圈套扎治疗；⑤非曲张静脉性消化道出血的局部喷洒止血药及安置金属止血夹等治疗;⑥晚期消化道癌局部注射化疗药、生物制剂及微波烧灼等治疗;⑦食管、胃异物取出等；⑦胆总管结石、蛔虫、肿瘤引起的胆道梗阻、炎症,通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开置管引流、取出梗阻物、安放支架引流等。
消化内镜学名词
目录分析
《消化内镜学名词》是一本关于消化内镜学的重要参考书籍，由多个领域的 专家共同编撰，包含了消化内镜学的理论、技术和应用等方面的内容。本书将从 目录的角度对该书进行分析。
《消化内镜学名词》的目录包括前言、正文和附录三个部分。
前言部分介绍了本书的编写目的、消化内镜学的定义和范围、名词的定义和 使用原则等内容。还对参与编写的专家和工作人员表示了感谢。
“消化内镜学是医学领域中一门具有挑战性的学科，它需要深入理解解剖学、 病理生理学、诊断和治疗方面的知识。内镜检查是一种非常有效的诊断和治疗方 法，但同时也需要医生具备高超的技能和经验。”
“在消化内镜学的诊断和治疗过程中，医生必须非常熟悉患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，以便做出正确的诊断和治疗方案。同时，医生还需要了 解各种内镜操作的基本原理、适应症和并发症等相关知识。”
可读性强：本书在编写过程中注重简明扼要，突出重点和难点。每个术语均配有英文对照，方便 读者查阅相关英文资料。同时，书中还穿插了常见检查示意图和照片，使读者能够更加直观地了 解相关知识。
《消化内镜学名词》是一本非常全面、科学准确的医学术语书籍，适合广大医学工作者和相关学 科的师生使用。
精彩摘录
《消化内镜学名词》是一本非常权威的书，它涵盖了消化内镜学的各个方面， 从基本概念到复杂的诊断和治疗技术，以及相关的仪器和设备等都有涉及。以下 是这本书的一些精彩摘录：
“在进行消化内镜检查时，医生必须遵循一定的规范和操作流程，确保患者 安全和检查结果准确可靠。例如，在检查前，医生需要了解患者的病史和禁忌症， 选择合适的内镜型号和消毒剂等。在检查过程中，医生需要掌握正确的操作技巧、 观察和记录病变情况，并及时处理任何可能的并发症。”
“消化内镜学的治疗范围非常广泛，包括内镜下取石术、消化道异物取出术、 消化道出血的止血术、胃肠道穿孔修补术等。这些技术不仅创伤小、恢复快，而 且能够大大提高患者的生活质量。”
《消化内镜诊治》课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
消化内镜培训试题
消化内镜培训试题选择题（30*2=60分）1.清洗内镜的多酶洗液应多长时间更换（）A、2hB、1hC、每清洗1条内镜后2014第一期消化内镜培训考核试题）2.胃癌的好发部位依次为（A、胃窦，胃小弯、贲门B、贲门，胃窦，胃大弯D、胃小弯，胃窦，胃大弯C、胃小弯，贲门，胃窦E、胃窦，贲门，胃小弯3.胃壁由内向外依次为（）B黏膜、黏膜下组织、肌层和浆膜A、黏膜、黏膜下组织、浆膜和肌层C、黏膜、浆膜、黏膜下组织和肌层C、黏膜、浆膜、肌层和黏膜下组织4.内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有（）B、活检钳、细胞刷、异物钳A、清洗刷、口圈、注水瓶C、导丝、钳道帽、注水管D、以上均是）5.结肠镜息肉电切前清洁肠道错误的是（A、服硫酸镁B、服甘露醇、服复方聚乙二醇电解质散D、服导泻中药）6.食管狭窄扩张治疗术禁忌症（、食管术后吻合口狭窄BA、食管炎性狭窄C、食管化学性烧伤后2周内D、疤痕性食管狭窄7.食管内支架置入术的禁忌症（）A、食管-气管痿形成B、食管吻合口狭窄，经多次扩张治疗效果欠佳C、颈段高位吻合口狭窄D者、腐蚀性食管炎有狭窄者）8.下列哪项是消化内镜下治疗的常见并发症（A、出血、穿孔B、胰胆管并发症D、以上均是C、电凝综合征9.上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项（）静滴垂体后叶素A、快速输血输液，补充血容量B紧急胃镜搜检DC、冰盐水洗胃D、一周）10.关于经内镜逆行胰、胆管造影哪项正确（ERCP检查A、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者宜行B重度二尖瓣、三尖瓣局促，且怀疑为胆源性胰腺炎者宜行病程ERCP检、查C、1周内的食管化学性烧伤，且疑为胆道出血者宜行严重胆道感ERCP搜检D、染及胆管梗阻而无条件引流者宜行ERCP佥11.下列哪项是内镜插入引起的并发症（查A、咽喉部毁伤B、颈部皮下及腮腺气肿C、下颌枢纽脱位D、以上均是）12.无痛内镜检查患者多少岁必须了解心脏情况，术前做心电图检查（A、30岁B、50岁C、60岁D、不需要做13.下列哪项疾病或细菌可经内镜感染（）A、HIVB、HPC、沙门氏菌熏染D以上均是14.大肠镜搜检术忌讳症（）A、原因不明的下消化道出血B、大肠息肉或早期癌须在内镜下摘除或切除治疗C、严重的活动性大肠炎、急性脓肿期的大肠憩室炎D、腹泻、便泌、大便惯改变15.关于上消化道出血输血指征下列哪项正确（）A、出血量大于全身血容量的15%B、血红蛋白小于70g/lC、改变体位时出现晕厥、血压下降、心率加快D、失血性休克E、以上均正确16.上消化道内镜搜检的适应症除外（）A、疑有溃疡、肿瘤B、X线钡餐疑胃癌C腐蚀性胃炎D、上消化道出血17.胃十二指肠溃疡穿孔最常产生于（）A、胃底B.十二指肠前壁C、十二指肠后壁D、胃大弯E、胃小弯18.哪项不能作为食管癌的初期征象（）A、粘膜皱壁增粗、迂曲、停止、局限浅在的充盈缺损C管壁局限性僵硬D、狭窄段上方食管扩张E、以上均不是19.消化性溃疡中宏大溃疡是指（）A、直径大于1.5cm的溃疡、直径大于2cm的溃疡C直径大于2.5cm的溃疡、直径大于3.0cm的溃疡E、直径大于3.5cm的溃疡20.早期胃癌是指癌肿尚未侵及（A、粘膜层B、肌层C.粘膜基层D、浆膜层E、以上均不是21.急性糜烂出血性胃炎的胃镜搜检夸大在出血后（）进行A、12~24hB、24~48hC、48~72hD、24~36h E48~72h22.十二指肠溃疡病急性穿孔诊断中哪项是不正确的（）A、均有溃疡病史B、突发性上腹部猛烈疼痛，播散到全腹可伴休克C全腹板样强直,压痛,反跳痛D、80%病例X线搜检有膈卑鄙离气E、75%的病例肝浊音界减少或消逝23.食管3个狭窄距门齿的距离分别为（）A、15cm、25cm、40cmB、10cm、15cm、30cmC、15cm、25cm、45cmD、10cm、15cm、35cm24.结肠镜搜检时循腔进镜所经由过程的位置依次为（）A、直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠B直肠、盲肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠C直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠D直肠、盲肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠25.当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜，采用二醛消毒时，应延长消毒工夫至多少分钟（）A、20分钟B、10分钟C、15分钟D、30分钟26.无痛胃镜搜检的忌讳症（）A、有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者2%戊B剧烈恶心、呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者C严重鼾症及过度肥胖者D自愿要求做无痛胃镜检查者27.内镜下所见非静脉曲张性上消化道出血，国内外多采用（）分类法AGlasgow B、Forrest C、Faulks D、Hamilton28.提高胃癌初期发觉的几项枢纽搜检是（A、四环素荧光试验、0B式验、胃液细胞学B纤维光束胃镜、X线钡餐、胃液细胞学C游离胃酸测定、胃液细胞学、OB试验D X线钡餐、OB式验、纤维光束胃镜E、纤维光束胃镜、胃液细胞学、四环素灾光试验29.）A、搜检前10分钟B、搜检前30分钟C、30.关于紧急结肠镜的适应征正确的是（A、疑为肠穿孔、急性腹膜炎的病人C肠道疾病术中需要急诊内镜检查者填空题（20分）1.胃镜技术的发展主要经历了_____________段。
消化内镜学 pdf
消化内镜学是一门涉及使用内镜检查和治疗消化系统疾病的医学专业。
内镜是一种细长的器械，通过口腔或肛门插入消化系统内部，以观察内部结构并进行诊断和治疗。
消化内镜学包括多种技术，如胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等。
这些技术可以用于诊断和治疗各种消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠癌、食管癌、胆石症、胰腺炎等。
消化内镜学的优点包括可以直接观察消化系统内部、进行活检和治疗、创伤小、恢复快等。
消化内镜学是消化系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，对于提高疾病的早期诊断率和治疗效果具有重要意义。
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பைடு நூலகம்胃镜
1、适应症
上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者
急性及原因不明的慢性上消化道出血
X线检查发现胃部病变不能明确性质者
需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等
需要通过内镜进行治疗者
2、禁忌症
严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭
严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者
2、建立静脉通路,应用抗生素
3、胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶,次日清晨复查一次,若>200u/L,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。
4、为预防胆道、胰管的感染应给予全身性广谱抗生素2~3天。
5、密切观察病人情况,若腹痛呈阵发性加剧,心率>100次/分,血压<90/60mmHg时,及时给予抢救措施。注意术后并发症:急性注射性胰腺炎;化脓性胆管炎;穿孔;败血症。
异物的取出
大小/形状/锐利/毒性/可变型性/梗阻
肿瘤切除
息肉切除
早期恶性肿瘤 粘膜下切除(endoscopic submucosal dissection, ESD)
胃造瘘
ERCP:
胆管结石的治疗
EST 机械碎石 网囊取石
胆道狭窄性病变
胆道支架(塑料/金属)
胰腺疾病
EST
胰管支架
内镜超声:
细针穿刺
支架置入
大肠肿瘤普查。
2、 禁忌证
严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。
下列各项为相对禁忌证。
妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的术者可以小心进行。
重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜。
曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性胰腺炎)
对碘过敏,某些不能用抗胆硷药物者。
心肺功能不全,频发心绞痛;未控制的高血压
食管或贲门狭窄,内窥镜不能通过者。
胆总管空肠吻合术后,无法将内窥镜送至吻合处。
全身情况差,不能耐受检查;精神病或意识障碍;或有严重脊柱畸形者。
时间:周三地点:N33电话:价格:
1) 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者,取活检可引起持续出血。
2) 对富含血管的病变(如毛细血管扩张)或炎症显著、充血明显的部位取活检,可引起较大量出血。
3) 息肉电切除时,圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛与(或)电流强度过强致凝固不足,均可导致息肉被机械性切除而引起出血;如电流强度过弱,电凝时间过长,残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。
6、淀粉酶正常且无反复后方可进食,可由清流食(米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁)逐步过度到低脂流食,再到低脂半流食。
7、十二指肠切开取石术(EST)后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状,并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。
内镜超声
小肠镜(周五送麻醉单)
1、适应证
原因不明的消化道出血
克隆氏病
小肠造影异常
慢性腹痛
慢性腹泻
疑有小肠器质性病变
多发性息肉病等
胶囊内镜
1、适应证
无法解释的怀疑为肠源性的腹痛、腹泻;炎性肠病(IBD)包括克罗恩病等
慢性失血
小肠吸收不良(如口炎性腹泻、乳糜性腹泻)
肠道易激综合征
小肠肿瘤(良性、恶性)
肠息肉
原因不明消化道出血
血管畸形(AVM、毛细血管扩张、血管瘤)
食管、胃、结肠器质性疾病的诊断(非一线方法)
2) 原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重,病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态,注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。
3) 息肉切除时,切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。
(2) 肠道出血 其发生率约为0、55％～2、0％。在下述情况下容易发生肠道出血。
镇静药: 咪唑安定5mg/支, 常用1、5-3mg
逆行胰胆管造影(ERCP)
1、适应证
梗阻性黄疸。
疑胆道结石症、肝胆管狭窄。
疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。
胆道或胆囊术后综合征。
有症状的十二指肠乳头旁憇室。
X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。
2、禁忌证
4、肠道准备:
方法1:术前三天开始:－3晚酚酞2#;-2晚酚酞2#;－1的8pm晚硫酸镁;0晨硫酸镁40ml。 －1进食米汤等清流食,可予静脉输液;
方法2:手术当天开始:手术当天上午口服恒康正清,3盒,按说明书服用。
术前用药(非必需):
解痉药 检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg,或丁溴东莨菪碱(buscopan)10mg,作用时间20～30分钟。如术中可随时肌注或静注。对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。得舒特
利多卡因凝胶1支 带胃镜室
结肠镜
1、 适应证
原因未明的便血或持续便潜血阳性者。
慢性腹泻原因未明者。
钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。
低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。
为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。
结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。
肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。
3、 并发症
结肠镜检查的并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。
(1) 肠穿孔 其发生率约为0、17％～0、9％,在以下情况下容易发生穿孔:
1) 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急,如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁,造成穿孔。
2、禁忌证
能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病均属本检查的禁忌证,如:胃肠道狭窄、梗阻、穿孔,肠瘘,消化道大憩室等
严重吞咽困难
孕妇及婴幼儿
不建议在安装起搏器的患者及儿童中应用(相对禁忌)
3、并发症
胶囊嵌顿 狭窄处、憩室、术后胃的输入袢,发生率大约为 1％
胃内滞留
其它 胶囊电池泄漏毒性 目前尚未发生
4、缺点:不能很好地定位、定向,对肠腔不能充气,不能活检,不能治疗
(3) 肠系膜、浆膜撕裂 较罕见
(4) 感染 极少数抵抗力低下的病人,在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。
(5) 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。
(6) 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度的氢气与甲烷气体,通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分与(或)用甘露醇清洁肠道后等情况。因此,不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气,抽出肠道内的可燃性气体,注入新鲜空气可避免气体爆炸
一、用物准备(开单内科门诊登记本预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单)
东莨菪碱1支
阿托品0、5mg 1支
安定10mg 2支
生理盐水500ml 1瓶
76%泛影葡胺20ml 1支
庆大霉素8万单位1支
二、术前准备:作碘过敏试验及抗生素过敏试验;术前禁食禁水12小时
三、术后护理
1、卧床休息,暂禁食禁水,观察生命体征
5、术前准备
检查前晚始空腹
肠道准备同结肠镜
治疗
胃镜:
上消化道狭窄性病变的治疗
探条扩张
气囊扩张
支架置入
静脉曲张性病变的治疗
曲张静脉套扎
硬化剂注射治疗
非静脉曲张性出血的治疗
局部注射(缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等)
热凝固(高频电/APC/激光/微波等)
机械(钳夹/气囊/套扎)
药物喷洒(缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等)
精神失常不能合作者
急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期
食管、胃、十二指肠穿孔的急性期
3、并发症
一般比较安全
严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔
一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等
对老年及急重症患者应进行监护操作
诱发癫痫
4、术前准备
所有内镜操作均需签署知情同意书
当天禁食水,术后2小时禁食