恶心与呕吐诊断和鉴别诊断
物理诊断学恶心呕吐
• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
物理诊断学恶心呕吐
•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
恶心与呕吐鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断恶心与呕吐鉴别诊断文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29一、反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。
2、胃十二指肠疾病（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。
病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。
（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。
②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。
大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。
如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。
胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。
（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。
X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。
本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。
（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。
诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
恶心与呕吐
呕吐发生时间和诱发频率
呕吐的次数与呕吐量
1.幽门梗阻胃潴留或十二指肠潴留的患者呕吐量较多。 2.反射性呕吐者，胃虽已排空但仍可干呕不止。 3.神经源性的呕吐量少，呕吐后可再进食，营养状况无明显改变。 1.幽门梗阻的呕吐物因含有隔餐或隔日食物，呈腐酵气味。 2.呕吐物中含大量酸性液体者，可考虑活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物常不含胆汁，而此平面以下的呕吐物 内多可含黄色苦味胆汁。 4.低位肠梗阻的呕吐物可有粪臭味。 5.呕吐物为咖啡样或鲜红色血，考虑上消化道出血。
呕吐物的性质
呕吐有无伴随症状
1.呕吐伴剧烈头痛者可见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。 2.呕吐伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒等 3.呕吐伴眩晕、眼球震颤着及自主神经功能失调症状者，可见于前庭功能 障碍者疾病。
2.评估患者的基本生命体征、神志、营养状况等， 有无脱水表现，相应的腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析结果或细菌学培养检 查结果。 4.频繁、大量呕吐者可致脱水、代谢性碱中毒、低 血氯、低血钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱，需 严密观察与评估上述指标。
思考题
1.当儿童、老人、病情危重、意识不清的患 者发生呕吐时，作为护士该采取哪些积极 的措施来预防其误吸的发生？ 2.当为呕吐后的患者做口腔护理时，应特别 注意哪些方面？
恶心与呕吐
ICU 张菁
2013.09
恶心：常为呕吐的前驱感觉，表现为上腹 部的不适、紧迫欲吐的特殊不适感。 呕吐：由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并 伴有腹肌强力痉挛性收缩，从而迫使胃内容 物和部分小肠内容物不自主地通过贲门、食 管自口腔吐出体外的一种复杂的反射动作。
呕吐机制：
胃窦与幽门区收缩 关闭 膈肌和腹肌突然收 缩，腹压骤增
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
医院患者恶心、呕吐症状护理常规
医院患者恶心、呕吐症状护理常规一、定义及机制（一）定义恶心是上腹部的一种特殊不适的感觉，指的是一种试图在喉咙及会厌将胃内容物吐出的强烈欲望。
严重的恶心常伴有自主神经功能紊乱的表现，如头晕、出汗、流涎、心率改变。
呕吐则指膈肌、肋间肌及腹部肌肉的收缩，呼吸运动停止，胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门食管逆流出口腔。
一般而言，恶心通常发生于呕吐之前。
干呕指的是在呕吐之前呼吸肌及腹部肌肉的规则收缩，在呕吐前除干呕现象外，常见的还有因唾液分泌增加而流口水的动作。
（二）发病机制在延髓中有两个功能不同的呕吐控制中枢：一个是呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构背外侧缘，接受各种神经的传入冲动，引起协调的呕吐反射动作；另一个是化学感受器触发区（CTZ）,位于呕吐中枢附近的第四脑室底，其本身不能直接引起呕吐动作，但可接受引起呕吐的各种化学物质或内生代谢产物的刺激，然后由此发出神经冲动传至呕吐中枢,引起呕吐。
因此，化学感受器触发区实际上是具有特殊感受器的传入冲动发生区，可以触发呕吐。
呕吐中枢接受的神经冲动来自以下三个方面:1中枢神经刺激系来自大脑皮层的神经冲动，可由这些部位的肿瘤、炎症、血管性病变引起，也可由精神因素引起。
2.末梢神经刺激系来自心脏、消化系统、泌尿系统等器官的病变，冲动可反射性地通过迷走与交感神经的内脏传入神经，将末梢神经刺激传入呕吐中枢，也可由视、嗅、味等神经反射引起。
3.由化学感受器触发区形成的传入冲动有些物质如吗啡、强心或；某些代谢障碍，如酮中毒、尿毒症，这些都是有效的化学刺激物，均可兴奋化学感受器触发区，然后发出冲动传入呕吐中枢。
各种冲动刺激呕吐中枢达到一定强度，由呕吐中枢发出冲动，再由支配咽、喉部的迷走神经、支配食管及胃的内脏神经、支配膈肌的膈神经、支配肋间肌及腹肌的脊神经这些神经及肌肉的协调动作完成呕吐的全过程。
恶心的发生机制与呕吐基本相同，二者的区别仅在于呕吐中枢接受冲动的强度不同。
若胃逆蠕动较弱或贲门不开放,胃内容物无从排出，患者即有欲吐的感觉，则为恶心。
kk【疾病名】恶心和呕吐 【英文名】nausea and vomiting
【疾病名】恶心和呕吐【英文名】nausea and vomiting【缩写】【别名】恶心与呕吐【ICD号】R11【概述】恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。
恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。
恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。
两者可或不相互伴随。
【流行病学】目前暂无相关资料。
【病因】引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。
1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等。
2.腹腔其他脏器疾病(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌、腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫、肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征、输出襻综合征、胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、淀粉样变等)。
3.内分泌代谢性疾病 低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下、肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等。
4.神经系统疾病 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等。
5.药物等理化因素 麻醉剂、洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药、茶碱、酒精、放射线等。
6.精神性呕吐 神经性多食、神经性厌食。
7.前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。
8.妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。
恶心与呕吐的鉴别
恶心与呕吐的鉴别诊断1.与反胃鉴别呕吐前伴有恶心，并有迷走神经兴奋现象，如流涎、出冷汗、脉缓等。
而反胃无恶心，亦无迷走神经兴奋现象。
2.与反刍鉴别反刍是主动将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心。
经再次咀嚼后重新咽下，发生于饭后15~30分钟，为功能性。
3.食管癌当癌肿引起食管部分或完全梗阻时，导致食物、唾液、饮水及癌引起的病理性分泌物不能顺利进入胃内，食管扩张引起逆蠕动，将食管内容物吐出。
严重者呕吐可很频繁，但每次呕吐量不太大。
呕吐物可呈泡沫状黏液，或混有食物残渣，或混有陈旧性血迹。
食管癌常呈进行性吞咽困难。
4.贲门失弛缓症此又称贲门痉挛。
发生的原因可能是食管胆碱能神经缺陷使其发生运动障碍。
患者的食管可明显地扩张，亦可发生逆蠕动而呕吐。
其与食管癌不同之处在于，病程很长，而且咽下困难可以缓解。
食管镜检查是鉴别两者最有用的方法。
5．根据呕吐的特征对病因的鉴别（1）不伴有恶心的呕吐：常见于神经性呕吐、颅内压升高。
（2）喷射性呕吐：常见于颅内压升高、第Ⅷ脑神经病变。
一般有以下几种情况：喷射性呕吐+头痛+视乳头水肿，见于颅内压升高。
喷射性呕吐十头痛+颈强直，见于脑膜刺激征。
喷射性呕吐十眩晕+眼震，见于第Ⅷ脑神经病变。
（3）进食后不久即发生恶心、呕吐，见于幽门附近溃疡；呕吐若集体发生，应考虑为食物中毒。
（4）晨起时发生恶心、呕吐，常见于妊娠呕吐；夜间发生者，常见于幽门梗阻。
（5）伴有胸痛者，常见于急性心肌梗死、肺梗死。
（6）伴有腹痛者，常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变。
（7）伴有黄疸，常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。
（8）伴有眩晕，常见于第Ⅷ脑神经病变、椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足。
（9）伴有腹胀，常见于幽门梗阻、肠梗阻。
6.根据呕吐的量、性质、气味对呕吐的病因诊断有帮助（1）呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。
（2）呕吐物为血性，见于上消化道出血，如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。
恶心、呕吐诊断及鉴别诊断
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾
炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 • (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十
三、发病机制
• 传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开 始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲 门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括 约肌松弛导致胃内容物排出体外。
四、临床表现
• 1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴 有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴 胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常 见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示 消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解 者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除 考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正 等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑 神经损伤。
恶心、呕吐的诊断与鉴别 诊断
余宿平
一、概述
• 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 • 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐
的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； • 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹
肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体 外。 • 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可 或不相互伴随。
《诊断学》恶心呕吐 PPT
(四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐 时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后 即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特 点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪 臭味） （二）伴随症状
伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊 炎） 伴头痛（高血压） 伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）Βιβλιοθήκη 行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右 上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手 术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物 带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐 、多见于晨起、同时浑身不适3天、 结婚1年
膜及肠系膜疾病 其他系统疾病
泌尿科：结石、肾绞痛 妇产科：盆腔炎 心内科：急性心肌梗塞、心衰 眼 科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱 耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、 颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒 全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅 压高
《诊断学》恶心呕吐 PPT
恶心与呕吐
恶心（nausea） 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴
迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流 涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting）
胃或部分小肠内容物，通过食管逆 流经口腔而排出体外的现象
一、病因
（一）反射性呕吐（周围性）
消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹
病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛， 恶心、呕吐3h
恶心与呕吐的伴随症状评估要点和相关护理诊断
学习目标
2.熟悉
恶心与呕吐的 伴随症状评估 要点和相关护 理诊断。
1.掌握
各类呕吐的特点；呕吐物 的性状及临床意义。
3.了解
恶心与呕吐的 定义和发病机 制；反射性呕 吐和中枢性呕 吐的病因。
一、概念
• 恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 • 呕吐是胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔，并吐出的
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
心动 过缓
迷走神经兴奋
Байду номын сангаас
四、临床表现
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐 颅内高压或脑膜刺激征 化学感受器触发带受刺激
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
呕吐前多有恶心
神经官能症
呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食
不同病因的呕吐发生时间与诱因
妊娠 幽门梗阻 神经官能症 胃肠源性呕吐 晕动病
清晨 夜晚或凌晨 嗅觉、视觉刺激或进食时 进食一段时间后 乘船和乘车时
不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
有误吸的危险
与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关
谢谢观看
反射性动作。
二、发生机制
呕吐 中枢
化学感受 器触发带
神经反射 中枢
: 外来性化学物质或药物 : 内生性代谢产物
临床执业医师实践技能辅导知识：恶心与呕吐的相关介绍
(⼀)概述 恶⼼、呕吐是临床常见的症状。
恶⼼为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷⾛神经兴奋的症状，如⽪肤苍⽩、出汗、流涎、⾎压降低及⼼动过缓等，常为呕吐的前奏，恶⼼后随之呕吐，但也可仅有恶⼼⽽⽆呕吐，或仅有呕吐⽽⽆恶⼼。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分⼩肠的内容物经⾷管、⼝腔⽽排出体外的现象。
⼆者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。
(⼆)发⽣机制、常见病因和临床特点 1.发⽣机制和常见病因呕吐是⼀个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶⼼、⼲呕与呕吐。
恶⼼时胃张⼒和蠕动减弱，⼗⼆指肠张⼒增强，可伴或不伴有⼗⼆指肠液反流;⼲呕时胃上部放松⽽胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速⽽猛烈地从胃反流，经⾷管、⼝腔⽽排出体外。
呕吐与反⾷不同，后者系指⽆恶⼼与呕吐的协调动作⽽胃内容物经⾷管、⼝腔溢出体外。
呕吐的中枢位于延髓，有两个功能区：⼀是呕吐中枢(神经反射中枢)，位于延髓外侧状结构的背部，接受来⾃消化道、⼤脑⽪质、内⽿前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传⼈冲动，直接⽀配呕吐的动作;⼀是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底⾯，接受各种外来的化学物质或药物(如阿⽚、吗啡、洋地黄、依⽶丁等)与内⽣代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此引发出神经冲动，传⾄呕吐中枢再引起呕吐。
(1)反射性呕吐 1)咽部受到刺激：如剧咳，⿐咽部炎症等。
2)胃、⼗⼆指肠疾病：急性胃炎，胃癌，消化性溃疡，幽门梗阻等。
3)肠道疾病：肠梗阻等。
4)肝胆胰疾病：急性肝炎，急慢性胆囊炎，急性胰腺炎等。
5)其他疾病：如肾、输尿管结⽯，青光眼，内⽿迷路病变等。
(2)中枢性呕吐 1)中枢神经系统疾病：各种引起颅内⾼压症的疾病，如颅脑外伤，颅脑肿瘤等。
2)全⾝性疾病：急慢性肾衰竭，急性肾炎并⾼⾎压脑病，糖尿病酮症酸中毒等。
3)其他：药物、中毒、神经症、妊娠剧吐等。