左肺下叶多发小结节
左肺下叶背段小结节影
左肺下叶背段小结节影左肺下叶背段小结节点影是指在左肺下叶的背段出现的小结节影。
小结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形阴影，而背段是指肺下叶的背侧部位。
以下是关于左肺下叶背段小结节影的一些解释。
1. 病因：左肺下叶背段小结节影可能是由不同的病因引起的。
常见的原因包括肺结核、炎症、肺部感染、肺结节病、肺癌等。
在一些情况下，小结节影可能是良性的，但也有可能是恶性的。
2. 影像学表现：左肺下叶背段小结节影在胸部X线片或胸部CT扫描中可以看到。
小结节影通常呈圆形或椭圆形，边界清晰。
它们的密度可以是实性的，也可以是空泡状的。
在CT扫描中，可以通过不同的切面观察到小结节影的大小、形状和位置。
3. 临床意义：左肺下叶背段小结节影可能是良性的，但也有可能是恶性的。
因此，对于发现左肺下叶背段小结节影的患者，需要进行进一步的评估。
这可能包括进行肺活检、痰液细菌培养、血液检查等。
4. 诊断和治疗：要明确左肺下叶背段小结节影的诊断，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学表现。
其中，胸部CT扫描是最常用的检查方法。
根据小结节影的特征，可以进一步决定是否需要进行肺活检、细菌培养和其他相关检查。
5. 随访和预后：对于良性的左肺下叶背段小结节影，通常可以通过随访观察来确定其预后。
然而，对于恶性的小结节影，可能需要进行进一步的治疗，如手术切除、放射治疗或化疗。
总结起来，左肺下叶背段小结节影是一种常见的影像学表现，可能是由多种病因引起的。
对于发现左肺下叶背段小结节影的患者，需要进行进一步的评估和治疗。
通过综合考虑病史、临床表现和影像学表现，可以确定诊断并制定相应的治疗方案。
医学影像学实践教程(放射学部分参考答案--第四章
第四章呼吸系统病例4-1【临床病史】患者，男，15岁。
因紫癜收住皮肤科，入院常规行胸部正侧位片。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显渗出实变影，肺门不大，气管、纵隔居中，纵隔内未见软组织肿块影，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
【诊断】双肺、心、膈未见明显异常。
病例4-2【临床病史】患者，男，35岁。
因咳嗽就诊于呼吸科门诊，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显实变病灶，肺门不大，未见肿大淋巴结，纵隔居中，未见软组织肿块，气管支气管通畅，未见狭窄，心影属正常，双侧胸腔未见积液。
【诊断】胸部CT未见明显异常。
病例4-3【临床病史】患者，男，36岁。
主因“反复自发性气胸Ⅲ期矽肺”收住院。
患者7年前于宁夏疾病预防控制中心，诊断为“Ⅲ期矽肺”，后行双肺灌洗术。
2月前患者出现感冒后出现胸闷、气短，就诊于当地医院行胸部CT示右侧大量气胸，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】双肺间质纹理增粗紊乱，局部呈网状改变，双下肺可见肿块影，直径均约5.0cm，边缘不光滑，周围可见毛刺，双肺多发小结节影及小片状渗出影，右侧胸腔少量积气。
【诊断】Ⅲ期矽肺（职业病史）。
【鉴别诊断】粟粒性肺结核：病灶分布、大小及密度均匀或不均匀，结节直径较小，部分可坏死形成空洞和支气管播散。
结节病：两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺内病变主要分布于上中肺野、胸膜下区。
病例4-4【临床病史】患者，男，28岁。
主因“乏力、消瘦5月，间断咳嗽伴发热20天”入院，患者一周前在外院血清学确诊感染艾滋病病毒，实验室检查：梅毒联检TP-CLI 阴性，TRUST 阴性；血常规 3.86×109/L（3.50~9.50），结核抗体阴性；巨细胞病毒-DNA HCMV-DNA 阳性。
行胸部正侧位平片及胸部CT轴位平扫。
左下肺小结节怎么回事
左下肺小结节怎么回事左下肺小结节是指左肺下叶内部发现的一个直径小于3厘米的圆形或椭圆形影像学改变。
这种结节可能是良性的，也可能是恶性的肿瘤。
接下来，我将详细讨论左下肺小结节的原因、症状、诊断和治疗。
1. 原因：左下肺小结节的原因可以是多种多样的。
最常见的原因包括炎症、感染、结核、肺脓肿、肺炎，以及肺癌等。
2. 症状：左下肺小结节本身通常不会引起明显的症状。
有时，结节可能会在胸部X线检查或CT扫描中意外发现。
如果结节增大或有其他病理改变，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。
这些症状可能是其他肺部疾病的表现，因此需要进一步的检查来确定结节的原因。
3. 诊断：要确定左下肺小结节的原因，通常需要进行一系列的检查。
首先，医生会通过问诊和体格检查来了解患者的病史和症状。
然后，可能需要进行胸部X线检查或CT扫描来观察结节的形态、大小、位置和其他特征。
此外，可能还需要进行支气管镜检查、痰涂片检查、肺功能检查、PET-CT或肺活检等进一步的诊断手段。
4. 治疗：针对左下肺小结节的治疗取决于结节的性质和患者的具体情况。
如果结节是良性的，无症状并且不会引起任何并发症，通常可以选择观察。
医生会定期进行随访和检查，以确保结节没有发生恶性变化。
如果结节是恶性的，可能需要进行手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方法来治疗肿瘤。
治疗方案的选择会根据具体情况而定，需要医生进行综合评估和决策。
综上所述，左下肺小结节可能是良性的，也可能是恶性的肿瘤。
确诊左下肺小结节的原因需要进行一系列的检查，包括体格检查、影像学检查和病理检查。
治疗方案取决于结节的性质和患者的具体情况，可能包括观察、手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方法。
在面对左下肺小结节时，建议尽早就诊，接受医生的指导和治疗。
根源消除肺结节的方法！不做手术、不吃药，分享我的真实经验
根源消除肺结节的方法！不做手术、不吃药，分享我的真实经验大家好，我是从去年的中旬开始我就总是感觉我的右胸腔有一点胀胀的，说不上是什么感觉，就是很难受，时间长了这种胀痛感开始严重，而且偶尔还会有胸闷气短，气急的情况，我父亲的肺癌刚开始就是肺结节，我开始害怕我也是这样的情况，一有这个念头我就赶紧去医院做了检查，检查出来是双肺多发性结节，右肺中叶磨玻璃结节6X3mm，右肺下叶磨玻璃结节3X3mm，左肺下叶实性结节3.3mm，说实话我心里对这个病一直是存在恐慌的，我父亲前期的症状也是不明显，发现的时候已经是无力回天了，我赶紧的问医生这个结节是良性的还是恶性的，可是医生给我的回答是不能确定，如果非要确定只能做活检，看我的结节的特征还是良性的可能性大一些，医生也建议我随诊就行，三个月随诊一次，持续观察就行，如果再继续长大，再考虑手术割掉，没办法我就只能先回家，想着等着过了年在说吧，没过多久，疫情就全国爆发了！慢慢的我的症状开始严重了，咳嗽有白痰，对气味开始敏感，油烟味，粉尘我都不能闻，精神变得焦虑，晚上睡觉也很轻，有的时候还会失眠，白天是浑身的没劲，懒洋洋的感觉。
！就这样一直到了3月多，疫情开始慢慢的控制住，我到了该随访的时候就去复查，结节长大了2mm，最大的那个从6mm变成了8mm，最害怕的事情还是发生了，我想着要不手术切掉吧，医生说做手术也可以，但是不能保证会不会复发，现在是特殊时期，不建议我住院，医生建议我可以先找中医调理一下，中医对结节问题治疗的结果还是不错的，我听从医生的建议找中医治疗。
我回去就马不停蹄的找这十里八乡有名的中医打听，可是得到的答案都是从来没治过这类疾病，不能治。
就在自己绝望的不知道怎么办时，有次去复查的时候偶遇了之前认识的一位病友，他也是肺结节患者，他兴奋的跟我说他9.3mm的磨玻璃结节今天去复查居然消失了，我赶紧问他怎么调理好的，详聊后才知道，原来他最近半年来一直在喝骆驼奶粉，驼奶粉是天然绿色的消结节食品，《本草纲目》中记载，驼乳,性温，化淤散结，祛痰浊，顺气滞，固本培元，补足正气之功效，可以很好的净化肺部内环境，迅速提高肺部的免疫力，可以说从根源改善肺结节。
体检CT发现肺部结节怎么办
近年来，随着CT 设备性能的提高和老百姓体检意识的增强，越来越多的肺部磨玻璃结节在检查中被发现。
经常有患者询问有了肺部磨玻璃结节该怎么办，情绪非常紧张，甚至要求医生立即为其手术。
听了医生的专业讲解之后，部分患者心情暂时放松，但一段时间后会再次陷入焦虑之中。
这可能与他们把肺结节与肺癌混为一谈有关。
那么，肺部磨玻璃结节到底是一种什么疾病,有没有大家想象的那么可怕呢？什么是肺部磨玻璃结节肺部磨玻璃结节（GGN ）是一个影像概念，来源于影像诊断，指在薄层CT 上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示的结节。
在影像学上，将结节内不含能够遮挡支气管或血管结构的实性成分称为纯磨玻璃结节，结节内混杂有实性成分的称为混合密度磨玻璃结节。
肺部磨玻璃结节可以单发，也可以多发。
作为一种影像概念，肺部磨玻璃结节不是一种具体的疾病，可以由多种原因形成。
磨玻璃结节是什么原因形成的由于肺部磨玻璃病变是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的改变，都可以在CT 影像上形成磨玻璃病变。
也就是说，磨玻璃病变只是影像学上一种客观的描述，不能一概而论地认为它代表疾病本身或者预示着病情走向。
肺部磨玻璃结节可为良性疾病，如局灶性纤维化、出血或炎症等，也可以是癌前病变或恶性肿瘤，如不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌等。
肺部磨玻璃结节一般在体检时被发现，临床上不会有任何症状，部分患者因咳嗽或胸闷来检查时偶然发现的肺部磨玻璃结节，症状与结节间没有关系。
怎样判断磨玻璃结节是不是癌隔壁邻居66岁的王阿姨，去年因为咳嗽发热去医院检查，发现左肺单发磨玻璃结节，直径约11毫米，之后不放心去肺科医院做了微创手术，证实为早期浸润癌；另一个男同事38岁，单位体检发现两肺多发磨玻璃结节，最大直径约7毫米，医生建议随访，后来他不放心也去做了一侧微创手术，结果为良性。
临床上常常遇到患者抱有错误认知，认为消不掉的磨玻璃结节就一定是肺癌，迟早要做手术。
肺独立性小结节的诊断与治1
肺孤立性小结节的诊断与治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。
肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。
良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。
通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。
有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。
因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。
在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。
当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。
但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。
腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。
腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。
肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。
如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。
增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。
表现为多发结节肺感染的鉴别诊断
表现为多发结节肺感染的鉴别诊断杨钧;马大庆【摘要】影像表现为多发结节的肺感染可由多种病原体引起,其中分枝杆菌和霉菌感染是常见的病原体,其他病原体也可出现;本文分析这类疾病的影像学特点,探讨此类疾病的鉴别诊断要点.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】结节;肺内感染;放射摄影术;体层摄影术,X线计算机【作者】杨钧;马大庆【作者单位】北京地坛医院放射科;首都医科大学北京友谊医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R563.1%R445肺内感染性病变是肺部的常见病、多发病,文献提示在18～39岁年龄组中社区获得性肺炎的年发病率为0.6%,在75岁以上的年龄组中达3.4%,其中20%～40%的患者需要住院治疗,5%～10%的患者需要到监护病房治疗,病死率约5%～10%[1]。
常见的病原微生物均可致病,包括细菌、真菌、支原体,还有病毒及原虫等,由于病原体致病性耐药性不同和宿主免疫状态的差异,以及以抗生素为主的多种治疗方法的广泛使用,肺内感染性病变的影像表现多种多样,其中肺内多发结节是一种常见的影像表现,可以与其他影像表现共存。
分析肺内结节,病灶大小是鉴别诊断的主要依据,这对肺内多发结节同样有意义,通常3cm以下的类圆形病灶称为结节,1cm以下的称为小结节。
以下依据患者的免疫状态,结合影像表现,探讨表现为肺内多结节的感染性病变的鉴别诊断,为放射科及临床医生解决实际问题提供借鉴。
免疫功能正常患者的肺内多发结节1.肺内分枝杆菌感染以肺结核为主的肺内分枝杆菌感染,表现出“多叶多段分布、多种性质病灶共存”的影像特点,肺内多发结节是分枝杆菌感染的常见表现之一。
目前,多耐药肺结核和肺内非结核分枝杆菌的感染呈增多趋势,文献报道多发结节是这两种感染性疾病的主要表现。
Cha等[2]报道100%的多耐药肺结核病例(15/15)有肺内多发结节的表现,在平片上与磨玻璃密度影一起成为多耐药肺结核的特点,在HRCT图像上,肺内多发空洞及结节、支气管播散病灶是多耐药结核区分于药敏结核的表现,有显著差异性,其中结节病灶以大结节多见。
多发性肺结节非手术治疗的研究进展
［７］ＲａｍａｓｗａｍｙＶ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｍｕｃｉｎｏｕｓａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｔｕｍｏｒｓａｎｄｐｓｅｕｄ⁃ｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，７（２）：２５８－２６７．［８］ＲｉｚｖｉＳＡ，ＳｙｅｄＷ，ＳｈｅｒｇｉｌｌＲ．Ａｐｐｒｏａｃｈｔｏｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０１８，１０（５）：４９－５６．［９］中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会，广东省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会．中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（２０１９版）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２０，１００（２）：８９－９６．［１０］ＹａｎＦ，ＬｉｎＹ，ＺｈｏｕＱ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｓｅｕｄ⁃ｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，２０２０，９７：９－１８．［１１］ＺｈｏｕＳ，ＺｈａｏＨ，ＨｅＸ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐａｃｔｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｅｂｕｌｋｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓ⁃ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＳｕｒｇ，２０２０，７：５５４９１０．［收稿日期㊀２０２３－０４－０９］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式范仕嘉，万宇智，李成龙，等．以腹股沟疝为主要表现的腹膜假性黏液瘤一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７１－９７３．㊀㊀［摘要］㊀肺癌是目前全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤㊂人们越来越重视肺癌早期筛查㊂多发性肺结节（ＭＰＮｓ）与多原发肺癌（ＭＰＬＣ）关系密切㊂低剂量ＣＴ筛查肺癌发现，ＭＰＮｓ在人群中的检出率呈逐年增高趋势㊂目前ＭＰＮｓ治疗主要方式是手术切除，还有放射治疗㊁局部消融㊁分子靶向治疗㊁免疫治疗㊁化疗等非手术方式㊂该文对近年来ＭＰＮｓ非手术治疗的研究进展进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀多发性肺结节；㊀多原发肺癌；㊀非手术治疗；㊀综述㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５５ ３㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９７３－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．２０Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ㊀ＱＩＴａｏ，ＬＩＬｕｎ，ＣＨＵＨｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０４４，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｓａｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｐｅｏｐｌｅｐａｙｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅａｒｌｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（ＭＰＮｓ）ａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＭＰＬＣ）．ＭＰＮｓａｒｅｕｓｕａｌｌｙｆｏｕｎｄｉｎｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＬＤＣＴ）ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＭＰＮｓｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｓｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭＰＮｓａｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｌｏｃａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆＭＰＮｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（ＭＰＮｓ）；㊀Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＭＰＬＣ）；㊀Ｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｒｅｖｉｅｗ㊀㊀肺癌早期筛查越来越受到重视，多家权威医学组织均推荐低剂量ＣＴ（ｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＬＤＣＴ）作为肺癌的筛查手段［１］㊂ＬＤＣＴ筛查肺癌时，肺结节在人群中的总检出率可达１６ ０２％ ２６ ３２％，其中多发性肺结节（ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ，ＭＰＮｓ）超过２０％，肺癌的检出率为０ ７２％ １ ２３％［２⁃４］㊂ＭＰＮｓ是一种与肺癌密切相关的疾病，有研究发现，肺多发亚实性结节是同时性多原发肺癌（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｓＭＰＬＣ）的最常见表现之一［５］，肺多发磨玻璃结节（ｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｓ，ＧＧＮｓ）手术切除的病灶多数为癌前病变（占９８ ９％）或腺癌［６］㊂经３ ６个月随访后仍持续存在的亚实性结节多提示癌前病变或恶性病变［７］，积极的外科干预十分重要㊂手术是ＭＰＮｓ常用且有效的治疗方法，但最佳手术策略仍有争议，应遵循优先切除主病灶并兼顾次病灶的原则，在根治肿瘤的前提下尽可能多地保留肺实质［８］㊂选择何种术式需综合考虑肺结节数目㊁大小㊁分布特点㊁医师习惯及手术对肺功能的影响等因素决策㊂对于双侧ＭＰＮｓ，单孔胸腔镜同期手术切除是可行且有效的［９］㊂因此，严格把握手术指征，个体化设计手术思路，才能使患者获得最大收益㊂由于ＭＰＮｓ各个病灶具有组织异质性［１０］，未切除的残余结节仍存在进展可能，术后需要定期监测并适时干预㊂鉴于ＭＰＮｓ惰性生长的特点，激进的手术干预是不可取的，而且单纯手术切除无法满足所有ＭＰＮｓ患者的临床治疗需求㊂对于肺功能储备不足，难以耐受手术或不愿接受手术的患者，非手术治疗就成了可供选择的干预措施㊂目前常用的非手术治疗手段包括立体定向全身放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）㊁消融治疗㊁分子靶向治疗㊁免疫治疗等㊂本文在回顾相关文献的基础上概述ＭＰＮｓ的治疗手段，重点阐述非手术治疗的指征㊁方法及疗效，期望能为患者提供更好的个体化治疗方案㊂１㊀ＭＰＮｓ的定义及分类ＭＰＮｓ是指在肺内出现至少２个直径均ɤ３ｃｍ的局灶性㊁类圆形㊁密度增高的病灶，在影像学上多呈磨玻璃样阴影㊂ＭＰＮｓ在病理学上常提示早期多原发肺腺癌［８］，也可能是非肿瘤性或其他原发性恶性肿瘤的转移性肿瘤㊂多原发肺癌（ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＭＰＬＣ）是指在肺内同时或先后出现至少２个原发性肺癌灶，而这些病灶在解剖和起源上均相互独立，临床上，ＭＰＬＣ又可根据２次诊断的时间间隔分为ｓＭＰＬＣ与异时性多原发肺癌（ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｍＭＰＬＣ）［１１］㊂ＭＰＮｓ根据结节密度可分为纯实性肺结节和亚实性肺结节㊂亚实性肺结节可进一步分为：（１）非实性结节，常称为ＧＧＮｓ或磨玻璃病灶，即不含有任何实性成分；（２）部分实性结节（ｐａｒｔ⁃ｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓ，ＰＳＮｓ），即同时兼有实性和磨玻璃的成分㊂其中ＰＳＮｓ的恶性概率最高，其次为纯ＧＧＮｓ及实性结节［１２⁃１３］㊂然而，以上分类方法仍存在较多不足，临床上需要综合考虑结节的大小㊁数量㊁位置分布㊁影像学特征及浸润范围等因素制定治疗策略㊂因此，迫切需要更符合临床需求的ＭＰＮｓ分类方式来帮助评估肺结节㊂２㊀非手术治疗２ １㊀放射治疗㊀ＳＢＲＴ也称为立体定向消融放射治疗，该疗法更适用于空间上集中的结节，具有良好的局部控制及副作用小的优点，但对分散的结节效果较差㊂此外，质子束治疗也可用于ＭＰＬＣ患者，但其价格昂贵限制了临床应用㊂‘中华医学会肺癌临床诊疗指南（２０２２版）“［１］指出，对于不能或不愿接受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌（ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉ⁃ｎｏｍａ，ＮＳＣＬＣ）患者，ＳＢＲＴ是首选治疗方法（１类推荐证据），已成为拒绝手术或无法手术的早期肺癌患者的标准治疗方案，是Ｔ３Ｎ０Ｍ０及同时性多原发ＮＳＣＬＣ的相对适应证㊂已有研究证明ＳＢＲＴ与早期肺癌手术切除具有相似的预后效果［１４］，ＳＢＲＴ应用于ＭＰＬＣ患者时也可实现良好的局部控制和长期生存率［１５］㊂另外有学者［１６］报道，对于经手术切除原发性肺癌后进展为ＭＰＬＣ的患者，ＳＢＲＴ相比于广泛的根治性外科手术有更好的疗效㊂一项研究验证了为单个肿瘤设计的ＳＢＲＴ方案治疗ＮＳＣＬＣ肺内转移的可行性，ＳＢＲＴ可以提高肺部转移性肿瘤患者的生存率［１７］㊂然而，ＳＢＲＴ治疗多发性肺部病变的剂量限制问题尚未明确㊂当ＳＢＲＴ治疗ȡ２个肺部靶点（尤其是涉及双肺）时，需要特别考虑剂量问题㊂隔天治疗或分期治疗或许能降低肺毒性风险［１８］㊂总之，为了尽可能多地保留正常肺实质，提高患者的可耐受性，ＳＢＲＴ单独或与手术等其他方式联合是治疗ＭＰＮｓ患者的合理选择㊂因此，仍需要更多相关研究数据来证实ＳＢＲＴ在ＭＰＮｓ治疗中的积极作用㊂２ ２㊀热消融治疗㊀热消融是利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术，是肺部疾病局部治疗的常用手段，包括射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）㊁微波消融（ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ＭＷＡ）㊁冷冻消融等，具有创伤小㊁安全性高㊁可重复等优点㊂研究证明，手术联合热消融是治疗肺部多灶性ＧＧＮｓ型腺癌的有效方案［１９］㊂热消融治疗周围型ＭＰＮｓ时可适用于以下情况［２０⁃２１］：（１）因心肺功能受限㊁高龄难以耐受手术或拒绝手术；（２）手术切除后又新发的结节或遗留结节而患者无法耐受或拒绝再次手术；（３）各种原因导致的胸膜腔闭锁或重度胸膜粘连；（４）单肺或一侧肺缺如；（５）经心理或药物治疗无法缓解的重度焦虑；（６）消融ＭＰＮｓ的主病灶后，其余病灶视发展情况再消融㊂２ ２ １㊀ＲＦＡ治疗㊀ＲＦＡ是目前应用最为广泛的肿瘤消融技术，可以在几乎无肺功能受损的同时有效去除局部肿瘤组织㊂当射频温度升至６０ħ以上时，能使细胞内外水分蒸发㊁干燥㊁固缩脱落，造成无菌性坏死，进而达到治疗目的㊂ＲＦＡ治疗肺ＧＧＮｓ的安全性和临床疗效已得到证实［２２］㊂Ｌｉ等［２３］研究表明，ＲＦＡ和褪黑素联合治疗可以最大限度地减少肺功能损伤，降低未消融区域结节恶性转化或扩大的可能性，极大地改善早期肺多发癌灶患者的临床结果，为早期恶性ＭＰＮｓ的治疗提供了新的微创策略㊂尽管通过ＲＦＡ可以局部消融癌灶，但并未改变人体的肿瘤微环境和代谢重编程㊂因此，单纯ＲＦＡ在治疗早期肺癌合并多发ＧＧＮｓ时同样面临残余结节再增大或复发可能㊂２ ２ ２㊀ＭＷＡ治疗㊀ＭＷＡ是利用电磁方法，依靠偶极分子（如水分子）的旋转产生热量破坏肿瘤组织㊂灭活的肿瘤组织还可产生热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，达到抑制肿瘤细胞扩散的作用㊂与ＲＦＡ相比，ＭＷＡ具有消融速度快㊁热沉效应小㊁消融区大㊁降低对组织阻抗的敏感性以及同时使用多个天线等优点［２４］㊂对于最大径＞３ｃｍ（尤其是＞５ｃｍ）的肺部病变，ＭＷＡ的疗效明显优于ＲＦＡ㊂此外，多个ＭＷＡ天线能定位到目标病变中并同时激活，可以使接近球形的消融区域最大化㊂一项研究结果显示，电视辅助胸腔镜手术与ＭＷＡ在治疗肺ＧＧＮｓ的３年总生存期㊁局部无进展生存率和癌症特异性生存率等方面有相似结果，且ＭＷＡ的费用明显降低，住院时间更短［２５］㊂Ｎｉ等［２６］研究纳入１０３例ＮＳＣＬＣ行肺癌根治术后再次复发患者，经过１４３次ＭＷＡ，最终仅２０例（占１９ ４％）患者出现远处转移㊂结果表明，对于ＮＳＣＬＣ根治术后复发的肺结节，ＭＷＡ是一种有效㊁安全的治疗方法㊂Ｑｕ等［２７］探讨了一种新技术 电磁导航支气管镜引导下ＭＷＡ联合单侧电视辅助胸腔镜手术治疗多发ＧＧＮｓ患者的安全性和可行性㊂针对１１例患者中的３７个病灶，其中２１个病灶经ＭＷＡ，１６个病灶经手术切除㊂仅１例患者出现轻微并发症，对症治疗后顺利出院，其余患者无其他严重并发症及手术相关死亡，随访期间均未发生局部转移或复发㊂消融治疗最严重的并发症有出血㊁气胸㊁胸腔内出血及支气管胸膜瘘㊂电磁导航支气管镜可以通过自然腔隙精准引导至全肺任何位置，显著减少并发症的发生率㊂但该研究对患者的随访时间较短，长期预后仍需进一步验证㊂２ ２ ３㊀冷冻消融治疗㊀常用的冷冻消融技术包括氩氦冷冻消融和液氮冷冻消融㊂通过急速温度梯度变化可以导致［２２］：（１）靶组织蛋白质变性；（２）细胞内外渗透压改变和 结冰 效应造成细胞裂解；（３）微血管栓塞引起组织缺血坏死等㊂通过ＣＴ或ＭＲＩ观察到的 冰球 可以将消融区域与肿瘤边界进行区分，准确测定冷冻的边界㊂与ＲＦＡ相比，冷冻消融不会导致大量的胶原蛋白被破坏㊂因此，当体内存在金属植入物，或病灶邻近神经㊁大血管等重要脏器无法安全实施ＲＦＡ和ＭＷＡ时，冷冻消融或许是一个更好的选择［２８］㊂然而，目前仅有少量临床报道将冷冻消融技术应用于ＭＰＮｓ的治疗㊂Ｋｉｍ等［２９］报道了１例多发ＧＧＮｓ的肺癌患者在多次手术切除后仍然存在的纯ＧＧＮｓ进行冷冻消融的初步经验㊂经过６个月的随访，位于左肺下叶５ｍｍ的纯ＧＧＮｓ被成功冷冻消除且无复发㊂另有涉及２８例ＧＧＮｓ患者中３５枚结节的报道显示，在接受ＣＴ引导下经皮冷冻消融后，所有患者的ＧＧＮｓ均被成功消融，除出现气胸㊁痰中带血，均无其他严重并发症，术后１个月肺功能恢复＞９５％，随访３６个月无复发［３０］㊂此研究表明ＣＴ引导下经皮冷冻消融治疗多发ＧＧＮｓ是可行㊁安全㊁有效的㊂总之，冷冻消融是多发ＧＧＮｓ有效的辅助治疗策略，可以不经额外的手术降低残余ＧＧＮｓ发展为晚期癌症的可能性，其更多积极作用仍需要进一步的前瞻性研究和长期随访㊂２ ３㊀分子靶向治疗㊀分子靶向治疗已成功应用于具有驱动致癌基因的癌症治疗［３１］㊂ＭＰＬＣ的表皮生长因子受体（ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）突变率在亚洲患者中占比可达４５ ８％ ７６ ０％［３２］㊂因此，对于无法手术的ＭＰＬＣ患者，靶向治疗可行，尤其是ＥＧＦＲ靶向酪氨酸激酶抑制剂（ｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂ⁃ｉｔｏｒｓ，ＴＫＩｓ）㊂Ｙｅ等［３３］报道了１例靶向治疗ＭＰＬＣ的病例，患者表现出异质性ＥＧＦＲ和Ｋ⁃ｒａｓ突变阳性以及对吉非替尼治疗的不同反应，接受一段时间吉非替尼治疗后仍无法手术切除所有病灶㊂考虑到多发性病变的不同反应，嘱患者继续口服吉非替尼治疗对其敏感的双侧ＧＧＮｓ病变，同时手术切除对吉非替尼不敏感的病灶，病情完全缓解且１ ５年内无进展㊂该研究证明了靶向治疗在ＭＰＬＣ多学科管理中的潜在作用，主病灶手术切除联合ＥＧＦＲ⁃ＴＫＩｓ治疗残余病灶可能是实现长期疾病控制的合理方法㊂Ａｒｅｄｏ等［３４］报道了１例具有不同ＥＧＦＲ及ＲＥＴ突变的ＭＰＬＣ患者的治疗经验，奥希替尼和其他新靶向药物（如阿来替尼）的组合治疗具有不同分子特征的ＭＰＬＣ是有效的和可耐受的㊂因此，携带多种驱动基因突变的ＭＰＬＣ患者可能受益于靶向药物的组合，治疗决策应仔细考虑这些药物的安全性，以便为ＭＰＬＣ患者制定个体化靶向治疗方案㊂由于ＭＰＬＣ中不同肿瘤之间具有不同分子特征，活检或切除病变的基因突变测试结果不能完全反映肺内所有病变的基因情况［１０］，且驱动基因突变的差异率相对较高，有文献报道可达８０ ０％ ９２ １％［３５］，这可能会极大地限制靶向治疗在ＭＰＮｓ中的应用㊂挽救性靶向治疗的最佳治疗持续时间尚不清楚，这些新的靶向药物的长期副作用也有待研究㊂靶向治疗仍然是一种合理的替代策略，需要更多的多中心前瞻性随机对照试验来证实ＥＧＦＲ⁃ＴＫＩｓ在治疗ＭＰＮｓ中的疗效㊂２ ４㊀免疫治疗㊀近年来，许多免疫检查点抑制剂（ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＩＣＩｓ）已被批准用于治疗晚期肺癌，特别是靶向程序性死亡配体１（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈｌｉｇａｎｄ１，ＰＤ⁃Ｌ１）或细胞程序性死亡受体１（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｐｒｏｔｅｉｎ１，ＰＤ⁃１）的治疗性抗体，目前是无驱动致癌基因的晚期ＮＳＣＬＣ患者一线治疗的支柱㊂ＰＤ⁃Ｌ１在肿瘤细胞中的表达是选择ＩＣＩｓ治疗患者的最重要的生物标志物㊂ＩＣＩｓ对ｓＭＰＬＣ患者有良好的疗效和安全性［３６］，然而，ＩＣＩｓ对ＭＰＮｓ中不同组织学类型的结节是否有效仍未知㊂有研究报道了１例ＰＤ⁃Ｌ１抑制剂成功治疗ｍＭＰＬＣ的病例，但患者对ＰＤ⁃１抑制剂耐药，这提示ＰＤ⁃Ｌ１治疗ＭＰＬＣ可能比ＰＤ⁃１有更好的效果［３７］㊂此外，ＭＰＬＣ的多组学分析表明，由于不同病变之间基因组改变和免疫微环境的差异，单独使用ＰＤ⁃１或ＰＤ⁃Ｌ１抑制剂可能不是ＭＰＬＣ的最佳治疗策略［３８］，ＩＣＩｓ的联合应用可为ｍＭＰＬＣ患者提供潜在的治疗方案［３７］㊂另一项研究提出，在原发ＮＳＣＬＣ用ＩＣＩｓ控制良好的情况下，应对第二原发ＮＳＣＬＣ进行手术治疗［３９］㊂有报道显示，ＩＣＩｓ在治疗不可切除的表现为ＧＧＮｓ的ｓＭＰＬＣ时取得了良好结果［４０］㊂Ｚｈａｎｇ等［３８］测试了抗ＰＤ⁃Ｌ１药物阿替利珠单抗作为ＭＰＬＣ患者新辅助治疗的疗效，并观察每个病灶的治疗反应，结果显示实体结节显著缩小，而另外２个亚实体结节无变化㊂对于免疫疗法，仍有许多问题亟待解决，如是否存在最佳生物标志物，以及如何平衡单一疗法和联合疗法之间的有效性㊁成本和安全性问题㊂由于不同病变之间基因组改变和免疫微环境的差异，ＩＣＩｓ在ＭＰＬＣ新辅助或辅助治疗中的应用具有挑战性，需要进一步使用多组学分析来阐明ＧＧＮｓ的进化和免疫治疗的效果㊂２ ５㊀化疗㊀化疗已不限于全身静脉途径，晚期肺癌患者也可采用支气管动脉灌注和栓塞等局部治疗方式㊂晚期ＭＰＬＣ患者如肺内多个病灶具有相同的组织学类型，可参考肺癌美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指南制定化疗方案；目前暂无明确的化疗方案指导组织学类型不同的晚期ＭＰＬＣ的治疗㊂另外，多发肺ＧＧＮｓ呈惰性生长趋势，适合采取长期随诊观察的治疗策略，而化疗对增殖旺盛及幼稚细胞更为敏感，因此化疗不适用于ＭＰＮｓ㊂一项回顾性研究通过单变量Ｃｏｘ回归和倾向性评分匹配分析证明了化疗对第二原发性肺癌有显著疗效［３１］㊂但到目前为止，还没有关于在ＭＰＬＣ患者中使用化疗的随机试验㊂３㊀结语目前，ＭＰＮｓ的诊断与治疗仍未达成统一指南，这为后续更深入的研究带来了一定困难㊂对于经过长期随访怀疑恶性的结节，及早的外科干预十分必要㊂临床医师要科学把握干预时机，制定对患者有益的个体化方案㊂多学科诊疗模式规范化诊疗受到更多的关注，手术与消融㊁放射㊁靶向㊁免疫等非手术疗法的联合应用或将成为新的研究热点㊂参考文献［１］中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社．中华医学会肺癌临床诊疗指南（２０２２版）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２２，１０２（２３）：１７０６－１７４０．［２］ＦａｎＬ，ＷａｎｇＹ，ＺｈｏｕＹ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗｉｔｈｌｏｗ⁃ｄｏｓｅＣＴ：ｂａｓｅｌｉｎｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．ＡｃａｄＲａｄｉｏｌ，２０１９，２６（１０）：１２８３－１２９１．［３］ＨｅＹＴ，ＺｈａｎｇＹＣ，ＳｈｉＧＦ，ｅｔａｌ．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｎｏｒｔｈＣｈｉｎａ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２０１８，１２０：１２２－１２９．［４］田㊀田，魏东华，徐叶红，等．２０１５－２０１９年合肥市城市居民肺癌筛查结果分析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０２２，２９（２３）：１６５３－１６５８．［５］ＨｕｏＪＷ，ＬｕｏＴＹ，ＨｅＸＱ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｇｅｎｅ⁃ｍｕｔａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉ⁃ｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０２２，３２（６）：４２６４－４２７４．［６］ＨａｔｔｏｒｉＡ，ＭａｔｓｕｎａｇａＴ，ＴａｋａｍｏｃｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｏ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，６５（２）：１４２－１４９．［７］ＢｏｒｇｈｅｓｉＡ，ＭｉｃｈｅｌｉｎｉＳ，ＧｏｌｅｍｉＳ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔᶄｓｎｅｗｏｎｑｕａｎｔｉｔａ⁃ｔｉｖｅＣＴａｎａｌｙｓｉｓａｓａｔｏｏｌｔｏｐｒｅｄｉｃｔｇｒｏｗｔｈｉｎｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｂ⁃ｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓ？Ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２０，１０（２）：５５．［８］史文松，胡玉缀，王㊀慧，等．肺多发结节与混合磨玻璃结节的应对策略解析［Ｊ］．医学与哲学，２０２２，４３（８）：５９－６１，６６．［９］袁晓龙，闫云龙，刘㊀建，等．单孔胸腔镜同期治疗双肺多发肺结节的效果分析［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（５）：４９７－５００．［１０］ＬｉａｏＣＣ，ＬｉｎＹＳ，ＬｉｎＹＣ，ｅｔａｌ．Ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｇｅｆｉｔｉｎｉｂ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄＣａｓｅＲｅｐ，２０２０，３１：１０１２７０．［１１］ＴｉａｎＨ，ＢａｉＧ，ＹａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｕｐｄａｔｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｇｅｎｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２３，１３：１０３４７５２．［１２］ＦｕＦ，ＺｈａｎｇＹ，ＷｅｎＺ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｔｉｎｃｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅⅠｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｐａｒｔ⁃ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２０１９，１４（１２）：２１３３－２１４２．［１３］ＬａｉＪ，ＬｉＱ，ＦｕＦ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２２，３４（２）：７０２－７１０．［１４］ＭｉｙａｚａｋｉＴ，ＹａｍａｚａｋｉＴ，ＳａｔｏＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｅｒｙｏｒｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ？Ａｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２０，６８（１１）：１３０５－１３１１．［１５］ＺｈａｏＬ，ＬｉｕＣ，ＸｉｅＧ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ：ａｎｅｗｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭａｎａｇＲｅｓ，２０２０，１２：１０３６１－１０３７４．［１６］ＤｏｎｇＢ，ＣｈｅｎＲ，ＺｈｕＸ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａ⁃ｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓａｆｔｅｒｐｒｉｏｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌ，２０２３，４０：１００６０１．［１７］ＣｈｍｕｒａＳ，ＷｉｎｔｅｒＫＡ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓａｆｅｔｙｏｆｓｔｅｒ⁃ｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍｔｈｅＮＲＧ⁃ＢＲ００１ｐｈａｓｅ１ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＯｎｃｏｌ，２０２１，７（６）：８４５－８５２．［１８］ＭｉｌａｎｏＭＴ，ＭｉｈａｉＡ，ＫａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓ：ａｆｏｃｕｓｏｎｌｕｎｇｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃｃｏｎ⁃ｓｔｒａｉｎｔｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＴｈｅｒ，２０１９，１９（１１）：９５９－９６９．［１９］ＬｉｕＢ，ＺｈａｎｇＹ，ＳｕＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｌ⁃ｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｔｙｐｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｅｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＭｅｄ，２０２０，３（４）：１８０－１８３．［２０］ＬｉｕＢ，ＹｅＸ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄ⁃ｕｌｅｓ：ｈｏｗｍａｎｙｏｐｔｉｏｎｓｄｏｗｅｈａｖｅ？［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｈｅｒ，２０２０，１６（２）：１９９－２０２．［２１］ＴａｆｔｉＢＡ，ＧｅｎｓｈａｆｔＳ，ＳｕｈＲ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇａｂｌａｔｉｏｎ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１９，３６（３）：１６３－１７５．［２２］谭晓刚，刘宝东．射频消融治疗肺磨玻璃结节的临床价值［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０２１，２４（１０）：６７７－６８２．［２３］ＬｉＭ，ＨａｏＢ，ＺｈａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｌａｔｏｎｉｎｅｎｈａｎｃｅｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄＮＫａｎｔｉｔｕｍｏｒｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｃａｕｓｉｎｇｃａｎｃｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｒｅｐｒｏ⁃ｇｒａｍｍｉｎｇａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｍｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＳｉｇｎａｌＴｒａｎｓｄｕｃｔＴａｒｇｅｔＴｈｅｒ，２０２１，６（１）：３３０．［２４］ＮｉＹ，ＸｕＨ，ＹｅＸ．Ｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙ⁃ｓｔａｇｅｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｓｉａＰａｃＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０２０，１６（６）：３２０－３２５．［２５］ＨａｎＸ，ＷｅｉＺ，ＺｈａｏＺ，ｅｔａｌ．Ｃｏｓｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：９６２６３０．［２６］ＮｉＹ，ＰｅｎｇＪ，ＹａｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａ⁃ｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｏｌｉｇｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２０２１，１２５（５）：６７２－６７８．［２７］ＱｕＲ，ＴｕＤ，ＨｕＳ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｎａｖｉｇａｔｉｏｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ⁃ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｕｎｉｐｏｒｔａｌｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏ⁃ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，１１３（４）：１３０７－１３１５．［２８］张㊀肖，肖越勇，李成利．影像学引导下肺结节冷冻消融专家共识（２０２２版）［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２０２２，１９（１）：２－６．［２９］ＫｉｍＫＹ，ＪｉｎＧＹ，ＨａｎＹＭ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎｏｆａｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｗｉｔｈｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＲａｄｉｏｌ，２０１５，１６（３）：６５７－６６１．［３０］李向阳，穆㊀峰，陈继冰，等．ＣＴ引导下经皮冷冻消融治疗肺磨玻璃结节的研究［Ｊ］．介入放射学杂志，２０２１，３０（１０）：１０７２－１０７６．［３１］ＷａｎｇＭ，ＨｅｒｂｓｔＲＳ，ＢｏｓｈｏｆｆＣ．Ｔｏｗａｒｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｐｐｒｏａ⁃ｃｈｅｓｆｏｒｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＮａｔＭｅｄ，２０２１，２７（８）：１３４５－１３５６．［３２］ＹａｎｇＹ，ＹｉｎＷ，ＨｅＷ，ｅｔａｌ．Ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ⁃ｇｅｎｏｔｙｐｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｍｕｌ⁃ｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１６，６：３６１７７．［３３］ＹｅＣ，ＷａｎｇＪ，ＬｉＷ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｕｎｉｑｕｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｐｒｏｆｉｌｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１６，１０１（２）：ｅ４５－ｅ４７．［３４］ＡｒｅｄｏＪＶ，ＤｉｅｈｎＭ，ＢｅｒｒｙＧＪ，ｅｔａｌ．ＴａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｈａｒｂｏｒｉｎｇｄｉｓｔｉｎｃｔＥＧＦＲｏｒＲＥＴａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２０２１，２２（５）：ｅ６７３－ｅ６７７．［３５］ＱｕＲ，ＴｕＤ，ＰｉｎｇＷ，ｅｔａｌ．ＳｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔＥＧＦＲｍｕｔａｔｉｏｎｓ：ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ？［Ｊ］．ＯｎｃｏＴａｒ⁃ｇｅｔｓＴｈｅｒ，２０２１，１４：１０９３－１０９９．［３６］ＸｕＬ，ＳｈｉＭ，ＷａｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ：ａｎｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｓｔｕｄｙｆｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌ，２０２２，１３：１００９６２１．［３７］ＬｉｎＸ，ＱｉｕＧ，ＬｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ：ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆｍｅｔａｃｈｒｏ⁃ｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｂｙｓｗｉｔｃｈｉｎｇｆｒｏｍａｎｔｉ⁃ＰＤ⁃１ｔｈｅｒａｐｙｔｏａｎｔｉ⁃ＰＤ⁃Ｌ１ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌ，２０２１，１２：６８３２０２．［３８］ＺｈａｎｇＣ，ＹｉｎＫ，ＬｉｕＳＹ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｏｍｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｓａｄｉｓ⁃ｔｉｎｃｔｒｅｓｐｏｎｓｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒＣａｎｃｅｒ，２０２１，９（４）：ｅ００２３１２．［３９］ＴａｋａｍｏｒｉＳ，ＭａｔｓｕｂａｒａＴ，ＨａｒａｔａｋｅＮ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｓｅｃｏｎｄｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｐｅｍｂｒｏｌｉｚｕｍａｂａｄｍｉｎｉｓ⁃ｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２０，１１０（５）：ｅ３７７－ｅ３７９．［４０］ＷｕＳ，ＬｉＤ，ＣｈｅｎＪ，ｅｔａｌ．ＴａｉｌｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆＰＤ⁃１ａｎｔｉｂｏｄｙｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐｒｅｓｅｎ⁃ｔｉｎｇａｓｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｎｎＰａｌｌｉａｔＭｅｄ，２０２１，１０（１）：７７８－７８４．［收稿日期㊀２０２３－０４－２７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式亓㊀涛，李㊀论，褚㊀恒，等．多发性肺结节非手术治疗的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７３－９７７．。
吃什么可以消除肺部的小结节（2）
吃什么可以消除肺部的小结节(2)肺部小结节的外科治疗方法目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。
胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。
特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。
总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。
肺部少见的恶性肿瘤常见症状盗汗、肺实变、呼吸音减弱、乏力一、症状在肺部少见的恶性肿瘤中，绝大多数为周围型，近一半患者无临床症状，其中淋巴瘤占41%，癌肉瘤占20%，黏液表皮癌占15%，肉瘤占18%，其余是恶性黑色素瘤。
肺淋巴瘤：分为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤，分别占肺部肿瘤的0.5%或0.33%。
原发肺淋巴瘤罕见，多为转移瘤，大多为原发纵隔的霍奇金淋巴瘤的转移瘤。
肺原发淋巴瘤的预后好于继发。
1.肺继发淋巴瘤淋巴瘤累及肺占44%～70%，为前纵隔或气管旁到邻近的纵隔淋巴结，再到肺门淋巴结，最后到肺，肺受累可为直接扩散或分离的结节，只有当大块病变(指前纵隔或气管旁包块>30%胸直径时)时才累及胸膜、心包或胸壁，以上主要是指霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤在尸检中约50%累及肺，最常见的是大细胞型。
也可见于治疗后复发或继发于肺者。
CT可见以下表现①肺结节<1cm;②>1cm的肿块或肿块样融合体，伴或不伴空洞;③肺泡或间质渗出;④胸膜包块;⑤支气管周围或血管周围增厚，有或无肺不张;⑥胸腔积液;⑦肺门或纵隔淋巴结增生。
超过68%的患者同时可见以上3个或更多CT异常征象，可用于鉴别其他疾病。
2.肺原发淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤：罕见的原发肺淋巴瘤可发生在肺内任何正常存在淋巴组织的部位，如支气管相关淋巴组织和黏膜相关淋巴组织，肺间质或肺内、胸膜下淋巴结。
右肺及左肺下叶小结节
右肺及左肺下叶小结节
右肺及左肺下叶小结节是指在右肺和左肺下叶发现了一些小的结节，这种情况在临床中并不少见。
下面将对这种情况进行详细解释。
首先，肺下叶是肺的一个解剖部位，每个肺又分为上、中、下三叶。
所谓肺下叶结节，是指被发现的结节位于肺下叶的部位。
通常，肺结节是指直径小于3厘米的局限性斑块，而肺下叶结节则是指该结节位于肺下叶。
肺结节是多种肺疾病的常见表现之一。
结节的形态、大小、数量等特征可以通过影像学检查（如CT扫描）来判断，进而确
定结节的性质。
肺结节的性质可以分为恶性（如肺癌）和良性（如肺结核、肺炎、肺结节病等）。
对于右肺及左肺下叶小结节的诊断，一般还需要结合病史、体征、实验室检查等综合判断。
对于恶性肺结节的鉴别诊断，通常还需要进一步的检查手段（如病理活检）来确定。
对于小结节的处理，通常取决于结节的性质和患者的情况。
对于恶性结节，可能需要进行手术治疗、化疗、放疗等；对于良性结节，则需要治疗引起结节的疾病。
对于无法确定性质的小结节，可能需要进行复查观察，以确定结节的发展情况。
无论是恶性或良性结节，早期发现和治疗都非常重要。
一旦发现有右肺及左肺下叶小结节的情况，建议及时就医，并按医生的建议进行相应的检查和治疗。
总结起来，右肺及左肺下叶小结节是指在右肺和左肺下叶发现了一些小的结节。
对于这种情况，需要通过影像学检查等手段来确定结节的性质，并根据患者的情况制定相应的治疗方案。
早期发现和治疗对于结节的预后至关重要，因此建议患者及时就医。
左肺下叶小结节影症状
左肺下叶小结节影症状
左肺下叶小结节影是指在左肺下叶发现的一个小的结节状影像，它在肺CT扫描中可见。
通常情况下，这种小结节在无症状的
情况下被发现，因为它们通常是偶然发现的。
然而，有些人可能会出现一些与这种病变相关的症状。
以下是一些可能的症状：
1. 咳嗽：一些人可能会出现咳嗽症状，尤其是在结节较大或增长的情况下。
咳嗽可能是干咳或有痰，具体取决于结节的性质和位置。
2. 呼吸困难：当结节位于靠近气道或阻塞性血管的附近时，它可能会导致呼吸困难。
此时，患者可能感到气短或无法深呼吸。
3. 胸痛：结节可能会导致胸部不适或疼痛，尤其是在结节增大时。
4. 喘息声：当结节位于气道附近时，患者可能会听到呼吸道的响声，这可能是喘息声。
喘息声可能是高音或低音的，取决于结节的位置和性质。
5. 肺部感染：有时结节可能会感染，导致肺部感染的症状，如发热、寒战、咳嗽、胸闷等。
这种情况通常需要及时治疗。
需要注意的是，以上症状并不特异，也可能是其他肺部疾病的表现。
因此，在发现左肺下叶小结节影时，应及时就医，接受进一步的检查和评估，以确定病变的性质和进展情况。
最后，需要强调的是，大多数左肺下叶小结节是良性的，不会引起明显症状或对健康产生重大影响。
然而，还是建议及时就医，并按医生的建议进行进一步的检查和治疗，以确定病变性质，并进行必要的随访。
肺部小结节处理实习
宋勇：肺部小结节的处理2012-05-10 15:48来源：丁香园字体大小-|+嘉宾介绍宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。
访谈内容yujincai 问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！宋勇教授：咯血发生率在5% 左右，气胸是最常见的并发症，发生率3.1%~41.7%yanshan 问：病人59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT 发现胸膜下1-2cm的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术。
宋勇教授：病灶1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。
有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。
若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术。
shirleyeyes 问：请问宋教授CT/ 平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别？宋勇教授：首先明确正常肺胸部CT 的表现，在HRCT 上血管在连续几个层面可看到血管的走向，并可通过软件重建区别血管支气管和结节。
平片判断小结节价值较小。
yujincai 问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！宋勇教授：目前认为大于1cm 的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm 的病灶也可以获得。
具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。
蹇丽问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是1，中央型肺ca。
2 右下肺结核球。
但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可能是转移灶，纤支镜没有取到活检。
现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。
谢谢。
宋勇教授：首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。
左肺下叶胸膜小结节3mm
左肺下叶胸膜小结节3mm
左肺下叶胸膜小结节是指在左肺下叶的胸膜上发现的大小为
3mm的小结节。
胸膜小结节是指胸膜上的病变，通常通过影像学检查发现。
左肺下叶胸膜小结节的直径为3mm，属于比较小的结节。
一般情况下，小于10mm的胸膜小结节很可能是良性的，比如感染、瘢痕、血管瘤等。
但是也存在一定的可能性是恶性的。
对于左肺下叶胸膜小结节的进一步评估可以通过以下方法：
1. 随访观察：对于小于5mm的胸膜小结节，可以选择随访观察，通过定期的影像学检查来观察结节的发展情况。
如果结节没有发生明显变化，可以认为是良性的，但仍需注意，定期的随访观察是必要的。
2. 透视引导下活检：对于一些临床症状明显的患者或存在高度恶性可能性的情况，可以考虑进行透视引导下的活检。
活检可以通过经皮针吸活检或者经皮针刺活检等方法进行，可以获取病组织进行病理学检查，以明确病变性质。
3. PET-CT检查：PET-CT可以对肿瘤进行代谢活性的评估，有助于判断胸膜小结节的恶性可能性。
PET-CT结合病理学检查可以提高对胸膜小结节的诊断准确性。
需要注意的是，胸膜小结节的诊断需要综合考虑临床情况、影像学表现和病理学结果等因素，单纯通过影像学检查很难确定
结节的性质。
因此，在面对胸膜小结节时，建议及时就诊并咨询医生，根据医生的建议进行进一步的检查和诊治。
左肺下叶微小结节要紧吗
左肺下叶微小结节要紧吗
左肺下叶微小结节是指肺组织中直径小于3cm的圆形或椭圆形病变。
对于左肺下叶微小结节，我们需要进一步进行评估以确定是否需要进一步治疗。
首先，对于左肺下叶微小结节，我们需要确定其性质是良性还是恶性。
常用的评估手段包括医学影像学检查（如X线、CT 扫描、MRI等）以及通过活检确定病变的组织学特征。
如果经过这些评估手段确定病变是良性的，则一般情况下无需进一步治疗，只需定期进行复查以确保病变无变化。
如果病变被确定为恶性，则需要根据具体情况制定治疗方案。
治疗方案通常根据患者的整体情况、病变的性质与大小以及患者的健康状况等因素来决定。
对于部分早期肺癌或单发小肺恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方式。
对于不适合手术治疗的患者，也可以考虑采用放疗、化疗等综合治疗方法。
需要注意的是，左肺下叶微小结节的预后很大程度上取决于病变的性质、恶性程度以及是否及早发现和治疗。
一般来说，良性结节的预后较好，恶性结节的预后较差。
但是，即使是恶性结节，如果及早发现并采取合适的治疗措施，预后仍然可以得到改善。
除了具体的治疗手段，患者自身的生活习惯也可以对预后产生重要的影响。
例如，戒烟、保持良好的营养、适度的运动等都有助于提高治疗效果和预后。
总之，对于左肺下叶微小结节，要根据具体情况进行评估和治疗。
如果病变被确定为良性，则无需特殊治疗，定期进行复查即可。
如果病变被确定为恶性，则需要根据具体情况制定合理的治疗方案。
此外，患者自身的生活习惯也可以对预后产生重要的影响，应注意保持良好的生活习惯。
左肺上叶多发微小结节
左肺上叶多发微小结节左肺上叶多发微小结节是指左肺上叶有多个小的结节，通常指结节直径在3mm以下。
这种情况在影像学上表现为肺组织中出现多个小的圆形或类圆形增生，具有离散分布的特点。
左肺上叶多发微小结节有很多可能的病因，包括感染性和非感染性疾病。
感染性疾病是导致左肺上叶多发微小结节的常见原因之一。
其中，结核病是最常见的感染因素之一。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，其病变可累及肺部。
结核病的影像学特征是多个小的结节病灶，结节直径通常较小，形状不规则，常伴有淋巴结肿大。
非感染性疾病也是导致左肺上叶多发微小结节的一个重要因素。
其中，最常见的是肺结节病。
肺结节病是一种以肺泡壁增厚、原发细结节形成为特征的炎症性疾病。
其影像学特征为肺部多发微小结节，结节大小一般在1-5mm之间，通常呈圆形或椭圆形，具有对称性分布，无明显淋巴结增大。
此外，其他非感染性疾病也可能导致左肺上叶多发微小结节的出现，如肺肿瘤、肺结石、肺囊肿等。
这些疾病在影像学上也会表现为肺部多个小的结节。
对于左肺上叶多发微小结节的诊断，需要结合患者的临床症状、体征和辅助检查结果进行综合分析。
一般会进行常规的影像学检查，如胸部X线检查、CT扫描等。
此外，还可以通过病理学检查获得确诊，如经纤支镜或经皮肺穿刺活检等。
治疗左肺上叶多发微小结节的方法根据具体病因和临床症状而定。
对于感染性疾病，常常需要使用抗生素等药物进行治疗。
对于非感染性疾病，根据具体病变的性质和严重程度，可能需要手术切除或其他治疗措施。
总之，左肺上叶多发微小结节是一种常见的影像学表现，常常需要进行进一步的检查和综合分析，才能明确病因和制定合理的治疗方案。
及时诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
左肺下叶小结节2mm
左肺下叶小结节2mm左肺下叶小结节是指在左肺下叶部位上出现的一个直径为2mm的结节。
肺结节是指在肺组织中突出的小团块，直径小于3cm，可见于各种肺部疾病中，但并非都是恶性肿瘤。
下面我将从病因、诊断和治疗等方面进行介绍。
病因方面，左肺下叶小结节可能由多种疾病引起，包括炎症、感染、肿瘤、结缔组织病等。
炎症和感染是最常见的原因，可能由于病毒、细菌或真菌感染引起，常见的有结核病、真菌感染和肺炎。
肿瘤也是一个可能的原因，如良性肿瘤和恶性肿瘤。
结缔组织病如类风湿性肺病、系统性红斑狼疮等也可能引起小结节的形成。
诊断方面，最常用的方法是胸部CT扫描，可以清晰地显示肺部结节及其特征。
CT扫描的结果可以用于判断结节的大小、形态、密度及周围组织的侵犯情况，从而对病因进行初步判断。
如果CT扫描结果不确定，可以进行进一步的检查，如经胸穿刺活检、经皮穿刺活检或纤维支气管镜下活检等。
这些检查可以获取结节组织的病理学结果，以确定结节的性质。
另外，还可以进行一些血液检查，如炎症指标、肿瘤标志物等，辅助诊断。
治疗方面，根据结节的性质和病因，采取相应的治疗措施。
如果结节是由炎症引起的，可以进行抗炎治疗，如抗生素、抗真菌或抗结核药物等。
如果结节是由肿瘤引起的，那么治疗方案将因肿瘤的性质而异。
良性肿瘤一般可以通过手术切除或介入治疗等方法进行治疗，而恶性肿瘤可能需要进行综合治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
对于结缔组织病引起的结节，需要进行相应的免疫调节治疗。
总体而言，治疗方案应根据患者的具体情况和结节的性质进行调整。
总结起来，左肺下叶小结节是一种常见的肺部病变，其病因多种多样。
通过CT扫描和进一步的检查，可以对结节的性质进行初步判断，为治疗提供依据。
根据结节的性质和病因，可以选择相应的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
但需注意的是，治疗前应确认结节的性质，以避免过度治疗或延误治疗。
同时，定期复查和随访也是非常重要的，以监测结节的变化和及时调整治疗方案。
ct左肺下叶小结节影
ct左肺下叶小结节影左肺下叶小结节影是指在左肺下叶内发现的一个小的影像学表现。
根据这个描述，我将为您提供关于左肺下叶小结节影的一些常见信息：1. 定义：左肺下叶小结节影是指体积小、直径在3cm以下的无法明确肺实质结构的阴影，通常是在胸部X光片或CT扫描中发现的。
2. 诊断：对于左肺下叶小结节影，必须进行进一步的评估确定其性质：良性还是恶性。
这通常需要医生进行详细的评估，包括临床病史、肺功能测试和其他影像学检查。
3. 良性结节影：大多数左肺下叶小结节影是良性的，例如炎症性结节、肉芽肿等。
这些结节影通常是由感染、炎症或肺内其他疾病引起的。
4. 恶性结节影：左肺下叶小结节影也可能是恶性的，例如肺癌。
恶性结节影通常会增大、形状不规则，边缘模糊，与周围结构有明显的浸润或侵袭。
5. 进一步评估：对于无法明确良恶性的左肺下叶小结节影，可能需要进行进一步的评估。
这可能包括进行胸部CT扫描，使用高分辨率CT、增强CT等技术来获取更详细的影像信息。
6. 活检：如果医生仍然无法确定左肺下叶小结节影的性质，可能需要进行活检。
这可以通过经皮穿刺活检或内窥镜下活检等方法来获取组织样本进行病理学分析。
7. 随访：对于被诊断为良性的左肺下叶小结节影，通常会进行定期的随访观察。
这可以通过定期进行胸部X光片或CT扫描来监测结节影的变化。
总结：左肺下叶小结节影是一种常见的影像学表现，可能是良性的，也可能是恶性的。
对于不能确定性质的结节影，需要进行进一步的评估和可能的活检。
定期的随访观察也是必要的，以监测结节影的变化。
请注意，以上信息仅为一般性参考，请在实际临床情况下咨询医生获得准确的诊断和治疗建议。
左肺上叶磨玻璃结节严重吗？
左肺上叶磨玻璃结节严重吗？对于肺部结节，很多人都是存在误区的，比如一旦被告知肺上出现小结节的话，很多人就会因此过度紧张，而这种情绪对病情非常不利，会直接导致疾病加重，实际上，腿上出现小的结节不用焦虑，这时候需要去看胸外科医生，医生会进行科学诊断，然后判断病情的严重性，那么左肺上叶磨玻璃结节有多严重呢？★左肺上叶磨玻璃结节严重吗？肺片提示左肺上叶磨玻璃结节影，这种影像可见于很多种疾病，可以是肺结核，炎症性病变，也可以是腺癌早期。
建议先抗炎治疗，然后复查肺片和现在的肺片相比较，评估病灶吸收情况，决定下一步治疗方案。
建议再复查个高分辨的肺部CT检查，排除结核或者炎症性感染的可能。
如果血象高，可以输注消炎药，三到五天后复查片子，有缩小，说明是炎症性的。
请问有什么症状呢？是有什么症状才去做的检查，这个需要讲一下。
指导意见：建议呐，可以服用中药治疗一段时间看一看中药的效果还是很好的。
嗯，或者中西医结合治疗，查明原因。
养阴清肺丸。
影像学提示：首先考虑结核、其次考虑肺部感染、肿瘤。
肺结核多发于肺上叶，可表现为斑片影、磨玻璃影、纤维病灶、钙化灶。
意见建议：建议完善结核、肿瘤相关检查：结核抗体、PPD、ESR，肿瘤指标，然后结合症状和治疗效果诊断疾病！磨玻璃样结节可能是炎症，结节的性质最好病理活检意见建议：肺癌肿块的影像学特点：边缘分叶，周围毛刺，呈结节状阴影肺的磨玻璃结节性质一般不好定性，有可能是炎症病变，有可能是肺癌的早期表现。
意见建议：要是炎性病变经过抗炎治疗后一般是有效的，可以消失，或者没有变化；要是肺癌的早期病变，抗炎治疗一般无效，复查病变会有进展的趋势。
对于磨玻璃结节是要警惕的。
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左肺下叶多发小结节
正常人有五叶肺,右侧三叶,左侧两叶,理论上都有可能长小结节。
那对于多发的小结节应该如何处理？其实到目前为止都还存在争议,但总体原则,尽量切除范围小,处理主要病灶。
多发小结节分很多种情况,同侧同叶,同侧不同叶,双侧病变。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
那么，为什么肺部会有小结节呢？
其实引起肺部有结节的原因有很多，比如反复的感冒会造成肺部感染有炎症，或者是有烟瘾的人肺部损伤相对来说也就比较大。
而当肺部出现不舒服的时候，肺部自我修复时就会遗留下小结节。
什么样的肺结节会癌变？如果是这3种情况的结节，需重视。
1.结节突然增大
结节很小的时候不会影响到我们的日常生活，但是当它突然出现突然增大的迹象，并且影响到附近的器官健康。
当出现这样的症状，就是有很大的可能性会癌变，需要重视。
也就是说结节的大小超过3公分，最好和医生沟通，应该如何治疗比较好，预防癌变恶化。
2.肺部有类似磨砂玻璃阴影
当你在做检查时，发现肺部有类似磨砂玻璃一样的阴影部分，那么就出现了肺癌的早期症状。
这个时候如果积极治疗，是可以治愈成功的，而且发现的越早扩散的范围就越小。
还能降低手术的难度，对身体的损害也是可以降低到最小，对恢复健康也是有一定的帮助的。
3.随机体检结节增大
因为结节在很小的时候，不会危害肺部健康，而且也没有增长的迹象，就会导致医生很难下定义说它是好的还是会癌变。
有因为没有药物可以治疗，所以会经常听到医生叫你回家，随机复查看看结节有没有变大。
如果在随机检查发现结节变大，那么，有可能会癌变。
专家认为，尽管结节原因不明，但可以预防。
例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息、不熬夜，保持良好的心态。
平时多吃水果蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气，每年做
一次检查等，远离有毒有害物质，在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。