老年重症感染患者应用氟康唑胶囊预防感染的临床观察

老年重症感染患者应用氟康唑胶囊预防感染的临床观察

摘要】目的探讨氟康唑用于预防老年重症感染的临床效果。方法选取我院2009年7月～2010年7月收治的老年感染性疾病患者45例，随机分为两组。其中对照组23例，单纯采用抗生素进行治疗；治疗组22例，在采用抗生素的同时使用氟康唑胶囊治疗。结果治疗组有6位感染了霉菌，有16例没有感染；在对照组当中有15位感染了霉菌，有8位没有感染，经对比分析发现治疗组的预防有效率明显高于对照组，且差异显著P<0.05。观察整个治疗过程，所有接受预防的患者都未曾出现不良反应及肝肾功能损害。结论氟康哇在预防老年重症细菌感染方面效果显著，且副作用小，应大力推广。

【关键词】老年重症感染氟康唑霉菌临床观察

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0014-02

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年7月-2010年7月收治的老年感染性疾病患者45例。其中，男性34例，女性11例，年龄为70～96岁，平均年龄83.6岁。所有患者细菌培养均显示为G+感染，包括：重症CAP 患者14例，占31.1%；重度吸入性肺炎患者10例，占2

2.2%；阻塞性慢性肺部疾病者14例，占31.1%；皮肤软组织感染合并肺部感染患者（SSTI）3例，占6.7%；下肢动脉栓塞同时感染4例，占8.9%。同时患有多种疾病：21例患有脑血管意外，32例患有阻塞性肺气肿及慢性支气管炎，5例患有肺源性心脏病，16例患有糖尿病，2例患有肺癌，3例患有前列腺癌，3例分别患有哮喘持续状态、恶性淋巴瘤及胃癌。

1.2诊断标准以中华医学会呼吸病学分会感染学组制订的重症肺炎诊断标准为诊断依据[1]。主要包括：①意识不清；②因感染发生休克；③肾功能受损：血肌酐升高或尿量减少并低于80mL/4h；④肺功能顺应性进行性降低，或

PaO2/FiO2，或非感染性因素直接造成的进行性呼吸道阻力升高；⑤行X线胸片检查肺部浸润2d内扩大>50%。临床诊断次要标准[2]：①低体温（体温≤36℃）或高热（体温≥39℃）；②带状核粒细胞在0.5×109/L以上或WBC在11×109/L以上；③多叶或双肺均发生病变；④舒张压及收缩压低于60～90mmHg；⑤肝功能受损（不包括药物损害和基础性肝病者）。符合上述诊断标准者均可确诊为重症感染。

1.3方法将45例随机分为两组。其中对照组23例，单纯采用抗生素进行治疗；治疗组22例，在采用抗生素的同时使用氟康唑胶囊治疗，口服，1次/d，100mg/次。特殊患者可根据实际情况将用量做适当调整，如：口咽部、皮肤及其他粘膜受念珠菌感染者，用量调至50mg/天，连续使用7～28天；阴道受念珠菌感染的女性患者，药量为单剂150mg；念珠菌重度感染或隐脑患者，首次用药量为400mg，此后为200mg/d；隐脑并发AIDS、着色芽生菌病及着色真菌病患者，可依其病情适当延长疗程。

Flu未用组(对照组)23例，单纯性使用抗生素治疗。

1.4观察指标治疗前对患者的痰、血液、粪便及尿液进行血霉菌培养试验，结果均为阴性。连续用药7d后，进行复查，观察指标为一项一次培养呈阳性。

2 结果

经药物预防治疗后，治疗组22例中，未感染16例（72.7%），另有6例（27.3%）为霉菌感染，预防有效率达72.7%；对照组23例中，未感染8例

（34.8%），15例受霉菌感染（65.2%），预防有效率为34.8%。两组结果比较，

治疗组预防有效率明显高于对照组，且差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

两组患者治疗过程中均未发生肝肾功能受损及不良反应情况。如表1所示。

表1 两组预防有效情况比较[例(%)]

3 讨论

经临床研究发现老年病人、危重病人、免疫力低下患者以及新生婴儿为重症

感染的高危人群。老年人多患有多种慢性疾病，各类抗菌药物使用频繁，一旦被

重症感染，控制难度相对较大，因此老年患者站占高危人群中的比例很大[3]。针

对年龄较大患者的重症肺部感染在治疗过程中应遵循以下原则：使用的抗菌类药

物必须足够剂量，倘若剂量达不到要求，不但影响治疗，还会产生菌类的抗药性；此外在抗菌药物的选择时，要考虑到肺组织的渗透力是药物代谢的关键，正确的

选择药物，发挥好药效。

氟康唑的商品名称为大扶康，是美国辉瑞(Pfizer)公司在1980年研制成功的一

类新型抗真菌类药物，属三唑类抗真菌药。国内正是投产并付诸于临床实践是从1992年开始的。此药物的优点是遇水极易溶化，人体吸收效果好，抗真菌范围较广，且副作用小，因此自临床应用以来很受重视。氟康唑和其他的唑类药物一样，发挥药效的部位一般都位于真菌的细胞壁。氟康唑主要是通过对细胞内细胞色素

P450催化的羟化反应产生抑制作用，从而阻碍麦角固醇合成，进一步破坏真菌细胞的完整性，起到抑制真菌细胞的生长、繁殖的作用，已达到抗菌的药效。由于

氟康唑对真菌细胞色素P450的结合力远远高于哺乳类动物，所以不会对人体产

生明显的肝毒性，此外，对类固醇激素合成的抑制作用也不显著。氟康唑抗真菌

范围较广，能够很好的治疗浅部及深部的真菌感染病[4]。例如包括口腔、阴道和

泌尿道念珠菌病，手足癣、体癣、股癣、花斑癣、甲癣、头癣等在呢的浅部真菌病，以及包括新型隐球菌病、球孢子菌病、皮炎芽生菌病，副球孢子菌病、组织

胞浆菌病、着色真菌病、孢子丝菌病和曲菌病等在内的深层真菌病；除此之外，

氟康唑用于治疗原虫病的效果也很好。

本组病例当中，治疗组有6位感染了霉菌，有16例没有感染；在对照组当中有15位感染了霉菌，有8位没有感染，经对比分析发现治疗组的预防有效率明

显高于对照组，且差异显著P<0.05。通过观察整个治疗过程，所有接受预防的患

者都未曾出现不良反应及肝肾功能损害。由此可见，氟康哇在预防老年重症细菌

感染方面效果显著，且副作用小，应大力推广。

参考文献

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诊学杂志. 2009(26):101-102.

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