肛肠科治疗常识培训(简单版)

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痔疮
【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多 个柔软的静脉团，是一种慢性疾病。
【诱发因素】：常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期， 肛垫组织下移等。
【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。
【疾病分型】：常见的痔疮根据肛齿线来区分为三种，肛齿线以上的为内痔，肛齿线 以下的为外痔，病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。
【诱发因素】：习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。 【临床表现】：无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等 症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门 瘙痒或肛周湿疹。 【严重后果】：痔核脱出后受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积 增大，直至动脉血管被压闭而使血栓形成，痔核出现变硬、疼痛，难以回缩进肛门内，形成痔核 的嵌顿。痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，疼痛和肛门坠胀感明显，长期不治疗容易使感染扩 散和导致痔核坏死。
静P脉age 曲10张性外痔
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五.混合痔
【疾病定义】：混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。 痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。
图1.
图2.
环形混合痔 外痔部分瘀血水肿，内痔部分糜烂坏死
混合痔 内外痔连为一体
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混合痔 Page 11
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六.肛裂基础知识
1. 【疾病定义】：肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方 向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。
图1.
图2.
陈旧性肛裂 肛缘可见较深溃疡面，创缘变硬变厚
2. 【诱发因素】：便秘，肛门狭窄等。
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一、痔疮基础知识
二、炎性外痔
三、血栓性外痔
四、静脉曲张性外痔
五、混合痔
目录
六、肛裂基础知识 七、肛周脓肿基础知识
八、肛乳头肥大-肛乳头瘤 5
九、肠息肉基础知识
十、肛门湿疣基础知识
十一、检查方法
十二、治疗与技术
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一、痔疮基础知识：
Pa痔ge 疮2 基础知识
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肛P裂age 基12础知识
陈旧性肛裂 肛缘可见梭形溃疡，创面较深，外则见哨兵痔
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六.肛裂基础知识
3. 【临床表现】：典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂 口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时 间的强烈疼痛，由于肛裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛--忍便--便干--更痛”的恶性循环。
【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大量的铁从而引起缺铁性贫血， 当内痔和混合痔的痔核长期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏死， 甚至是感染。
Pa痔ge 疮3 基础知识
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内痔
【疾病定义】：内痔位于肛齿线以上，以截石位于3、7、11点处多见。
【临床表现】：无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。
【症状表现】：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色 或紫红色，触痛明显，经2--3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块 内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。
血P栓age 性9 外痔
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四.静脉曲张性外痔
（附图）
内痔Ⅲ期 内痔呈环形脱出，黏膜充血糜烂伴出血。
Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。
Pa痔ge 疮5 基础知识
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内痔
内痔前期
Pa痔ge 疮6 基础知识
内痔中期
内痔晚期
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外痔
【疾病定义】：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增 生或血栓瘀滞而形成的肿块。
（附图）
结缔组织外痔 肛周有增生的柔软皮囊
【症状表现】：肛周有结缔组织出现， 痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐 色或褐黑色，突出易见，大小形状不 等。有时只有一个，多发时数个围绕 肛门一周。
Pa痔ge 疮7 基础知识
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三.血栓性外痔
常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外 渗到结缔 组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛 缘外。
【临床表现】：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以 疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。
【疾病分析】：外痔在临床上分为四种； 一·结缔组织外痔： 又称皮赘痔，常便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发 炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大， 形成皮赘痔。
【疾病分析】：内痔根据病情程度分为四期；
I期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。
（附图）
内痔Ⅱ期 可见脱出的痔核黏膜红肿，并可见活动性出血点。
Pa痔ge 疮4 基础知识
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内痔
Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当 患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。
4. 【疾病分析】： 1）.陈旧性肛裂：肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭 窄或者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。
2）.前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性， 形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形 柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。
【症状表现】：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引 起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大 曲张的静脉丛。