膀胱容量测定在神经源性膀讲解
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
神经源性膀胱讲课
02
神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量 。
药物治疗包括口服药物和膀胱内药物治疗，口服药物如抗胆碱能药物、平滑肌松弛 剂等，膀胱内药物如抗生素、抗真菌药等。
药物治疗需在医生指导下进行，注意药物的副作用和相互作用。
行为治疗
行为治疗是针对神经源性膀胱的 另一种重要治疗方法，主要通过 改变生活方式和排尿习惯来改善
自我护理与家庭护理
饮食调整
保持足够的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品 ，同时注意饮食卫生，预防尿路感染。
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽量避免长时间憋尿，以免对膀胱造成更大 的负担。
观察尿液变化
留意尿液的颜色、气味、量等变化，发现异常及时就医。
心理支持与教育
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心理疏导
神经源性膀胱患者可能存在焦虑、抑郁等心理问 题，家属和医护人员应给予关心和支持，帮助患 者树立信心。
患者因长期排尿困难和病情反复 而产生焦虑和抑郁情绪。
04
神经源性膀胱的康复与护理
康复训练
膀胱功能训练
物理治疗
通过定时排尿、盆底肌肉锻炼等训练 方法，改善膀胱功能，提高膀胱的储 尿和排尿能力。
利用电刺激、按摩、温热疗法等物理 治疗方法，促进膀胱血液循环，改善 膀胱功能。
药物治疗
在医生指导下使用药物，如胆碱受体 拮抗剂、平滑肌松弛剂等，以改善膀 胱的收缩和舒张功能。
知识普及
向患者及家属普及神经源性膀胱的相关知识，包 括病因、症状、治疗方法及日常护理等，提高患 者的认知水平。
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复目标， 鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。
膀胱容量测定在神
患者取仰卧位
2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量
3.接通所有测定装置
4.确认装置连接通畅
5.以适当速度滴入生理盐水
6.记录
7.撤除测定装置
8.引流排空膀胱，记录液体量
9.拔出导尿管，分析记录
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急
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Madersbacher分类
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评定
• 询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱
能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失 4 饮水和排尿习惯
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安全容量是关键
• 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临 床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于 40cmH2O时的容量。
• 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。
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神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
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Dr.Feng
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病因
•多发性硬化
• 研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时 或偶尔尿失禁，19%尿潴留
• 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼 尿肌无反射到逼尿肌反射亢进
简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用研究
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第13期神经源性膀胱是一种因神经系统病变引发尿道或膀胱功能障碍，并衍生出一系列并发症及下尿路症状的疾病总称[1]。
神经源性膀胱疾病是一种良性疾病，患者的数量不断增加，主要源于神经源性膀胱患者均为神经病变患者，患者的神经病变程度，对神经源性膀胱疾病的影响也不同。
目前，常见的临床症状为尿频、尿急、尿失禁等，部分患者出现性功能障碍，神经源性膀胱疾病对患者的身心健康均造成较大的负面影响。
由于神经源性膀胱患者膀胱功能的障碍过程具有动态变化的特征，因此进行临床护理时应先对患者的膀胱功能实施动态评估，再制定针对性的护理措施[2]。
本研究选取2017年11月-2019年12月接受治疗的神经源性膀胱患者40例作为研究对象，着重探讨简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用价值，现报告如下。
资料与方法2017年11月-2019年12月收治神经源性膀胱患者40例，男31例，女9例；平均年龄(41.29±3.29)岁；平均病程(97.33±6.48)d；损伤节段：胸段10例，颈段21例，腰段9例。
入选患者均经相关诊断标准确诊为神经源性膀胱，患者均签署知情同意书，不存在严重的泌尿系统感染且伴随尿道梗阻或畸形、心肝肺肾等脏器器官功能障碍、认知功能障碍、自主神经反射亢进等情形。
方法：入选患者进行简易膀胱容量压力测定。
依据患者的膀胱顺应性、膀胱感觉及残余尿量予以针对性的护理指导，观察、对比护理干预前后患者的残余尿量、膀胱压力及膀胱容量。
①残余尿量：排尿后患者膀胱中残留的尿液量；②膀胱顺应性：膀胱充盈过程中其压力将随容积的改变而发生变化，反映其弹性状态，包含高顺应性膀胱(＞500mL)、正常顺应性膀胱(200~500mL)、低顺应性膀胱(＜200mL)[3]；③膀胱感觉：增强、简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用研究张文玲冯云王小英霍斯文赖伟红何旋525200高州市人民医院，广东高州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.081摘要目的：探讨简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用价值。
神经源性膀胱讲课PPT课件
➢逼尿肌区中枢位于额叶中央上部 即胼胝体膝部，是控制逼尿肌的感 觉和运动中枢； ➢阴部神经感觉运动中枢位于顶叶 中央，是尿道周围横纹肌的中枢。
旁中央小叶
杏仁核
额上回 前扣带回
视前核 隔区
胼肢体扣带回
网状结构
+ 促进 - 抑制 24
传入神经
逼尿肌 上皮+逼尿肌
盆神经
上皮 浆膜
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
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传出神经
从脊髓传出的运动神经主要三 个部分：
➢ 阴部神经核
位于脊髓S2～4，相应神经纤维 组成阴部神经支配尿道外括约肌、直 肠外括约肌等横纹肌，引起这些肌肉 收缩，并维持其紧张度。
胸髓 骶髓 阴部神经
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
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传出神经
从脊髓传出的运动神经主要三 个部分：
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膀胱
膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官， 膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维 组成，在接近膀胱颈时排列成三层： 内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。
膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1/10
膀胱三角
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膀胱及尿道的解剖
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膀胱上皮
表达牵张和化学感受器， 可以感受膀胱内压力和化 学变化；
➢ 盆神经节
胸髓
具有胆碱能细胞、肾上腺素能细
胞和中间型细胞。接收副交感节前纤 维冲动的兴奋和交感纤维冲动的抑制， 骶髓 对排尿、储尿具有协调作用。
阴部神经
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
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排尿的机制
膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果
•论著•膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果"廖武萍，文莹，陈红颖，袁莉（广东省第二人民医院康复医学科，广东广州510317）［摘要］目的探讨膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果°方法选取2018年10月至2019年5月该院康复医学科收治的50例因脊髓损伤引起的神经源性膀胱患者°采用膀胱压力容量评定系统评定膀胱功能°根据监测的膀胱容量、膀胱压力及逼尿肌、外括约肌的状况制定相关的治疗、康复及护理措施°干预4周后，评估治疗前后患者膀胱功能的疗效和预后°结果治疗前后患者的膀胱安全容量、最大膀胱压力及残余尿量、膀胱功能疗效及预后比较，差异均有统计学意义（P$0.05）°35例患者能够自主排尿且残余尿量低于100mL!1例患者需要间歇导尿！例患者需要留置尿管°结论膀胱压力容量评定系统能有效判断神经源性膀胱患者的膀胱压力-容量关系，采取针对性的膀胱功能管理方案，能有效恢复膀胱功能，提高患者康复效果°［关键词］膀胱压力容量评定系统；脊髓损伤；神经源性膀胱；管理；康复DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.10.003中图法分类号：R473文章编号：1009-5519（2021）10-1625-04文献标识码：AApplicatione f ectofbladderpre s urecapacitya s e s mentsystemonneurogenicbladdermanagementinspinalcordinjury"LIAO Wupng,WEN Yng CHEN Hongying,YUAN Li(.Department of Rehabilitative Medicine^Guangdong Second Provincial Central Hospital■,Guangzhou!Guangdong510317!China)[Abstract]Objective To investigate the application effect of bladder pressure capacity assessment system in neurogenic bladdermanagementofsp,nalcord,njury.Methods A total of50pat,ents wth neurogen,c bladder caused by sp,nal cord,njury were selected from October2018to March2019in the department of rehabilitation medicine of our hospital.Bladder pressure capacityassessmentsystem wasusedtoevaluatebladderfunction.Accordingtothemonitoredbladdercapacity!bladderpressure!de-trusorandexternalsphincterstatus!therelevanttreatment!rehabilitationandnursing measures weredeveloped.After4weeksof intervention!the e f icacy and prognosis of bladder function before and after treatment were evaluated.Results Beforeandafter treatment!the bladder safety capacity!maximum bladder pressure!residual urine volume!and bladder function e f icacy and progno-siswerestatistica l ysignificant(P$0.05).Thirty-five patients wereabletourinateautonomouslyandtheresidualurinevolume was less than100mL,eleven patients required intermittent catheterization,and four patients required indwelling catheter.Conclusion Thebladderpressurecapacityassessmentsystem cane f ectivelydeterminetherelationshipbetweenbladderpressureand volumeinpatientswithneurogenicbladder!andadoptatargetedbladderfunction managementschemetoe f ectivelyrestorebladder functionandimprovetherehabilitatione f ectofpatients.[Keywords]Bladder pressure capacity assessment system；Spinal cord injury；Neurogenic bladder；Management；Rehabilitation正常膀胱具有排尿和储尿的功能，当中枢神经或周围神经系统受到损害时即可引起膀胱储尿和排尿功能障碍，称之为神经源性膀胱%1。
简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用探究
简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用探究发布时间：2023-06-07T08:44:33.625Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：刘亚[导读]简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用探究刘亚（武汉市武昌医院康复医学科；湖北武汉430063）摘要：目的：神经源性膀胱是一种常见的泌尿外科疾病，因传统护理方法的临床应用并未呈现出良好效果，延长了患者的康复进程，所以，需要探究简易膀胱容量压力测定方法的实际应用效果，借此提升神经源性膀胱的护理服务水平，为更多患者的快速康复，带去积极而深远的影响。
方法：以随机抽选研究对象并进行科学分组的方式，把100例神经源性膀胱患者分别纳入对照组和实验组，分别实行常规护理和简易膀胱容量压力测定为主的针对性护理，选出更安全且有效的护理方法，广泛推广于临床。
结果：实行针对性护理后，实验组患者的神经源性膀胱护理质量评分较高，护理服务满意度也很高，均优于对照组。
结论：针对性护理理念的有效渗透，对于神经源性膀胱护理服务水平的提升和护理质量的持续改进来说，起到了关键性的作用，护理人员必须用好简易膀胱容量压力测定法，高质量完成护理任务，以更加规范化的护理干预，加快患者的康复进程，消除患者的诸多顾虑，赢得患者的充分信任，稳步提升科室形象后，得以为现代医疗事业的可持续发展奠定下良好基础。
关键词：简易膀胱容量压力测定；神经源性膀胱；护理探究引言：神经源性膀胱的临床护理，要求护理人员规范操作，并且从不同角度出发，通过展开规范化、合理化、针对性、有效性护理，以更高的护理质量和更高的护理服务水平，来满足患者多样化的康复需求。
但实际上，神经源性膀胱护理工作的实际开展，仍会暴露出诸多不足，会有许多方面亟待改进，护理方法缺乏创新性，直接影响着护患关系的和谐性，导致科室形象的提升阻力重重。
为解决一系列的现实问题，本研究便特意进行了分组护理效果的观察与比较，探究了简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中应用价值的高低，希望以下内容的总结报告可以为其他的护理人员提供些许参考。
膀胱容量压力测定系统与尿流动力学检查在评定神经源性膀胱功能的
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基于膀胱压力容量评定系统评定神经源性膀胱患者康复效果
膀胱容量评定系统指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床应用
膀胱容量评定系统指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床应用摘要：目的：探讨简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床疗效。
方法：选取2015年1月-2016年8月于笔者所在医院就诊的神经源性膀胱患者共80例，将患者按照入院编号，随机分为两组，观察组和对照组患者各40例，对照组患者入院之后给予患醋酸去氨加压素片治疗；观察组患者采用简易膀胱容量测定指导进行间歇性导尿治疗，两组患者在接受为期4周的治疗后，比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组40例患者在接受上述治疗之后，总有效率为95.0%；对照组患者总有效率为75.0%。
观察组患者治疗总有效率和治愈率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床上在治疗神经源性膀胱患者时，可以采用简易膀胱容量测定指导间歇性导尿的治疗方法，此法能有效改善患者的患病状态，提高患者病后生存质量，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
关键词：简易膀胱容量测定指导间歇性导尿；神经源性膀胱；临床疗效1 资料与方法1.1 一般资料患者因X血管意外、颅脑肿瘤、糖尿病、酗酒、药物滥用等原因导致机体控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的机体膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱疾病。
神经源性膀胱的常见临床症状有尿频、尿急、尿潴留、勃起功能障碍、性功能异常等。
本次研究的主要目的是探讨简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床疗效，选取2015年1月-2016年8月于笔者所在医院就诊的神经源性膀胱患者共80例作为本次研究对象，其中观察组患者在采用简易膀胱容量测定指导进行间歇性导尿治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
选取2015年1月-2016年8月于笔者所在医院就诊的神经源性膀胱患者共80例，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过体格检查、膀胱造影、CT等检查后确诊为神经源性膀胱患者，临床症状主要表现为：尿频、尿急、尿潴留、勃起功能障碍、性功能异常等。
膀胱容量与压力测定资料
膀胱容量与压力测定目的
了解膀胱功能状态（高压性、低张性，大膀胱、 小膀胱）
判断膀胱是否安全 判断膀胱的安全容量 为导尿计划提供依据 指导用药 指导膀胱护理 判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态，
及其相互的协调性。
测定前准备工作1
签订知情同意书 观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在 查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功
出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。 导尿次数：24小时总尿量÷膀胱安全容量 导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安
全容量 导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全
容量的时间点 安全容量是间导的次数和导尿时间点设定
指导用药
如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱 逼尿肌痉挛药物如654－2、奥昔布林、舍 尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致， 采用抗感染药物。
标尺悬挂的高度 尿管要充分润滑。蘸取石蜡油，避免强行插管，
引起膀胱的过度痉挛及尿道出血，导致测定结果 的偏差。 让0.9%氯化钠注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/ 分，如有膀胱痉挛，可见压力表内H2O柱波动并 迅速上升，此时酌情减慢滴速。
测定中止的指标
1下、降当时压，力则达停到止4注0c入mH氯2O化，钠夹闭输液管，压力不再 2、尿道口有尿液溢出（记录溢出量） 3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受 4、当注入生理盐水量超过500ml，压力表上的
希望通过我们的共同努力和探索 让患者的排尿不再成为负担！
谢谢!
间。
短期尿管持续开放的对象
肾积水患者尿管持续开放 大量补液者尿管持续开放 膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放 夜尿多者持续开放
膀胱容量测定次数
一个住院周期至少测定2~3次。 入院时 用药后膀胱容量发生变化 膀胱功能状态发生改变后 出院前测定便于制定出院指导 出院后回访
简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用
简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用常翠翠;汪澄;李珍;陶冶;周静;冯冰川【摘要】目的:探讨简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用.方法:选取在某医院行康复治疗的脊髓损伤合并排尿功能障碍患者49例,采用简易膀胱容量压力测定,根据测得患者的膀胱感觉、顺应性和残余尿量,指导护士规范化护理;观察护理前后膀胱容量压力、残余尿量的变化及护理效果.结果:49例患者中有高顺应性膀胱且感觉正常21例及异常22例,低顺应性膀胱6例.经过1～3个月膀胱护理,高顺应性膀胱容量压力趋于正常;与护理前比较,残余尿量明显减少(P<0.05);低顺应性膀胱容量及残余尿量增加,压力降低,未发生上尿路损害.结论:简易膀胱容量压力测定可指导临床护士对神经源性膀胱患者规范化护理,提高患者生活质量.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)006【总页数】3页(P74-75,77)【关键词】膀胱容量;神经源性膀胱;脊髓损伤;护理【作者】常翠翠;汪澄;李珍;陶冶;周静;冯冰川【作者单位】中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥 230001;中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥 230001;中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥 230001;中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥 230001;中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥 230001;中科大附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R473.6神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1]。
此类膀胱功能障碍过程是动态变化的，近年来治疗方法进展多，但临床护理必须对患者膀胱功能动态评估制定相应的膀胱护理方法。
笔者借助压力量表原理，将与大气压相通的压力表与膀胱相通，膀胱内压力随储量改变通过水柱波动来显示，判断患者膀胱容量大小与压力变化，即简易膀胱容量压力测定法，使康复医生和护士初步评估膀胱尿道功能，指导临床护士膀胱评估、掌握合适的排尿时机[2]。
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神经源性膀胱分类
根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合
Madersbacher分类方法
尿失禁
由膀胱引起 逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减 少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常 （但有认知、运动等问题）
由出口引起 膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等
那么神经源 性膀胱的护 理有哪些
呢….
我 想….. ???
评定
询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等
病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的
减退或丧失 4 饮水和排尿习惯
体格检查
注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块 、压痛，膀胱充盈情况
尿潴留
由膀胱引起
由出口引起
神经源性逼尿肌松弛； 肌源性逼尿肌松弛；膀 胱容量增大/顺应性增加 ;逼尿肌正常(但有认知 、运动等问题）
机械性因素；内括约肌 功能性梗阻；外括约肌 功能性梗阻
潴留与失禁混合
逼尿肌-括约肌失协调引起
逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动 等问题）
Madersbacher分类
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
残余尿测定
排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。 正常女性≯50ml，男性≯20ml. 残余尿＞100ml，需用导尿等方法辅助排
出。 常用方法 导管法和B超法
处理的策略和流程
研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁， 32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留
症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现 为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进
50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射
病因
骶髓上SCI
脊髓休克期：逼尿肌无反射 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出
1周，60%有尿失禁 3~6个月，21%~42% 6~12月，15% 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收
缩最常见
病因
帕金森病
72%患者有膀胱功能障碍 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%
） 少数逼尿肌-括约肌失协调，但大多数括约
肌功能正常
病因
多发性硬化
膀胱容量测定在神经源性膀胱 中的应用
定义
神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导 致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空 机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空 尿液
脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响 ，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合
病因
脑血管意外
围溢尿情况，并进行相关记录。 终末处理
床号: 诊断: P(cmH2O) 70 60 50 40 30 20 10
膀胱容量测定
姓名:
年龄:
主要功能障碍:
住院号: 尿常规:
初始血压：
mmHg
结束时血压：
mmHg
充盈感：
ml
cmH2O
尿意感：
ml
cmH2O
不能控制或漏尿： ml
cmH2O
临床印象描述：
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的 充盈度决定放尿时间
注意
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
恢复期处理
操作者： 日期：
0
50
100
150
200
250
300
350
400
4ห้องสมุดไป่ตู้0
500
V(ml)
记录内容
初始血压的记录 3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能
控制的感觉 感觉变化时的压力和容量的记录 漏尿时的压力、容量、血压 放尿时的记录
注意事项
灌注的速度不宜过快，容量500ml为宜， 不能过度充盈
早期处理 恢复期处理
脊髓损伤后第一关注
膀胱的压力:充盈时的、排空时的 膀胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿≠安全 排空比储尿更重要
SCI休克期
膀胱有压力，但压力不高 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合
状态不引起易感染。 饮水量 2L/日~2.5L/日 2~4周后间导
严重感染时不做 测压前的超声准备，有无结石，尿路不
通，个别病人预防性使用抗生素，预防 感染。 可能引起的并发症：发热、出血、感染 签知情同意书
安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的 绝对容量大小并无多大临床意义，最重 要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内 压力小于40cmH2O时的容量。
其他神经系统体征，如感觉、反射、肌 力、肌张力等
会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运 动、会阴部感觉、球海绵体反射等
实验室检查
血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数 、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等
器械检查
尿流动力学 简易膀胱容量测定 残余尿测定
简易膀胱容量测定
测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 膀胱再训练
膀胱容积及排尿
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温
至35~37℃。
操作方法
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/50-60分钟
的速度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周
现。 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将
会导致肾脏损害。 96%逼尿肌-括约肌失协调
病因
骶髓SCI
逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
尿道外括约肌去神经 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约 肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓 内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。