膀胱容量测定在神经源性膀讲解

保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的 充盈度决定放尿时间
注意
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
其他神经系统体征，如感觉、反射、肌 力、肌张力等
会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运 动、会阴部感觉、球海绵体反射等
实验室检查
血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数 、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等
器械检查
尿流动力学 简易膀胱容量测定 残余尿测定
简易膀胱容量测定
测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 膀胱再训练
现。 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将
会导致肾脏损害。 96%逼尿肌-括约肌失协调
病因
骶髓SCI
逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
尿道外括约肌去神经 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约 肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓 内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中 枢不完全性损伤时
神经源性膀胱分类
根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合
Madersbacher分类方法
尿失禁
由膀胱引起 逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减 少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常 （但有认知、运动等问题）
由出口引起 膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
残余尿测定
排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。 正常女性≯50ml，男性≯20ml. 残余尿＞100ml，需用导尿等方法辅助排
出。 常用方法 导管法和B超法
处理的策略和流程
1周，60%有尿失禁 3~6个月，21%~42% 6~12月，15% 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收
缩最常见
病因
帕金森病
72%患者有膀胱功能障碍 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%
） 少数逼尿肌-括约肌失协调，但大多数括约
肌功能正常
病因
多发性硬化
膀胱容量测定在神经源性膀胱 中的应用
定义
神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导 致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空 机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空 尿液
脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响 ，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合
病因
脑血管意外
研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁， 32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留
症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现 为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进
50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射
病因
骶髓上SCI
脊髓休克期：逼尿肌无反射 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出
操作者： 日期：
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
V(ml)
记录内容
初始血压的记录 3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能
控制的感觉 感觉变化时的压力和容量的记录 漏尿时的压力、容量、血压 放尿时的记录
注意事项
灌注的速度不宜过快，容量500ml为宜， 不能过度充盈
围溢尿情况，并进行相关记录。 终末处理
床号: 诊断: P(cmH2O) 70 60 50 40 30 20 10
膀胱容量测定
姓名:
年龄:
主要功能障碍:
住院号: 尿常规:
初始血压：
mmHg
结束时血压：
mmHg
充盈感：
ml
cmH2O
尿意感：
ml
cmH2O
不能控制或漏尿： ml
cmH2O
临床印象描述：
膀胱容积及排尿
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温
至35~37℃。
操作方法
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/50-60分钟
的速度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周
严重感染时不做 测压前的超声准备，有无结石，尿路不
通，个别病人预防性使用抗生素，预防 感染。 可能引起的并发症：发热、出血、感染 签知情同意书
安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的 绝对容量大小并无多大临床意义，最重 要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内 压力小于40cmH2O时的容量。
尿源自文库留
由膀胱引起
由出口引起
神经源性逼尿肌松弛； 肌源性逼尿肌松弛；膀 胱容量增大/顺应性增加 ;逼尿肌正常(但有认知 、运动等问题）
机械性因素；内括约肌 功能性梗阻；外括约肌 功能性梗阻
潴留与失禁混合
逼尿肌-括约肌失协调引起
逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动 等问题）
Madersbacher分类
恢复期处理
那么神经源 性膀胱的护 理有哪些
呢….
我 想….. ???
评定
询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等
病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的
减退或丧失 4 饮水和排尿习惯
体格检查
注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块 、压痛，膀胱充盈情况
早期处理 恢复期处理
脊髓损伤后第一关注
膀胱的压力:充盈时的、排空时的 膀胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿≠安全 排空比储尿更重要
SCI休克期
膀胱有压力，但压力不高 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合
状态不引起易感染。 饮水量 2L/日~2.5L/日 2~4周后间导