偏瘫患者护理查房1
偏瘫患者护理查房
偏瘫患者通常会出现一侧肢体无 力、僵硬、疼痛、麻木等症状， 影响其日常生活和社交能力。
偏瘫患者的病因
主要病因包括脑血管疾病（如脑梗塞 、脑出血）、脑外伤、脑肿瘤等神经 系统疾病。
此外，高血压、糖尿病、高血脂等慢 性疾病也容易导致偏瘫的发生。
偏瘫患者的症状
偏瘫患者的症状主要包括一侧肢体无力、僵硬、疼痛、麻木 等。
随着医疗体系的完善，未来偏瘫患者可能会更多地在家中进行 康复，社区护理将扮演越来越重要的角色。
家庭支持对于偏瘫患者的康复至关重要，未来可能会更加重视 家庭成员的培训和支持。
未来的偏瘫患者护理工作将不仅仅是关注医疗护理，还将包括 心理、社会、精神等方面的全面关怀。
THANKS
感谢观看
对患者及家属进行心理疏导，帮助他们面对现实 ，增强信心。
健康教育
向患者及家属宣传疾病知识和康复技巧，提高他 们对疾病的认知和自我护理能力。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者更多的关心和支持，帮助 他们度过难关，更快地回归社会。
05
偏瘫患者护理案例分享
案例一：长期卧床患者的护理经验分享
总结词
长期卧床偏瘫患者需要特别的护理措施来确保其身体和心理健康。
。
Байду номын сангаас
感觉功能
评估患者的触觉、温度觉、运 动觉等感觉功能，以了解是否
存在感觉障碍。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，如 是否出现焦虑、抑郁、恐 惧等情绪，以评估患者的 心理状态。
认知功能
了解患者的注意力、记忆 力、思维等认知功能，以 确定是否存在认知障碍。
自我效能感
评估患者对自我护理能力 的信心，了解患者是否有 自我效能感不足的情况。
偏瘫病人护理查房
案例二：家庭护理的成功实践和经验总结
病人背景：一位70岁的男性，因脑梗塞导致右侧偏瘫 ，经过家庭护理和定期医院复查，成功恢复生活自理能 力。
家庭环境改造：调整家居布局，方便病人行动，如增设 扶手、降低家具高度等。
护理经验分享
日常生活能力训练：鼓励病人积极参与日常生活活动， 如吃饭、洗澡、穿衣等。
心理疏导：定期与病人沟通交流，了解其心理状态，及 时给予心理支持和疏导。
睡眠管理和睡眠质量提高
总结词
偏瘫病人的睡眠质量普遍较差，需要采取措 施改善睡眠环境和质量。
详细描述
保持安静、舒适的睡眠环境，调整卧室的光 线和温度，避免刺激和干扰。在入睡时，可 以尝试使用放松技巧，如深呼吸、冥想或温 水泡脚等。
05
偏瘫病人护理的挑战和 解决方案
护理人员工作压力和心理健康维护
挑战
THANKS
感谢观看
偏瘫病人的诊断主要包括神经系统检查、影像学检查等，以确定病因和病情严重 程度。
偏瘫病人的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以改善症状、提高 生活质量。
02
偏瘫病人护理的重要性
护理对偏瘫病人的影响
促进康复
良好的护理能够促进偏瘫病人的 康复进程，提高生活质量。
预防并发症
针对偏瘫病人可能出现的并发症 ，如压疮、肺部感染等，合适的 护理可以有效预防这些并发症的
VS详Βιβλιοθήκη 描述在护理过程中，要积极与病人沟通，倾听 他们的感受和需求，增强他们的信心和适 应能力。同时，可以安排心理咨询或治疗 ，帮助他们更好地应对情绪问题。
预防并发症和感染的护理
总结词
偏瘫病人由于行动不便，容易发生并 发症和感染，因此需要采取有效措施 预防。
偏瘫病人护理查房PPT课件
5、早期肢体康复护理之：体位变换
5、早期肢体康复护理之：体位变换
10/28/2019
翻身侧卧
翻身侧卧
6、早期肢体康复护理之：ADL训练
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
康复训练的时间选择
资料显示：发病3-7天内进行康复治疗，达到生活 基本能自理需45-53天；而超过一个月进行康复治 疗，达到同样效果需3-6个月。一般地说，康复治 疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后 5-7天，可与药物治疗同时进行。
卒中患者早期肢体康复
1、重视患侧刺激 2、良肢位的摆放 3、被动关节活动训练 4、主动运动训练 5、体位的变换 6、ADL训练
主动运动原则是利用躯干肌的活动以及各 种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢 复。为下床活动准备。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
a.Bobath握手；对肩关节有 效活动，抑制上肢痉挛。 • 让患者双手掌心相对， 十指交叉的握手。患指在掌 指关节处伸展，促进伸腕指。 患侧拇指在上，目的是防止 上臂旋前，使拇指有较大的 外展。
• 单击此处编辑母版文本样式 • 第二：
1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理
偏瘫患者护理查房
呼吸与循环系统
评估患者的呼吸频率、深度、 节律以及心率、血压等生命体
征。
心理社会因素评估
认知功能
了解患者的认知能力， 包括记忆力、注意力、
语言能力等。
情绪状态
观察患者的情绪变化， 如焦虑、抑郁等，并评
估其对康复的影响。
社会支持
了解患者的家庭背景、 社会关系以及获得的支
持程度。
生活质量
评估偏瘫对患者生活质 量的影响，如日常生活
增强患者自我护理能力
在护理过程中，注重培养患者的自我护理能力，如穿衣、进食、洗 漱等日常生活技能的训练，提高患者的自理能力。
改善患者心理状态
偏瘫患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，需通过心理干预、社会 支持等措施，改善患者的心理状态，提高其生活质量。
个性化护理计划制定
01
评估患者状况
全面了解患者的病情、身体状况、心理状况等，为制定个性化护理计划
偏瘫患者护理查房
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理目标与计划制定 • 护理措施实施与记录 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来工作重点
01 患者基本情况介绍
个人信息及病史
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
部分医护人员对偏瘫患者的护理知识掌握不够充分。
总结本次查房成果和不足之处
01
查房过程中，部分患者表达不够 清晰，需要进一步加强与患者的 沟通。
02
部分护理措施执行不够到位，需 要进一步加强护理质量管理。
针对存在问题提出改进措施和建议
加强医护人员培训 定期组织偏瘫患者护理知识培训，提高医护人员专业水平。
偏瘫患者护理查房ppt
日常生活护理
01
饮食
偏瘫患者的饮食应以清淡易消化为主，应多食用富含营养的食物，如
鱼、肉、蛋、奶等。
02
洗漱
患者应学会自己进行洗漱，包括洗脸、刷牙、洗手等，以保持个人卫
生和健康。
03
如厕
在医护人员的指导下，患者应学会正确的如厕姿势和步骤，如使用便
盆、便壶等辅助器具。
心理护理
心理特点
偏瘫患者往往存在焦虑、抑郁等心理特点，需要医护人 员和家属的关心和支持。
促进康复
护理人员通过专业的康复训练和护理措施，可 以帮助患者最大限度地恢复运动和感觉功能， 提高生活质量。
偏瘫患者的护理历史与发展
历史
偏瘫患者的护理起源于古代，随着医学和康复医学的发展，现代康复护理已 经成为了偏瘫患者治疗的重要部分。
发展
现代康复护理在不断发展和进步，包括各种新型康复技术的应用，如机器人 辅助康复、虚拟现实康复等。同时，康复护理也更加注重与患者及其家属的 沟通和合作，以更好地满足患者的需求。
详细描述
向患者介绍如何进行穿脱衣服、洗漱、进食、如厕等日常生 活护理技巧，并进行现场演示，让患者进行模仿练习。
分组进行偏瘫患者护理实操演练
总结词
分组进行实操演练可以增强患者和护士之间的互动和配合，提高护理效果。
详细描述
将参加演练的患者分成若干组，每组选取一名经过培训的护士担任组长，负责组织和指导实操演练。在演练过 程中，强调患者积极参与，鼓励患者表达自己的感受和想法，并及时调整护理方案，以达到最好的护理效果。 同时，要求护士在操作过程中注意观察患者的反应和心理变化，及时与医生沟通调整方案。
老年偏瘫患者需要注意保暖，预防感冒和感染。
需要密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等指标。
偏瘫患者护理查房记录范文模板
偏瘫患者护理查房记录范文模板英文回答：Nursing rounds are an essential part of caring for patients with hemiplegia. During my rounds, I focus on assessing the patient's physical condition, monitoringvital signs, evaluating the effectiveness of the treatment plan, and addressing any concerns or issues the patient may have. Additionally, I provide education and support to both the patient and their family members to promote their understanding and involvement in the care process.First and foremost, I check the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature. This helps me monitor their overall health and detect any changes or abnormalities that may require immediate attention. For example, if I notice a sudden increase in blood pressure, I would investigate further to determine the cause and take appropriate action, such as notifying the physician.Next, I assess the patient's physical condition, focusing on their mobility, muscle strength, and range of motion. I observe their ability to perform activities of daily living, such as dressing, bathing, and eating. If I notice any difficulties or limitations, I collaborate with the physical therapist to develop a personalized rehabilitation plan. For instance, if a patient has trouble gripping objects with their affected hand, I may recommend the use of adaptive devices or exercises to improve hand function.In addition to physical assessments, I also evaluate the patient's response to treatment. This includes monitoring the effectiveness of medications, therapies, and interventions. For example, if a patient is receiving physical therapy to improve their walking ability, I would observe their progress and adjust the treatment plan accordingly. If the patient is not making significant progress, I would discuss alternative options with the healthcare team.Furthermore, I provide education and support to the patient and their family members. I explain the nature of hemiplegia, its causes, and potential complications. I also teach them about strategies to manage and prevent complications, such as pressure ulcers and contractures. Additionally, I encourage the patient and their family to participate in their care by involving them in decision-making and providing resources for further education and support.To summarize, my nursing rounds for hemiplegic patients involve assessing vital signs, evaluating physical condition and response to treatment, and providing education and support. Through these rounds, I aim to ensure the patient's physical well-being, optimize their recovery, and empower them and their family members to actively participate in their care.中文回答：护理查房是照顾偏瘫患者的重要环节。
偏瘫患者护理查房
适度。
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护理问题:6、低于机体需要量 护理目标：患者住院期间保持营养供应。 护理措施： 1、指导患者家属予每日一斤蔬菜左右、米饭约3两半，牛奶1-2瓶，鸡蛋1
个，约手掌大小的廋肉1块或同等份量的鱼虾等，在两餐之间可适当进食 约200ml左右的果汁或水。 2、根据患者血生化指标，与医生沟通，进行饮食干预，改善电解质紊乱， 维持机体营养均衡。
现在是8页\一共有42页\编辑于星期三
病史汇报
于2015年07月21日上午在全麻下行开“颅血肿清除术”，经治疗后患者目 前病情平稳，但遗留左侧肢体活动不利，日常生活完全依赖。曾在我科 行PT、理疗、针灸等综合康复治疗一月。患者肢体功能予提高，但转移 等日常生活仍依赖，为求进一步功能康复，门诊拟“偏瘫，脑血管病恢 复期”收住入院。带入留置导尿。
营养：日常食物摄取状态 摩擦力和剪切力
非常差 存在问题
2分
非常受限 潮湿
可坐椅子 严重受限 可能缺乏 潜在问题
3分
4分
轻度受限
未受损
有时潮湿 偶尔行走 轻度受限
很少潮湿 经常行走 未受限
充足 无明显问题
丰富 ----
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Barthel指数评分：20分
序号
1 2 3 4 5
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实验室检查
检验结果均正常
现在是21页\一共有42页\编辑于星期三
基础护理
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偏瘫病人护理查房(一)2024
偏瘫病人护理查房（一）引言概述：偏瘫病人护理查房是指医护人员对偏瘫病人进行定期的查房和护理工作，旨在评估病人的健康状况、提供必要的护理措施，并为病人制定恰当的护理计划。
本文将从五个方面介绍偏瘫病人护理查房的内容和具体要点，以帮助医护人员更好地进行偏瘫病人的护理工作。
正文：1. 评估病人的生命体征和病情变化- 监测病人的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征- 观察病人的意识状态、疼痛程度和饮食情况- 注意记录病人的排尿和排便情况，并观察是否有异常症状出现- 定期进行神经系统评估，包括病人的运动功能、感觉功能和语言功能等方面2. 确保病人的饮食和营养需求- 根据病人的健康情况和饮食限制，为其提供合理的饮食方案- 保证病人的饮食摄入量充足，并监测其体重和营养状况的变化- 提供适当的食物和饮水，确保病人摄入足够的水分和营养物质- 考虑病人的口腔健康，给予口腔护理和适当的液体摄入3. 管理病人的疼痛和不适- 注意观察病人是否出现疼痛或不适的表现，并及时给予疼痛缓解措施- 使用合适的药物缓解病人的疼痛，如镇痛药和抗炎药等- 配合物理治疗师进行疼痛管理，如按摩、热疗和理疗等4. 预防和处理并发症- 高度关注病人的压疮风险，采取压疮预防措施，如翻身、使用特殊床垫等- 提供适当的皮肤护理，保持皮肤的清洁和湿度- 预防尿路感染和呼吸道感染的发生，保持良好的个人卫生习惯- 学习和指导病人及家属进行病人的日常护理，防止并发症的发生5. 与病人和家属进行有效的沟通和心理支持- 向病人和家属提供关于偏瘫病情和治疗的信息，并解答他们的疑问- 建立良好的沟通渠道，了解病人和家属的关注和需求- 给予病人和家属情感上的支持，鼓励他们保持积极的心态和合作的态度- 协助病人和家属寻找社会支持和康复资源，提供必要的帮助和指导总结：偏瘫病人护理查房的工作内容包括评估生命体征和病情变化、确保饮食和营养需求、管理疼痛和不适、预防和处理并发症，以及与病人和家属进行有效的沟通和心理支持。
偏瘫患者护理查房记录范文
偏瘫患者护理查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及其他护理人员若干。
一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，男，[X]岁，因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，于[入院日期]入院。
目前患者意识清楚，但右侧上肢和下肢肌力均为[具体肌力级别]，日常生活活动能力（ADL）重度依赖。
二、护理评估。
# （一）一般情况。
1. 生命体征。
体温：[具体体温]，正常。
脉搏：[具体脉搏数]，节律规整。
呼吸：[具体呼吸频率]，平稳。
血压：[具体血压值]，稍高于正常范围，已告知医生，考虑与患者焦虑情绪及长期卧床有关。
2. 皮肤状况。
右侧肢体长期受压部位皮肤轻度发红，特别是骶尾部和右侧足跟部。
责任护士解释说：“这可不能小瞧了，就像小火苗刚冒头，得赶紧扑灭，不然就容易变成大麻烦，也就是压疮啦。
”全身皮肤干燥，已指导家属给患者涂抹润肤乳。
# （二）肢体功能。
1. 关节活动度。
右侧上肢肩关节外展、前屈、后伸均受限，肘关节屈伸范围也缩小。
责任护士一边给患者做关节活动，一边打趣说：“大爷呀，您这胳膊现在就像生锈的老机器，咱得慢慢给它松松锈，动一动就灵活啦。
”右侧下肢髋关节、膝关节活动也不灵光，足下垂明显。
护士长说：“这足下垂就像个调皮的小尾巴，老是拖后腿，得想办法纠正呢。
”2. 肌肉萎缩情况。
与入院时相比，右侧肢体肌肉有轻度萎缩，特别是小腿肌肉。
护士们商量着要给患者增加一些肌肉按摩和电刺激治疗。
# （三）心理状态。
1. 患者表现出焦虑情绪，总是担心自己不能恢复，会成为家人的负担。
护士长耐心地跟患者说：“大爷，您可别这么想。
您看您现在每天都有进步，就像小树苗慢慢长大一样，只要坚持，肯定能好起来的。
”2. 家属也有一定的心理压力，担心照顾不好患者。
护士们对家属进行了心理疏导，告诉他们一些照顾患者的小技巧和注意事项，让他们心里有底。
三、护理问题及措施。
# （一）皮肤完整性受损的危险。
1. 措施。
偏瘫患者护理查房
偏瘫患者护理查房偏瘫患者是指一侧身体运动功能受损的患者，护理工作对这类患者尤为重要。
偏瘫患者护理的目标是帮助患者恢复和维持其最大的生活自理能力，减少并发症的发生，并提供心理支持和安慰。
下面是一份偏瘫患者护理查房的示例内容。
查房时间：上午XX点患者信息：姓名：XX性别：XX年龄：XX病房号：XX床位号：XX体征观察：1.血压：上午早晨未和患者量血压，请下午护士量血压并记录。
注意血压的变化情况，及时报告医生。
2.心率：上午测量心率为XX次/分，请下午护士观察心率的变化及有无异常，并记录。
3.呼吸：观察患者的呼吸频率和方法，有无异常呼吸，如呼吸困难等情况，请及时报告医生。
神经系统观察：1.眼睛：观察患者的眼睑张力，有无闭眼情况。
记录是否符合预期的眼睑活动。
2.面肌：观察患者的面部肌肉活动是否对称，有无偏斜情况。
注意记录是否有突发性面瘫的表现。
嘱患者进行面部肌肉训练，如咬肌运动等。
3.上肢：观察患者的上肢活动情况。
嘱患者进行上肢功能恢复训练，包括手指捏合和抓握运动等。
4.下肢：观察患者的下肢活动情况。
嘱患者进行下肢功能恢复训练，包括踝部运动和膝关节屈伸等。
5.麻痹部位：观察患者的偏瘫部位有无红肿、潮红、压疮等情况。
注意保持偏瘫部位的清洁和护理。
心理状况观察：1.患者的情绪状态：与患者进行简单交谈，观察患者的情绪是否稳定，有无抑郁或焦虑的表现。
提供积极的心理支持和安慰，并嘱患者根据医嘱进行心理疏导和康复训练。
2.家庭支持：询问患者家人对患者的探望和陪伴情况。
提供必要的家庭教育和指导，帮助患者和家人理解偏瘫护理的重要性，并提供家庭照护的建议。
护理措施：1.患者翻身：确保患者每2小时翻身一次，避免长时间压迫一侧肌肉。
嘱嘱患者家属和同床患者协助进行翻身。
2.饮食：根据患者的饮食要求，提供含有充足热量和营养的食物。
帮助患者进食时保持坐姿或半卧位，并给予适当的安慰。
3.物理治疗：嘱患者按医嘱进行物理治疗和康复训练，包括按摩、理疗等。
轻偏瘫的护理查房
轻偏瘫的饮食与营养管理
饮食原则：以清淡易消化为主，避免高脂肪、高胆固醇、高盐、刺激性食物 营养搭配：合理搭配蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等营养素，保证营养均衡 控制食量：避免暴饮暴食，保持适量摄入 水分补充：多喝水，保持身体水分
轻偏瘫的康复锻炼与运动处方
康复锻炼：根据病情制定康复计划，包括肢体运动、按摩、理疗等 运动处方：在医生指导下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游 泳等 注意事项：避免剧烈运动和过度疲劳，注意安全和正确姿势
日常生活能力受限
定义：指个体在完成日常生活活动时，受到不同程度的困难或需要帮助 原因：可能与疾病或身体障碍有关 评估方法：观察患者的日常生活活动能力，包括穿衣、洗澡、进食、行走等 护理目标：通过制定相应的护理措施，提高患者的日常生活能力，减少受限程度
社交与情感困扰
患者感到孤独和无助
难以接受偏瘫的现实
轻偏瘫的诊断与评估
诊断方法：通过临 床表现、体格检查、 影像学检查等方法 进行诊断
评估内容：评估患 者的运动功能、感 觉功能、认知功能 等
评估目的：制定个 性化的治疗方案， 提高治疗效果
评估流程：由专业 医生进行评估，家 属密切配合
02
病例汇报
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁 性别：男 职业：退休工人
社交与情感关注与支持
给予患者心理上的关注与支持，增强其信心和安全感 与患者建立良好的沟通关系，了解其情感需求和问题，并给予适当 的帮助 鼓励患者参与社交活动，促进社交技能和情感交流
关注患者的家庭和社会支持系统，为其提供必要的帮助和支持
05
健康宣教
轻偏瘫的预防与控制
健康饮食：保持健康的饮食习惯，减少高脂肪、高热量食物的摄入。 适量运动：进行适量的体育锻炼，增强身体素质。 控制血糖、血压：糖尿病患者需要控制血糖，高血压患者需要控制血压。 戒烟限酒：戒烟限酒可以降低轻偏瘫的发病率。
托德瘫痪的护理查房
并发症及其预防
压疮：定期翻 身，保持皮肤
清洁干燥
肺部感染：加 强呼吸道护理， 鼓励患者咳嗽
排痰
泌尿系统感染： 保持会阴部清 洁，定期更换
尿袋
深静脉血栓形 成：适当活动， 避免长时间卧
床
02
病例汇报
患者基本情况
姓名：XXX
性别：X
年龄：XX岁 住院时间：XX天
病史及病程概述
患者基本信息 发病时间及就诊经历 诊断及治疗过程 病情演变及转归
肌肉萎缩
定义：肌肉体积缩小，肌纤维数量减少 原因：神经损伤、营养不良、缺乏运动等 护理措施：进行被动运动和按摩，增加肌肉血流量 预防：及时治疗原发病，加强营养和锻炼
情绪困扰
焦虑、抑郁 社交障碍 自尊心受损 适应不良
04
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，了解患者疼痛程度及部位 药物止痛：遵循医嘱给予镇痛药，注意观察药物副作用及相互作用 非药物止痛：采用物理疗法、按摩、针灸等非药物方法缓解疼痛 心理疏导：与患者沟通，给予心理支持和安慰，减轻疼痛带来的心理压力
康复训练建议
针对患者的具体 病情制定训练计 划
鼓励患者进行主 动运动，提高肌 肉力量
指导患者进行日 常生活活动，提 高生活质量
配合物理治疗和 药物治疗，促进 康复效果
预防肌肉萎缩的措施
被动运动：定期 为患者进行被动 运动，以刺激肌 肉，预防肌肉萎 缩。
按摩：为患者进 行按摩，以促进 血液循环，增强 肌肉力量。
及时处理患者的疼痛和不适，提 高其生活质量
05
健康宣教
患者及家属宣教
介绍托德瘫痪的 护理知识
指导家属如何护 理患者
提醒患者及家属 注意安全
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7、活动无耐力 与患者贫血、体质虚弱有关
（目标：患者活动耐力提高）
9、有便秘的可能 与患者进食单一化有关
（目标：患者住院期间未发生便秘
8、有导管滑脱的可能 与患者躁动、护理不当有关
（目标：患者置管期间未发生非计划性拔管）
0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 -
导管滑脱风险评估量表：9分（入院时）
年龄 意识
活动 插管时间
沟通 疼痛
评估项目
≥65岁或≤6岁 嗜睡 模糊 躁动
可自主活动 不能自主活动
插管3d内 一般，能理解 差，不配合
可耐受 难以耐受
Ⅰ类导管：气管插管等
危险分 2 2 2 3 2 1 3 1 3 1 3
10.潜在并发症：废用综合征
协助患者更换体位，使其 01 有利于排痰位置
每日鼻饲保证充分的水分 02 摄入
持续吸氧，吸氧过程中观 03 察有无鼻粘膜是否干燥、
破损 遵医嘱予雾化吸入，必要 04 时予吸痰护理
护理措施
01 观察并记录病人尿色、量 02 做好口腔护理及皮肤护理
遵医嘱监测血压、心率、 03 脉搏、呼吸并记录
I度
心功能分级：Ⅱ级
Ⅰ级 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
Ⅱ级 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级 体力活动明显限制，休息时无症状，小于平时一般活动即引起上述的症状，休息较长时 间后症状方可缓解。
既往史
“高血压”病史十年余 阿尔兹海默症 心功能不全 “胃溃疡”消化道出血3次 “胃大部分切除术”
体格检查
• T：36.6℃ • P：70次/分 • BP：150/76mmHg • 神清、体型消瘦 • 双侧瞳孔等大等圆，直径
约2.0mm，对光反射存在
专科检查
• 口腔前期准备差、咽反射、咳嗽反射迟钝 • 右肩峰下关节间隙容纳半横指 • 左侧可自主活动、右侧无自主活动 • 右跟腱反射（＋＋）、右巴氏征(+) • 坐位平衡0级
泮托拉唑纳肠溶 片 门冬氨酸钾镁片
盐酸氨溴索口服 液 叶酸片
剂量 20mg 0.6g 10mg 0.2mg 0.2g 10mg 40mg
0.298g 10ml
5mg
给药频次 bid qd qn qd tid tid qd
tid bid
tid
药物作用 改善心功能 补钙 调脂 改善排尿 改善脑代谢 改善脑血管硬化 护胃
Ⅳ级 患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
患者血红蛋白值监测
轻度
90-120
贫血分度
中度
重度
60-90
30-60
极重度
<30
护理查体
。
• 患者神志清、精神萎，卧床休息，消瘦面容，床头抬高约30 。 • 皮肤粘膜无明显黄染，活动耐力较差。 • 持续心电监测中，各导联连接正确。鼻导管吸氧，流量为3L/min。 • 肺部听诊，可闻及两肺呼吸音粗，患者痰液稀薄易咳出。 • 患者右下肢被动活动下有轻度疼痛，双下肢足背动脉可触及，肢端
Ⅰ类导管：气管插管等
3
管道种类
Ⅱ类导管：鼻饲管/CVC/PICC等
2
Ⅲ类导管：外周静脉输液管/导尿 管等
1
总分
9
压疮危险因素评估（Braden评分表）：14分
项目
分值
感觉：对压力相关不适 的感受能力
潮湿：皮肤暴露于潮湿 环境的程度
活动力：身体活动程度
1分 完全受限 持续潮湿 限制卧床
2分 非常受限
补充电解质 化痰
补血
Barthel指数评定量表：5分
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项目
进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
完全独立
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
需部分帮助
5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
需极大帮助
感谢聆听
痰液粘稠度
痰液颜色
能否咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液
滞留情况
稀痰
米汤或白色泡沫状 易咳出 无滞留
补加湿化液 时间及量
患者痰液分级
2ml/2-3h
较Ⅰ度粘稠 白色或黄白色粘痰
需用力咳 易被冲净
4ml/2-3h
明显粘稠
黄色伴血丝痰、血痰 不易咳出
大量滞留，不易冲净， 吸痰管常因负压过大而
塌陷
4-8ml/2-3h
3
管道种类
Ⅱ类导管：鼻饲管/CVC/PICC等
2
Ⅲ类导管：外周静脉输液管/导尿 管等
1
总分
9
导管滑脱风险评估量表：12分（11－04）
年龄 意识
活动 插管时间
沟通 疼痛
评估项目
≥65岁或≤6岁 嗜睡 模糊 躁动
可自主活动 不能自主活动
插管3d内 一般，能理解 差，不配合
可耐受 难以耐受
危险分 2 2 2 3 2 1 3 1 3 1 3
潮湿 可坐椅子
3分 轻度受限 有时潮湿 偶尔行走
移动力：改变和控制体位的能力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
营养：日常食物摄取状态
非常差
可能缺乏
充足
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
4分 未受损 很少潮湿 经常行走 未受限
丰富 ——
分级 区别
痰液粘稠度分级评估：Ⅰ度
Ⅰ度(稀痰)
Ⅱ度(中度粘痰)
Ⅲ度(重度粘痰)
辅助检查
• 头颅CT（2019-08-23）示：左侧小脑半球软 化灶；两侧丘脑、基底节区多发腔梗；脑萎 缩、脑积水改变
• 胸部CT（2019-10-10）示：心脏增大；主动 脉及冠脉硬化；心包腔及两侧胸腔积液伴两 肺下叶部分肺膨胀不全；两肺间质性肺水肿 可能
实验室检查
实验室检查
实验室检查
入院诊断
02
脑梗死、吞 咽困难
高血压
04
心功能不全
偏瘫（右）
01
阿尔兹海默症
03
05
一级护理、病重、心 电监护、测神志／瞳 孔／呼吸／血压持续 01
性
雾化：盐酸氨溴索、宝丽 03 亚、可必特
床头抬高、记24小时 02 出入量、保护性约束
、气垫床使用
04 皮下注射：注射用那 曲肝素钙
药名 盐酸曲美他嗪片 碳酸钙片 瑞舒伐他汀钙片 哈乐 丁苯酞 尼麦角林片
予气垫床使用，每两小时 03 翻身、拍背
做好晨午间护理，保持床 04 单元清洁平整。
护理措施
妥善固定管路，防止牵拉 01 ，发现胶布不粘，立即更
换。 每班加强巡视，班班交接 02 胃管置入深度。
进行各项护理操作时，动 03 作轻柔，避免导管牵出 。
遵医嘱予雾化吸入，必要 04 时予吸痰护理
护理措施
及时准确统计出入量，汇 04 报医生。
护理措施
遵医嘱正确做好肠内营养 的护理、并防止肠内营养 01 相关并发症
抬高下肢、尽量避免膝下 02 垫枕、过度屈曲、影响静
脉回流。
遵医嘱皮下注射那屈肝素 03 钙
协助治疗师进行床边被动 04 活动
护理措施
注意患者双下肢有无色泽 及温度改变、水肿、浅静 01 脉怒张和肌肉有无深压痛 。 更换鼻贴胶布时轻柔、防 02 止皮肤破损
护理程序在偏瘫患者 中的应用
目录
CONTENTS
查体
Hale Waihona Puke 床边查看基本病情护理问题及护理措施
小结
患者简介
01 姓名：刑某某
02 年龄：82岁
03 主诉：右侧肢体活动不利2月 余
现病史
患者于2019-08-22无明显诱因下出现 右侧肢体活动障碍，我院神内住院治 疗。 我科住院期间发生肺部感染、腹泻， 病情危重转入ICU进一步诊治。 今为求进一步改善右侧肢体功能、肺 功能来我科就诊。