肺部真菌感染及其治疗药物
氟康唑治疗肺部真菌感染的临床效果及对患者不良反应的影响
氟康唑治疗肺部真菌感染的临床效果及对患者不良反应的影响摘要:目的:评价肺部真菌感染治疗中应用氟康唑的效果。
方法:肺部真菌感染患者取样76例,入院时间2019年11月至2021年08月,双盲信封法分为参照组(伊曲康唑治疗,37例)和实验组(氟康唑治疗,n=39),比较症状积分,观察不良反应情况。
结果:治疗后,实验组发热症状(1.33±0.20)分,咳嗽咳痰(1.42±0.23)分,胸痛(1.50±0.30)分,呼吸困难(1.19±0.25)分,紫绀(1.30±0.21)分,比参照组低,不良反应率2.56%,比参照组16.22%低,P<0.05。
结论:肺部真菌感染治疗中应用氟康唑疗效确切,不易引起不良反应,确保用药安全性的同时可有效缓解患者症状。
关键词:不良反应;临床效果;氟康唑疗效肺部真菌感染发生率高,具有病情进展迅速、发病急的特点[1],广泛应用免疫抑制剂、广谱抗菌素、糖皮质激素,恶性肿瘤所致造血干细胞抑制、粒细胞缺乏以及存在慢阻肺疾病等因素均可导致肺部真菌感染,目前对其的治疗以药物缓解症状为主,其中,伊曲康唑因存在应用局限性,可引起肝衰竭、胃肠道反应,氟康唑组织渗透性强,具有理想抗菌作用,本研究取入院时间2019年11月至2021年08月的76例肺部真菌感染患者资料,观察探究了氟康唑的临床效果。
1.资料与方法1.1一般资料肺部真菌感染患者取样76例,入院时间2019年11月至2021年08月,双盲信封法分为参照组(伊曲康唑治疗,37例)和实验组(氟康唑治疗,n=39)。
排除标准:近期服用其他抗菌药物;智力、精神障碍;合并免疫系统、血液系统疾病;存在伊曲康唑、氟康唑用药禁忌。
纳入标准:遵医嘱用药;心肝肾功能正常;签订同意书的肺部真菌感染患者。
实验组1至8d病程,平均(4.02±1.35)d,最高73岁,最低41岁,平均(61.47±5.22)岁,男女分布22:17,参照组1至8d病程,平均(4.10±1.32)d,最高74岁,最低41岁,平均(61.85±5.04)岁,男女分布20:17,P>0.05。
氟康唑治疗肺部真菌感染研究进展
及必要性 。婴儿用品单独使用并严格 消毒 , 免和母亲 的生 避
活 用 品 接 触 以防 感 染 , 亲 亲 吻 婴 儿 时 避 免 唾 液 带 到 婴 儿 口 母
腔 。在医生指导下 继续 用药 , 定时 检测肝 功能 、 乙肝 病毒 标 ( 上接第 24 2 9页 ) 在, 反复宣教 , 帮助患者真正认识 到危害性 , 促其 改掉这些不
9 9 5.
[ ] 乔亚红 . 4 氟康唑 雾化 吸人治疗 老年 肺部真 菌感染 的疗效 观察 [ ] 中国误诊学杂志 ,0 44( :24—17 . J. 2 0 , 8) 17 2 5 — [ ] 张国范 , 5 王小雪. 氟康唑吸入治疗重症 肝炎合并 肺部真 菌感 染 1 9例报告 [ ] 山东 医药 ,04,4 1 ) 1 . J. 20 4 ( 3 :4 22 3 6
切 观察 生命 体征 、 意识 的变 化 ; 注意 观察 阴道流 血和 恶露 的 情况 , 及时给予止血剂及宫缩剂 , 防止发生 产后 出血 , 及时应
用对肝 、 肾功 能无 不 良影 响 的抗 菌 药 物 预 防 感 染 , 时 监 测 随 肝 功 能 , 时 发现 病 情 变 化 。 及
倡 参 加 一 定 娱 乐 活 动 、 步 等 。 向 患 者 讲 解 消 毒 隔 离 的方 法 散
[ ] 黄洪 英. 2 乙型 病毒 肝 炎合 并 妊娠 患 者 乙肝 阻断 治疗 与护 理 [ ] 国际医药卫生导报,06, 1 ) 1 1 J. 20 ( 6 :0 . [] 乐 3 杰, 主编. 妇产科学[ . 7版. M] 第 人民卫生出版丰 20 . 十,0 8
S p. e 201 2 Vo. 4 S 12 HM No 8 .1
第2 4卷
肺部真菌感染治疗
静脉高营养
100
皮质激素使用
47.3
使用免疫抑制剂
38.2
气管切开或插管
22.6
使用广谱抗生素超过7天
80.1
住院日长(超过30天)
90.9
导尿或留置尿管
2020/11/3
59.7 8
肺部真菌感染的流行病学
高危人群逐年增加
白血病等恶性血液疾病 获得性免疫缺陷综合征 骨髓干细胞移植 实体器官移植 癌症放疗化疗 广谱抗菌药物长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂广泛应用
干扰细胞膜的通透性
不可逆抑制膜上ATP酶的功能 氧化损伤
免疫调节作用
2020/11/3
19
大环多烯类
主要药物:
两性霉素B 两性霉素B的新剂型
两性霉素B脂质体:AmB包裹在含磷脂的脂质微粒 两性霉素B脂质复合物(ABLC):AmB与磷脂复合构
成带状结构 两性霉素B胶体分散剂(ABCD):AmB与胆固醇硫
6
肺部真菌感染的流行病学
院内真菌感染发病率逐年上升
%
欧洲侵袭真菌感染率
8
7.3
6 5.1
42Leabharlann 2.60 1978-1982
1983-1997 年份
1998-2002
真菌感染率
2020/11/3
7
肺部真菌感染的流行病学
院内真菌感染的易感因素(李从荣等统计)
易感因素 年龄老化(大于60岁)
所占比例(%) 65
宿主因素: 外周血中性粒细胞减少,中性粒细胞计数< 0.5×109/L,且持续>10d 体温> 38℃或< 36℃,并伴有以下情况之一: ① 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少 (>10d) ; ②之前30d内曾接受或正在接受免疫 抑制剂治疗; ③有侵袭性真菌感染病史;④患有 艾滋病; ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征; ⑥持续应用类固醇激素3周以上; ⑦有慢性基础 疾病或外伤、手术后长期住ICU、长期使用机械 通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗
重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗发表时间:2017-11-27T13:39:48.370Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第16期作者:郭亚敏[导读] 探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。
天津市津南区咸水沽医院天津 300350摘要:目的:探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。
方法:将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象,诊断肺部真菌感染情况,总结治疗效果。
结果:84例患者中,8例(9.5%)患者出现肺部真菌感染。
在治疗后,8例患者中痊愈5例(62.5%),显效2例(25.0%),有效1例(12.5%),无效0例(0.0%),治疗总有效率87.5%。
结论:重症监护病房肺部真菌感染诊断采用病史依据、放射检查、病原菌检查等方法明确诊断,重症患者使用伊曲康唑治疗,轻症患者使用氟康唑治疗,效果显著。
关键词:重症监护病房;肺部真菌感染;诊断;治疗重症监护病房(intensivecareunit,ICU)收治的患者多为危急重症,随着医学技术的进步,治疗手段的改进,侵入性操作的增多[1],长时间使用超广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂,从而导致肺部真菌感染的情况逐年增多[2]。
为降低重症监护病房患者肺部真菌感染的情况,本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象,探讨诊断肺部真菌感染的方法,提出治疗措施,总结治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象,男性患者46例,女性患者38例,最小年龄17岁,最大年龄81岁,平均年龄为(57.4±2.6)岁。
原发病分别是:食管癌根治术后吻合口瘘患者15例,胃癌根治术后患者11例,结肠癌根治术后患者14例,急性心肌梗死患者29例,肺癌放化疗后患者15例。
入选患者的发病至确诊为肺部真菌感染时间为7-16d,平均时间(12.1±1.2)d。
美国胸科学会(ATS)肺部真菌感染治疗指南
抗真菌药物●多烯类:对于重症真菌感染,脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选,其脂质制剂(脂质体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物)肾毒性较小(AⅡ),推荐用于肾功能不全或同时应用多种肾毒性药物患者(DⅡ)。
●三唑类:包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑,因易与其他药物发生相互作用,故对于接受该类药物治疗患者,应监测血药浓度(AⅡ),且对于肾功能不全患者,氟康唑剂量减半(BⅢ)。
●棘白菌素类:为全新的抗真菌药物,主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶活性进而破坏真菌细胞壁而起效。
目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。
组织胞浆菌病● 对于免疫健全者,不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗(DI和BⅢ),若合并咯血等可行支气管镜或手术干预(BⅡ);对于患纤维化性纵隔炎者,可予伊曲康唑(200 mg,bid)治疗12周(CⅢ),若有改善,可延长治疗至12个月(CⅢ),不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素(DⅡ),若有并发症建议放置血管内支架(BⅡ)、行支气管成形术和(或)放置支气管内支架(BⅢ)。
●对有症状及病情呈进展性患者,予伊曲康唑(200 mg,bid)治疗12周(BⅢ)。
对于严重肺组织胞浆菌病患者,建议予两性霉素B 0.7 mg/(kg·d)至症状好转或累积剂量达2 g(BI);其后予伊曲康唑(200 mg,bid)≥12周(BⅡ)。
对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者,予全身性糖皮质激素辅助治疗(CⅡ)。
●对于免疫缺陷宿主,轻中度患者予伊曲康唑(200 mg,tid),3天后改为200 mg,bid,治疗12个月(CI);重度进展播散性患者,予两性霉素B 0.7~1.0 mg/(kg·d)至症状好转或累积剂量达2 g(BⅡ),其后予伊曲康唑(200 mg,bid)≥12个月(CI)。
●对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者,在12个月伊曲康唑治疗后,继续伊曲康唑(200 mg,bid)至有效免疫重建(CD4 细胞>200个/μl)(C Ⅱ),并每年多次检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平(BⅢ)。
ICU 患者肺部真菌感染的治疗2024
ICU患者肺部真菌感染的治疗2024肺部真菌感染很常见,但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。
随着免疫功能低下患者人数的增加,真菌感染的发病率也在不断增长。
因此需要提高对肺部真菌感染的认识,对诊断方法加以改进。
新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。
这篇综述会详细介绍ICU患者常见肺部真菌感染的治疗。
传统和新型抗真菌制剂过去十年中,有大量新型抗真菌制剂问世(表1)。
当选择抗真菌制剂时,需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。
一般情况下,制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。
同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。
表1:目前抗真菌药物的作用机制1、多烯类药物(1)两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素B脱氧胆酸盐。
尽管毒性较大,但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选,特别是那些危及生命的重症感染,包括:侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病和毛霉菌病。
多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角苗醇相结合,诱导细胞缺陷,增加细胞通透性,导致细胞死亡。
两性霉素B脱氧胆酸盐必须静脉使用。
应用期间,需密切随访肌酊、尿素氮(BUN)、血钾、血镁、全血细胞计数(CBC)和肝功能。
总的来说,使用两性霉素B时,需密切随访患者各项指标(每天一次或每两天一次)o 两性霉素B导致的肾毒性可突然出现。
很多医生为了避免应用两性霉素B后出现发热和寒战,会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替咤。
两性霉素B需缓慢静脉滴注,一般滴注时间要超过2-6小时;因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。
当和其他肾毒性药物联用时(如:氨基糖昔类),肾毒性作用会增加。
两性霉素B的肾毒性是剂量相关的。
对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素B剂量21.0mg∕kg∕d的患者,强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。
伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染
伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染发表时间:2013-10-12T16:44:13.873Z 来源:《医药前沿》2013年第27期供稿作者:郑宏[导读] 其抗念珠菌疗效至少与氟康唑相当,但抗曲霉菌效果优于氟康唑,给药方式灵活,患者耐受性良好,临床费用低。
郑宏(连云港市第一人民医院呼吸内科 222000)【摘要】目的探讨伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染的疗效。
方法选取2009年10月至2012年12月在我院呼吸内科应用伊曲康唑口服液治疗肺部真菌感染23例。
给予伊曲康唑口服液200mg,每日2次,疗程4周。
结果临床有效率86.9%(20/23),真菌清除率73.9%(17/23),不良反应发生率8.7%(2/23)。
结论伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染,安全、有效,不良反应发生率少,经济,用药方便,适用于基础疾病得到控制,症状稳定的患者。
【关键词】肺部真菌感染伊曲康唑口服液【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)27-0091-02 近年来,真菌感染率逐渐上升,且病死率呈上升趋势。
老年患者由于免疫力低下,营养状况差,应用各种侵袭性操作多,长期大量应用抗生素、糖皮质类激素,或由于合并糖尿病等疾病,肺部真菌感染发生率逐年增加,如能及时选用有效的抗真菌药物,可以降低患者病死率。
我院呼吸内科自2009年10月至2012年12月,对于23例合并肺部真菌感染的患者,经验性给予伊曲康唑口服液治疗,取得了较好的疗效,现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料23例患者,其中男15例,女8例,年龄61-83岁,平均71岁。
基础疾病为:慢性阻塞性肺疾病肺部15例,糖尿病合并肺部感染4例,肺癌化疗3例,类风湿性关节炎1例。
真菌感染易感因素有:接受气管插管、呼吸机辅助通气11例,无创通气5例,联合或应用广谱抗生素>2周者4例,反复应用糖皮质激素3例。
所有患者均清晨清洁口腔后留痰液行真菌涂片查到真菌孢子及菌丝,真菌培养连续2次以上阳性且为相同的致病菌,或经气管插管取得的痰液标本行真菌培养阳性。
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理
卡泊芬净治疗肺部真菌感染的护理摘要】目的:提高护士对卡泊芬净药物治疗肺部真菌感染的观察技能,有效减少或降低并发症的发生,提高疗效。
方法:通过32例临床护理病例的用药观察,总结该药常见的药物不良反应,采取相应的护理措施。
结果:21例疗效较好痊愈出院,无并发症发生;4例出现静脉炎;4例出现寒颤,3例出现腹泻。
结论:选择合适的静脉、合适的溶剂,准确的剂量和按时给药,通过严密的观察、护理,可确保药物疗效,提高护理质量,缩短治疗周期。
【关键词】卡泊芬净;肺脏;真菌感染;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)31-0270-02病人由于手术、呼吸机治疗、疾病并发症、营养不良及广谱抗生素、激素的应用,使肺部真菌感染成了一些重症病人的并发症之一[1]。
20013年2月到2015年6月对32例并发肺部真菌感染患者使用卡泊芬净治疗效果较好,现将护理观察要点报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组32例,男性22例,女性10例;年龄23~86岁,平均67.3岁。
1.2 病例资料1.3 痰液细菌学培养白色念珠菌12例,热带念珠菌9例,曲霉菌8例,分类不明真菌3例。
1.4 转归好转治愈27例,自动出院2例,死亡3例。
2.护理2.1 药液配制在无菌条件下加入10ml无菌注射用水溶解,使瓶中药液的浓度为7mg/mL(每瓶70mg装) 或5mg/mL(每瓶 50mg 装)。
白色的药物粉末完全溶解的可轻轻摇晃直到完全溶解,并观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。
确认完全溶解后加入注射用生理盐水或乳酸林格氏溶液250mL供病人输注,输注液须用大于1小时时间经静脉缓慢输注,如果药液出现混浊或沉淀不能输入,最好现用现配。
同一条静脉管路不能加入其它药液,输入前后必须用0.9%生理盐水冲管,以防与其它药液发生混浊或结晶。
2.2 用药后观察及护理用药期间要严密观察病人生命征,仔细、客观评估病人病情,一些体质较弱、营养不良、年老的患者往往耐药性较差,容易出现不良反应,当出现不良反应时应及时报告医生采取有效措施。
2北京积水潭医院-一例肺部真菌感染的抗真菌药物治疗选择
一例肺部真菌感染的抗真菌药物治疗选择抗感染学员张恩景1、前言侵袭性肺曲霉菌病是一种严重的肺机遇性感染性病变,近年来随着抗生素、激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的广泛应用,其发病率和病死率均有逐年升高的趋势。
研究显示,侵袭性真菌感染的病死率可达60%~70%[1]。
侵袭性真菌感染已成为免疫功能低下患者致命性感染的一项重要病因,侵袭性肺真菌病是临床治疗难题,主要包括诊断困难,确诊往往需要组织病理学[2],病情变化快,往往迅速发展至呼吸衰竭,抗真菌治疗时机的难把握,药费昂贵且疗程长,可能有病人难以耐受的毒副作用。
此例患者初始抗细菌感染治疗效果不佳,结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌治疗。
下面就关于抗真菌治疗及药物选择,结合该病例及相关指南、文献分析如下:2、病史摘要患者男,25岁,身高170cm,体重65kg,因“间断发热伴咳嗽、咳痰半月余”于2012年10月4日入院。
患者半月前处理大量被雨水浸泡的霉变土豆后自觉发热,未测体温,自服退烧药(具体药物不详)后,自觉体温恢复正常,三日后,再次出现发热,测体温达39℃,伴乏力,周身不适,咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛,在社区诊所先后给予了青霉素、左氧氟沙星、头孢唑啉(具体剂量不详),并反复多次使用地塞米松注射液,用药期间仍间断发热、咳嗽、咳痰,最高体温达41℃,来我院急诊,给予了莫西沙星注射液(0.4g,vd,qd)治疗2日,体温仍在39.4℃左右,为进一步诊治,于10月4日入住呼吸科。
起病以来,患者精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常,体力下降,体重无明显变化。
否认“结核”等传染病病史,无烟酒嗜好。
否认药物过敏史。
体格检查:T:39.2℃,R:22次/分,P:83次/分,BP:110/60mmHg,发热面容,双肺呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿啰音。
心率83次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢不肿。
入院后查肿瘤标志物、发热系列、甲状腺系列、PPD、痰抗酸杆菌涂片等检查均未见异常。
卡泊芬净治疗高龄多器官功能衰竭合并肺部真菌感染的临床分析
安 全 性 及疗 效【 ” 1 资 料 与 方 法 11一 般 资 料 .
①老年患者 , 明确诊断肺部真菌感染 ; 合并多器官功 ② 能衰竭 , 免疫 力低下 ; 适合应用卡泊芬净 , ③ 且无卡泊 芬净 用药禁忌 ; ④病原学检查符合肺部真菌感染 。 按照侵袭性真
c l ig o e a e s7 .% , fe tv aeo ig o e a e s5 .% , fe t ert fs s e tdc s swa 33 . al da n s d c s swa 86 y efciert fda n s d c sswa 00 efci aeo u p ce a e s8 .% v P te t u ig te te t n r to tu e p ce r ame t rltd a cd nso e o sd u e cin .Co cu in: ain sd rn h rame twee wi u n x e td t t n - eae c ie t rs r u r g ra to s h e i n lso
【 sr c】Obe t e T n et aetesft a de c c fcs o n i ntet ame t f lel a e t o vs e Ab ta t jci : oivs gt ae n f ayo ap f gni h r t n d r p t ns f n ai v i h y i u e oe y i i v
g n i h s a i n s wa e e mi e c o d n o i v sv u g li f c i n e a u t n c t ra i n t o e p t t s d t r n d a c r i g t n a i e f n a n e t v l a i r e .Me n i , h r a ey e o o i i a wh l t e d ugS s f t , e
真菌感染的诊断标准与治疗原则
侵袭性肺部真菌感染得诊断标准与治疗原则中华内科杂志编辑委员会近年来由于造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移植得广泛开展、高度免疫抑制剂与大剂量化疗药物得应用以及各种导管得体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmon ary fungalinfections,IPFI)得发病率明显上升。
IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病与恶性肿瘤患者以及其她危重患者得死亡原因之一、IPFI得诊断标准与治疗原则至今尚未统一。
为了规范我国IPFI得诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论,参照欧美国家得相关诊断与治疗指南,结合中国国情,制定出我国IPFI得诊断标准与治疗原则(草案),供国内同道在临床实践中借鉴。
诊断标准一、定义IPFI就是不包括真菌寄生与过敏所致得支气管肺部真菌感染,分为原发性与继发性2种类型。
引起IPFI常见得真菌主要就是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)与肺孢子菌等。
IPFI得诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查与组织病理学四部分组成、临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其她病原体所致得肺部感染或非感染性疾病。
诊断IPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
二、确诊IPFI至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染得1项主要或2项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。
1。
霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌得丝状真菌),并发现伴有相应得肺组织损害、肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中得曲霉菌属与青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染、表1 IPFI得诊断标准注:★原发性者无宿主因素,▲肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞与(或)假菌丝。
肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。
肺部真菌感染的诊断和治疗进展
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21年 3 第 4 02 月 卷 第3 期
Ma c 2 2 V0 . N0 r h 01 I 4 3
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Ju a fC iaTrdt n l ieeMe ii fr to o r l hn a io a n s dcneI omain n o i Ch n
肺部真菌 感染 的诊 断和治疗进展
董彩梅 王 月华
( 湖南师范大学附属湘东医院神经外科 , 湖南
醴陵 ,12 0 420 )
Hale Waihona Puke 肺部真菌感染居深部真菌感染 的首位。 近年来 , 随着免 疫功能低下人群 ( 恶性肿瘤 、 器官移植 、 艾滋病) 的增多 、 抗生 素 的长期广泛使 用、人 口的老龄化及对真菌感染认识的提 高和诊断技术的改进 , 真菌感染 的发病率逐年上升 。 肺部 由 于临床表现无特异性 , 常导致治疗不及时 , 加之受基础疾病 的影 响, 病死率显著增加。 本文就条件致病性真菌 引起肺部 感染的治疗进展作一综述 。
1 肺部真菌感染 的病原学特征 根据 真菌 的致病性可将其分 为致病性真菌和条件致病 性真菌 , 前者包括球孢子菌 、 副球孢子茵 、 组织胞浆菌等 , 主 要引起外 源性感染 , 般有 明显 的地域分布 , 一 可侵犯免疫功 能正常者。 临床 常见的真菌感染 多为条件致病性真菌感染 , 条件致病性真菌除存在于空气 、 土壤外 , 还分布于人体的皮 肤、 口腔 、 鼻咽 、 消化道 、 生殖道和医疗 器械中, 以念珠菌 、 曲 霉、 隐球菌 和毛霉菌 多见 , 长期 应用抗生素 、 与 免疫抑 制剂 和恶性肿瘤的放化疗等有关 。 念珠菌 属中 白色念 珠菌 引起 的肺部 真菌感 染 占第一 位。 近年来 由于广泛使 用氟康唑 防治真菌感染 , 而该药对 白 色念珠菌有较好的疗效 , 导致 白色念珠菌 比例减少 , 白色 非 念珠菌( 滑念珠菌 、 如平 克柔念珠菌) 开始增加[ 曲霉菌属中 1 ] 。 侵袭性 曲霉菌感染 自 2 0世纪 9 O年代以来有上升趋势 , 多 见于在血液肿瘤化疗 、 骨髓 、 肝脏 、 和肺脏移植 的患者。 2 肺 真 菌 病 的 诊 断 21 症状和体征 肺真菌病可引起一系列症状 和体征 , . 但没 有特异性 , 不能借此确诊。常见症状如发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 胸 痛、 血痰或咯血等 , 肺部检查可 以闻及湿 哕音 , 时有 肺实 有 变征 或 胸 腔 积 液 征 。 22 胸部 x线 肺真菌病的胸部 x线表现呈多形性 ,如肺 . 纹理增重 、 斑点或斑片状阴影 、 肺实变 、 弥漫性小结节 、 块状 影、 空洞 、 胸腔积液征象 等。 较易误诊为支气管炎 、 细菌性肺 炎、 肺癌 、 肺结 核 、 转移性肺癌等。上述 x线征象大多无特 异性 , 当然典型的肺 曲球菌是诊断的有力佐证[ 3 3 。 2 有关病史询 问 病史对于肺真菌 的诊断至关重要 , . 3 也是 诊断肺真菌病 的重要线索和依据 。 2 . 基础疾病 肺真菌病 患者 常有肺部 或肺外基础疾 病。 .1 3 呼吸系统基础疾病如慢性阻塞性肺疾病 、 支气管扩张症 、 肺 癌 、 结核或尘肺等 , 肺 使呼吸系统局部结构破坏 , 防御和免 疫功能降低 , 故易罹 患肺真菌病。 肺外疾病在欧美国家以艾 滋病为主 , 我国艾 滋病患者所 占比例较少, 主要见 于恶性肿 瘤、 白血病 、 糖尿病 、 慢性肝病 、 尿毒症 、 结缔组织病 和大 面 积烧伤等。 23 诱发 因素 虽无基础疾病但 由于诱发 因素存在 , .. 2 也可
肺部真菌感染诊治
伏立康唑
三唑类抗真菌剂,抗真菌谱包括念珠菌属、 隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞 浆菌等致病真菌,对接合菌(毛霉、根霉)无 活性。
负荷剂量:静脉给予6mg/kg,每12h 1次, 连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg, 在1~2h内输完。 维持剂量:静脉给予4mg/kg,每12 h 1次。 治疗不耐受者将维持剂量降至3mg/kg,每 12 h 1次。
宿主因素
外周血中性粒细胞减少,
中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续> 10 d;
体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:
出现过持续的中性粒细胞减少(>10d); ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗; ③有侵袭性真菌感染病史; ④患有艾滋病; ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征; ⑥持续应用类固醇激素3周以上; ⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期 使用机械通气,体内留臵导管,全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
卡泊芬净
棘白菌素类抗真菌剂,抗真菌谱包括多 种致病性曲霉菌属和念珠菌属,对肺孢子 菌有抗菌活性,但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活 性。 侵袭性曲霉病:第1天70mg/d,之后50 mg/d,输注时间不得少于1h,疗程依病情 而定。
米卡芬净: 新型水溶性棘白菌素类脂肽,它对念珠 菌属和曲霉菌属引起的深部真菌感染有广谱 抗菌作用,对耐唑类药物的白念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌和其他念珠菌均有良好 的抗菌活性,但不能抑制新型隐球菌、毛孢 子菌属、镰孢属或结合菌。 目前主要用于念珠菌属和曲霉菌属所致 的深部真菌感染。本品体内分布广泛,血浆 和组织浓度较高,主要在肝进行代谢,经胆 汁排泄,与其他药物相互作用少。主要的不 良反应是肝功能异常,但发生率并不高。用 于治疗推荐剂量为150mg/d,预防的推荐剂 量为50mg/d。
肺部常见真菌感染的特点及治疗原则
肺部常见真菌感染的特点及治疗原则发表时间:2010-08-10T08:58:47.030Z 来源:《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者:于毳毳[导读] 真菌是肺部感染的常见病原体,肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。
于毳毳(黑龙江省海林市中医院黑龙江海林 157100)【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0213-02 真菌是肺部感染的常见病原体,肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。
近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用以及体内留置导管等,肺部真菌感染呈逐年增多趋势。
真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果,其最终结局取决真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响,引起病变的决定因素是真菌的毒力、数量与侵入途径。
1 肺部常见真菌感染的特点1.1 肺念珠菌病的特点念珠菌是机会性真菌感染中最重要的致病菌之一。
其中白色念珠菌对黏膜组织的黏附力最强,致病力较其他念珠菌更为严重。
多发于免疫功能低下的患者。
表现为畏寒、高热,咳白色泡沫样黏痰,有酵臭味,或呈胶冻状,有时咯血,临床酷似急性肺炎。
X线显示双下肺纹理增多,纤维条索样伴散在的大小不等,形状不一结节状阴影,呈支气管肺炎表现;或融合的均匀大片浸润,自肺门向周边扩展可形成空洞。
双肺或多肺叶病变,病灶时有变化,但肺尖较少受累。
偶可并发渗出性胸膜炎。
1.2 肺曲菌病的特点主要由烟曲霉引起。
该菌常寄生在上呼吸道,仅当慢性病患者免疫力极度低下时才能致病。
有三种类型:(1)侵袭性曲菌病:最常见。
肺组织破坏最严重,治疗困难。
多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死。
伴坏死性血管炎、血栓及菌栓,甚至累及胸膜。
症状以干咳、胸痛常见,部分患者有咯血,病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭。
影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征,即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血)。
肺部真菌治疗方法
肺部真菌治疗方法肺部真菌感染是一种严重的疾病,其治疗方法需要经过专业的医生诊断和指导。
下面是一些常用的肺部真菌治疗方法:1. 抗真菌药物治疗:对于肺部真菌感染,抗真菌药物是主要的治疗方法。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫罗芬B等。
这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给患者使用。
具体的用药方案需要根据患者的病情和真菌种类来确定。
2. 呼吸支持治疗:对于肺部真菌感染严重的患者,可能需要进行呼吸支持治疗。
呼吸支持治疗包括给予患者氧气补充、使用呼吸机进行辅助呼吸等措施,以保持患者的呼吸功能。
3. 其他辅助治疗措施:除了抗真菌药物和呼吸支持治疗外,还可以采取其他辅助治疗措施来帮助患者恢复。
例如,补充充足的营养,保持良好的体力活动和卫生习惯,降低感染风险等。
4. 外科治疗:在一些特殊情况下,如真菌球栓、空洞等形成,可能需要进行外科治疗。
外科治疗可以通过手术将真菌球栓或空洞清除,减少感染扩散的风险。
5. 治疗后的追踪观察:治疗结束后,患者需要进行长期的追踪观察,以确保感染得到完全控制和康复。
医生会根据患者的情况定期进行检查,包括临床症状、影像学检查等,以评估治疗的效果和预防复发。
需要注意的是,肺部真菌感染的治疗方法需根据患者的具体病情和真菌种类进行个体化的调整。
因此,患者在接受治疗时必须严格遵循医生的建议,并定期复诊。
另外,预防肺部真菌感染也非常重要,特别是对于易感人群。
一些预防措施包括保持良好的个人卫生习惯,加强锻炼提高身体抵抗力,避免长时间暴露在潮湿或受污染的环境中,避免接触已知有真菌感染的人群等。
总之,肺部真菌感染是一种严重的疾病,治疗需要专业的医生指导和个体化的治疗方案。
抗真菌药物是主要的治疗方法,同时还需要进行呼吸支持治疗、辅助治疗和外科治疗等。
预防肺部真菌感染也非常重要,可以通过良好的个人卫生习惯和避免接触真菌感染源来降低感染风险。
哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗肺炎和路感染的适应症和使用指南
哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗肺炎和路感染的适应症和使用指南哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗肺炎和流感的适应症和使用指南肺炎和流感是常见的呼吸系统感染疾病,严重影响人们的生活质量和健康。
为了有效治疗肺炎和流感,医学界研发出了一款治疗药物——哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液。
本文将详细介绍这种药物的适应症和使用指南,帮助读者更好地了解如何正确使用它来治疗肺炎和流感。
Ⅰ. 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液的适应症哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液广泛用于治疗肺炎和流感,主要适应症包括以下几个方面:1. 细菌性肺炎:哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液可用于治疗由厌氧及非厌氧菌引起的细菌性肺炎,如链球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。
2. 呼吸道感染:该药物也可用于治疗细菌性呼吸道感染,如细菌性喉炎、细菌性支气管炎等。
3. 流感合并细菌感染:在流感的基础上,若患者合并了细菌感染,哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液也可用于治疗。
4. 其他适应症:该药物还可以用于治疗革兰氏阳性杆菌感染和肺部真菌感染。
Ⅱ. 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液的使用指南正确使用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液对于治疗肺炎和流感至关重要。
以下是使用指南:1. 使用方法:本药物为注射液,需要经由静脉注射给药。
严禁肌肉注射或皮下注射。
2. 使用剂量:剂量应根据患者年龄、体重、肝功能和病情严重程度等因素进行个体化调整。
请遵循医生的指示,严格按照医嘱使用。
3. 用药频次:一般情况下,一天使用两次,每次用药间隔8至12小时。
4. 用药时长:治疗肺炎和流感的疗程一般为7至14天,具体疗程视患者病情而定。
5. 注意事项:在使用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液时,应注意以下事项:(1)在使用前,需对过敏体质、哮喘、乙肝病毒感染等情况进行评估,并告知医生。
(2)对于有青霉素过敏史的患者,应遵循适当的备选用药方案。
(3)如出现严重的过敏反应(如荨麻疹、呼吸困难等),应立即停药,并就医处理。
(4)患者在用药期间应积极配合医生监测肝功能、肾功能等指标的变化。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少,
中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续> 10 d;
体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d); ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗; ③有侵袭性真菌感染病史; ④患有艾滋病; ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征; ⑥持续应用类固醇激素3周以上; ⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通
不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑口服 液400mg/d,疗程视病情适当延长。
肺毛霉病
目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞 嘧啶。
控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒 和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分 重要。
对于肺部局限性病变者,如能承受手术, 可行外科手术治疗。
肺孢子菌肺炎
急性重症患者(呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg):
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义,但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法,包括二步法、巢式和实时PCR技术, 虽然灵敏度高,但容易污染,其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
侵袭性肺曲霉病
传统治疗为两性霉素B(或含脂制剂)。 但目前通常选用伊曲康唑治疗,危重患者
亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治
疗。
肺隐球菌病
播散型肺隐球菌病或病变虽然局限,但宿主存在 免疫损害时,推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康 唑治疗
肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT看结果?治疗疗程多长?
肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT看结果?治疗疗程多长?
伏立康唑片作为抗真菌感染的一线用药,有着从依性强,临床副作用小,广谱性强和抗真菌效果好的特点。
那么肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT 看结果?
一般来说,伏立康唑片的治疗时间会因患者的诊断、病情以及治疗效果而有所不同。
对于严重的真菌感染,治疗时间可能会持续数周甚至数月,而对于轻度感染,可能只需几天到一周的时间。
因此,患者在服用伏立康唑片之前,应该先
与医生进行详细的咨询和评估,以确定确切的治疗方案。
在确定了治疗时间后,患者需要按照医生建议的剂量和频率准时服用伏立康唑片。
随着治疗的进行,患者应定期复诊,以检查治疗效果和可能的副作用。
那么,吃伏立康唑片多久才能照CT看结果?
伏立康唑片服用多久才能照CT看结果,主要看患者肺部真菌感染情况的轻重以及治疗疗程的长短,疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度,然后再决定新的治疗方案,称为一个疗程。
疗程的长短是根据临床经验来确定,如一个疗程7天,服用2个疗程。
就是连续服用14天。
一般慢性疾病或比较长时间用药的疾病就要按疗程用药,就是把一个疾病分段治疗观察,一治疗一个疗程结束后照肺部CT复查病情恢复情况,根据情况调整药物,(因为慢性病一两天看不到效果的)但并不是说吃了一疗程就不吃了,要根据病情情况停药。
以上就是对肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT看结果?的介绍,在服用药物时一定要在医生的指导下使用,以免引起药物的不良反应。
肺部真菌病诊断与治疗专家共识
伊曲康唑
伊曲康唑注意事项
? 长期治疗时应注意对肝功能的监护,应避免与其 他肝毒性药物合用。
? 可能存在药物之间相互作用,详见说明书。
属三唑类抗真菌药,抗菌谱广,对曲霉有效,但对毛霉菌 无效,还有报道对多种念珠菌与FCZ存在交叉耐药。耐受 性好,其口服溶液制剂生物利用度高。临床上可用于曲霉 菌、念珠菌、隐球菌和组织胞浆菌感染。推荐剂量为第 1 、 2天200mg/次,2次/天,静脉滴注; 第3~l 4天 200mg静滴,1次/天 ,滴注时间不少于 1小时, 其后 口 服溶液200mg, 2次/天。
IPFI 的临床处理程序
IPFI 的防治策略
1 2
一般预防
靶向预防
3
拟诊治疗
4
临床诊断治疗
5
确诊治疗
一般预防
01 有宿主因素特别是 HSCT 者,防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防 IPFI 的重要环节。
02 无发病时应注意保护环境。 03 一旦有IPFI 发病时应加强监测,评价和改进保护性环境,消毒
肺孢子菌肺炎
?急性重症患者(呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg): ?SMZ-TMP (按SMZ 75mg·kg-1·d-1+TMP 15mg·kg
-1·d- 1)静脉滴注,分2次给药,每次滴注6~8h,疗程 21d 。
?SMZ-TMP 给药前15~30min 开始使用糖皮质激素,可口服 泼尼松40mg 2 次/d,连用5d,随后40mg/d 连用5d,然后 20mg/d 连用11d,或等效剂量静脉激素制剂。
污染物包括房间墙壁,清除感染源。
04 除非出现医院感染暴发流行病例,不主张使用抗真菌药物预防。
靶向预防
? 当艾滋病患者 ? 外周血CD4+<200/μl或出现口咽部念珠菌病时 ? 应用复方磺胺甲唑(SMZ-TMP)预防肺孢子菌肺炎。 ? 推荐方案:口服SMZ-TMP 2片(每片含SMZ 400mg、TMP 80mg),1次/d。疗程持续
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肺部真菌感染及其治疗药物
摘要:近年来由于生存环境和生活方式等造成人们的免疫力下降,肺部真菌感
染的发生逐渐增加,而且致死率也不断增加。
所以,需要人们不断提高对真菌感
染的途径、症状以及病原等的认识,提高抗真菌的使用效率,并不断研究新的有
效的抗真菌药物,加强对真菌感染的处理应变能力,有效的治疗真菌感染。
关键词:肺部;真菌感染;治疗进展
真菌在自然界中的存在很广泛,很多真菌可以直接或间接的引起疾病,在生活环境中真
菌可以随着人们的呼吸进入呼吸道,所以在真菌感染中,呼吸道感染比较常见,尤其是肺部
感染也是最常见的一种。
根据临床研究表明,真菌感染大致分为三种,第一种是原发性真菌
感染,病症比较轻,感染比较多,多属于健康者的感染,主要病原体有荚膜组织胞浆菌、粗
球孢子菌、皮炎芽生菌;第二种是机会性真菌感染,免疫力较低或基础疾病的患者会出现的
真菌感染,主要病原体有念珠菌、接合菌、新型隐球菌、曲霉菌;第三种是真菌引发的变态
反应,这主要是一些突变反应,由于人体的不同体质或体内的抗体发生的极少数的变态反应。
真菌感染中第一种和第二种感染的比较多。
一、常见肺部致病性真菌
现在医院内大约10%的感染是由真菌引起的,机会性的真菌感染在医院是比较常见的
1念珠菌属,如今已经分离到17种念珠菌可以引起感染,90%以上的侵袭性感染是由光
滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌引起。
念珠菌属是引起侵袭性真菌感染
的最主要病原体,凭多次下呼吸道分泌物来诊断念珠菌感染具体情况并不可靠,所以肺部念
珠菌感染的致病率存在明显高估。
2曲霉菌属,曲霉是真菌感染的第二常见的病原体,大部分经鼻吸入进入肺部,在患者
身体免疫力下降的情况下,引起侵袭性肺炎或鼻窦炎。
3新型隐球菌,人类疾病的引起主要是新型隐球菌大多由呼吸道传入,在肺部发炎,或
隐性传染,也可经肠道和皮肤传入。
4接合菌,人体致病的主要真菌是接合菌纲中的虫霉目和毛霉目,又以毛霉目中的根霉属、毛霉属和根毛霉属为主,因此接合菌病也可以称为毛霉菌病。
肺毛霉菌病的感染病例报
告很少,肺毛霉菌病感染病情进展快,病死高。
5肺孢子菌,肺孢子菌一直以来被划为原虫,但是研究证实肺孢子菌更接近于真菌。
肺
孢子菌在培养基上不能生长,现在诊断主要靠BALF或诱导痰直接镜检。
二、抗真菌药物治疗进展
1七烯类广谱抗真菌药。
(1)两性霉素B:主要针对细胞膜的甾醇,菌体会被溶解破坏。
抗菌活性比较广泛,可作用于念珠菌,曲霉菌,隐球菌,毛霉菌和组织胞浆菌等,对癣菌和
土霉菌无效。
使用时需对患者严格的进行血钾与肾功能的监测。
(2)两性霉素B含脂制剂:临床研究发现两性霉素B含脂制剂可以有效的对侵袭性曲霉菌治疗,两性霉素B含脂制剂有
效性大于两性霉素B。
2吡咯类抗真菌药。
包括三唑类和咪唑类,是通过与菌体薄膜结合使胞浆外渗,菌体溶
解死亡。
该类药物的缺点是不能杀灭真菌只能抑制真菌生长。
主要的三唑类有氟康唑,伏立
康唑,伊曲康唑,以及泊沙康唑和雷夫康唑。
因为糖蛋白P的关系,药物之间也存在相互作用。
氟康唑MIC在药敏试验中比较成熟,适用于食道、咽念珠菌病,接受化疗或放疗的骨髓
移植病人或AIDS病人隐球菌性脑膜炎念珠菌病的预防,研究表明氟康唑是侵袭性念珠菌病患儿中合理的选择,治疗方式与成人相同。
伏立康唑是在氟康唑的基础上改造的,用于侵袭性
肺曲霉菌病,播散性皮肤感染、食道念珠菌病、些许部位的念珠菌感染以及不能耐受其他治
疗或治疗无效的比较严重的真菌感染如镰刀菌和尖端足分支霉。
IDSA推荐新型肺霉菌病的治
疗药物首选伏立康唑。
伏立康唑可以有效控制发热,与近年来耐药菌的增多和真菌感染的菌
种变迁有很大关系。
伊曲康唑可以有效控制继发性肺真菌病的致病原,在MIC ≤1μg/ml时,
伊曲康唑能够有效抑制新型隐球菌以及念珠菌,其体外抗酵母菌的MIC90和MIC50都明显低
于氟康唑;对土曲霉和黄曲霉其活性高于伏立康唑和两性霉素B;对黑曲霉其体外抗菌活性
比另外两种药物较弱,与氟康唑相比肾毒性发生率低,并且有明显差异。
泊沙康唑是最新的
口服抗真菌药,抗真菌谱很广,高于伏立康唑包括念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌以及接合菌等。
泊沙康唑能治疗食道念珠菌病、唑类抵抗疾病和经标准治疗无效的肺真菌病,对少见的
侵袭性真菌感染有明显的有效治疗作用,FDA已批准用于对念珠菌病和播散性曲霉菌的免疫
低下患者。
泊沙康唑有很好的安全性,常见的不良反应为胃肠紊乱。
试管外的研究表明雷夫
康唑对丝状真菌有抗菌活性,对克柔念珠菌和热带念珠菌作用差,对镰刀菌以及孢子丝菌属
属无效。
3棘白菌素类。
此类抗菌药物作用于真菌细胞壁,非竞争行的抑制 1,3-β-D葡聚糖合成酶,所以真菌细胞生长的时候缺乏葡萄糖,最终产生真菌细胞溶解。
由于哺乳动物细胞无细
胞壁,所以对人体几乎没有不良反应。
对白色念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌作用比较强,对肺孢子菌曲霉菌有抑菌作用,对接合菌、隐球菌以及镰刀属无效。
主要药物有米卡芬净、
卡泊芬净及阿尼芬净,其中卡泊芬净已上市。
卡泊芬净能抑制真菌细胞壁1,3-β-D葡聚糖合
成酶的大脂肽类分子,在体内外可以有效的抗曲霉菌属和念珠菌属。
卡泊芬净的药物副作用
明显低于两性霉素B,卡泊芬净可以作为深部真菌感染的免疫低下患者一线治疗药物。
卡泊
芬净是第一个获得批准用于治疗侵袭性曲霉菌病的棘白菌素,在对侵袭性曲霉菌的挽救性治
疗中效果更加明显。
米卡芬净能抗念珠菌,在体外可以抗曲霉菌,能有效地治疗免疫缺陷患
者的侵袭性肺真菌病,还可以对干细胞移植患者起预防作用,主要副作用为过敏反应、消化
道症状和肝酶学升高。
阿尼芬净能有效的抑制念珠菌属和曲霉菌,有效的治疗成人念珠菌病,阿尼芬净对侵袭性念珠菌病的有效作用不弱于氟康唑。
其分布在肺、肾脏以及肝脏的浓度最高,最常见的药物副作用是短暂的肝功能障碍。
结束语
近年来随着社会和科学技术的不断进步,肺部真菌的诊断治疗有了明显的调高。
但肺部
真菌的治疗仍然被人们关注,各大研究院也不断尝试新的抗真菌药物造福人类,在大量的真
菌治疗失败的同时,我们要不断对真菌分析研究,感染的因素,真菌的分布和特性,找到有
效的且安全的抗真菌药物。
抗真菌的成败关系到治疗的失败,希望新的科学抗真菌药物具有
高效、光谱和低副作用的特点,为肺部真菌提供更好的治疗选择,也是广大人民无忧真菌感染。
参考文献:
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