火灾 PPT课件

火灾三要素
火
灾
一 燃料：塑料制品（麻醉环路、气管导管、面罩等）；消毒溶液；布
和纸制品（手术无菌单，敷料等）；患者本身（发胶香水、胃肠道内 甲烷气体）
二 氧气：氧气；氧化亚氮（促燃剂） 三 火源：电刀、激光、纤维光导电线等；其它热源（高速磨钻、铣刀
等）
可能发生火灾的高危手术
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灾
颌面部和耳鼻咽喉科手术中，由于不能避 免火灾的三要素的存在和近距离操作，应特别 采取措施将风险降到最低。
ห้องสมุดไป่ตู้
思
火
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考
• 喉镜下激光手术有何特殊性? • 气道火灾风险高的手术对麻醉的特殊要求? • 火灾发生后怎样及时处理?
防激光导管
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防激光导管的不足
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Andreas统计15例气管燃烧中有6例抗激光导管，抗激光导管不 能抗击电烙，而且价格昂贵，表面粗糙，在我国临床中主要以 普通PVC导管为主。
PVC导管安全性是外科医生和麻醉医生最担心的，采用盐水纱 条保护导管和气管套囊内注水代替注气
:腹腔爆炸2例 :胃爆炸2例 :膀胱内气体爆炸1例 :结肠内气体爆炸1例
防范的基本措施
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防范意识 :火灾常发生于手术人员意料之外或无防范意识之际
:管理者和相关人员都要有强烈的火灾危险因素防范意识 :知识更新意识 可燃物管理 :手术室要有良好的通风设施,防静电蓄积 :定期检查手术间气体管道的安全性,密闭性,电路管道老化 性 :杜绝手术室内放置开放性火源 :尽量将易燃的酒精消毒液更换为不易燃烧的络合碘 :必须用酒精时避免积聚,尽量干后铺置手术巾 :在有火灾危险因素手术中使用湿纱布 :胃肠道积气应该引起高度重视
：手术中电刀在气管切开部位进入气道，在气管切 开处见到火焰……
上海眼耳鼻喉科医院总结704例 喉部二氧化碳激光手术
:92例气管套囊被击破 :8例术中观察到火花 :37例术中冒出浓烟 :未发生燃烧或爆炸病例
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病例二
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男性患者,因喉癌(声门型)入院,拟在支撑喉镜下行喉癌激光 切除术. • 术前ASA评分I级 • 全身麻醉,纯氧通气,术中发现气管套囊漏气 • 气囊加气再充盈后继续手术 • 约8分钟后气管导管内有明火喷出,随即冒出黑烟 • 经抢救处理,病情暂时平稳 • 两周后因脱痂大出血死亡
气道火灾的处理方法
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: 发生了气道火灾,必须小心预防进一步的损害, 停止通气,移除氧化剂,拔出气管导管以移除燃料 并预防进一步热烧伤
: 对患者进行通气和重新插管或气切
: 烧伤的相关病情检查和治疗
: 患者病情稳定后,用支气管镜评估损伤程度
总结
火
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手术期间火灾的发生,大部分是由于手术室忽视防火安 全管理,工作人员责任心不强,操作不规范,防火意识淡漠 而引起。 充分认识火灾危险性、了解相关危险因素、加强消防 安全意识、避免火灾！
手术室火灾问题
重庆第三军医大学 大坪医院麻醉科 葛衡江
手术室内火灾的严重性警惕性
手术室内火灾的特殊性
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随着可燃性吸入麻醉药、电凝电切设备及激光在医院手术室内的广 泛应用，燃烧或爆炸事件的发生率增高，而且会导致严重不良后果。
对于正在接受手术的患者而言，由于其处于麻醉状态，意识及行动 高度受限，可能对其造成极为严重的伤害。
病例三
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：男性患者，全麻下行肝包囊虫摘除术 ：术中用95%酒精分次注入囊腔冲洗杀灭头节及子囊 ：冲洗完毕后医生用电刀分离囊壁，电火花引燃了被酒精浸 湿的纱布及周围的一次性敷料……
国内今年报道现状
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1994年以来,国内医药卫生期刊共报道术中使用电刀或电灼 时引爆了体腔内积存的气体发生燃烧或爆炸病例7例
尤其要重视气道火灾的预防。
气道火灾风险高的常见手术
：气管切开术 ：扁桃体、腺样体切除术 ：气管肿瘤切除术 ：口腔手术和气道重建
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病例一
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患者，女，67岁 ：烧伤后入住重症监护病房，气管插管两周
：拟在手术室行气管切开术
：手术时保持聚氯乙烯气管导管在原处不变
：手术过程中，在吸入的氧气中加用了20%氧化亚 氮