中医治疗肝病进展 (2)

鼓胀出血证 鼓胀神昏证
清胃泻火，化瘀止血
泻心汤合十灰散
清心开窍
安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、醒脑 静注射液
名老中医治疗肝硬化名方
赵绍琴 软肝缩脾方
姜春华 软肝汤
邓铁涛 软肝煎
焦树德 燮枢汤
柴胡，黄芩， 蝉衣，白僵蚕， 姜黄，大黄， 炙鳖甲，生牡 蛎，水红花子， 焦三仙。
生大黄，桃 仁，土鳖虫， 丹参，炮山 甲，鳖甲， 黄芪， 白 术，党参。
中医对肝硬化的辨证论治
证型
治法
代表方药
气滞湿阻证 疏肝理气，健脾利水
柴胡疏肝散合胃苓汤
寒湿困脾证 温中健脾，行气利水
实脾饮
湿热蕴结证 清热利湿，攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸
肝脾血瘀证 活血化瘀，行气利水
调营饮
脾肾阳虚证 温补脾肾，化气行水 附子理中丸合五苓散、济生肾气丸
肝肾阴虚证 滋养肝肾，凉血化瘀 六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤
中医对肝炎的辨证论治
证型 湿热蕴结证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 瘀血阻络证
治法 清热利湿 疏肝理气 疏肝健脾 滋补肝肾 温补脾肾 活血通络
代表方药 茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减
柴胡疏肝散加减 逍遥散加减 一贯煎加减
附子理中汤合金匮肾气丸加减 膈下逐瘀汤加减
健肝汤
单方验方
重肝汤 虎平珠苓汤
慢
性
乙 型
经验
病 毒
分享
性
肝
炎
经验
肝 炎 后
柴 胡10g 白 芍40g 当 归15g 延胡索10g 川楝子10g 土鳖虫10g 茜 草10g 刘寄奴10g
分享 综 皂角刺6g 姜 黄6g 海螵蛸10g 枳 壳10g 合 征 紫 菀10g
肝硬化
中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，其临床表现以腹 胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、 脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停 于腹中。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的 病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻 补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、 健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补 虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝 肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。
硬 化
验
薏苡仁30g 猪 苓15g 香 附10g 鳖 甲30g 大腹皮30g 甘 草6g
腹分 水享
方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、 猪苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁健脾利水；生熟地滋阴生津；当 归、丹参、鳖甲、夏枯草活血化瘀，软坚散结；太子参益气健 脾，甘草调和诸药。
肝癌
中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积” 等范畴。现代医家认为肝癌的病因，不外乎内外两因。内因主要 为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要 为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。 肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚； 标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气 血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅； 病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳 两虚之证。
滋补肝肾类
五味子制剂等。
活血化瘀类
安络化纤丸、鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀 胶 囊，复方鳖甲软肝片等。
柴 胡10g 白 芍15g 郁 金10g 贯 众10g 虎 杖15g 垂盆草30g 土茯苓12g 重 楼6g 苦 参10g 党 参15g 菌灵芝30g 黄 芪15g 丹 参10g 土鳖虫20g 甘 草6g 白花蛇舌草 30g
太子参，白术， 茯苓，陈皮，赤 芍，柴胡，三棱， 莪术，白花蛇舌 草，薏苡仁，天 门冬，土茯苓， 肉苁蓉，生黄芪
生黄芪，党参， 生地黄，北沙参，
白术，当归，泽 麦冬，鳖甲，八
兰，生牡蛎，山 月扎，郁金，川
慈菇，夏枯草， 楝子，莪术，赤
续断，黄精，薏 芍，延胡索，半
苡仁，桑寄生， 枝莲，白花蛇舌
鸡内金，草河车， 草，夏枯草，牡
茯苓，柴胡， 丹参，败酱 重楼，鳖甲， 根，地耳草， 三棱，莪术，
白术，郁金， 草，白花蛇 丹参，赤芍， 麦芽，白术， 虎杖，郁柴胡
丹参、甘草 舌草，郁金， 当归，柴胡 郁金
金，姜黄猪苓，
甘草
香附
青皮，甘草
慢性肝炎常用中成药
清热利湿解毒类 双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等
疏肝解郁健脾类
Fra Baidu bibliotek
肝达康片、逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂 等。
鳖甲
蛎，西洋参。
香附，郁金，白 花蛇舌草，莪术， 白术，白芍，黄 芪，白扁豆，土 茯苓，田基黄， 八月扎，延胡索， 当归，薏苡仁， 石斛，平地木
肝癌常用中成药
消癌平 华蟾素片 复方斑蝥胶囊 槐耳颗粒
蟾酥片
经验 分享
太子参30g 柴 胡6g 半枝莲20g 夏枯草30g 炮山甲10g
山 药30g 薏苡仁30g 白 芍15g 佛 手16g 菌灵芝30g 当 归16g 皂角刺15g 醋龟甲30g 白花蛇舌草30g
中医对肝癌的辨证论治
证型
治法
代表方药
气滞血瘀型 行气活血，化瘀消积 复元活血汤，膈下逐瘀汤
肝郁脾虚证
疏肝健脾
肝胆湿热证 疏肝利胆，清热利湿
逍遥散 茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤
肝肾阴虚证 滋补肝肾、解毒化瘀
一贯煎、杞菊地黄丸
热毒蕴积证 泻火解毒、清热利湿
黄连解毒汤
名老中医治疗肝癌验方
高辉远
关幼波
刘嘉湘
钱伯文
太子参，鳖甲， 白术， 茯苓， 楮实子，菟丝， 萆薢， 丹参， 甘草，土鳖虫。
柴胡，炒黄芩， 川楝，制半夏， 草红花，蒺藜， 皂角， 姜黄，焦 四仙，刘寄奴 （或茜草），炒 莱菔子，泽泻。
名老中医治疗肝硬化名方
关幼波 荣（温）肝汤
方药中 加味黄精汤
刘渡舟 柴胡鳖甲汤
朱良春 复肝丸
党参，白术， 黄精，当归， 柴胡，鳖甲， 炒苍术，木香， 细生地，夜交 牡蛎，沙参， 茵陈，当归， 藤，苍白术， 麦冬，生地， 白芍，香附， 青陈皮，甘草， 丹皮，白药， 佛手，山楂， 柴胡，姜黄， 红花，茜草， 泽兰，牡蛎， 郁金，薄菏。 土元。 王不留行
肝之疏泄失常致 气机郁滞，气病 必及血
1、肝的藏血量 不足：2、藏血 功能减退而发生 出血
体
肝
用
失
失
疏
调肝泄
病
气的寒
血 失
病
热 虚
和机实
病
理
肝 病
肝
特
有 迅
失点速
藏
传
血
变
之
特
性
本脏本经自病； 影响他脏；兼夹 他邪
肝病最易上侮肺 经，中乘脾胃， 下竭肾阴，上逆 冲心，旁及胆府
肝之病理有太过 和不及，易于产 生寒化和热化， 肝之实证多指肝 的疏泄太过导致 的病症，肝之虚 证有肝体不足和 疏泄不及之别
之所生也
指肝气易升 易动，及其 病变上多有 暴急猛烈的
特点
肝喜调达而
恶抑郁，暴 怒伤肝
«素问»“肝 主筋”，
“肝气衰筋 不能动”
肝病的病因
风邪、寒邪、湿邪、燥 邪、火热之邪、 诸气 合病（风热、寒湿、湿 热等）。
痰饮 瘀血
七情内伤 劳伤虚损 饮食失调
误补 误泻
肝之体用失调， 阴阳不济，就会 产生各种病症
茵陈，麦芽 赤芍、甘草 甘草
贞子
茵陈，虎杖， 土茯苓、白 花蛇舌草， 青皮、党参、 黄芪，当归、 茯苓、鸡内 金、甘草。
单方验方
降酶解毒汤 解毒化瘀汤 护肝抗纤汤 退黄解毒汤 活血化瘀汤
鸡骨草，垂 虎杖，贯众， 黄芪，白术， 茵陈，赤芍， 赤芍，丹参，
盆草，虎杖， 黄芪，赤芍， 茯苓，白芍， 金钱草，葛 茵陈，薏苡仁，
典型病案
刘某，男，58岁。 就诊时间：2014年12月11日 主诉：右胁肋胀痛、乏力、纳差，消瘦5月，加重1周 现病史：患者于5月前无明显诱因出现右胁肋胀痛、乏力、纳差、消瘦，无恶寒
发热，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻。遂到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部 CT检查提示：左肝外侧段占位，考虑肝Ca 右肝后下段结节，考虑转移可能， 肝功：ALT27/L，AST30u/L，GGT31u/L，ALP122u/L，TBIL15.6umol/L， DBIL2.7umol/L；AFP：314.2ug/ml，HBV-DNA7.06+E3IU/ML，诊断为原发性 肝癌，因患者不愿手术治疗，遂口服华蟾素、复方斑蝥胶囊、还原型谷胱甘肽片、 恩替卡韦分散片治疗，右胁肋胀痛症状有所缓解。1周前，患者上述症状加重， 又到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部彩超提示：左肝外叶段及右肝后叶下 段稍高回声，考虑肝Ca可能，右肝靠顶部高回声，性质待定，患者放弃手术及射 频消融术治疗，来我科寻求中医治疗
中医辨病辨证论治
中医辨病：肝积（肝癌） 中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证 治法：疏肝理气、益气健脾、活血化瘀、软坚散结 中成药：复方斑蝥胶囊 3片/次， 2次/日（期间间断服用华蟾素胶囊） 选方：三甲平肝消癥汤加减
太子参30g 柴 胡6g 半枝莲20g 夏枯草30g 炮山甲10g
山 药30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 菌灵芝30g 当 归16g 丹 参10g 皂角刺15g 醋龟甲30g 鳖 甲30g 白花蛇舌草30g 水煎服，一剂煎四次，分2日服，1日服2次
泄
代代系
胆
谢谢统
汁
的
功
能
肝的主要特性 肝肝肝 主为体 升刚阴 发脏用
阳
肝属阴脏， 肝藏血， 血属阴， 用阳是言 生理功能， 肝主疏泄， 其气主升 主动。
肝的其他特性 肝肝 肝 在在 开 志体 窍 为合 于 怒筋 目
«灵枢.脉度
» 肝气通于目， 肝和则目能 辨五色矣
«素问.玉机真 脏论»春脉者， 肝也，东方 木也，万物
茯 苓30g 香 附12g 丹 参10g 鳖 甲30g
三 甲肝 平癌 肝基 消本 癥方 汤
方中太子参、山药、薏苡仁、茯苓等益气健脾，柴胡、佛手、香附疏 肝理气，当归、白芍养血柔肝，丹参、夏枯草、皂角刺、醋龟甲、鳖甲、 炮山甲活血化瘀、软坚散结， 酌加半枝莲、白花蛇舌草、菌灵芝清热解 毒、抗肿瘤 。根据不同阶段病情情况，随证加减，腹胀加砂仁、厚朴； 恶心呕吐加姜半夏、竹茹；湿重加苍术、藿香、白蔻；淤血明显加三棱、 莪术；阴虚加沙参、麦冬、生地；气虚加黄芪；纳呆加山楂、建曲、鸡内 金。
慢性肝病的中医治疗进展
铜梁区中医院 冯 云
结语
肝的功能、特性 一
肝病的病因病机 辨证论治
目录
肝癌的中医治疗
四
慢性肝炎的中医治疗
肝硬化的中医治疗
肝的功能
肝主藏血
肝主疏泄
能肝 肝 作肝
有 有 用贮
贮防
藏
藏止
血
和出
对
调血
疏
节的
泄
血功
功
量能
能
的
的
功
制
约
疏 调分疏调调调
通 畅泌调节节节
气 情、肠能水生
血 志排胃量液殖
肝胆湿热证
肝 寒湿蕴结证
实 类
肝血瘀滞证 瘀水互结证
寒滞肝脉证
肝经湿热证
邪侵少阳证
胆郁痰扰证
补体泻用
疏通气血
治则
分清标本
疗养结合
疏肝理气、疏肝和胃 疏肝健脾
疏肝法
益肾法
滋水清肝、滋水涵木 滋阴息风、益肾清利
清肝泄热、清肝泻火 清肝利胆、清肝解毒
平肝降逆、平肝潜阳 镇肝息风
清肝法
健脾法
治
法
平肝法
化湿法
健脾养肝、健脾化湿 气血双补、益气养阴 扶土抑木
清胆利湿、清热化湿 解郁化湿、温阳化湿 行气化湿、 行气化水
养肝补血、养肝滋阴 养肝补气、养肝温阳
养肝法
化瘀法
活血化瘀、豁痰化瘀 通络化瘀
慢性肝炎
中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“黄疸”、 “胁痛”、“积聚”等疾病范畴，其临床表现以胁肋胀痛、 倦怠乏力、纳差、目黄、身黄、小便黄为特征。其病变部位 在肝胆、脾胃，也可累及心营，其病因病机当归纳为毒、痰、 瘀、虚四个方面，正虚是发病的内因，是发病的根本所在， 整个发病过程由气及血，由阳及阴，由中焦及下焦，同时 “湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。
紫河车，红参 须，地鳖虫， 炮甲片，参三 七，片姜黄， 广郁金，鸡内 金。
肝硬化常用中成药
安络化纤丸， 鳖甲煎丸，
大黄蛰虫丸， 扶正化瘀胶 囊， 复方鳖甲软肝片等
太子参30g 熟地黄15g 生地黄15g 当 归12g
经 白 芍15g 佛 手15g 夏枯草20g 白 术60g 肝
茯 苓30g 丹 参10g 柴 胡10g 泽 泻15g
降酶饮
祛毒益肝汤
黄芪，当归， 茵陈，白术， 虎杖，平地 茵陈，当归，
丹参，白花蛇 栀子、泽泻、 木、珍珠草、 丹参，白花蛇
舌草，郁金， 淡竹叶、莱 白鲜皮、土 舌草，郁金，
白术，枸杞， 菔子、生大 茯苓、丹参 黄芪，白术，
柴胡，太子参， 黄，猪苓、 ‘太子参、 土茯苓，蒲公
白芍，赤芍、 茯苓，白芍， 黄精、柴胡、 英，茜草，女
肝病的辨证论治
辨证要点
辨虚实寒热
辨标本缓急
虚 阴肝 精 邪
以
本
以
实 阳之 气 气
本
虚
标
夹
实夺 盛
为
标
为
杂
证则 则
主
实
主
，
分虚 实
寒
寒
热
热
错
，
杂
虚
证
分
肝病的辨证论治
肝血虚证
肝阴虚证
肝气虚证
肝 肝阳虚证
虚 类
心肝血虚证 肝脾两虚证
肝肾阴虚证
肝肾阳虚证
肝气郁结证
肝火上炎证
辨
肝热动风证
证
肝阳上亢证
的 方 法