医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案 (2)
医疗质量持续改进方案（三篇）
医疗质量持续改进方案一、成立医疗质量持续改进计划领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各职能科室负责人及临床科室主任、护士长。
二、医疗质量改进内容按照二级等级医院的标准进行全面改进，具体包括但不限于以下方面：（一）医疗制度与技术责任科室：医务科、护理部；责任人：各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。
2. 加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理与监督。
3. 提升全员质量和安全意识，通过教育与培训，确保医务人员严格遵守医疗技术操作规范和常规。
4. 强化医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）的掌握，确保人人达标。
5. 完善技术准入制度，为新技术应用做好审核与申请工作。
（二）病历书写责任人：各科科主任1. 组织医务人员深入学习并领会《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》。
2. 确保病历书写的及时性、完整性和字迹清晰性。
3. 提高体检的全面性和准确性，确保上级医生查房记录的规范性。
4. 强化日常病程记录的及时性、完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录等。
5. 规范治疗知情同意记录，确保患者权益得到充分保障。
6. 评估治疗的合理性，特别是抗菌素的使用与管理。
7. 确保医保病人治疗与审批符合医院规定，转院手续按程序执行。
8. 及时归档病历，确保项目完整，同时加强医技科室的检查时效与报告准确性。
三、改进措施1. 严格遵守医疗卫生管理相关法律法规，加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价与监督。
2. 实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量与终末质量的控制。
3. 严格执行医疗质量与医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价与反馈机制。
4. 定期组织“三基”考试与技能操作考核，提升医务人员专业技能。
5. 加强《病历书写规范》与《医疗事故处理条例》的学习与领会，明确科室医疗质量责任人与病历质控员职责。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
诊治质量与平安治理和延续改进实施方案诊治质量与平安治理是医院开展之本，优质的诊治质量必定产生良好的社会效益和经济效益。
保证我院在诊治市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定诊治质量与平安治理和延续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化诊治质量治理。
一、指导思想〔一〕实行全面诊治质量治理和全程质量操纵。
建立从患者就医到离院，包含门诊诊治、病房诊治和局部院外诊治活动的全程质量操纵流程和全程质量治理体系。
明确管控内容并将其纳入诊治治理部门的一般工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
〔二〕以规章制度和诊治常规为依据，并不断修订完善。
〔三〕加强各种诊治技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例商量制度等核心制度，将医务人员个人诊治行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
〔四〕质量操纵办公室有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特意调研，并制定全面的干预措施。
二、治理体系全程诊治质量操纵系统的人员组成可分为医院诊治质量与平安治理委员会、职能科室诊治质量与平安治理办公室和科室诊治质量与平安操纵小组三级治理体系。
（一）医院诊治质量与平安治理委员会医院诊治与平安质量治理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是诊治质量与平安治理工作的第—责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家诊治质量治理的法律、法规、规章，制定医院诊治质量治理制度并组织实施；2、组织开展医院诊治质量监测、预警、分析、反响及考核评估工作，定期公布本机构质量治理信息；3、制订医院诊治质量延续改进方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和诊治技术临床应用治理相关工作制度并组织实施，组织开展诊治技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行诊治质量治理相关法律、法规、规章、制度、技术标准的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构诊治质量治理相关信息；7、其他诊治质量治理有关工作。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
医疗质量与安全持续改进实施方案
医疗质量与安全持续改进实施方案一、引言医疗质量与安全是医院的核心竞争力，直接关系到患者的生命安全和医院的可持续发展。
为进一步提高我院医疗质量与安全水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
二、指导思想1. 以患者为中心，将患者安全放在首位，以患者满意度为评价标准。
2. 全面质量管理，实行全过程、全员、全方位的医疗质量与安全管理。
3. 持续改进，不断优化工作流程，提高医疗质量与安全水平。
4. 依法依规，严格执行医疗法规和规章制度，保障医疗安全。
三、目标1. 提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
2. 提高患者满意度，提升医疗服务水平。
3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现持续改进。
4. 提高医务人员医疗质量与安全意识，营造良好的安全文化氛围。
四、具体措施1. 加强组织管理，成立医疗质量与安全管理委员会，明确各部门、各科室的职责和任务。
2. 制定和完善医疗质量与安全管理制度，确保各项制度得到有效执行。
3. 加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定针对性的防控措施。
4. 加强医疗技术管理，严格执行医疗技术准入制度，规范医疗技术应用。
5. 加强病历质量管理，规范病历书写，提高病历质量。
6. 加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。
7. 加强设备管理，定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备安全。
8. 加强医务人员培训，提高医务人员医疗质量与安全意识。
9. 加强医患沟通，提高患者满意度。
10. 建立医疗质量与安全监测和评价体系，定期对医疗质量与安全进行评估。
五、实施步骤1. 制定实施方案，明确工作目标、任务和时间表。
2. 加强宣传和培训，提高全院职工对医疗质量与安全工作的认识。
3. 开展医疗质量与安全专项检查，发现问题及时整改。
4. 定期召开医疗质量与安全管理会议，总结经验，分析问题，制定改进措施。
5. 持续跟踪改进效果，对实施情况进行评估和反馈。
医疗质量管理与持续改进方案范文(14篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。
22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。
23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。
24.医疗投诉控制在____‰以下。
27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。
38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。
____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
巴中市巴州康达医院医疗质量与安全管理和持续改进方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。
一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。
2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。
3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。
4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。
5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。
二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。
2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。
3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。
4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（3篇）
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全是医疗机构发展的核心要素，也是保障患者权益和提高卫生服务质量的重要保障。
为了确保医疗质量和安全得到有效管理和持续改进，医疗机构需要建立完善的医疗质量和安全管理制度以及持续改进制度。
下面，我将详细阐述医疗质量和安全管理制度及持续改进制度。
一、医疗质量和安全管理制度医疗质量和安全管理制度是医疗机构管理医疗质量和安全工作的基本体系，包括从制度层面对医疗质量和安全进行规范和管理。
它涵盖了医疗质量和安全的核心概念、目标、责任、流程、文件和记录等内容。
1、核心概念（1）医疗质量：指医疗机构在提供医疗服务过程中符合法律、法规和规范性文件要求，以及满足患者需求和期望的程度。
（2）医疗安全：指医疗机构在提供医疗服务过程中预防和减少医疗事故、保护患者身体和精神健康的能力。
2、目标（1）提高医疗质量：通过规范医疗服务，保障医疗质量，提高患者满意度。
（2）保障医疗安全：预防和控制医疗事故，降低医疗风险，保护患者的人身安全。
3、责任（1）医疗机构负责人：制定医疗质量和安全管理制度，并确保制度的有效实施。
（2）医疗质量和安全管理部门：负责制定和执行医疗质量和安全管理制度，监督医疗质量和安全工作，并进行持续改进。
（3）医疗服务人员：严格遵守医疗质量和安全管理制度，提供安全、有效的医疗服务。
4、流程（1）医疗质量和安全评估：定期对医疗质量和安全进行评估，发现问题并制定改进措施。
（2）医疗质量和安全控制：建立医疗质量和安全控制系统，通过各类控制措施，预防和减少医疗事故的发生。
（3）医疗质量和安全培训：定期组织医疗质量和安全培训，提高医务人员的专业知识和技能水平，增强医疗质量和安全意识。
（4）医疗质量和安全沟通：加强与患者、家属、其他医疗机构的沟通，及时反馈和处理相关问题，提升医疗质量和安全。
二、持续改进制度持续改进是医疗质量和安全管理的核心理念，通过不断地改进工作方法和流程，提高医疗质量和安全水平。
医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)
医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
科室医疗质量与持续改进方案范文(四篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。
一、医疗质量管理目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。
(二)管理对象：1、临床科室：大内科、外护科2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。
职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理。
由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理。
由相应的职能科室分工合作进行。
其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
医疗质量管理控制方案（2篇）
医疗质量管理控制方案一、概述医疗质量管理是医疗机构为提高医疗服务的质量，降低医疗事故的风险而进行的一系列管理活动。
医疗质量管理控制方案是为了确保医疗机构的质量管理工作能够得到有效实施，提高医疗质量管理的水平和效能。
本方案旨在规范医疗质量管理的组织架构和职责分工，制定医疗质量管理工作的具体目标和计划，并介绍医疗质量管理的重点内容和方法。
二、组织架构和职责分工1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策和指导方针，审议和决定重大医疗质量管理事项。
2. 质量与安全管理部门：负责制定医疗质量管理工作的具体计划和方案，组织实施各项医疗质量管理活动，并监督落实效果。
3. 科室质量管理小组：各科室设立专门的质量管理小组，负责指导和监督本科室的医疗质量管理工作，并与质量与安全管理部门保持密切的沟通和合作。
4. 医务人员：医务人员是医疗质量管理的主要责任人，他们应按照医疗质量管理的规定和要求，认真履行自己的职责，保障患者的安全和医疗质量。
三、医疗质量管理目标和计划1. 提高医疗服务的质量水平：制定相关的医疗质量标准和指标，建立规范的医疗操作流程，严格执行医疗质量管理制度，提高医务人员的职业素质和专业技能水平。
2. 降低医疗事故的发生率：加强医疗事故的风险管理，制定相关的风险评估和预警方案，提醒医务人员注意患者的安全问题，降低医疗事故的发生率。
3. 加强医疗质量管理的监督和检查：建立医疗质量评估和巡查制度，定期对医疗质量管理工作进行监督和检查，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗质量管理的效果。
四、医疗质量管理重点内容和方法1. 患者安全管理：加强医疗机构的安全管理工作，确保患者的人身安全和财产安全。
包括加强医疗设备的维护和使用管理，避免医疗设备的故障和事故发生；加强医疗用品和药品的管理，确保其质量和安全；加强传染病的防治工作，确保患者不受交叉感染等。
2. 医疗操作规范管理：建立规范的医疗操作流程，制定医疗操作规范，确保医务人员按照规范的流程和操作要求进行医疗工作。
医疗质量管理与持续改进方案范文(3篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文（一）基础质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；2、有医务科对急诊科的质量监控制度，有记录。
有临床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务；3、每月召开___次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；4、科室对医护人员进行心肺复苏、机械通气等基本技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核心肺复苏和复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。
医院每半年进行抽查考核___次。
主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平；5、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新，特别是危重症抢救技能。
积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。
全员参与质量管理与持续改进的全过程。
6、有科室危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
7、有科室病历书质量管理制度，严格按照《病历书写规范》记录医疗文书，急诊病历和急诊观察病历每日进行二线医师质控，每月进行___次科室内病历质量评估分析，病历质量评估结果纳入科室绩效分配制度中并占较大比例。
（二）环节质量管理1、制定急诊病人分诊标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务；2、对院前急救的操作做规范化培训。
3、核心制度的落实：1）三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数和及时性，查房前做好各项准备，查房时按规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难问题，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。
注意查房礼仪，不在患者面前随意谈论病情，以保护医密。
2）死亡病例讨论制度。
应在患者死亡一周内进行讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录。
2011医疗质量管理和持续改进实施方案
易县中医院2010年医疗质量管理和持续改进实施方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院、科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
2018年医疗质量管理与持续改进实施方案
德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念（一）医疗质量医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（二）质量管理1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。
其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。
包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。
主要统计指标包括：中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论治优良率、治愈好转率、入院三日确诊率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时间等22项。
二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化三、医疗质量管理控制体系（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、环节质量进行自我监控。
消化内科医疗质量安全管理与持续改进方案
消化内科医疗质量安全管理与持续改进方案一、引言消化内科作为医院的重要组成部分，肩负着为患者提供高质量医疗服务的重要使命。
医疗质量安全管理与持续改进是医院工作的核心内容，对于保障患者安全、提高医疗质量、提升医院整体形象具有重要意义。
本文旨在结合消化内科的实际情况，制定一套切实可行的医疗质量安全管理与持续改进方案。
二、目标1. 确保患者安全，降低医疗事故和差错发生率。
2. 提高医疗质量，满足患者就医需求。
3. 优化服务流程，提高患者就医体验。
4. 提升医护人员综合素质，增强团队凝聚力。
5. 建立完善的医疗质量安全管理体系，实现持续改进。
三、具体措施1. 加强组织管理（1）成立医疗质量安全管理小组，负责制定、实施、监督、评估医疗质量安全管理措施。
（2）明确各级人员职责，确保各项工作落实到位。
2. 优化服务流程（1）完善预约挂号制度，减少患者等待时间。
（2）优化检查、检验流程，提高工作效率。
（3）加强医患沟通，确保患者了解病情、治疗方案及注意事项。
3. 提高医疗质量（1）严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
（2）加强病历质量管理，提高病历书写水平。
（3）开展多学科联合诊疗，提高疑难病例的诊断和治疗水平。
4. 提升医护人员综合素质（1）加强业务培训，提高医护人员专业技能。
（2）开展职业道德教育，树立良好医德医风。
（3）鼓励科研创新，提升团队整体实力。
5. 建立完善的风险管理体系（1）定期开展风险评估，识别潜在风险因素。
（2）制定应急预案，提高应对突发事件的能力。
（3）加强患者安全教育，提高患者自我管理能力。
6. 持续改进（1）定期收集患者反馈，了解患者需求，不断优化服务。
（2）开展内部评审，查找不足，制定改进措施。
（3）鼓励医护人员积极参与医疗质量安全管理，为持续改进提供建议。
四、总结消化内科医疗质量安全管理与持续改进方案的实施，需要全体医护人员的共同努力。
通过加强组织管理、优化服务流程、提高医疗质量、提升医护人员综合素质、建立完善的风险管理体系以及持续改进，我们有望实现医疗质量的持续提升，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
医疗质量管理和持续改进计划参考范文(6篇)
医疗质量管理和持续改进计划参考范文一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。
二、医院成立医疗质量管理委员会，专（兼）职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。
三、医院医疗质量管理委员会根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。
四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。
五、医疗质量管理委员会建立定期会议制度，督导质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
每季度____一次全院检查汇总评价。
六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理委员会监管下的质控科定期检查，进行讲评，提出改进意见。
有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。
七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。
医疗质量管理和持续改进计划参考范文（二）管理目标及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案清晨的阳光透过窗帘，洒在刚刚铺开的稿纸上，笔尖在指尖轻轻旋转，思绪如潮水般涌动。
关于医疗质量管理与持续改进的方案，已经在我脑海中盘旋多时，现在，就让我用这十年的经验，将这些想法汇聚成文字。
一、医疗质量管理实施方案1.构建医疗质量管理组织架构要明确医疗质量管理组织架构，成立以院长为组长的质量管理领导小组，下设质量管理办公室，负责具体实施。
各部门负责人为质量管理的直接责任人，形成自上而下的质量管理网络。
2.制定质量管理计划根据医院实际情况，制定年度质量管理计划，明确质量管理目标和任务，将质量管理工作纳入到医院整体发展规划中。
3.落实质量管理措施（1）加强医疗安全培训：定期组织医疗安全知识培训，提高医护人员的安全意识。
（2）完善医疗制度：修订和完善各项医疗制度，确保医疗行为有章可循。
（3）加强医疗质量监控：设立医疗质量管理指标，对医疗质量进行实时监控。
（4）开展医疗质量改进项目：针对存在的问题，开展质量改进项目，持续提高医疗服务质量。
4.质量管理评价与奖惩设立质量管理评价体系，对医疗质量管理工作进行评价。
对表现优秀的部门和个人给予表彰和奖励，对存在问题的部门和个人进行约谈和整改。
二、医疗质量持续改进实施方案1.建立医疗质量持续改进机制设立医疗质量持续改进小组，负责对医疗质量进行持续监控和改进。
建立质量改进计划，明确改进目标、措施和时间节点。
2.加强医疗质量改进项目实施（1）开展质量管理培训：提高医护人员质量管理意识和能力。
（2）实施质量改进项目：针对医疗服务中的问题，开展质量改进项目。
（3）加强质量改进交流：定期组织质量改进交流会议，分享质量改进经验。
3.质量改进成果展示与推广三、相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案1.制定医疗质量管理考核制度制定医疗质量管理考核制度，对医疗质量管理工作进行量化考核，确保质量管理工作的落实。
2.建立医疗质量责任制度明确医疗质量责任，对医疗质量事故进行追责，确保医疗安全。
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医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案（2０17年１月)医疗质量与安全是医院管理的核心．为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、实施依据:1、卫生部《医院管理评价指南(2０0８年版）》2、卫生部《二级综合医院评价标准及实施细则》（２012版)3、卫生部“三好一满意”服务要求.4、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1。
健全院科医疗管理组织,实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络,强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任,加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能,设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。
2。
医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制.3。
健全医疗质量管理组织:医疗质量管理、医学伦理、药事管理与药物治疗、医院感染、病案管理、输血管理、护理质量管理、医学设备管理委员会等,定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录,重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识,营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划,定期进行,确保培训效果。
四、强化“三基”训练,开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度,完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制,完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序,完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施.按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。
各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、IＣＵ病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施,重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改,每月有检查、有监控记录。
七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定,严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。
建立医疗技术风险预警机制,完善并实施医疗技术损害处置预案,对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段,指导制定患者的医疗护理诊疗方案,规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源,保证并持续改进医疗质量.九、坚持以病人为中心,强化以人为本的服务理念,增强病患服务意识,不断改进医疗服务,优化就医环境,简化服务流程,提高工作效率,加强沟通随访，改善医患关系,维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。
各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》,结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》,并在实施过程中不断完善。
十一、主要专业部门医疗质量安全管理与持续改进(一）非手术科室（二) 手术科室(三) 门诊部(四) 急诊科（五）重症医学科(六）感染性疾病科（七）检验科（八）病理科(九) 医学影像科（十) 药剂科(十一）输血（十二) 医院感染(十三）质控办(十四）介入诊疗（十五）血液净化(十六) 新生儿科(十七) 护理(一)非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定．诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准２：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济.考核方法及改进措施:明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备.由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制,加强护理管理。
考核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间,由质控办、医务科不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准４:规范治疗，合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施:按照《抗菌药物临床应用指导原则》及我院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室抗菌药物的应用，由医务科及药剂科制定相应的检查落实方案,有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报.考核方法及改进措施:各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥80％。
规范三级医师报告制度和相应职责,规范不良事件报告制度和信息反馈制度.并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准6:按手术诊疗管理有创诊疗操作。
考核方法及改进措施：各临床科室所开展有创诊疗操作,要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平,建立定期自查、考核、评价机制．建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
检查标准７：开展重点病种质量监控管理。
考核方法及改进措施措施：分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划,实行一定时段内所有病例质量考核。
结合临床诊疗实际,应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。
要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。
急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人、儿童）、脑梗死是必须实行单病种质量监控的病种。
（二)手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1:实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案.考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2:实行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施:各手术科室制定本专业的手术分级管理制度,并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度,有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况,反馈、改进.检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实.术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理,患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等,手术前查对无误．术中:手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率.考核方法及改进措施:各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立三、四级手术术前讨论、医患沟通（谈话）、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度,特殊手术审批,重大手术备案制度，要求全面、细致，病历中详细记载,准确记录。
检查标准４:麻醉工作程序规范,术前麻醉准备充分,麻醉意外处理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察.考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视,针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理,有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准,建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性.检查标准5：加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备.由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员，明晰其分工。
科主任组织质检员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准6:落实三级医师负责制,加强护理管理。
考核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级医师查房时间，由质控办、医务科不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、落实．检查标准７:规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及我院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》等相关文件，规范科室内抗菌素应用，由医务科及药剂科制定相应的检查落实方案,有整改通知,有落实及改进的措施及记录。
检查标准8：有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。