【实用】-血液透析护理常规
血液透析护理常规
血液透析护理常规观察重点：1．观察患者的神志、生命征、心肺功能、有无紫绀、血压波动范围、使用降压药情况。
血糖、水电解质，特别是血钾水平。
2．评估患者的心理问题、遵医行为、水及食物控制情况。
3．观察患者的营养状况、面色、贫血程度。
4．观察患者的体重增长情况，尿量，颜面、四肢、腹腔等有无水肿或积液。
5．观察患者有口干、呕吐、腹泻等脱水征。
6．评估血管通路状况，患者的认知情况，有无出血、栓塞、感染、脱落及使用情况。
并保持局部清洁干燥。
7．评估患者有无出血倾向及出血表现。
8．评估患者有无透析并发症：如低血压、高血压、出血、感染、心力衰竭、肺水肿、抽搐、头痛、呕吐。
9．急性药物毒物中毒患者，评估患者的中毒种类、原因、程度、临床表现及瞳孔大小。
10．急、危、重、外伤患者注意皮肤完整性、肢体活动情况。
11．评估患者透析状态和透析效果。
护理措施1．消除恐惧和紧张心理。
督促、教育患者树立战胜疾病的信心。
2．首次透析或灌流的患者家属是否协议书签字，了解并发症及有关的危险因素。
3．透析前应告诉患者，暂时停用降压药，抗凝药，避免重复使用。
4．每次透析前、后均正确测量体重并记录之。
每次透析超滤量不能超过体重的5%。
5．透析时间：高龄或首次透析患者2—3小时，重复患者，4—4.5小时。
6．透前查看患者的生命体征、出血倾向、肾功能、电解质、血糖等指标、血管通路的通畅情况，并记录。
7．严格无菌操作，肾机的预冲、连接好管路及透析器、调节好肾机的各种参数。
8．建立血管通路，正确穿剌方法及部位，注意观察及时发现针眼渗血，拔针时正确按压针眼，防止局部血肿、动脉瘤形成，让患者或家属配合，并保持局部清洁、干燥。
9．建立体外循环，开始血流量在100ml/min，约10钟，病情稳定后血流量可根据病人情况调节到200—300ml/min范围。
10. 透析开始安全七检查：查看血泵速度、透析器动脉端应向上、动脉压监测、静脉压监测、肝素注射器装置、空气开关、漏血监测等应安装正确并处于开启状态，经确认，方可离开该肾机，接下一台操作。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
血液透析护理常规
血液透析护理常规一、血液透析护理常规1．严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2．在饮食护理上，规律性血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白[1. 2~1.3g/(kg．d)]、低钾、低磷饮食。
3．透析前应评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，评估透析使用物品信息及机器设备性能完好。
4．取舒适体位，卧位为主。
5．透析过程护理(1)参数设定：根据血液透析治疗方案，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方( Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
(2)抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者采用特殊抗凝方法或无肝素透析，按照治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
(3)顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不少于lOOOml。
(4)巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
(5)每0.5-1小时监测生命体征，必要时测定血糖及透析前后电解质。
(6)重视患者主诉．及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，并处理。
6．透析后护理(l)透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程回血。
(2)内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为l5-20min，听诊内瘘杂音是否良好。
(3)正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
7．在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理的知识和技巧。
二、血液灌流护理常规（急性中毒）1.严格无菌操作原则，有相关意外发生预案，保证治疗过程安全有效。
2．操作前评估患者生命体征，有无血压下降、呼吸困难、面色苍白、发绀等症状。
血液透析病人护理常规
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩 35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析病患护理常规
血液透析病患护理常规1. 导言本文档旨在介绍血液透析病患的护理常规，以提供相应的指导和参考。
血液透析是一种常见的治疗方法，用于帮助肾功能受损的患者排除体内的废物和多余液体。
对于血液透析病患的护理要求严格，下面将介绍一些常规事项。
2. 预备工作在进行血液透析前，护士需要进行以下预备工作：- 准备好透析室的设备和器材，确保其正常工作。
- 检查病患的血液透析处方，并确保透析机的参数设置正确。
- 询问病患是否有过敏史或其他特殊情况，以便做好相应的准备工作。
3. 透析过程中的护理在血液透析过程中，护士需要注意以下事项：- 确保透析机与病患连接正常，监测透析机的运行情况。
- 定期检查透析机参数，如透析液温度、流速等，以确保透析过程的顺利进行。
- 观察病患的体征和症状，如血压、心率、呼吸情况等，及时报告异常情况。
- 监测病患的出血情况，注意处理透析针脱落或漏血的情况。
- 帮助病患调整体位，保持透析过程的舒适度。
- 在透析过程中与病患进行交流，提供必要的支持和安慰。
4. 透析后的护理血液透析结束后，护士需要进行以下护理工作：- 定期观察病患的生命体征，并记录相关数据。
- 观察病患的情绪和精神状态，及时解答其疑问和提供支持。
- 检查病患的透析部位，确保无明显出血或感染。
- 监测病患的排尿情况，观察尿量和尿液性状是否正常。
- 根据病患的具体情况，制定相应的饮食和药物管理计划。
结论血液透析病患的护理是一项细致而重要的工作。
护士需要细心观察和监测病患的情况，及时处理异常情况，并提供必要的支持和护理。
通过遵循以上护理常规，可以提高血液透析病患的生活质量和治疗效果。
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析(hemodialysis,HD)是一种安全有效的治疗技术，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可用于治疗药物和毒物中毒等。
一、透析患者传染病病原微生物监测1、长期透析患者应每6月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体及艾滋病病毒标志物，保留原纪录并登记。
2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。
3、血液净化中心出现乙型肝炎病毒标志物(HbsAg或HBV-DNA)或丙型肝炎病毒标志物(HCV抗体或HCV-RNA)阳转的患者，应立即对密切接触者(使用同一台透析机或相邻透析单元的患者)进行乙肝肝炎病毒或丙肝肝炎病毒的标志物检测，包括HBV-DNA 和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应1-6月重复检测。
4、建议乙型肝炎病毒易感患者接种乙肝疫苗。
5、丙型肝炎病毒患者可进行药物治疗[1]二、传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案1、患者解除隔离标准：合并血行传染病、在隔离透析治疗区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可解除隔离：①乙型肝炎病毒患者：HbsAg(-)和HBV-DNA(-).②丙型肝炎病毒患者：HCV-RNA(-)③梅毒患者，规范治疗一年以上，IgN抗体(-)、RPR和TRUST阴性或滴度滴、暗视视野显微镜下无梅毒螺旋体抗体。
1、满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案。
①传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。
监测传染病标志物，每月1次，连续6月。
②传染病标志物持续转阴达到6个月以上的患者，可安排普通透析治疗区进行透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。
转入普通透析治疗区的与个月、3个月、6个月个检测一次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6月监测一次传染标志物。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血液透析中心血液透析滤过护理常规
血液透析中心血液透析滤过护理常规血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）和血液滤过（HF）的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内，比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血液透析滤过机是否运转正常。
2.透析用物的评估透析用物是否正确（应选用血滤器）、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.血压下降与体重增长过多、脱水量大，对置换液不耐受有关。
2.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
3.营养失调，低于机体需要量与血滤器的应用及患者营养补充不足有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，正确设置治疗参数，认真落实各项核心制度。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，正确连接置换液管，妥善固定血路管，治疗过程中逐渐增加置换量，主动询问患者自我感觉，严密监测，发现异常及时通知医生及时处理。
5.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
6.条件允许的患者每次治疗时补充水溶性维生素、左卡尼丁，必要时给予人血白蛋白输注。
7.指导患者合理进食，补充优质蛋白及维生素。
四、健康指导1.讲解透析滤过的重要性及治疗过程中的注意事项，使患者能够配合治疗。
2.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
五、护理评价1.用物准备充分，机器运转正常。
2.责任护士对患者的“十知道”知晓。
3.护士执行医嘱正确，观察及时，处理及时，完成计划置换量，记录及时。
血液透析护理常规
附71 血液透析常规护理一、护理要点( 一) 病情观察1.透析前观察(1)了解患者的一般情况及精神状态( 如饮食、睡眠、出血情况等)。
(2)记录透析前的血压、心率、体重, 必要时监测体温。
(3)检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况,观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况。
(4)检查透析装置是否正常, 连接是否妥当。
2.透析中观察(1)及时询问患者感受,密切观察病情变化,并观察穿刺部位(深静脉插管处) 有无渗血。
病情稳定者每小时测血压、脉搏一次, 必要时随时监测血压、脉搏。
(2)密切观察透析机运转情况,注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。
3.透析后观察(1)观察患者透析后的精神状态, 了解患者的感受。
(2)观察透析后效果, 了解患者透析后的血压、心率、体重。
(3)检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况,观察有无红肿、青紫、渗血等情况( 二) 落实治疗(1)遵医嘱落实各种透析治疗, 根据医嘱决定透析模式、肝素用量、血泵流量和超滤总量。
(2)严格执行特殊用药规定, 并及时观察其用药后的反应。
( 三) 护理措施1.对症护理(1)有四肢肌肉痉挛时遵医嘱降低脱水量或静脉注射补充钙剂。
(2)有低血压者遵医嘱降低脱水量, 快速补充生理盐水200~300 mL,必要时终止透析。
(3)透析中如出现高血压者, 遵医嘱给予降血压药物, 并严密观察其血压变化。
(4)有出血迹象者酌情减少透析中肝素用量或行无肝素血液透析。
2.特殊治疗护理对无肝素血液透析患者, 严密观察其静脉压、跨膜压等指标防止出现透析器或血管路凝血。
3.心理护理了解患者的心理状态, 做好患者的心理护理。
4.肢体护理根据病情取舒适卧位,并保持功能位;限制动静脉穿刺侧肢体或深静脉插管侧肢体的活动。
下肢水肿者可适当抬高下肢15°~30°, 以利于静脉回流, 减轻肿胀。
5.皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤的完整性。
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析的护理包括：一、透析前的准备（一）患者准备及评估评估是预防透析肿并发症的重要环节，每次透析前都必须做好，内容包括：1、了解患者病史和透析间隔期内的自觉症状及饮食情况，查看患者前次透析记录，了解以前透析中出现过的不良反应。
2、称体重，了解透析间期体重增减情况，要求两次透析间期体重增长控制在干体重的3~5%范围之内。
3、对于有感染病灶及中心静脉置管的患者应予以测量体温。
如体温高达39度以上，则需查明发热原因，并采取降温措施，待体温下降至38度以下方可进行透析。
4、根据医嘱选用透析器与透析模式。
5、测量血压，如收缩压低于90mmHg，则需纠正至90mmHg以上方可进行透析。
6、了解是否有手术或出血倾向，若有上述情况，则需根据医嘱采取相应抗凝措施。
7、对于危重患者，应详细了解病情，及时正确地执行医嘱，并充分估计透析中可能发生的问题，采取积极的预防措施，备齐各种清酒用品抢救用品及药物，以应急需。
（二）透析供给装置的准备工作1、不同品牌及不同型号的透机器，有不同的透析液配方，在开机前和接患者上机前，透析器的型号必须经过两次核对，以避免搞错。
2、机器的准备护士必须加强工作责任心，全面了解各类机器性能，严格按造作规程操纵机器，对那些型号老，无自检程序，需手动调整各种参数上、下限报警值的机器，护士必须注意在透析前一定要人工检测报警系统是否灵敏，患者上机以后应即将各参数上下限报警范围调至安全线内，透析中一旦出现异常情况，机器可立即报警，并自动停止透析液运行以保证安全。
二、透析中的监护及注意事项1、必须注意肝素的使用剂量，透析中特别注意观察动静脉压力、TMP的变化，并注意血液循环的颜色，查看静脉壶有无纤维蛋白析出，以防凝血。
2、根据患者病情制定透析护理方案：对维持性透析患者可参考以往透析副反应的发生情况，选用合适的机器和透析器种类，尽可能做到个体化透析。
3、脱水量的设置首先必须准确评估患者的干体重，并随时注意患者有否变胖或是变瘦了，随时调整干体重，准确的干体重是在心胸比例正常（<50%），血压正常，并且没有水肿情形下的体重。
血液透析中心护理常规
血液透析中心护理常规（2020年2月修定）目录一、血液透析（HD）护理常规 ---------------------------------3页（一）透析前护理（二）透析中护理（三）透析后护理二、首次透析患者（诱导期）护理常规 ------------------------9页三、维持透析期护理常规 ------------------------------------12页四、血管通路维护与护理常规 --------------------------------14页七、血液透析滤过（HDF）护理常规 ----------------------------20页八、血液灌流（HP）护理常规 ---------------------------------24页--参考文献《内科护理学》第六版《血液净化标准操作规程SOP》2020版一、血液透析护理常规血液透析（Hcmodialysis）是终末肾衰竭患者肾脏替代治疗手段之一，维持性血液透析患者已经成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。
透析过程中会有各种情况发生，医护人员应充分掌握血液透析护理常规，对血液透析过程中发生的情况给予及时、准确、有效的处理，提高患者安全、减少透析并发症、延长透析患者生命、提高生活质量，使其更好地回归家庭和社会。
【血液透析定义】血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
【适应证及禁忌证】患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。
肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
（一）适应证1.终末期肾病（1）决定是否开始透析的原则：1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。
2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。
血液净化中心护理常规
精心整理血液透析护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时3.心率，（二）1.2.3.4.患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，3.4.1.2.每30、3.4.透析液路的监测1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。
正确连接A、B液管路接头。
2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基础钠浓度设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量。
观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。
（三）1.2.3.4.1)2)3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。
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血液透析护理常规
【护理评估】
1．评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。
2．评估血管通路：
2.1中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。
置管侧肢体有无肿胀。
2.2动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。
3．评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
【护理措施】
1.饮食护理：
1.1摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/(kg.d),50%以上为优质蛋白，可食鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
1.2限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。
尿量减少时，盐的摄入一般每天不超过5g,，无尿患者应控制在1-2g.
1.3限制磷的摄入：磷的摄入量最好在600-1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干果类等。
1.4限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日的摄入量为2-
2.5g,含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、卷心菜等。
1.5控制液体的摄入：控制水分的摄取，两次透析间的体重增长不宜超过原体重的5%，饮水量一般为前一日的尿量再加500ml为宜。
1.6适当补充维生素。
2．透析过程中密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察血流量、血路压力、透析液流量、压力、脱水量变化，准确记录血液透析时间、脱水量、肝素用量等，预防并发症，如失衡综合征、发热、低血压等。
3．动静脉内瘘护理：动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行正常血液透析的生命线，指导患者不要提重物，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，穿着衣袖宽松，保持血流通畅。
血液透析结束后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析后2-4小时松开或解除。
禁止在内瘘处推高渗液体，测血压，防止外力摩擦损伤。
注意观察内瘘吻合处杂音和震颤音的强弱，防止内瘘闭塞。
门诊
透析患者，间歇期要在家度过，护士应做好有关的保护知识和注意事项的指导工作。
4．心理护理：建立良好的护患关系，做好心理沟通，对待病人态度诚恳，工作认真细致，建立护患间的信赖感，根据病人不同情况做好心理疏导。
在透析间与其交谈，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心。
【健康指导】
1. 告知患者血液透析的目的，透析间期控制体重增长的重要性。
2. 告知患者血管通路的保护方法，避免出血、感染、堵塞。
3. 治疗完毕后测量生命体征，嘱患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用过猛，避免发生体位性低血压。