重症监护病房医院感染监测
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⑸当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及 时送检。标本应在采集后1小时内送往微生物室（厌 氧培养要在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职 人员。
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各级人员职责与任务
3、微生物室工作人员 ⑴接收标本时应初步确认标本是否合格。 ⑵在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。 ⑶严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管
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监测内容
ICU患者日志 每日记录新住进患者 数、住在患者数、中心静脉插管、泌 尿道插管及使用呼吸机人数、记录临 床病情分类等级及分值。
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各级人员职责与任务
为了能保证ICU 医院感染调查工作顺 利进行，资料准确，详尽，需要各级 人员积极配合。各级人员职责与任务 如下：
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监测内容
基本资料 监测月份、住院号、科室、 床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、 疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、 其他）
医院感染情况 感染日期、感染诊断、 感染与侵入性操作相关性（中心静脉 插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、 医院感染培养标本名称、送检日期、 检出病原体名称、药物敏感结果。
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监测指标
不同类别的ICU总体医院感染率，日 感染率及调整感染率，导管（中心静 脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及 相关感染率。
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器械相关感染定义
呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有 全身及呼吸道感染症状和体征并有胸 部X线检查及实验室依据，或临床医生 诊断的肺部感染。
且与外周静脉血中分离出的病原菌种
类和抗菌谱相同，除血管内导管外，
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中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、 股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静 脉导管）
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器械相关感染定义
导尿管相关泌尿道感染
感染前48小时内使用过导 尿管，出现泌尿道感染的临床症状和 体征；或者无症状，但一周内有导尿 管置入，且尿培养革兰阳性球菌数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数 ≥105cfu/ml。
重症监护病房医院感染监测
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.1.4
科室能按照制度和流程要求，监 测《医院感染监测规范》要求的全部项 目，并有记录。
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.2
有重点环节、重点人群与高危险因素 的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿 管相关尿路感染、血管导管相关血流、 皮肤软组织等主要部位感染有具体预防 控制措施。（ ★核心条款）
4.20.3.2.3 重症医学科导管相关性血源感染千 日感染率；呼吸机相关肺炎千日感染率；尿路感染千
日感染率。（ ★核心条款）
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ICU感染
指患者在ICU发生的感染， 及患者住进ICU时，该感染不存在也 不处在潜伏期；患者转出ICU到其它 病房后，48小时内发生的感染仍属 ICU感染。
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的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行 定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉 导管血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后， 立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传 代培养后进行初步药敏试验报告；在进行菌种鉴定 及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性， 第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。 ⑷用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照 送检单填写。
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各级人员职责与任务
2、护士 ⑴每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。
⑵观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉 导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发热，或其他 提示发生局部血流感染的迹象时，应检查插管部位。
⑶记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
⑷加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短 导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明 敷料；当敷料变潮、松动、污染时应更换敷料。
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各级人员职责与任务
1、医师 ⑴严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置
管方法。 ⑵当发生或怀疑导管相关感染时，应送标本做细菌微
生物培养。中心静脉置管患者不需要常规进行导管 尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时， 应首选判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留 与否，分别采用不同的送检方法。 ⑶正确填写检验报告申请单 ⑷根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗
⑸输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关 的因素，提出临床干预措施。
⑹将监测数据反馈给临床科室，不断改进质量。
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感染标本采集方法
1、中心静脉导管相关血流感染
⑴适合于保留导管 标本采集要求：对可疑的CRBSI患者至少采取 2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套来自导管，从 导管采血时，应用皮肤消毒剂消毒导管接头，待干，再采血， 以免血标本被污染。两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别 标记采血部位。
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监测对象
ICU患者
被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊 断和治疗的所有患者；与ICU 计算相关的感染必须是 发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者 转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU 感染。
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ICU类型的选择
根据本院情况至少选择一 个ICU或多个ICU作为监测单位， 优先选择综合ICU和侵入性操作较 多，医院感染率较高的ICU。
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各级人员职责与任务
4、医院感染监控专职人员 ⑴对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义
与诊断标准。 ⑵持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟
踪调查48小时。 ⑶查看医生病程记录、护理记录、体温单、X检查和微
生物检测结果等，向医生、护士了解情况，根据患者 临床症状和体征、相关检查（胸部X线检查、微生物 学检测）结果判断是否为医院感染以及导管相关感染。 如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。 ⑷负责检查ICU护士填写的ICU患者日志，并做好临床 科室与微生物室之间的协调工作。
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器械相关感染定义
中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过中心静脉导管
的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（T＞38℃）、寒颤或低血压等
感染表现，血培养至少可获得一个阳
性的结果，导管半定量细菌培养阳性
（＞15cfu/导管尖端5cm）或导管定
量培养阳性（＞10³cfu/导管段），并
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各级人员职责与任务
3、微生物室工作人员 ⑴接收标本时应初步确认标本是否合格。 ⑵在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。 ⑶严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管
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监测内容
ICU患者日志 每日记录新住进患者 数、住在患者数、中心静脉插管、泌 尿道插管及使用呼吸机人数、记录临 床病情分类等级及分值。
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各级人员职责与任务
为了能保证ICU 医院感染调查工作顺 利进行，资料准确，详尽，需要各级 人员积极配合。各级人员职责与任务 如下：
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监测内容
基本资料 监测月份、住院号、科室、 床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、 疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、 其他）
医院感染情况 感染日期、感染诊断、 感染与侵入性操作相关性（中心静脉 插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、 医院感染培养标本名称、送检日期、 检出病原体名称、药物敏感结果。
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监测指标
不同类别的ICU总体医院感染率，日 感染率及调整感染率，导管（中心静 脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及 相关感染率。
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器械相关感染定义
呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有 全身及呼吸道感染症状和体征并有胸 部X线检查及实验室依据，或临床医生 诊断的肺部感染。
且与外周静脉血中分离出的病原菌种
类和抗菌谱相同，除血管内导管外，
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中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、 股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静 脉导管）
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器械相关感染定义
导尿管相关泌尿道感染
感染前48小时内使用过导 尿管，出现泌尿道感染的临床症状和 体征；或者无症状，但一周内有导尿 管置入，且尿培养革兰阳性球菌数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数 ≥105cfu/ml。
重症监护病房医院感染监测
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.1.4
科室能按照制度和流程要求，监 测《医院感染监测规范》要求的全部项 目，并有记录。
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.2
有重点环节、重点人群与高危险因素 的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿 管相关尿路感染、血管导管相关血流、 皮肤软组织等主要部位感染有具体预防 控制措施。（ ★核心条款）
4.20.3.2.3 重症医学科导管相关性血源感染千 日感染率；呼吸机相关肺炎千日感染率；尿路感染千
日感染率。（ ★核心条款）
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ICU感染
指患者在ICU发生的感染， 及患者住进ICU时，该感染不存在也 不处在潜伏期；患者转出ICU到其它 病房后，48小时内发生的感染仍属 ICU感染。
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的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行 定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉 导管血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后， 立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传 代培养后进行初步药敏试验报告；在进行菌种鉴定 及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性， 第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。 ⑷用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照 送检单填写。
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各级人员职责与任务
2、护士 ⑴每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。
⑵观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉 导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发热，或其他 提示发生局部血流感染的迹象时，应检查插管部位。
⑶记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
⑷加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短 导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明 敷料；当敷料变潮、松动、污染时应更换敷料。
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各级人员职责与任务
1、医师 ⑴严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置
管方法。 ⑵当发生或怀疑导管相关感染时，应送标本做细菌微
生物培养。中心静脉置管患者不需要常规进行导管 尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时， 应首选判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留 与否，分别采用不同的送检方法。 ⑶正确填写检验报告申请单 ⑷根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗
⑸输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关 的因素，提出临床干预措施。
⑹将监测数据反馈给临床科室，不断改进质量。
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感染标本采集方法
1、中心静脉导管相关血流感染
⑴适合于保留导管 标本采集要求：对可疑的CRBSI患者至少采取 2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套来自导管，从 导管采血时，应用皮肤消毒剂消毒导管接头，待干，再采血， 以免血标本被污染。两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别 标记采血部位。
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监测对象
ICU患者
被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊 断和治疗的所有患者；与ICU 计算相关的感染必须是 发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者 转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU 感染。
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ICU类型的选择
根据本院情况至少选择一 个ICU或多个ICU作为监测单位， 优先选择综合ICU和侵入性操作较 多，医院感染率较高的ICU。
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各级人员职责与任务
4、医院感染监控专职人员 ⑴对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义
与诊断标准。 ⑵持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟
踪调查48小时。 ⑶查看医生病程记录、护理记录、体温单、X检查和微
生物检测结果等，向医生、护士了解情况，根据患者 临床症状和体征、相关检查（胸部X线检查、微生物 学检测）结果判断是否为医院感染以及导管相关感染。 如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。 ⑷负责检查ICU护士填写的ICU患者日志，并做好临床 科室与微生物室之间的协调工作。
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器械相关感染定义
中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过中心静脉导管
的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（T＞38℃）、寒颤或低血压等
感染表现，血培养至少可获得一个阳
性的结果，导管半定量细菌培养阳性
（＞15cfu/导管尖端5cm）或导管定
量培养阳性（＞10³cfu/导管段），并