GMFCS分级

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脑瘫粗大运动功能分级系统

复旦大学附属儿科医院康复中心史惟脑瘫粗大运动功能分级系统复旦大学附属儿科医院康复中心史惟分类与分型⏹损伤部位：四肢瘫双瘫偏瘫（三瘫单瘫）⏹损伤类型: 痉挛手足徐动共济失调混合⏹损伤程度: 轻中重⏹行走能力: 能行走不能行走⏹功能技能: ?分型的难点⏹年龄对分型的影响⏹类型简繁的利弊⏹分型对康复治疗理念的影响脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)⏹Palisano 等人1997年建立，国际上被广泛使用⏹根据年龄变化规律（4个年龄组0-2 2-4 4-6 6-12）⏹评价内容：粗大运动功能中的坐和行走能力（5个级别）⏹主要目的：反映儿童日常生活中的技能脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)Palisano R,Rosenbaum P,Walter S,et al.Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy.Dev Med Child Neurol,1997,39(4):214-223GMFCS 五个级别的最高能力GMFCS 信度⏹原著者最初信度报告（1997）:0-2岁: kappa 0.55 2-12岁: kappa 0.75⏹录像信度报告（2003）：kappa 0.84 (主要差异在3-4级)⏹原著者家长信度报告（2004）：ICC 0.94 (专业人员与家长)⏹对象：77例婴幼儿脑瘫(男41 女36) 平均19.4个月(SD1.6)单侧瘫27 双侧瘫42 运动障碍型8例全部随访至2-4岁年龄组⏹方法: GMFCS 的前后一致性分析⏹结果：42%对象有1-2级的改变,GMFCS 在小于2岁组有着较低的精确性,需要在2岁以后重新确定GMFCSJAN WILLEM GORTER ，MARJOLIJN KETELAAR ，PETER ROSENBAUM ，ET AL ，Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 51: 46–52GMFCS 在婴幼儿中的应用:需要在2岁重新分级中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统信度和效度研究⏹对象：91例脑瘫(男58 女33) 平均49.4个月(SD33)四肢瘫41例，双瘫31例，偏瘫12例，三瘫1例，混合型和徐动型5例,共济失调1例⏹方法: 重测信度和不同评价者间信度，与GMFM88的相关性⏹结果：重测信度（ICC 值为0.99）；评估者间信度（ICC 为0.95-0.98）；与GMFM 项分值之间有良好的平行效度，坐位能力和行走能力是影响GMFCS的主要因素。

GMFCS等级标准

GMFCS等级标准GMFCS是指“Gross Motor Function Classification System”，即粗大运动功能分类系统。

它是一种用于评估儿童脑瘫患者粗大运动功能的国际性标准，旨在帮助医生、康复治疗师和家长更好地了解和评估患儿的运动功能水平，从而制定更科学、有效的康复治疗方案。

GMFCS等级标准共分为五个等级，从等级Ⅰ到等级Ⅴ，每个等级都描述了不同程度的运动功能受限情况。

下面将分别介绍各个等级的特点，以便更好地理解和运用GMFCS等级标准。

等级Ⅰ，患儿能够自由活动，但在某些特定情况下可能会出现轻微运动障碍。

例如，他们可能在跑步、上下楼梯或者长时间行走时出现一些困难，但在日常生活中基本上能够独立完成各种活动。

等级Ⅱ，患儿在行走时需要辅助，可能需要使用辅助工具，如拐杖或者助行器。

他们的运动功能受到一定程度的限制，但在家庭和学校环境中仍能够相对独立地进行日常活动。

等级Ⅲ，患儿需要较多的辅助和支持，可能需要使用轮椅或者其他辅助设备来帮助行走和移动。

他们的运动功能明显受限，需要在日常生活中得到持续的帮助和支持。

等级Ⅳ，患儿的运动功能严重受限，需要全面的辅助和支持，可能需要长期使用轮椅或者其他辅助设备来进行移动。

他们在日常生活中几乎完全依赖他人的帮助。

等级Ⅴ，患儿的运动功能极度受限，几乎无法进行自主的运动活动，需要全面的护理和支持。

他们可能需要长期卧床，无法进行自主的日常活动。

GMFCS等级标准的制定旨在帮助医生和康复治疗师更好地评估患儿的运动功能水平，从而制定更科学、有效的康复治疗方案。

通过对患儿进行GMFCS等级的评定，可以更好地了解患儿的特殊需求，为他们提供个性化的康复治疗服务，帮助他们最大限度地发挥潜能，提高生活质量。

总之，GMFCS等级标准在评估和治疗儿童脑瘫患者方面具有重要的指导意义。

通过对患儿进行GMFCS等级评定，可以更好地了解他们的运动功能水平，制定个性化的康复治疗方案，帮助他们克服运动障碍，提高生活质量。

脑瘫治疗简述

• •
其他病因，先天畸形，宫内生长迟缓，多胎妊娠，胎盘病理，新生儿脑病，胆红素脑病脑瘫的病因复杂，危险因素众多。产前因素，特别是遗传因素，在脑瘫的发病中所起的作用越来越明显。重视对孕妇生活的环境遗传因素及相关疾病等多种危险因素研究，加强早期及早期诊断，采取有限的预防措施，才能有效的降低脑瘫的发生率。
脑瘫治疗简述
康复的定义：康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、执业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已丧失功能尽快、能尽量恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上经济上的能力得到尽可能恢复，使他们重新走向生活。走向工作，走向社会。（提高生活质量）脑瘫：是一种持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉，知觉，认知，交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题
婴幼儿（早期评定）生长发育特点
• 婴幼儿生长发育规律：连续性和阶段性，不均衡性，一般上-下，近-远，粗细，简单-复杂，低级-高级粗大运动发育：反射（原始反射，立直反射，平衡反射）姿势运动发育：精细运动发育：言语语言发育：认知功能发育：感觉、知觉发育：
婴幼儿粗大运动发育
• • • • • • • • • • • • 觅食反射握持反射拥抱反射放置反射踏步反射张口反射上肢位移反射侧弯反射紧张性迷路非对称性紧张性颈反射交叉伸展反射阳性支持反射 0-4月 0-4月 0-6月 0-2月 0-3月 0-2月 0-6周 0-6月 0-4月 0-4月 0-6月 0-6月
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评定
• 评定分间接评估与直接评估：间接评估，采用各种问卷调查实施评估，感觉统合失调的评估主要是间接评估直接评估，借助专门的设备或有关标准儿童发展情况进行直接的检查和评测

医科大学精品课件：GMFCS MACS

[1]史惟, 李惠, 苏怡,等. 中文版脑瘫患儿手功能分级系统的信度和效度研究[J]. 中国循证儿科杂志, 2009, 4(3):263-269.
3.3使用说明
MACS
l 给使用者的资讯 l 每一等级的说明 l 等级间的区别
GMFCS vs MACS
VS GMFCS
各级别最高能力描述
MACS
各级别能力描述
3.2信度和效度研究
信度
重测信度：具有良好的重测信度，等级间相关系数为0.87-0.94。
评估者信度：具有良好的评估者间信度，等级间相关系数为0.99。
效度
平行效度：与FMFM分值间具有良好的平行效度。
MACS具有良好的信度和效度,适用于中国开展ＣＰ患儿的手功能分级。在进行 MACS评价时应充分考虑环境因素的影响,引导家长参与到MACS的评价工作中来。
GMFCS
基本概念信度和效度研究使用说明
2.1基本概念
粗大运动功能分级系统 Gross Motor FunctionClassification System,GMFCS
GMFCS是Palisano等于1997年在长期临床经验基础上,根据脑瘫患儿运动功能随年龄变化的规律所设计的一套分级系统,能较为客观地反映脑瘫患儿粗大运动功能发育情况。
瑞典学者Eliasson等于2006年发表了针对脑瘫患儿手功能的分级系统MACS。MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统,旨在反映患儿在家庭、学校和社区中最典型的日常能力表现,通过分级评定在日常活动中的双手参与能力。
MACS参照GMFCS的分级方法,同样有5个级别,Ⅰ级最高,Ⅴ级最低,适用于4～ 18岁患儿。
[1] Eliasson AC,Krumlinde-Sundholm L,Rosblad B,et al.The Manual Ability Classification System(MACS)for children with cerebral palsy:scale development and evidence of validity and reliability[J].Dev Med Child Neurol,2006,48:549-554. [2]史惟, 杨红, 施炳培,等. 国内外脑性瘫痪定义、临床分型及功能分级新进展[J]. 中国康复理论与实践, 2009, 15(9):801-803.

脑瘫儿童情况简介

卢诗缘患儿家属诉患儿5个月时突发高热后出现惊厥，随后出现癫痫，外院诊断“病毒性脑炎”，予以对症处理后脑炎好转，但仍有癫痫发作。

后多次外院就诊，仍有癫痫发作，但发作次数较前减少。

目前患儿已3岁，全身肌力下降、不能抬头、翻身、独坐、站立、行走，不能发音，智力及运动发育均落后。

现为求进一步康复，来我院治疗。

脊柱、四肢无畸形，肛门及外生殖器检查未见异常。

专科检查仰卧位：头居中位，双手不能居中线位活动，拇指内扣，双下肢能自然伸展；俯卧位：不能肘支撑、手支撑及四点撑，不能抬头，不会四爬；坐位：不能短腿坐和长腿坐，无坐位平衡；立位：不会站立，不能膝曲，跟腱紧张双足下垂；手抓位：不能主动抓物；异常姿势：O型腿，足外翻，跟腱紧张；肌张力：颈、四肢、躯干均为低肌张力；言语及智能评价：无意识发喉音，智能落后；GMFSC系统分级：V级；GMFM评分：0分；ADL评价：3分（吮吸2分），完全依赖。

患儿无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，纳食、睡眠佳，大小便正常。

查体：仰卧位：头居中位，双手不能居中线位活动，拇指内扣，双下肢能自然伸展；俯卧位：不能肘支撑、手支撑及四点撑，不能抬头，不会四爬；坐位：不能短腿坐和长腿坐，无坐位平衡；立位：不会站立，不能膝曲，跟腱紧张双足下垂；手抓位：不能主动抓物；异常姿势：O型腿，足外翻，跟腱紧张；肌张力：颈、四肢、躯干均为低肌张力。

患儿病情稳定，要求今日出院。

经上级医师同意，允许出院。

出院医嘱：1.继续康复治疗；2.定期康复科复诊。

卢正崎脊柱、四肢无畸形，肛门及外生殖器检查未见异常。

专科检查：神志清，精神可，听理解尚可，言语流利度、清晰度欠佳，复述尚可，命名尚可，记忆力、理解力、计算力尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震，双眼偏盲。

伸舌居右，咽反射迟钝。

坐位平衡3级，站位平衡尚可。

关节被动活动度（PROM）：各关节被动活动度基本正常。

肌张力（改良Ashworth）检查：右侧肢体2级，其余肌群肌张力均正常。

磁共振成像特征在鉴别痉挛性脑瘫患者GMFCS分级的可行性

28·中国CT和MRI杂志　2024年5月第22卷第5期总第175期【通讯作者】穆晓红，女，主任医师/教授，主要研究方向：中西医结合骨伤、小儿脑瘫，E-mail：**********************Feasibility·29CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175排除标准遵循MR检查的禁忌症：(1)体内铁磁性金属异物者；(2) 患有幽闭恐惧症、躁动不安者。

所有患者均获得了参与者父母的知情同意，并且12岁及以上的患者还需本人同意。

北京中医药大学东直门医院伦理审查委员会批准了这项研究。

1.2 图像采集在整个研究中使用了相同的设备和相同的采集参数。

通过使用3.0T Avanto扫描仪(Siemens Healthineers, Erlangen, Germany)进行MR。

患者仰卧在患者台上，下肢用绑带固定在舒适的角度，将西门子18元件体阵线圈放置在小腿上。

采集参数如下：FoV read:300mm, FoV phase:81.3%, Slice thickness:3.0mm, TR:5000ms, TE:107.0ms, Voxel size:0.9×0.8×3.0mm。

采集时间1分02秒。

采集前综合评估患者对MRI检查过程中可能出现的问题。

全部患者的采集过程均未使用造影剂、麻醉剂及镇静剂。

检查期间为患者提供耳塞以减少噪音。

在图像质量不理想的情况下，尽可能重复采集。

1.3 图像分割所有患者的成像数据通过PACS(image storage and transmission system)以DICO、M格式导出到外部存储设备。

由1名经验丰富的放射科医生负责所有分割。

放射科医生使用ITK-SNAP(ITK-SNAP-Home())软件手动绘制图像的小腿三头肌区域即本研究的感兴趣区域 (region of interest，ROI) (图1、图2)。

GMFCS分级

GMFCS分级从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其预后，并指导制订康复目标。

1．障碍程度按障碍程度的分度，是美国脑性瘫痪学会( AACP)的一种分类方法，他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级：①第一等级：几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。

②第二等级：具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。

③第三等级：具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。

④第四等级：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。

2．治疗角度从治疗角度又分为以下几级：①不需要特殊治疗的脑性瘫痪患儿。

②只需要利用支具或少量的必要性治疗（如机能训练）的脑性瘫痪患儿。

③需要利用必要的器具和支具，同时需要脑性瘫痪治疗专业小组进行必要的治疗。

④存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要长期的在具备综合医疗教育设施的儿童康复机构收容治疗。

粗大运动功能分级脑性瘫痪粗大运动功能分级系统(gross motor fu nction classification system, GMFCS)是Palisan。

1997年在长期临床实践的基础上，根据脑性瘫痪患儿运动功能随年龄变化规律设计提出的分级系统，将脑性瘫痪患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级最低，V级最高。

5个级别最高能力描述见如下：脑瘫儿童GMFCS能力描述脑性瘫痪各年龄组详细分级标准小于2岁的脑性瘫痪患儿I级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。

孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。

18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。

Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。

孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。

他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。

Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。

Ⅳ级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。

他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。

脑瘫分级标准五级

脑瘫分级标准五级
脑瘫分级标准五级是根据国际通用的粗大运动功能分级系统（GMFCS）进行的界定，这一系统主要是根据运动障碍的程度和姿势异常的严重程度来进行分类。

五级脑瘫是脑瘫分级中最严重的等级，代表了患者的运动神经发育极度落后，如不能竖头或支撑自己的负重等，而且常伴随有全身的肌张力增高，尤其是肌肉僵硬明显，给患者的日常生活造成了严重的影响。

针对五级脑瘫的康复策略和关注点主要包括以下几个方面：
1. 进行精细运动康复训练：针对肌肉僵硬的问题，可以通过精细的运动康复训练，如手部精细动作和身体其他部位的肌肉力量训练等，提高患者的身体控制能力。

2. 物理治疗：物理治疗主要是通过运动疗法和物理因子治疗，如电疗、磁疗、光疗等，改善患者的肌肉力量和关节灵活性。

3. 作业治疗：作业治疗可以帮助患者学习日常生活的技能，如穿衣、吃饭、如厕等，从而提高患者的生活自理能力。

4. 语言治疗：五级脑瘫患者常常伴有语言发育障碍，因此语言治疗也非常重要，通过训练语言肌肉力量和语调控制，帮助患者提高语言表达能力。

以上是对五级脑瘫患者康复策略和关注点的简要介绍，具体的康复计划应根据患者的年龄、身体状况、病情和GMFCS分级等因素，进行针对性的康复选择。

GMFM粗大运动功能测量评分表

0□
1□
2□
3□
＊31．坐在垫上，双脚位于前方：向右侧变成四点支撑位
0□
1□
2□
3□
＊32．坐在垫上，双脚位于前方：向左侧变成四点支撑位
0□
1□
2□
3□
33．坐在垫上：不用手臂辅助，轴心转动90o
0□
1□
2□
3□
＊34．坐在凳上：双手臂和双脚自由活动，维持10秒
0□
1□
2□
3□
＊35．站：坐到小凳上
0□
1□
2□
3□
＊21．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头直立，维持3秒
0□
1□
2□
3□
＊22．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头位于中线位，维持10秒
0□
1□
2□
3□
＊23．坐在垫上，(双)手臂支撑：维持5秒
0□
1□
2□
3□
＊24．坐在垫上：手臂自由，维持3秒
0□
1□
2□
3□
＊25．坐在垫上，小玩具放在前方：身体前倾，触碰玩具，不用手臂支撑，重新直立
0□
1□
2□
3□
＊86．站立位：向上走4级台阶，双脚交替
0□
1□
2□
3□
＊87．站立位：向下走4级台阶，双脚交替
0□
1□
2□
3□
＊88．站在15cm（6英寸）的台阶上：跳下，双脚同时
0□
1□
2□
3□
维度E合计
粗大运动功能测量(GMFM-66 & GMFM-88)评分表
儿童姓名病案号诊断
评估日期年月日
出生日期年月日

平衡功能分级的量表

平衡功能分级量表有多种，以下是一些常用的量表：
1.Berg平衡量表（BBS）：Berg平衡量表是一种常用的评估老年人平衡功能的量表，包括14个
项目，每个项目最高分为4分，最低分为0分，总分56分。

根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组：0-20分，平衡能力差，只能坐轮椅；21-40分，平衡能力可，能辅助步行；41-56分，平衡能力好，能独立行走。

2.粗大运动功能评估量表（GMFM）：GMFM是一种评估儿童运动功能的量表，包括88个项目，
每个项目最高分为3分，最低分为0分，总分264分。

根据评分结果将儿童运动功能分为三个等级：GMFCS I-III级、GMFCS IV-V级和GMFCS VI级。

3.Bruininks-Oseretsky动作熟练度测试：该测试用于评估动作技能水平，包括7个项目，每个
项目最高分为7分，最低分为0分，总分49分。

根据评分结果将动作技能水平分为三个等级：低水平、中水平和高水平。

4.儿童运动发展测评量表：该量表用于评估儿童的运动发展水平，包括6个项目，每个项目最高分
为10分，最低分为0分，总分60分。

根据评分结果将儿童运动发展水平分为三个等级：低水平、中水平和高水平。

除了以上介绍的量表外，还有其他的平衡功能分级量表，具体应用应根据不同的需求选择合适的量表。

同时需要注意，量表的评估结果仅供参考，不应替代医生的诊断。

精细运动量表

0 小儿伸展手指，未抓握。
第3项放开花棱棒
年龄 0月
体位仰卧位
刺激物花棱棒
方法放小儿于仰卧位，将花棱棒放在小儿手里。在小儿握住花棱棒5秒后，记录小儿松手放开花棱棒的时间。
评分 2 小儿握住花棱棒5秒，然后再3秒内放下。
1 小儿握住花棱棒5秒，然后再4~5秒内放下。
GMFCS分级精细运动量表
一、抓握部分
第1项握持反射
年龄 0月
体位仰卧位
刺激物检查着手指
方法放小儿于仰卧位，将你的手指插到小儿手掌拇指侧，刺激其手掌。
评分 2 小儿手指屈曲紧紧地握住检查者手指。
1 小儿手指屈曲松松地环绕检查者手指（检查者手指与小儿手指之间有空隙）。
方法坐在桌边，抱小儿面对桌子坐在你的腿上。将纸放在桌上，距小儿手3英寸内，说：“拿纸去。”
评分 2 小儿手张开摁着纸往回拉或将纸弄皱来取纸。
1 小儿触摸纸张。
0 小儿手伸向纸张。
第10项拿积木
年龄 5月
体位坐位
刺激物方积木
年龄 3月
体位仰卧位
刺激物花棱棒
方法放小儿于仰卧位。晃动花棱棒，然后把它放在小儿手中。说：“摇花棱棒。”
评分 2 小儿晃动花棱棒15度。
1 小儿晃动花棱棒5~14度。
0 小儿晃动花棱棒4度以下。
第7项拿花棱棒
年龄 4月
评分 2 小儿用小指、无名指和手掌抓住积木，或用拇指、食指和中指拿积木。
1 小儿用小指和手掌拿积木。
0 小儿整个手握拳拿积木。
第12项摇花棱棒
年龄 6月
体位坐位

粗大运动功能分级GMFCS12~18岁

Ⅳ级
青少年在大多数情况下需要使用带轮子的移动器材。需要改造过的座椅来来控制躯干和骨盆。需要一到两个人给予身体上的帮助青少年才能实现体位转换。青少年能通过下肢支撑体重来帮助实现站立位状态下的位置转换。在室内，青少年在身体获得他人帮助时能短距离步行；能使用带轮子的移动器材，或被放置在躯干支撑步行器后实现移动。青少年有能力操作电动轮椅。没有电动轮椅时，需要使用手动轮椅转运青少年。由于青少年移动能力有限，需要进行调整，包括身体获得他人帮助、和/或使用电动移动器械，使青少年能够参与体力活动和体育运动。
Ⅴ级
在所有情况下，都需要使用手动轮椅来转运青少年。青少年只能有限地维持头部抗重力、保持躯干姿势及控制上下肢运动。需要使用辅助技术来改善青少年的头部位置、坐姿、站立、和移动能力，但是辅助技术无法完全补偿受限的能力。需要一到两个人给予身体上的帮助或使用机械起重机青少年才能实现体位转换。通过使用座椅和控制系统被广泛改造的电动移动器械，青少年可能可以实现自身移动。由于青少年移动能力有限，需要进行调整，包括身体获得他人帮助和使用电动移动器械，使青少年能够参与体力活动和体育运动。
Ⅱ级
青少年能在大多数环境中步行。环境因素（例如：地面不平坦、斜坡、长距离、时间限制、气候以及同伴的接受度）和个人喜好会影响青少年对移动方式的选择。在学校和工作场所，需要使用手持移动器材确保安全。在户外和社区进行长距离移动时，需要使用带轮子的移动器材。在上下楼梯时，青少年需要借助扶手，若没有扶手，身体需要获得他人帮助。由于青少年粗大运动技能受限，需要进行调整，使青少年能够参与体力活动和体育运动。
评估者
评估日期
脑瘫粗大运动功能分级（GMFCS）评估表
（12~18岁）
姓名
性别
出生日期
诊断
评估结果

复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统的信度和效度研究

复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统的信度和效度研究陆恺;史惟;翟淳;王燕娜【摘要】目的建立复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统(Mini-MACS)的信度和效度.方法以2017年10月至2017年11月在复旦大学附属儿科医院(我院)康复中心以及上海儿童康复合作群(8家单位)接受康复干预的1～4岁的脑瘫(CP)儿童为研究对象,排除有严重视觉和听觉障碍的CP儿童.通过分析现场操作评价和录像评价结果之间的关系确定Mini-MACS的重测信度;分析不同评估者间[主要照顾者、作业治疗师(OT师)、物理治疗师(PT师)]的评价结果确定Mini-MACS的评估者间信度;以脑瘫儿童精细运动能力测试(FMFM)的精细运动能力分值为效标确定Mini-MACS的平行效度.结果 76例CP儿童进入本文分析,其中我院康复中心18例,上海儿童康复合作群单位共58例;男46例,女30例;平均年龄(2.5±0.9)个月,1～2岁组25例,～3岁组23例,～4岁组28例;痉挛型四肢瘫29例,双瘫11例,偏瘫27例,手足徐动型2例,共济失调型2例,无法分类5例;粗大运动功能分级(GMFCS)Ⅰ级7例,Ⅱ级27例,Ⅲ级16例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例.OT师现场评价与录像评价结果间重测信度ICC值为0.96(95％CI:0.94～0.98);OT师与PT师间的ICC值为0.97(95％CI:0.94～0.98),OT师与主要照顾者ICC值为0.92(95％CI:0.86～0.95);1～2岁组、～3岁组和～4岁组重测信度ICC值0.95～1.00,～4岁组评价者间信度低于1～2岁组和～3岁组,尤其是OT师与主要照顾者间的信度明显低于其他两组(ICC=0.64).Mini-MACS与精细运动能力分值之间平行效度Spearman相关系数为-0.76.结论中文版Mini-MACS具有良好的评价者间信度和平行效度,适用于对国内脑瘫幼儿进行手功能分级.%Objective To determine the reliability and validity of Chinese version of Mini Manual Ability Classification System( Mini-MACS) for Cerebral Palsy. Methods Inclusion criteria:Childrendiagnosed as cerebral palsy aged from 1 to<4 in Children 's Hospital of Fudan University and Shanghai cooperation hospitals of children's rehabilitation cooperation group from October to November 2017. Exclusion criteria:Children with severe hearing and visual impairments. The test retest reliability of Mini-MACS was determined by analyzing the relationship between site operation evaluation and video evaluation results. The Mini-MACS inter rater reliability was determined by analyzing different inter rater (caregivers, occupational therapists and physical therapist). By analyzing the correlation of the fine motor ability scores of Fine Motor Function Measure scale( FMFM) , the validity of Mini-MACS was determined.ResuIts 76 children with CP were included, of them 18 cases were from Children's Hospital of Fudan University, 58 cases were from Shanghai children's rehabilitation group cooperation units; 46 male, 30 female; average age was(2.5±0.9) months, 25 cases aged 1 to 2 years, 23 cases aged～<3 years, 28 cases aged ～4 years; 29 spastic quadriplegia, 11 double paralysis, 27 hemiplegia, 2 athetosis, 2 ataxia type, and 5 could not be classified;7 of them Gross Motor Function Classification System(GMFCS) grade Ⅰ, 27 grade Ⅱ, 16 grade Ⅲ, 16 grade Ⅳ, 10 grade Ⅴ. The results of OT's site evaluation and video evaluation showed that the Mini-MACS had a good retest reliability, and the ICC value was 0.96 (95％ CI: 0.94-0.98). At the same time, the mini-MACS had a good inter rater reliability. The ICC value between OT and PT was 0.97 (95％ CI:0.94-0.98), and the ICC value of OT and primary caregivers was 0.92 (95％ CI:0.86-0.95). Among 1～2, 2～3 and 3～4 years old group, all three age groups showed high retestreliability ( ICC value between 0 remarks ～1.00) , and 3 ～4 inter rater reliability between the evaluators was lower than 1～2 and 2～3 years old groups; In particular, the reliability between OT and primary caregivers was significantly lower than that of the other two groups ( ICC= 0.64) . There was a good parallel validity between Mini-MACS and fine motor ability score, and Spearman correlation coefficient was -0.76.ConcIusion The Chinese version of Mini MACS has a good inter rater reliability and parallel validity. It is suitable for the classification of younger children with cerebral palsy.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】6页(P410-415)【关键词】脑瘫;幼儿;手功能;分级;信度;效度【作者】陆恺;史惟;翟淳;王燕娜【作者单位】复旦大学附属儿科医院康复中心上海,201102;复旦大学附属儿科医院康复中心上海,201102;复旦大学附属儿科医院康复中心上海,201102;复旦大学附属儿科医院康复中心上海,201102【正文语种】中文脑瘫(CP)的核心表现为运动与姿势发育障碍[1]，其中很大一部分儿童存在手功能障碍，主要表现为伸手、抓握和释放等基本功能的受损[2]，从而不同程度地影响CP儿童的日常生活能力与生存质量[3、4]。

磁共振成像特征在鉴别痉挛性脑瘫患者GMFCS分级的可行性

磁共振成像特征在鉴别痉挛性脑瘫患者GMFCS分级的可行性姜煜;刘港;白惠中;邓博文;李筱叶;任敬佩;赵毅;胡传宇;徐林;穆晓红【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2024(22)5【摘要】目的在这项研究中,我们旨在利用小腿三头肌MRI构建影像组学模型,实现区分GMFCSⅠ-Ⅴ级SCP患者。

方法本研究收集GMFCSⅣ-Ⅴ级SCP患者16例和GMFCSⅠ-Ⅲ级SCP患者40例。

利用小腿MRI的T2加权成像进行分析。

人工分割小腿三头肌后,对图像特征采用LASSO回归等方法进行筛选,利用线性模型LR、KNN、树模型XGBoost和深度学习模型MLP四种方法进行建模并评估模型性能。

结果Log-sigma-20mm-3D firstordermaximum、Log-sigma-20mm 3D glcm-Idn、Wavelet-LLH-glszm-SizeZoneNonUniformity是可区分GMFCS分级的核心特征。

评估模型性能时,在XGBoost模型中表现异常出色,在训练数据集中的AUC为0.981,但在测试数据集中降至0.729。

它在测试数据集中具有高灵敏度(0.958)和特异性(0.923)。

使用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合时,除KNN模型外,所有模型在训练和测试队列中均表现出大于0.05的p值,展示模型在预测结果的可靠性和有效性。

使用决策曲线分析(DCA)对每个模型进行了全面评估,同样展示显著优势。

结论通过小腿三头肌MRI影像组学构建GMFCS分级诊断模型是一项有前途的方法,在提高GMFCS分级判断精准性具有一定意义。

【总页数】4页(P28-31)【作者】姜煜;刘港;白惠中;邓博文;李筱叶;任敬佩;赵毅;胡传宇;徐林;穆晓红【作者单位】北京中医药大学东直门医院骨四科【正文语种】中文【中图分类】R742.3;R445.2【相关文献】1.中药熏蒸降低痉挛性脑瘫患者肌张力40例2.功能性脊神经后根手术治疗脑瘫患者下肢痉挛性瘫痪3.SPR治疗痉挛性脑瘫患者的远期疗效分析#4.胰腺神经内分泌肿瘤不同病理分级患者的磁共振成像特征5.痉挛性脑瘫患者合并颈脊髓病的诊断与治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。