耳前瘘管的手术小技巧
耳前瘘管的治疗方法
耳前瘘管的治疗方法
耳前瘘管（preauricular sinus）是一种先天性疾病，通常位于耳朵前方，是一条异常的瘘管。
以下是一些治疗耳前瘘管的方法：
1. 抗生素治疗：如果瘘管周围有感染迹象，医生可能会开具抗生素药物来治疗感染，并预防进一步感染。
2. 瘘管切开和引流：对于反复感染或积脓的瘘管，可能需要进行手术治疗。
手术包括将瘘管切开并彻底清除其中的感染物，确保愈合。
3. 瘘管切除：如果瘘管经常感染或引起其他严重并发症，医生可能会建议进行瘘管切除术。
手术会彻底切除瘘管和相邻的组织，以避免再次感染。
4. 瘘管填塞：在某些情况下，医生可能会使用填充物填塞瘘管，以促使瘘管闭合。
请注意，治疗方法会根据每个患者的具体情况而有所不同。
个人应咨询医生以获取最合适的治疗建议。
先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗
先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗摘要】目的探讨耳前瘘管感染的手术时机，方法及疗效。
方法分析我院43例耳前瘘管感染期门诊行手术切除的临床资料。
结果 43例中40例一期愈合，七日拆线，3例感染,坚持每日换药,抗感染，术后2周伤口愈合拆线。
随访一年无复发。
结论及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管的首选治疗方法.【关键词】耳前瘘管感染先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病，为胚胎期形成耳廓的第一，第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。
瘘管是一种可有分枝而变曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方，官腔覆盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠上皮腺样物自瘘口溢出，一旦感染则红肿痛而化脓，可反复发作。
本病属外生不全的常染色体遗传性疾病。
感染的耳前瘘管手术切除是最有效的治疗方法。
我科自2005年-2009年治疗先天性耳前瘘管合并感染43例，先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2005年-2009年门诊共治疗先天性耳前瘘管合并感染的共43例，其中男24例，女19例，年龄12-63岁。
单侧瘘管38例，双侧5例（至少有一侧感染）。
复发少者1次，多者达12次.发病部位中，耳屏间切迹15例，耳轮脚前16，耳轮脚12例。
在43例中18例合并感染曾作过切排手术。
1.2 治疗方法（1）瘘管脓肿形成期，宜顺着脓肿形成处低位经皮纹方向梭形切排引流，血管钳分开切口，充分排脓，清除腔内的腐烂组织，3%的双氧水彻底冲洗脓腔，再用甲硝唑，庆大霉素冲洗术腔，最后腔内留一小橡皮引流条，每天换药，酌情撤除引流条，同时予以抗感染药治疗至感染被控制。
（2）瘘管切除术：成人采用局麻，不能配合的小孩给予全麻。
患者仰卧，头偏向对侧。
瘘口周围以1%普鲁卡因作皮下浸润，用泪道探针顺瘘口探及各分枝，然后在瘘管口周围作梭形切口，切开皮肤及皮下组织后，顺探针方向逐一剔除各管道及各分枝摘除干净，并切除可疑的病变组织及瘢痕组织直至周围正常组织。
先天性耳前瘘管的显微手术治疗
［ 关 键 词 ］ 先 天 性 耳 前 瘘 管 ；显 微 手 术 ； 临 床 治 疗 效 果
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ６ ４ ． １ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文章编 号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）３ ０— ０ ０ ５ ９ —０ ２
耳前 瘘 管是 一 种临 床上 十分 常 见 的先 天性 畸形 ，常通 过手术 切 除 的方法 进行 治疗 。本 文就 我 院收治
１ ． ２ 方 法
术 前 均对 感染 期 的患者进 行 术前 引 流 ，如果 患 者 的耳轮 脚前 存在 有 白色 脓点 或者 隆起 的情 况 ，在这 些 部 位行 局部 切 开 ， ，当有脓 液 溢 出之后 ，使 用 注射 器从 瘘 管 口处 注射 过 氧 化氢 溶 液 对 脓肿 腔 进 行 反 复
将 瘘管 游离 出来 ，直 到盲 端 。对 于伸人 到耳 轮软 骨深 面 的瘘管要 适 当对 部分 软骨进 行 切除 之后 ，再 行分
的 治 疗 效 果 、 复 发 情 况 等 进 行 观 察 分 析 。 结 果 ： 观 察 组 患 者 术 后 不 良反 应 发 生 率 、 随 访 期 不 良事 件 发 生 率 和 复 发 率均 低 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ：采 用 显 微 镜 下 手 术 治 疗 先 天 性 耳 前 瘘 管 的 方 式具 有 操 作 简 便 、疗 效 确 切 、 安 全 性 好 的优 点 ，且 术 后 感 染 的 发 生 率 低 、 复 发 率低 ，尤 其 是 在 反 复 性 感 染 患 者 的 治 疗 过 程 中有 显著 的 优 越 性 ，具 有 临 床 推 广 和 应 用 价 值 。
中 ，男 ２ ３例 ，女 ２ ６例 ，患 者 的年 龄 在 １ ２ ～５ １岁 之 间 ，平 均 年 龄 为 （ ２ ５ ． ９ ±３ ． ８ ）岁 。其 中 ，左 耳 ２ ３例 ，右耳 １ ７ 例 ，双耳 ９例 ；患 者 的疾病 分 型为 单 纯型 ５ 例 ，分泌 型 ５例 ，感 染 型 ３ ９例 。瘘孔 的位 置
手术记录：耳鼻前瘘管切除术
手术记录：耳鼻前瘘管切除术术前及术后诊断：患者，男性，35岁，因耳鼻前瘘管感染入院。
入院查体见耳轮脚前瘘口红肿，局部压痛明显，耳内分泌物较多。
入院诊断为耳鼻前瘘管感染。
术前血常规、尿常规、肝肾功能等各项检查均正常。
手术方式：患者行耳鼻前瘘管切除术。
手术在气管插管全麻下进行，患者取仰卧位，头部垫高约15°。
常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局部浸润麻醉。
在瘘口周围做一梭形切口，注意保护瘘口周围的正常组织。
沿着瘘口向周围正常组织分离，将瘘管完整切除。
创面彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口，然后用6-0可吸收缝合线缝合伤口。
麻醉方式：本例手术采用气管插管全麻，患者意识丧失，完全无痛觉，且能保持呼吸道通畅，减少呼吸道分泌物。
手术经过：在气管插管全麻下，手术开始。
切开头皮、皮下组织及骨膜，沿瘘口分离至瘘管末端。
用7号线结扎切除瘘管及周围病变组织。
生理盐水反复冲洗伤口后将分离的颞肌及皮下筋膜填充缺损区后缝合关闭创面。
最后固定和缝合颞骨瓣和外耳道皮肤及皮瓣，手术完成。
手术中患者情况稳定，血压、心率等生命体征稳定，手术持续时间为1小时20分钟。
术后注意事项：术后给予患者常规抗炎、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征，并注意伤口局部是否有渗血、渗液等情况的发生。
同时要给予抗生素治疗，以预防感染的发生。
饮食方面，应以流质食物为主，逐步转为半流质食物，然后正常饮食。
注意局部卫生清洁干燥，拆线前勿洗头，并避免剧烈运动以防止汗水污染伤口。
伤口换药应在术后7天开始进行，直至伤口完全愈合拆线。
术后若出现感染症状应及时就医治疗。
综上所述，本例患者耳鼻前瘘管切除术顺利完成，术后恢复良好。
术后应注意预防感染和并发症的发生，定期复查和换药以促进伤口的愈合。
耳前瘘管疾病围手术期护理
耳前瘦管疾病围手术期护理
一、全麻患者术前须知
1.饮食要求：晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2 .着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3 .备物：准备抽纸巾，牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4 .装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净
5 .个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。
二、全麻患者术后须知
1 .卧位要求：健侧卧位或平卧，患耳避免硬物摩擦，减少对局部伤口的刺激。
2 .饮食要求：术后6小时后可进食丰富、易消化的软食（粥、粉）
3 .伤口护理：保持伤口清洁、干燥
三、特殊强调
1.出院后局部疼痛、有分泌物时及时到医院就诊
2.术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘。
四、出院指导
1.遵医嘱按时服药。
2,保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。
3 .患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、
淋浴。
4 .定期修剪指甲，禁止用手搔抓耳前痿管处。
5 .疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。
6 .加强锻炼，增强机体抵抗力。
7 .定期门诊复查，电话随访。
耳前瘘管-
2、项目投入
支出科目
1、科研业务费
2、试验材料费 3、协作费 4、管理费 5、其他
金 额（万元）
计算依据及理由
专业人员培训费用
采集信息、计算和分析等费用
1.1
部分国内学术会议及差旅费
文献检索、论文版面、资料复印费等
三、项目的规划、组织与 投入情况
1、项目的规划、组织实施方案
第一阶段：课题的准备阶段（2009年5月至2010年4 月）主要任务是对课题进行充分论证，搜集与课 题相关的资料信息，进行课题的前期调研，深化 课题研究的主要内容，确立课题实施的途径和方 法，制定课题研究的主要目标。具体需要完成的 是针对课题调研内容进行项目设计，进行项目填 写前的准备工作。
封闭注射膨胀染色法 耳前瘘管切除术
黄冈市中医医院
汇报内容
工作报告
技术研究 报告
一、项目研究的意义与必要性
工
作
二、项目研究内容与实施效果
报
告
三、项目的规划、组织与投入情况
四、项目研究人员情况
一、项目研究的意义与必要性
耳前瘘管是一种临 床上常见的先天性外耳 疾病，为第一、二鳃弓 的耳廓原基在胚胎发育 过程中融合不完全所致 ，为常见染色体显性遗 传性疾病，发病率约为 1% 左 右 。 按 常 规 手 术 方 法术后复发率在19%-40% 。
⑥如属反复感染瘘管，美兰渗透范围相对较大，对染色 组织应一并切除，防止瘘管分支盲端残留。
（1）针头插入瘘管
（2） 沿瘘管环形缝线
（3）注入美兰结扎缝线后，切开瘘管
（4）切除过程中
（5） 完整切除瘘管
手术记录：耳前瘘管感染切开引流术
手术记录：耳前瘘管感染切开引流术
术前及术后诊断：
术前诊断：耳前瘘管感染
术后诊断：同术前诊断
手术方式：
本手术采用切开引流的方式进行。
手术过程中，医生在患者耳前瘘管感染部位进行切开，以引流出感染的脓液和分泌物。
然后，医生会对切口的部位进行适当的清创和处理，以消除感染源，防止感染的扩散。
最后，医生会对切口进行缝合，以促进伤口的愈合。
麻醉方式：
本手术采用局部麻醉的方式进行。
医生在患者耳前瘘管感染部位周围进行局部麻醉，以减轻患者在手术过程中的疼痛感。
手术经过：
在手术过程中，医生首先使用消毒剂对患者耳前瘘管感染部位进行消毒处理。
然后，医生在患者耳前瘘管感染部位进行切开，以引流出脓液和分泌物。
接着，医生使用生理盐水和抗生素等药物对患者伤口进行冲洗和消毒处理，以消除感染源。
在清创和处理的过程中，医生非常小心地清除伤口周围的坏死组织和脓液，以避免感染的扩散。
最后，医生对患者伤口进行缝合，以促进伤口的愈合。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素等药物以预防感染；
2.术后定期换药，检查伤口愈合情况；
3.术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈合；
4.术后注意饮食，避免进食刺激性食物；
5.术后如出现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医；
6.术后定期复查，以了解患者的恢复情况。
本手术记录仅作为本次手术的记录，不作为任何法律或医学证明使用。
如有需要，请务必咨询专业医生或医疗机构以获取更准确的信息和建议。
耳前瘘管术后注意事项
耳前瘘管术后注意事项耳前瘘管术是一种常见的耳朵手术，用于治疗患有中耳炎、咽鼓管功能不全等耳部问题。
术后的护理和注意事项对于手术的成功和康复非常重要。
以下是一些耳前瘘管术后需要注意的事项。
首先，患者应该在手术后休息，避免剧烈活动和劳累。
手术后的第一天最好保持卧床休息，避免剧烈运动，以免伤口裂开或感染。
此外，患者应避免弯腰、抬重物或其他需要用力的动作，以免对伤口造成压力和拉伸。
其次，患者应关注伤口的清洁和护理。
手术后的几天内，患者应该避免直接接触伤口处，以防止感染。
同时，应避免用力擦拭伤口，以免刺激伤口或导致出血。
患者应按照医生的指示进行伤口清洁，可以使用消毒纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤，保持伤口的清洁和干燥。
此外，患者术后需要注意饮食选择。
在术后的几天内，应避免食用过热或刺激性的食物，如辛辣、油腻等食物。
同时，还应避免食用过硬或粗糙的食物，以免刺激伤口或引起出血。
建议患者选择温热、软糯的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，有助于康复和伤口愈合。
同样重要的是，患者术后需要遵循医生的用药指导。
医生通常会开具一些抗生素和止痛药物，以帮助控制伤口感染和减轻术后疼痛。
患者应按时按量服药，并遵循医生的用药建议，不要随意更改或停用药物。
如果出现药物不良反应或过敏症状，应及时向医生报告并调整治疗方案。
最后，患者应避免进入有污染或有害物质的环境。
手术后的伤口处较为敏感和易感染，应尽量避免接触和暴露在有害物质中。
此外，还应避免接触到引起过敏或刺激的物质，以免引起不必要的不适和并发症。
总之，耳前瘘管术后的护理和注意事项对于康复非常重要。
患者应注意伤口的清洁和护理，遵循医生的用药指导，避免剧烈活动和劳累，合理选择饮食，远离有害物质的环境，以促进伤口的愈合和康复。
如有任何不适或并发症，应及时向医生咨询和求助，以便及时调整治疗方案。
先天性耳前瘘管的感染期手术治疗
我们先以 １ ％利多卡 因试验量排除全脊麻可能 ， 同时使产妇立即减轻疼痛， 对无痛分娩充满信心 ， 继之 用罗哌卡因——芬太尼混合液持续注入达到无痛不影
响子 宫收缩 ， 加速 宫 口扩张 ， 阴道相对 松驰 ， 短产 程 ， 缩 利 于 自然分 娩 。通 过 １０例无 痛 分 娩 产妇 的观 察 ， ５ 无 呼 吸 、 环 ， 恶心 呕 吐等 并 发症 ， 出的婴 儿 也无 呼 循 及 娩 吸循 环抑制 。其 中 ４例 因胎 心 宫 内窘 迫 ， 诊 行 子 宫 急 下段 剖官 产 ， 术 时 只需 加 高 局 麻药 浓 度 即可 。总 之 手
影响 子宫收 缩且毒性 低 等优点 。
０ １％罗 哌卡 因—— 芬太 尼混合 液硬膜 外 腔注 射用 于 ．５ 无 痛分 娩安全 、 有效 ， 值得 推广 。
［ 考文献 ］ 参
［］ １ 谢文软 ， 吴伟平． 经硬膜外 与经静脉应用 芬太尼临床麻 醉效果的 比
较［ ］ 临床麻醉学杂志 ， ０ １ （ ）３ ３—３４ Ｊ． ２ ０，６ ６ ：１ ０ １．
文章 编号 ： ０ —１５ （０７ １ — １０－ ２ １ ６ ９ ９２０ ）２ １２ ０ ０
先 天性耳 前 瘘管 是 耳 科 门诊 的常 见病 ， 有些 无 症 状 ， 些反 复感 染 ， 有 引起 皮 肤 溃 烂 ， 脓 长期 不 愈 。一 流
口 ， 开皮 肤和皮 下组织 ， 切 将皮 瓣分 离 、 翻转 ， 充分 暴露 瘘管及 感染 灶 ， 瘘 管 及瘢 痕 肉芽 组 织组 织 周 围进行 沿
先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形 。为胚
胎 时期形 成耳廓 的第 １２鳃 弓的 ６个小 丘样 结 节融 合 、
抗生素 ２～ 。术前常规耳前备皮 ， ３ｄ １ ２岁以下患者以
感染期耳前瘘管的手术治疗
原学 调查 ［Ｊ］．中华 实 验 和 临 床 病 毒 学 杂 志 ，２００９，２３（５）：
３３４ — ３３６．
［２］ 沙爱 龙 ，刘 影 ．手 足 口 病 的 研 究 概 况 ［Ｊ］．生 命 科 学 仪 器 ， ２００７，５（１１）：１３—１６．
先 天 性 耳 前 瘘 管 是 一 种 耳 鼻 喉 科 常 见 的 先 天 性 外 耳 畸 形 ， 为胚 胎 时 期 形 成 耳 廓 的 第 一 、二 鳃 弓 融 合 不 良或 第 一 鳃 裂 封 闭 不全 所致【１１，遗传学特征 为常染色体显 性遗传 。瘘 口多位于 耳 轮脚 前 ，少 数 开 口于 耳 屏 间切 迹 至 口角 的 连 线 上 ，或 耳 廓 、耳 垂 的 其 他 部 位 … 。瘘 管 深 浅 不 一 ，呈 分 支 状 ，常 深 入 耳 廓 软 骨 内 。 因瘘 管 开 口小 ，平 时 无 症 状 ，继 发 感 染 时 局 部 红 肿 疼 痛 ，严 重 者 可形 成 脓 肿 ，破 溃 后 形 成 脓 瘘 或 瘢 痕 ，在 很 大 程 度 上 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。手 术 切 除 是 根 治 先 天 性 耳 前 瘘 管 感 染 的 最 有 效 方 法 。感 染 期 耳 前 瘘 管 能 否 进 行 手 术 治 疗 ，且 如 何 把 握 手 术 时 机 ，现 将 我 科 收 治 ４１例 感染 组 病 人 及 ２８例 非 感 染 组 病 人 进 行 手 术 治 疗 ，现 将 结 果 报 道 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料 我 科 从 ２００７～２０１０年 共 收 治 先 天 性 耳 前 瘘 管 ６９例 ，其 中男 ４１例 ，女 ２８例 ；年 龄 ２．５～５８岁 ，平 均 １９岁 ； 左 耳 ３ｌ例 ，右 耳 ２６例 ，双 耳 １２例 。按 手 术 前 瘘 口有 无 感 染 将 病 例 分 为 感 染 组 和 非 感 染 组 ，其 中 感 染 组 ４１例 ，非 感 染 组 ２８ 例 ，且 瘘 管 口均 位 于 耳 轮 脚 前 。 所 有 病 例 均 行 耳 前 瘘 管 切 除 术 。 １．２ 手 术 方 法 ２８例 非 感 染 组 病 人 人 院 后 完 善 相 关 检 查 ，排 除 手 术 禁 忌后 即给 予 手 术 ；而 对 于 有 感 染 且 脓 肿 形 成 时 ，在 全
耳前瘘管术后注意事项
耳前瘘管术后注意事项
耳前瘘管术是一种手术方法，用于修复耳前瘘管。
术后需要注意以下事项：
1. 保持切口干燥：手术后的瘘管切口需要保持干燥，避免积水或沾湿。
可以使用纱布或干净的绷带进行固定和保护。
2. 避免碰撞或摩擦：手术后的区域可能较为敏感，避免碰撞或摩擦，避免引发疼痛或伤口开裂。
3. 定期更换敷料：根据医生的建议，定期更换手术部位的敷料，保持创面干燥和清洁。
4. 饮食注意：手术后一段时间内，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，以防创面受到刺激。
5. 遵循医生嘱咐的用药和护理：根据医生的嘱咐使用消炎药、抗生素等药物，并按时如实服用。
6. 避免戴耳机或使用耳机：术后一段时间内，避免戴耳机或使用耳机，以防对手术区域造成压力或感染。
7. 避免剧烈运动：手术后一段时间内，避免剧烈运动或重体力劳动，避免对手
术区域施加过大的压力。
8. 定期复诊：术后定期回诊复查，医生会根据个体情况进行处理和护理。
请注意，以上仅为一般性建议，具体的注意事项可能会因个人情况和手术方式的不同而有所差异。
在手术前和术后，最好咨询医生并严格遵循医生的指导。
先天性耳前瘘管的手术治疗
先天性耳前瘘管的手术治疗摘要：目的：探讨手术治疗先天性耳前瘘管的临床疗效。
方法：分别采用管周分离法治疗非感染期的先天性耳前瘘管；对感染期的病例采用整块切除法治疗。
结果：52例患者51例治愈，1例复发，无并发症发生。
结论：采用手术治疗感染期及非感染期先天性耳前瘘管无明显差异。
关键词：先天性耳前瘘管感染期手术【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0426-01先天性耳前瘘管是临床上一种常见的先天畸形，是第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎期融合不全形成的盲道，可为双侧性或单侧性，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。
因瘘管平时不引起不适，患者多不治疗；临床就诊患者多为发生感染，治疗上以手术治疗为主[1]。
但由于耳前瘘管可有分支，且多次感染患者局部瘢痕等形成，容易复发。
我科于2008年1月至2010年12月间共治先天性耳前瘘管患者52例，治疗效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组先天性耳前瘘管患者52例，其中男性19例，女性33例；年龄4～28岁。
单侧者36例，双侧者16例。
20例有过一次感染史，27例有过两次或多次反复感染史；12例曾有过脓肿形成切开引流史；23例处于感染期，2例可见耳廓后沟局部有脓肿形成；1例耳廓背面上部形成局部肉芽组织。
将患者按是否感染分为a组（非感染组）29例，b组（感染组）23例。
其中感染的标准为：周围皮肤红肿隆起、波动感、有脓性分泌物形成、压痛明显；或局部有肉芽组织形成。
1.2 治疗方法。
（1）麻醉方法：儿童及感染组的采用全身麻醉，非感染组的成人采用局部麻醉。
术中使用亚甲蓝经瘘管口注入，最好使用钝性针头，避免刺破瘘管壁。
局部麻醉使用1%利多卡因5～10ml加1‰肾上腺素3～4滴做瘘管口附近的浸润麻醉。
（2）手术方法：a：无感染组沿瘘口及瘢痕做梭形切口，切开皮肤及皮下组织，沿瘘管及瘢痕状组织向深层分离，b：感染组的采取术中使用电刀整块切除脓腔、肉芽组织及瘘管至到颞肌筋膜和腮腺鞘膜，如果瘘管与耳廓软骨相连，则需将与之连处的耳廓软骨膜切除部分，最后将整块分离组织完整切除。
先天性耳前瘘管感染切开引流的护理体会
１ 林伟攻． 士实 施药物 治疗 存在 的 护理风 护
现代 临床 护理 学杂志 ，０ ６， ５ ３ ２０ ６：４ ． ３ 黄秋 莲 ， 邓瑞 晖 ， 黄雪萍． 急诊输 液 中心 用 药风 险的 原 因 分 析 与护 理 对 策 ，０ ７， ２０ ３：
１ ２ ０ ．
房、 医生 、 士等多方 面的协调 合作 ， 护 才能 降低用 药 风险 的发 生 率 ， 障 病人 的安 保 全 ，。 减 提
４７ ０ ６ ００河 南 平 顶 山 市 第 二 人 民 医 院 耳 鼻 喉 科
摘
要 目的 ： 先天性 耳前瘘管感染切开
脓肿愈合 。同时 ， 口服或静脉注射抗生 要
素 。多吃蔬 菜 、 果 ， 吃辛 、 、 冷食 水 禁 辣 生 品 ， 证 睡 眠 ， 熬夜 ， 洗 头 、 澡 时 ， 保 不 在 洗 不 可把伤 口敷 料浸 湿 ， 形成再 次污 染 ， 影响 瘘管愈合 。 利用每 天冲洗换 药时向患者做 详细 、 通俗 的疾病介绍 ， 讲解耳前瘘管的特点和 治疗方法等 ， 特别 是脓肿治愈并 不等于根 治此病 ， 手术 摘除耳前瘘管才是根治的方 法 。不然感染会再次发作 ， 痛苦的是病人 自 己 。所 以一 定 要 感 染 控 制 后 ， 积极 动 员
患 者 进 行 了观 察 ， 制 感 染 很 快 ， 人 痛 控 病
先天性 耳 前瘘管为狭窄盲管 ， 分有 部 分 枝 ， 感 染 时 可 不 作 处 理 ， 急 性 感 染 无 在 时， 局部红肿 、 痛 ， 疼 重者 ， 周围组 织肿胀 ， 脓 肿形 成 ， 身 应 用 抗 生 素 控 制 炎 症 ， 全 同 时切开排脓 、 冲洗 、 药。所 以 ， 换 切开 引流 排 脓 很 重要 ， 瘘 管 皮 肤 开 口 冲 洗 ， 以 从 可 把瘘管 内分 枝管 腔 内的 白色 皮脂 样物和 脓 液 冲洗 干 净 ， 有 就 是 一 定 要 把 坏 死 组 还 织刮除干净 ， 这样 炎症 才会 消退 的很 快 ， 愈合后半月 即可行耳前瘘 管摘 除术 ， 一定 要 向病人讲 清楚 瘘管切 除 的必要 性 。通 过瘘管切开 引流 、 冲洗 、 换药 和有 效 的健 康教育 ， 积极 预 约 手术 时 间 和 电话 通 知患者等护理干预 ， 可以缩短 脓肿 换药时 问， 提高瘘管摘 除的手术 率 ， 根除感染源 ， 避 免 了 多 次感 染 及 破 溃 ， 少 了患 者 的 精 减 神和经 济负担。
难治性耳前瘘管感染灶的手术治疗
性耳前瘘 管感染灶经久 不愈 的病人 ，择期 手术是摘除耳前瘘 管及 感染灶 ，促 进切 口愈和 的有效 方法。 关键词 ：先天性耳前瘘 管；感染灶；手术 中图分 类号 ：Ｒ ６ ． ７４８ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：６ ４ ０ ２ （ ００ ０ — ５５ ０ １７ — ４４ ２ １ ） ６ ０ ０ — ２
摘要 ：目的
探 讨难治性耳前瘘 管感染灶的手术 治疗方 法。方法
整理 ４ ５例 保 守方法 治疗先天性耳 前瘘 管
感染灶经久不愈 的 手术 治疗 资料 ，男 １ ，女 ３ 例 ，年龄 ７～ｌ ４例 １ ５岁，平均 １ ． １２岁 ，单 耳 ３ ２例 ，双 耳 １ ３例 （ 双耳者均为一侧耳接 受手术 ，对侧 未予处置 ） 。结果 手术切 口一期愈合 ２ ０例 ，切 口呲开 １ ，手术切 口二 期 例 对 于保 守方 法治 疗先天 处置 ２ ４例 ，其 中二期缝合愈合 １ ，切 口无菌纱布填压换 药 ，自然愈合 １ Ｏ例 ４例 。结论
影响鼻 内窥镜手 术 出血 的 因素很 多 ， 手术 次 数 ，手术时间的长短 ， 手术熟练程度，术中出血的 高危 因素等 均 可影 响术 中出血 量 ，而且 以上几 种 相 关 因素不是 孤 立存 在 的 ，往往 是 多种 因素 同 时存 在 和相互 影 响 。在其 它 因素相 对恒 定 的情况 下 ，术 前
参考 文献 ：
［ ］ ＧｌＲ １ ａ ｍ，Ｗｉ ｒ ｋＩ ｈ ｉ Ｎ ，ｅ ａ ｏｔ ｌ ｆ ｌ ｄ ｇ ｌ ｔ ｉ ，Ｓ￣ ａ Ｓ ｔ １ ｎ ｏ ｏ ｂ ｅ ｉ ｔｃ Ｊ ｅ ．Ｃ ｒ ｅ ｎ
ｉ ｎ ｏ ｃ ｐｃ￥ｎｌ ｕｇ ｒ ： Ｄ ｅｏ ｏ ｅ ｄｕｉ ａｅ ｅ ｓ ｔ ｎｅ ｄ ｓｏ ｉ ｉｌ ｓｒ ｅｙ Ｓ ｓ ｆｎ ｖ ｌｇ ｔｎｂ ｓ ｄｈ ｍｏ ｆ— ｉ
耳前瘘管
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形。 为胚胎时期形成耳廓的第一、耳鳃弓的6个小 丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。
临床表Байду номын сангаас：
1、耳轮脚前有瘘口，另一端为盲端，深浅、长 短不一，可呈分枝状。
2、无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。 3、感染时，局部肿痛，化脓，反复感染可形成
脓瘘或瘢痕。
2、定时修剪指甲，禁止用手搔抓耳前瘘管处。 3、注意休息，防感冒，加强锻炼，增强机体抵抗力。 4、定期门诊复查，换药，直至伤口完全愈合 。
护理要点
1、术前护理 （1）做好患者的心理护理，保持良好的心态，为手术做
好充分准备。 （2）术前控制感染，脓肿形成予以切开排脓。 （3）术前完善相关检查，术区备皮。 （4）全麻患者术晨禁食水6小时，遵医嘱用术前用药
护理要点
2、术后护理 (1)全麻者去枕平卧4-6小时，头偏向一侧，局麻手术后即
可自动卧位休息。 (2)进食高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化
的软食或半流食，告知用健侧咀嚼。 (3) 观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱，观察敷料浸血
情况并及时记录。嘱其勿自行拆除敷料。 (4) 观察患者疼痛情况、不舒适的程度，给予健侧卧位，
防止伤口受压，提供安全舒适的环境。 (5) 防止患儿抓挠伤口，以免造成皮损或感染。
出院健康指导：
1、保持口腔清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、 淋浴。
治疗：
1、若无感染者，不必处理。 2、在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形
成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘 管切除术。 3、术前注少许亚甲蓝于瘘管内，并用探针未引导，将 瘘管及其分支彻底切除，以免复发。 4、根据耳前瘘管临床表现，通过微波照射人体治疗部 位时，能使该处分子随微波场而振动受热，加速血液 循环及组织新陈代谢、促进血管和神经功能的恢复， 尤其对抑制细菌增长、消炎、消肿有显着独特的疗效。
廓清法耳前瘘管切除术
廓清法耳前瘘管切除术摘要〕目的：探索廓清法切除感染初起及脓肿切排后愈合的耳前瘘管的手术技巧和效果。
方法：选择在本院就诊的32 例耳前瘘管感染初起及脓肿切排后愈合的患者，采用局麻下廓清法切除。
结果：32 例患者均顺利完成手术，切口一期愈合良好，无肿胀感染及耳廓软骨膜炎等并发症，随访1年无复发。
结论：对于耳前瘘管感染初起及脓肿切排后愈合的患者，廓清法切除耳前瘘管是有效方法，值得临床上推广使用。
〔关键词〕耳前瘘管；廓清法耳前瘘管是耳鼻喉科常见先天性疾病，为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。
耳前瘘管的位置隐蔽，一般无症状，部分患者有分泌物自瘘管口流出，或可挤压出豆渣样分泌物。
部分患者甚至瘘管感染肿胀严重就诊时才知晓有耳前瘘管这一先天性疾病的存在。
对于耳前瘘管的患者，无症状者一般无需手术，大部分患者往往在肿胀感染发作后才考虑手术治疗。
耳前瘘管感染进一步形成脓肿，切开引流后往往换药愈合时间较长，愈合后局部形成较多瘢痕组织，对今后的手术治疗增加了难度。
我科多年的手术经验，总结出廓清法耳前瘘管切除手术。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取耳前瘘管患者32 例，男 14 例，女 18 例，年龄 4 ～ 39 岁，平均 19 岁，其中左侧耳前瘘管者12 例，右侧耳前瘘管者19 例，双侧耳前瘘管者1例。
耳前瘘管感染初起者8例，且所有患者感染初起病灶贴近瘘管口，耳前瘘管脓肿切排愈合患者24例。
1.2 手术方法常规术区碘伏消毒，使用2%盐酸利多卡因（20ml 2%利多卡因加入4滴肾上腺素）在耳前瘘管口四周行局部浸润麻醉，对于感染初起的患者，可避开其轻度感染肿胀处，在其远侧端行注射浸润麻醉，防止局部肿胀加剧影响术中视野。
对于脓肿切开已愈合、局部瘢痕明显者，需要在疤痕组织周围行浸润麻醉。
对于贴近瘘管口的初起感染灶及皮肤切开后愈合瘢痕，沿耳前瘘管口周围所做小梭形切口需将其囊括，必要时可适当扩大切口，切开皮肤及皮下组织，使用小斧头刀及眼科剪沿瘘管组织周围逐渐向下切分。
耳前瘘管摘除术
【编号】9.1.3.2【手术名称】耳前瘘管摘除术【英文名称】excision of the preauricular fistula【别名】耳前瘘管切除术【ICD编码】18.2101【概述】【适应证】耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；有脓肿形成者，可先行切开引流，在急性炎症消退后再行瘘管摘除(图9.1.3.2-1)。
【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】用1%普鲁卡因或利多卡因做瘘口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或全麻。
病人仰卧位，头偏向对侧。
【手术步骤】1.以钝针头插入瘘管口内注入2%亚甲蓝液，勿使其外溢。
并可加压按摩，使亚甲蓝进入瘘分支或远端(图9.1.3.2-2)。
2.于瘘口周围皮肤做菱形切口(图9.1.3.2-3)，切开皮肤和皮下组织。
9.1.3.2-4)。
瘘管全部摘除后，用抗生素溶液冲洗术腔，然后缝合皮下组织和皮肤。
如术腔较深，可放置橡皮引流条。
乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎(图9.1.3.2-5)。
如局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮。
【术中注意要点】1.皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。
为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。
2.分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口和瘘管残留，造成术后感染和复发。
3.瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮组织残留，应予切除。
4.勿损伤面神经。
【术后处理】1.应用抗生素，控制和预防感染。
2.如有引流条，术后第2天抽出。
3.第5天可拆除皮肤缝线。
【主要并发症】术后伤口感染。
若累及耳廓软骨，可引起化脓性耳廓软骨膜炎，造成耳廓畸形。
【述评】。
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1、耳前瘘管手术是耳鼻喉科常见的一种小手术，一般有些资历的医师都能完成。
手术本身并无任何技巧
而言，关键在于术前美兰注射、标识的好坏，尤其
是对于初学者而言，因为采用以往的瘘口直接注射
法，术者有时可能未能掌握好进针的方向或深度而
导致美兰注入皮下，这样则给手术带来了诸多不便。
我们对此进行改进，将剪好的小段腰麻管由瘘口处
导入瘘管内，而后再将美兰注入腰麻管内，手术时
可拔出或保留腰麻管，这样避免了上述可能性的发
生，对初学者来讲，是极为有益的。
2、用美蓝是多此一举，其实，瘘管及其周围由于炎症原因，本身具有很好的界限，切开皮肤，皮下分离
足够大的范围，然后沿正常组织与炎性组织的边界
切就行了。
坏死皮肤尽量切除，缺皮较大，用“Z‘成
型修复。
最重要的是，软骨部分，一定要用小刀彻
底将囊皮切除，多去一点没关系，残留囊皮会复发，
然后用碘氟处理一下。
如果用电刀做这个手术最好，
边界特清楚，心里很有把握。
3、探针也没多大用，我们的方法是：沿瘘口一个圆形切口，再沿坏死皮肤周边一个切口，有时成“8”字形，
有时成“0-0”形，先充分分离皮肤，将病变与正常组
织的界限找出来，再用电导偏正常组织一侧，边分
离边切除，即快有好，一般10分钟解决问题。
有
时在急性发作期我们也做，而且正常组织与病变组
织界限特清楚，目前为止，没有复发的。
4、耳轮脚处的软骨处理是很重要的。
5、现行外科发展的趋势是微创，耳前瘘管手术虽然是小手术，但我们手术时在考虑手术效果同时还需考
虑到术后美观，尤其是儿童及对外观有特殊要求的
患者，因此手术的切口很关键，不论是感染或非感
染瘘管，我们的切口均是尽量沿着瘘口边缘，在腰
麻管的指引下将瘘管完整切除（连同部分耳轮软
骨），对于有感染的瘘管，在切除瘘管后，于皮下清
除感染灶及周围炎性肉芽组织，尽量保护皮肤的完
整，这样可以避免不必要的（转瓣）修补，在彻底
切除病灶同时保证了术后的美观效果。