脑梗死护理查房完整版
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脑梗死护理查房
幕下，又称颞叶钩回疝
枕骨大孔疝 ：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向
椎管内，又称小脑扁桃体疝
大脑镰下疝 ：扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，又称
扣带回疝
临床表现—小脑幕切迹疝
进行性意识障碍 对侧肢体瘫痪 颅高压症状
剧烈头痛
瞳孔改变
烦躁不安 生命体征改变
临床表现—枕骨大孔疝
缺乏特异症状，易被误、漏诊 剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直 生命体征紊乱出现较早，病人可在谈话中突然呼 吸心跳停止而死亡，意识障碍出现较晚。
患者降压治疗建议：①收缩压180～230 mmHg和(或)舒张压 105～140 mmHg之间不进行降压治疗；②重复测量时收缩压 >220 mmHg，舒张压为120～140 mmHg时：卡托普利6.25～ 12.5 mg，口服；乌拉地尔10～50 mg，静脉注射，然后，4～8 mg/h，静脉注射；③舒张压>140 mmHg时：硝酸甘油5 mg静脉
1～4 mg/h静脉注射；硝普钠1～2 mg，静脉注射。 在脑卒中急性期应该避免降压治疗，除非合并高血压脑病、主 动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。 溶栓治疗的患者，在治疗前应该将血压控制在180/110 mmHg以 下。
脑疝的观察与急救处理
脑疝的分类
小脑幕切迹疝 ：海马回、钩回经小脑幕切迹被推向
冷热刺激至胃痉挛造成呕吐。 做好口腔护理和相关器具的消毒，如氧气温化瓶和管道，超
声雾化装置和气管套管，均应严格消毒后使用。
三、护理——并发症的防治
1. 6.2 泌尿系统感染 发病后神志不清者应 尽早留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘术,后 者感染机会少。定期更换尿管。尿失禁者 可行假性导尿,不主张反复导尿法。加强尿 道口消毒护理,定期做尿常规检查及尿液细 菌培养,感染一经确诊,应用抗生素治疗。
枕骨大孔疝 ：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向
椎管内，又称小脑扁桃体疝
大脑镰下疝 ：扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，又称
扣带回疝
临床表现—小脑幕切迹疝
进行性意识障碍 对侧肢体瘫痪 颅高压症状
剧烈头痛
瞳孔改变
烦躁不安 生命体征改变
临床表现—枕骨大孔疝
缺乏特异症状，易被误、漏诊 剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直 生命体征紊乱出现较早，病人可在谈话中突然呼 吸心跳停止而死亡，意识障碍出现较晚。
患者降压治疗建议：①收缩压180～230 mmHg和(或)舒张压 105～140 mmHg之间不进行降压治疗；②重复测量时收缩压 >220 mmHg，舒张压为120～140 mmHg时：卡托普利6.25～ 12.5 mg，口服；乌拉地尔10～50 mg，静脉注射，然后，4～8 mg/h，静脉注射；③舒张压>140 mmHg时：硝酸甘油5 mg静脉
1～4 mg/h静脉注射；硝普钠1～2 mg，静脉注射。 在脑卒中急性期应该避免降压治疗，除非合并高血压脑病、主 动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。 溶栓治疗的患者，在治疗前应该将血压控制在180/110 mmHg以 下。
脑疝的观察与急救处理
脑疝的分类
小脑幕切迹疝 ：海马回、钩回经小脑幕切迹被推向
冷热刺激至胃痉挛造成呕吐。 做好口腔护理和相关器具的消毒，如氧气温化瓶和管道，超
声雾化装置和气管套管，均应严格消毒后使用。
三、护理——并发症的防治
1. 6.2 泌尿系统感染 发病后神志不清者应 尽早留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘术,后 者感染机会少。定期更换尿管。尿失禁者 可行假性导尿,不主张反复导尿法。加强尿 道口消毒护理,定期做尿常规检查及尿液细 菌培养,感染一经确诊,应用抗生素治疗。
脑梗死的护理查房
脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造 成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神 经症状和体征。
二、脑血栓病因与发病机制
脑动脉粥样硬化
• 为脑血栓形成最常见和基 本的病因，常伴高血压。
• 糖尿病和高脂血症可加速 硬化。
脑梗死的护理查房
作者： 单位：
202X
学习目标
1.掌握脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞的定义。 2.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的病因与发病机制。 3.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的临床表现、实验室及其他检查的临 床意义。 4.了解脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的诊断要点。 5.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的治疗要点。 6.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）患者的护理诊断/问题与护理措施和 健康指导。
治疗要点
1.脑栓塞治疗
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点
因容易再复发，急性 期应卧床休息数周。
心源性栓塞
脂肪栓塞
应用肝素、低分子右旋糖 酐、5%NaHCO3及脂溶剂 等静脉滴注溶解脂肪。
脑栓塞
应用足量有效的抗生素， 禁行溶栓或抗凝治疗。 感染性栓塞 空气栓塞
指导患者采取头低左侧 卧位，进行高压氧治疗。
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点吸烟、酗酒均为重要的危险 因素。
导入案例
患者，男性，76岁，退休工人。3h前晨起后，家属发现其不能起身，左侧肢体不能抬起，只能 活动右侧肢体，并有言语不能，家属随即拨打120送往医院就诊。 既往史：糖尿病病史10余年，高脂血症病史，偶有饮酒。 身体评估：血压140/74 mmHg，体重74kg，神志嗜睡，构音障碍，右眼向右凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肌力正常。 实验室检查：白细胞计数13.15×109/L，中性粒细胞计数11.99 ×109/L，淋巴细胞计数0.82 ×109/L。 请思考： 1.为明确诊断，该患者需要做哪些影像检查及实验室检查？ 2.患者目前实验室检查结果显示白细胞、中性粒细胞均高，给你什么提示？ 3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？
二、脑血栓病因与发病机制
脑动脉粥样硬化
• 为脑血栓形成最常见和基 本的病因，常伴高血压。
• 糖尿病和高脂血症可加速 硬化。
脑梗死的护理查房
作者： 单位：
202X
学习目标
1.掌握脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞的定义。 2.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的病因与发病机制。 3.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的临床表现、实验室及其他检查的临 床意义。 4.了解脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的诊断要点。 5.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的治疗要点。 6.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）患者的护理诊断/问题与护理措施和 健康指导。
治疗要点
1.脑栓塞治疗
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点
因容易再复发，急性 期应卧床休息数周。
心源性栓塞
脂肪栓塞
应用肝素、低分子右旋糖 酐、5%NaHCO3及脂溶剂 等静脉滴注溶解脂肪。
脑栓塞
应用足量有效的抗生素， 禁行溶栓或抗凝治疗。 感染性栓塞 空气栓塞
指导患者采取头低左侧 卧位，进行高压氧治疗。
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点吸烟、酗酒均为重要的危险 因素。
导入案例
患者，男性，76岁，退休工人。3h前晨起后，家属发现其不能起身，左侧肢体不能抬起，只能 活动右侧肢体，并有言语不能，家属随即拨打120送往医院就诊。 既往史：糖尿病病史10余年，高脂血症病史，偶有饮酒。 身体评估：血压140/74 mmHg，体重74kg，神志嗜睡，构音障碍，右眼向右凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肌力正常。 实验室检查：白细胞计数13.15×109/L，中性粒细胞计数11.99 ×109/L，淋巴细胞计数0.82 ×109/L。 请思考： 1.为明确诊断，该患者需要做哪些影像检查及实验室检查？ 2.患者目前实验室检查结果显示白细胞、中性粒细胞均高，给你什么提示？ 3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？
脑梗死护理查房1
病例汇报
七、辅助检查
化验项目
6.24
6.28
总蛋白
55.3C反应蛋白 白细胞计数 Na+
5.74 ↑
139.28 ↑ 17.31↑
6.21↑
154.31↑ 10.39↑ 133.7↓
K+
3.26↓
参考值
（65.0-85.0）g/L （40.0-55.0）g/L （3.90-5.60）mmol/L
七、辅助检查
6.23
6.23 6.24 6.24
颅脑CT平扫(急诊)
1、右侧基底节区、丘脑、额叶、顶叶、左侧 基底节区低密度病变，考虑梗塞，建议MRI检 查。2、老年性脑改变。3、右肺中叶钙化灶， 右肺中叶内侧段索条灶，双肺下叶背段、后基 底段感染性病变。4、心脏增大，心包积液， 胸主动脉壁及冠状动脉壁局部钙化；
健康宣教
4、用药指导。
遵医嘱服药，做好抗凝及防血栓药物服药的 注意事项，监测血压及血糖、凝血情况。
5、心理护理。
做好患者及家属的健康宣教，说明康复护理 的重要性及必要性、循序渐进，为患者创造 清洁、安静、舒适的环境。
健康宣教
6、出院指导。 指导患者保持良好的生活习惯、让患者做力 所能及的活动，保持稳定的情绪，充足的睡 眠。按时服药、按时复查，如有不适立即就 医。
护理措施
4.做好饮食护理。 （1）向家属讲解患者的饮食注意事项。 （2）低盐低脂、低胆固醇、优质蛋白质、
丰富维生素的饮食，多吃清淡、新鲜蔬菜水果。 （3）向家属列举食物种类：山药蔬菜碎肉
粥、蒸鸡蛋等易消化食物。 （4）动物性优质蛋白：肉、蛋、奶、鱼。
植物性优质蛋白：大豆蛋白。
护理措施
5.做好管道护理。 （1）讲解留置尿管相关注意事项，防止牵拉尿 管。 （2）保持尿管妥善固定、引流通畅。 （3）严密观察尿液的颜色、性状及量。 （4）向患者及家属做好健康教育。
脑梗死护理查房
其他治疗（2）
4. 控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压 太快，应使血压稍高于病前水平，以免血压过低 而导致脑血流量不足加重脑梗塞，血压过低时适 当给予提高。
5. 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高， 对治疗不利，必须积极控制。
6. 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期 应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间 90～110分钟
及血管弹性改变。
4、心理-社会评估
焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒
【护理诊断】
躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期
在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机
体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否
患有高血适应症及禁忌症，以免增 加引起出血的风险。
8. 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内 （脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退） 可考虑使用
颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液
五、脑血液循环的生理和病理特点
1.脑部代谢特点： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备
2.脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg
4、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、 肥胖病。
【保健指导】
1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人 做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人， 多参加朋友聚会和一些有益的社会活动
脑梗死护理查房
脑梗死护理查房脑梗死护理查房，听起来严肃又重要。
首先，脑梗死，简单来说，就是大脑某部分供血不足，导致功能受损。
我们得认识到，患者的痛苦和不安，确实让人心疼。
一、了解病人情况1.1 观察生命体征。
护理人员的眼睛就像鹰一样，得时刻盯着病人的血压、心率等指标。
低血压、高心率，都是不妙的信号。
这时候，我们要迅速反应，及时汇报医生。
1.2 评估神经状态。
患者的意识、运动功能都得仔细评估。
问问他们能不能动动手指，叫他们试试说话。
有些患者会因为焦虑而情绪激动，得用温暖的语气安抚，像朋友一样聊天，缓解紧张。
二、制定护理计划2.1 个性化护理。
每个患者的情况都不一样，得针对性制定护理方案。
有的患者可能语言功能受损，有的则是肢体运动障碍。
我们可以安排一些简单的康复训练，帮助他们慢慢恢复。
2.2 饮食管理。
脑梗患者的饮食要特别注意。
多吃新鲜蔬菜和水果，少盐少油。
护理人员可以和家属沟通，让他们在饮食上多加关注，毕竟，营养好才能帮助康复。
2.3 心理支持。
情绪是个重要的因素，很多患者会感到沮丧。
我们得多聊聊，分享一些积极的故事，鼓励他们坚持治疗。
通过沟通，让患者感受到希望，这样他们的康复之路才会更顺畅。
三、实施护理措施3.1 监测和记录。
每次查房，护理人员要认真记录病人的变化。
这不仅仅是数字，更多的是他们的感受和需求。
记录得准确，才能为医生的决策提供有力支持。
3.2 家属参与。
家属的支持很重要，得让他们参与到护理中来。
教家属如何进行简单的康复训练，告诉他们一些注意事项。
让他们成为患者最坚实的后盾。
四、总结脑梗死护理查房，绝对不是一项简单的工作。
我们不仅要关注病人的身体状况，更要关心他们的情感需求。
护理的 ultimate 目标是帮助患者恢复健康，重拾生活的希望。
通过科学的护理和细致的关怀，患者能感受到温暖，这份温暖，会成为他们康复路上的一盏明灯。
2024脑梗死护理查房
PART 05
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估及补充方案制定
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标，以及血液生 化指标如白蛋白、前白蛋白等。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养状况和病情，制定合适的能量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质等营养素的补充方案。
注意事项
观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑 等，及时调整药物剂量或停药。
神经保护剂及其他辅助药物
神经保护剂
如依达拉奉、胞磷胆碱等，用于保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
其他辅助药物
如营养支持、电解质平衡、抗感染等药物， 根据患者病情选择使用。
脱水剂
如甘露醇、呋塞米等，用于降低颅内压，缓 解脑水肿。
注意事项
定期评估调整
随着患者病情的变化和营养状况的改善，及时调整营养补充方案。
合适饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，提高患者免疫力，促 进组织修复。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食 物摄入，降低血液黏稠度。
适当增加膳食纤维摄入
如粗粮、蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，预 防便秘。
密切观察病情变化
溶栓后需密切监测患者生命体征、神 经功能及出血倾向等。
抗凝、抗血小板聚集药物应用
抗凝药物
如肝素、华法林等，用于防止血栓形成和肺 栓塞，需监测凝血功能。
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板 聚集，降低血液粘稠度。
药物选择与使用时机
根据患者病情和医生建议，选择合适的药物 和使用时机。
脑梗死可发生于任何年龄，但以中 老年人多见，男女发病率无明显差 异。
脑梗死护理查房
适量摄入 蛋白质， 如鱼、蛋、 奶等
避免暴饮 暴食，控 制饮食量
保持饮食 规律，定 时定量
避免刺激 性食物， 如辛辣、 油腻、煎 炸等
营养需求和食物选择
营养需求：脑梗死患者需要充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进脑部恢复和 身体康复。
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鱼类、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
02
脑梗死概述
定义和分类
脑梗死：由于脑部 血管阻塞，导致脑 组织缺血、缺氧和 代谢紊乱，进而导 致神经功能障碍的 一种疾病。
分类：根据病因不 同，脑梗死可分为 缺血性脑梗死和出 血性脑梗死。
缺血性脑梗死：由 于血管阻塞，导致 脑组织缺血、缺氧 ，进而导致神经功 能障碍。
出血性脑梗死：由 于血管破裂，导致 脑组织出血，进而 导致神经功能障碍 。
补充营养
避免刺激性 食物：避免 辛辣、油腻、 煎炸等刺激 性食物，保
护胃肠道
保持水分平 衡：适量饮 水，保持体 内水分平衡，
预防脱水
定时定量： 规律饮食， 避免暴饮暴 食，减轻胃
肠道负担
05
脑梗死患者的康复训练
康复训练的重要性
促进脑梗死患者的功能恢复
提高患者的生活质量
预防并发症的发生
增强患者的自信心和自尊心
能训练等
训练方法：采 用循序渐进、 由易到难的原 则，逐步增加 训练难度和强
度
训练时间：根 据患者的身体 状况和康复进 度，合理安排 训练时间，避
免过度疲劳
家庭支持：家 庭成员应积极 参与患者的康 复训练，提供 必要的帮助和
支持
定期评估：定 期对患者的康 复效果进行评 估，调整训练 计划和训练方 法，确保康复 效果达到最佳。
急性脑梗死护理查房
护理措施
心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧情绪。与家属沟通，给予家庭支持
健康宣教：向患者及家属宣传脑梗死的相关知识，提高患者及家属的疾病认知度。指 导患者合理饮食，避免烟酒等不良习惯 功能锻炼：根据患者恢复情况，鼓励患者逐步进行功能锻炼，如步行、上下楼梯等。 注意锻炼强度和时间，避免过度劳累
1 健康教育：向患者及家属宣传脑梗死预防知识，如控制血压、血脂、戒烟限酒等。鼓励患者积极参与
1
康复训练和日常生活活动能力的训练。同时也要关注患者的心理健康问题，如抑郁、焦虑等，及时进 行心理干预和疏导
1 2
家庭支持：与家属建立良好的沟通机制，定期向他们反馈患者的病情和康复进展情况。鼓励家属积极 参与患者的康复过程提供情感支持和家庭照顾以减轻患者的心理压力增强其康复信心。同时也要关注 家属的心理状况及时为他们提供必要的支持和帮助
急性脑梗死 护理查房
-
1 病例介绍 2 护理评估 3 护理措施
23024/4/22
1
病例介绍
病例介绍
患者张先生，65出现肢体麻木，口齿不清等症
x
状，持续时间短暂，当时未予重视
然而，近日症状加重，肢体乏力明显，且 有头晕、恶心、呕吐等症状
家属发现后，立即送往医院就诊
护理措施
8
安全防护：为患者提供安全的环境，如防滑地板、床栏等，防止意外发生。对于有自杀或走失风险的 患者，需采取相应的防护措施
9
营养支持：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划。鼓励患者多吃富含纤维的食物， 保持大便通畅。对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲或静脉营养支持
1 预防并发症：脑梗死患者容易发生肺部感染、压疮等并发症，应采取相应的预防措施。如定期更换体 0 位、保持呼吸道通畅、做好口腔护理等
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总胆固醇/高密度脂蛋白:3.13mmol/l↑ 正常值：0-3.0mmol/l 载脂蛋白A1.62mmol/l↑ 正常值： 1.1-1.6mmol/l
辅助检查
2.24CT所见：左侧颞叶、基底节、放射冠区 多发急性脑梗死
❖3.13胸部CT示：两肺多发支气管扩张并感 染。
什么是脑梗死？
请护士 简单总结
走。
护理诊断
❖P2有受伤的危险 与肢体运动障碍有关
❖
脑栓塞
❖ 又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大， 它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为 心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后， 流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞， 使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形 成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、 脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等
❖(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、 不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶 制剂、刺五加等。
❖(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内— 外动脉吻合术。
❖(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
如何护理？护理诊断
❖ P1：躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 I1 保持良肢位，指导体位转移训练。 I2 康复治疗师进行康复训练。 I3 协助患者生活护理及进行日常生活能力训练。 O:患者患侧肢肌力明显改善，现能在家属协助下行
病史介绍
58床。。，患者男性，63岁，于 2013-02-23 20:00因左侧肢体活动无 力、不能言语3小时，以“脑梗死、高 血压”收入神经内科，经过治疗、病 情好转后，于2013-03-11 15:15转入康 复医学科。
护理查体
患者神志清，精神好，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，运 动性失语，右侧中枢性舌瘫，右上肢 肌力2级，右下肢肌力4级，肌张力低， 右侧巴氏征（+）。运动分期右上肢3 期，手2期，右下肢5期。
——脑梗死病人护理查房
康复医学科
目的
❖学习脑梗死疾病的相关知识 ❖学习脑梗死病人的护理知识 ❖学习日常生活能力训问题及措施 ❖日常生活能力训练 ❖健康教育
PBL六步法
1
什么是 ？
2
是不是 ？
3
是什么类型？
4
是什么原因导致？
5
如何治疗和护理？
6
预后？
脑梗死
定义
疾病知识
什么是脑梗死？
❖脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部 血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。
类型
1.腔隙性梗死 2.脑栓塞 3.脑血栓形成
脑血栓形成
又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化，使血 管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由 于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足， 进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症 状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的， 占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见， 男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有 肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日 内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷 等情况，严重者造成死亡
aggretion
edema
抗血小板聚 treatment Hyperbaric
集治疗
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗 应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞， 迅速改善或增加缺血区的供血.超早期 “时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循 环6h内,后循环12h内。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高 血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发 生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范 围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见， 该疾病 的诊断主要为CT或 核磁共振检查。
脑梗塞的主要因素
临床表现
❖常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人 一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流 口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。
鉴别诊断
❖ 脑出血 ❖ 颅内占位性病变
是不是鉴脑梗死别 诊 断
起病急、发展快
多有高血压病史
脑
出
活动、情绪激动时易发
血
病
出血位置不同表现不同
颅脑CT可鉴别
是不是鉴脑梗死别 诊 断
颅
颅内肿瘤
内
硬膜外血肿
占
位
脑脓肿可引起昏迷、偏
性
瘫、抽搐
病
CT可以鉴别
变
既往史
既往有慢性支气管炎病 史
实验室检查异常指标
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发 生。低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血 栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
治疗要点
❖(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复 发率。早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
❖(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基 清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
❖巴氏征阴性:足趾向跖面屈曲 ❖巴氏征阳性:踇趾背伸，其余四趾呈扇形展
开 ❖见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、
脊髓横断性损伤等
运动性失语
❖ 运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解 相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分 钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调 障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺 乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好， 对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗 比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读 及书写均不同程度受损。
治疗要点
请护士 简述治疗要点 银杏达莫、舒血宁药理作用 及注意事项
脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
antiplatelet
Control brain
临床表现
❖部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。
❖肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高 或偏低）等
巴氏征检查
❖巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢 伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用 钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至 小趾根部，再转向内侧。
辅助检查
2.24CT所见：左侧颞叶、基底节、放射冠区 多发急性脑梗死
❖3.13胸部CT示：两肺多发支气管扩张并感 染。
什么是脑梗死？
请护士 简单总结
走。
护理诊断
❖P2有受伤的危险 与肢体运动障碍有关
❖
脑栓塞
❖ 又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大， 它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为 心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后， 流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞， 使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形 成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、 脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等
❖(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、 不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶 制剂、刺五加等。
❖(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内— 外动脉吻合术。
❖(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
如何护理？护理诊断
❖ P1：躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 I1 保持良肢位，指导体位转移训练。 I2 康复治疗师进行康复训练。 I3 协助患者生活护理及进行日常生活能力训练。 O:患者患侧肢肌力明显改善，现能在家属协助下行
病史介绍
58床。。，患者男性，63岁，于 2013-02-23 20:00因左侧肢体活动无 力、不能言语3小时，以“脑梗死、高 血压”收入神经内科，经过治疗、病 情好转后，于2013-03-11 15:15转入康 复医学科。
护理查体
患者神志清，精神好，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，运 动性失语，右侧中枢性舌瘫，右上肢 肌力2级，右下肢肌力4级，肌张力低， 右侧巴氏征（+）。运动分期右上肢3 期，手2期，右下肢5期。
——脑梗死病人护理查房
康复医学科
目的
❖学习脑梗死疾病的相关知识 ❖学习脑梗死病人的护理知识 ❖学习日常生活能力训问题及措施 ❖日常生活能力训练 ❖健康教育
PBL六步法
1
什么是 ？
2
是不是 ？
3
是什么类型？
4
是什么原因导致？
5
如何治疗和护理？
6
预后？
脑梗死
定义
疾病知识
什么是脑梗死？
❖脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部 血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。
类型
1.腔隙性梗死 2.脑栓塞 3.脑血栓形成
脑血栓形成
又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化，使血 管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由 于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足， 进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症 状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的， 占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见， 男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有 肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日 内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷 等情况，严重者造成死亡
aggretion
edema
抗血小板聚 treatment Hyperbaric
集治疗
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗 应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞， 迅速改善或增加缺血区的供血.超早期 “时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循 环6h内,后循环12h内。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高 血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发 生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范 围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见， 该疾病 的诊断主要为CT或 核磁共振检查。
脑梗塞的主要因素
临床表现
❖常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人 一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流 口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。
鉴别诊断
❖ 脑出血 ❖ 颅内占位性病变
是不是鉴脑梗死别 诊 断
起病急、发展快
多有高血压病史
脑
出
活动、情绪激动时易发
血
病
出血位置不同表现不同
颅脑CT可鉴别
是不是鉴脑梗死别 诊 断
颅
颅内肿瘤
内
硬膜外血肿
占
位
脑脓肿可引起昏迷、偏
性
瘫、抽搐
病
CT可以鉴别
变
既往史
既往有慢性支气管炎病 史
实验室检查异常指标
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发 生。低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血 栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
治疗要点
❖(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复 发率。早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
❖(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基 清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
❖巴氏征阴性:足趾向跖面屈曲 ❖巴氏征阳性:踇趾背伸，其余四趾呈扇形展
开 ❖见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、
脊髓横断性损伤等
运动性失语
❖ 运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解 相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分 钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调 障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺 乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好， 对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗 比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读 及书写均不同程度受损。
治疗要点
请护士 简述治疗要点 银杏达莫、舒血宁药理作用 及注意事项
脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
antiplatelet
Control brain
临床表现
❖部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。
❖肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高 或偏低）等
巴氏征检查
❖巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢 伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用 钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至 小趾根部，再转向内侧。