浅谈输血科面对血荒的应对策略
浅谈临床输血中血液保护现状及对策
浅谈临床输血中血液保护现状及对策血液保护是指小心地保护和保存患者的血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好血液这一宝贵资源，预防输血并发症及输血传播疾病。
目标是减少或避免异体血液及其成分的输注。
血液保护侧重于采取一切减少患者手术中的出血和减少围手术期患者的输血，尤其是降低术中患者的用血量，因为临床上2/3的异体血液及其成分都是应用于手术患者。
1.我国血液保护现状随着公众对输血传播疾病认识的加深，血液保护将日益受到医务工作者的重视。
2000年我国颁布的《临床输血技术规范》中的“术中控制性低血压技术指南”对术中控制性低血压技术的概念、适应症、使用方法和注意事项作出了明确规定，推动了血液保护的发展。
自《中华人民共和国献血法》颁布实施的10多年来，我国无偿献血事业取得长足进步，在临床用血中无偿献血所占的比例从1998年的5%上升到＞99%；尽管不断取得新的进步，但无偿献血事业在我国仍处于初级阶段，各地发展还不均衡；特别是在社会经济、医疗卫生事业快速发展的形势下，无偿献血仍面临着十分严峻的挑战。
一方面，无偿献血工作基础还比较薄弱。
我国的人口献血率不仅低于发达国家和地区，而且低于WHO提出的最低标准。
另一方面，临床血液需求的快速增长。
随着医疗保障水平不断提高，医疗保障方位不断拓宽，看病就医的需求呈现“井喷式”的爆发[1]，造成临床用血急剧上升，导致采血、供血不平衡瓶颈期甚至延迟患者术期和治疗。
因此目前，血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
2.血液保护对策本文主要叙述围手术期的血液保护的血液保护的对策如下：2.1 外科系统的围手术期用血量约占临床全部用血量的2/3，因此确立围手术期的外科血液保护策略、提倡术中尽一切可能减少失血和异体血输注。
具体措施包括：（1）急诊外科的出血控制技术包括：一般伤口出血，用较多敷料直接加压出血伤口或在伤口的近心端给予压迫一阻断动脉血供即可；四肢创伤、特别是大动脉损伤加压包扎无效时可采用近心端止血带环扎止血，同时将创伤部位抬高并超过心脏水平；迅速进行手术止血通常是最为确切有效的止血方法；采用止血药物局部或静脉应用等方法加以辅助治疗。
血荒解决办法总结
节流方面：1、推广自体输血。
这在目前是一个较流行的做法，我国多个省份都鼓励医院更多的采用自体血液回输技术，在一定程度上减少了临床异体用血量。
在推广成熟的医院，自体输血至少可以减少医院1/3的异体用血量。
目前，自体输血技术分为三种：“术中急性等溶血液稀释”、术前自体储血、回收式自体输血。
经历三十多年的技术研究与探讨，我国的自体输血技术已经十分成熟，国内大部分三级医院都能够开展此项技术。
关键的是，在当前的体制下，自体输血的经济利益缺失，使得推广自体输血并不是十分容易。
2、严格控制临床用血。
通过制定相关的输血技术规范，或推广相关的输血技术指南，指导临床医生合理用血，避免血液浪费。
或者参照美国的做法，在采血淡季实施血液价格的梯度价格，以类市场的手段来引导临床用血。
正如笔者导师、北京大学法学院卫生法中心孙东东教授所说“有些手术能不输的可以不输，不是非输不可的可以不输。
1”开源方面，针对采血量的缓慢增速，如何鼓励公民积极无偿献血，学者建议颇多，主要集中在以下几个方面1、透明化采血及用血流程。
通过对采血安全性、血液生产消费流程的透明化宣传，使公众理解我国无偿献血制度，厘清费用，使公众特别是献血者放心，提高公众的无偿献血的积极性。
2、加大无偿献血的相关宣传。
在中国的传统观念中，“身体发肤，受之于父母，不敢毁伤”，对于献血，国人总有一些顾忌。
另一方面，虽言人性本善，但随着市场经济而来的西方个人主义的泛滥，国人的爱心与集体主义感也在逐渐褪化，道德水平有待提高。
无偿献血在很大程度上取决于公民的精神道德水准，通过各种宣传，提高公民的精神文化素质，也在一定程度上可以推动采取量的增加。
3、拓宽采血渠道。
主要包括三个方面的建议：一是放宽献血年龄；二是将无偿献血纳入公务员的考核范围，促使其加入到无偿献血队伍中来，从而有更稳定的采血人群；三是在淡季采用更多的措施，如提供各种套餐补贴等方式，鼓励公众的参与。
4、修改《献血法》及其相关的法规政策。
医院输血科如何应对血荒及对策
医院输血科如何应对 "血荒 "及对策血荒现象是近年来临床医院输血科需要面临的一个问题，其中涉及到的内容较为复杂，一方面来说我国现代人群的献血积极性不高是导致输血科血荒现象出现的一个重要原因，另一方面来说，血荒现象的出现与医院输血科管理存在的问题密切相关需要现代研究人员引起高度重视，并需要对其进行有效的综合性管理，只有这样才能够保障医院输血科的工作质量，是我国现代的输血科学的管理的主要内容。
所以在进行采血的整个过程中，相关护理人员需要针对献血者的个体状况进行相应的采血活动，并做好有效的护理管理，只有这样才能够促进采血工作更为顺利的进行，并尽可能提高献血者对于献血工作的自豪感，有助于促进二次献血的行为。
“血荒”面临的主要问题“血荒”在目前我国的医院环境内，较为常见输血科是安全用血的一个关键科室，而输血科发展的好坏，对于临床医学的发展起到关键性的作用，同时对于医院患者的管理来说极为重要，目前导致我国输血科出现血荒的一个主要原因就是由于输血科内还并没有建立完整的管理制度，同时也并没有按要求对其进行相应的完善，领导对于这项工作也没有形成良好的重视度，导致我国血液应用工作存在一定的问题，存在血液滥用和管理疏漏的情况。
目前输血科人员在进行工作时工作意识不强是一个十分重要的问题，虽然相关工作人员都具有了专业的知识以及一定的工作经验，但工作中缺乏重视度，也是直接导致管理工作无法顺利开展的一个重要原因。
而为了保障其建设质量相关工作人员需要引起重视，很少有医务工作者愿意在输血科长期发展，也有一部分人员的工作时限较长，但是由于年龄等其他多方面因素的影响，需要进入其他科室进行工作，所以输血科内缺乏非常专业的技术人员，同时在输血科内没有设置专门的医师对临床用血进行监督和指导导致输血科内的管理工作整体来说较为混乱，职责管理疏漏以及各项制度落实存在问题。
其次输血科编制环境存在一定的问题。
目前我国大部分输血科一般设置在检验科中，没有设置专门的血库管理人员，主要是由检验科内工作人员轮岗进行管理。
输血科在输血管理中的措施和思考
输血科在输血管理中的措施和思考摘要：现阶段，输血医学发展迅速，输血逐渐从血液安全转到了输血安全。
输血安全涉及到多个环节，临床输血管理的质量持续改进，需要在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节管理。
输血病历质量的管理对于输血安全管理是非常重要的一环，而且也是出现医疗纠纷后强有力的证据。
从输血病历中可以体现和发现每个环节的错误，及时采取有效的措施，不断改进输血管理工作。
关键词：输血科；管理；风险因素；建议引言输血是临床救治的重要手段和保障，输血安全有效是输血治疗关注的焦点。
合理用血和最低剂量用血是临床输血发展追求的目标，传统人工核对、手工记录和交接、数据存贮工作效率较低，安全隐患多，难以准确监督医疗过程和血液制品实时状态，一旦发生输血不良事件往往难以追溯原因及定责，利用计算机和网络技术对工作模式和流程进行改进，才能从根本上保证患者输血安全和输血过程的规范化。
1输血科存在的安全事故（1）护士原因差错。
这类情况一般有可能发生在无主患者身上。
比如重症监护室两个无名患者床位相邻，俩人都意识丧失，其中一个要输血，抽交叉配血血样时核对不仔细，就可能抽了另一个不输血无名患者的血样送来配血。
若不及时发现，就有可能造成重大医疗事故。
另外，部分科室护士不按规定一管交叉配血血样贴一张条码，而是一张条码平粘在两根配血血样试管上，很有安全隐患。
（2）临床医生失误。
由于某些临床医生电脑开输血申请单时不认真，没仔细核对就打印签字送达输血科。
经常出现把患者血型开错或者输血成分开错的现象。
这样，就有可能造成不必要的血液浪费和纠纷。
（3）血液配发问题。
部分工作人员未严格按照流程制度执行操作，核对时不认真导致配发问题发生。
既往统计中显示配血时计算机录入患者信息错误，导致配血单信息有误。
血液发放错误，运送人员在发放血液过程中会出现配发错误的情况。
2输血常见的不规范行为1）输血指征不规范：部分临床科室的医生对于输血指征的把握不够准确，特别是轮转医生缺乏对于输血的相关知识的详细认识，开具的输血申请单不符合要求，一旦给患者输血，不仅起不到治疗作用，还会严重影响输血安全。
浅谈医院输血科如何应对“血荒”及对策
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输血管理 ・
浅谈 医院输血科如何应对 “ 血荒 ＂及对 策
马 吉联
（ 广西省贵港 市人 民医院 输 血科 ，广西 贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０）
摘要 ： 目前 ，在 医院输血科 出现 “ 血 荒”现 象主要是 与 医院对输 血安全 以及血液 质量管理不到位 而 引起 。同时由于忽 视 了对 医院临床输血 的规 范化管理 ，进 而造成 了临床 上 出现 血液滥用等情 况 ，造 成输血科 出现 “ 血荒”。为 了避 免和 防止此现 象的发 生，对血液 的滥用情况进行 有效控制 ，特采取一 系列的措施 来应 对次情况的发 生。 关 键词 ：血荒 ；对策 ；输血科 中图分 类号 ：Ｒ Ｒ４ ５ ７ ． １ ２ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ３ ３ ８
检验 科 中 ，没 有 设 立 专 职 的血 库 管 理人 员 ，主要 是 由检 验 科 的ｌ 丁作 人 员进 行 轮 岗。工 作人 员不 固定 ，流动 性 非常 大 。 因此 ，很少 有 人 想 在 血 液科 进 行 长期 的发 展 ，有 一 部 分人 的工 作 时 间 非 常长 ，但 是 由于 年龄 等 问题 也会 被 调 到其 他 岗位 工 作 ，因此 ，非 常 缺 乏 专 业 的技 术 人 员 。在 输 血科 没 有设 立 专 门 的 医生 进 行 指 导 临床 用 血 。另 外 ，没 有 成立 专 门 的机 构 ，使 得 管 理 职责 非 常 混 乱 ，使 得 一些 制 度 和操 作 指 导难 以认 真落 实到训 。
面对“血荒”应对措施探讨
面对“血荒”应对措施探讨新乡市地处河南省北部，市中心血站担负全市各级各类临床医疗机构35家供血任务。
面临日益增长的供血量和季节性缺血，我站采取多种举措，开展多元化的活动，建立无偿献血长效机制，取得了良好的效果，基本满足了临床供血需求。
标签：血荒；献血长效机制；临床供血1 新乡市供血现状1.1新乡市辖区内有四区八县，临床用血机构为35家，自98年献血法颁布实施后，临床用血100%来自街头无偿献血。
年供血量由2000年8吨增长为21吨。
全市每年参加无偿献血的人数约为5万人次。
占全市总人口的1%。
1.2 其中封丘县由华兰生物有限公司申请批准为省内采浆点，我站按照相关规定不再前往封丘县进行采血作业。
1.3与国内血站同样面临季节性缺血，在每年夏季最热和冬季最冷的季节，街头人流量减少，导致我们的采血量明显下降。
由于临床用血需求变化，存在偏型现象。
1.4近段时间内，国内出现了关于公益事业的负面新闻，使群众对公益事业产生了怀疑态度，直接影响到无偿献血工作发展。
2面对上述现状与种种困难，为确保全市临床用血需求和安全供血，我站建立了无偿献血长效机制。
2.1坚持政府主导，开展自愿无偿献血活动。
市政府领导高度重视无偿献血的健康发展，市级领导坚持出席每两年召开的无偿献血表彰大会，亲自为获奖代表颁发荣誉证书和奖杯，使获奖者感到无上光荣。
由市文明办在市政多功能大厅发起“情暖冬日，无偿献血”大型公益活动，市委宣传部部长赵艳亲临现场，与群众一起参加无偿献血，现场慰问无偿献血者，使无偿献血氛围达到高潮。
有效缓解了冬季库存较低的局面，将市直机关事业单位每年是否完成无偿献血计划纳入文明单位的考核项目，以促进全市更多公务员定期参加无偿献血活动，那么新乡市的无偿献血一定能够持续稳定发展。
2.2发挥新闻媒体优势，搭建网络平台宣传无偿献血知识和无偿献血者的招募。
利用宣传手段帮助人们改变观念和行为，去这也是无偿献血有效工作方法之一。
[1]在新乡晚报开辟无偿献血知识专栏，使市民阅读报纸同时了解无偿献血知识。
防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制
防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制
防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制
输血作为一项重要的诊疗手段，极具重要性，可以帮助患者康复
和恢复正常的血液状态。
但是，若在临床输血活动过程中发生相关的
风险和纠纷，包括临床医疗损害赔偿，病人身心损害和社会道德赔偿
等问题，将引起医患双方的不满，影响输血安全管理。
为了防止临床输血相关的活动中产生纠纷和风险，可以采取以下
措施：
首先，强化临床输血活动的法律意识和意识，以加强输血过程中
的法律遵从性。
在输血技术人员的培训中，应加强领域内的法律意识，包括《医疗机构临床输血管理条例》、《血液交易管理条例》、《临
床输血责任》等法律法规。
其次，加强输血活动的实施管理，要求当事人加强遵守血液管理
等要求，确保输血者和实施者依据医疗机构制定的血液安全建立起来
的系统，贯彻正确的血液使用管理原则，以确保血液的安全性和有效性。
再次，要加强输血安全检测，建立起严格的输血安全检测机制。
对每一位接受输血的患者，都要严格按照国家的规定进行病毒性血液
检测，核实血液的安全性。
最后，要强化治疗并发症的管理工作，要不断加强对输血治疗过
程中可能出现的危险因素和副作用的研究，提高对治疗并发症及输血
等应急事件的处理能力，努力降低对患者可能带来的损害。
通过以上几点措施，可以确保临床输血的安全性和有效性，防止
可能发生的风险和纠纷，确保患者及时得到贴心的服务。
只有当不同
参与者共同努力，防范临床输血纠纷才能取得实效。
浅谈输血科面对血荒的应对策略
浅谈输血科面对血荒的应对策略摘要】面对血荒，输血科需要多功能、多方位转变，采取科学合理用血、保证输血质量、亲友互助献血、自体输血等多种应对策略缓解血液供需矛盾。
【关键词】合理输血缓解血荒应对策略【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0137-02随着医改的深入及同城化进程的加快，大城市的病人也越来越多，献血量增速赶不上临床用血量增长被公认为是供血紧张的首要原因，在医院内因用血紧张输血科所承受的压力和责任也越来越大，输血科的作用已不再是是传统的仓储、收血、发血功能，还担负指导临床科学规范、合理用血的责任，同时需要采取多种策略缓解血液供应与需求的矛盾。
1 笔者根据较长时间在临床输血工作中总结了临床输血过程中普遍存在的几个问题1.1 临床输血的随意性很多医生常常是凭经验用血，不重视节约血液资源，在某种程度上过分依赖输血，忽略了输血所具有的潜在性风险，观念陈旧，坚持输全血、新鲜血，对成分输血了解少，经常是红细胞搭配血浆使用，这与输全血没有什么区别，有些医生现在仍习惯用血浆扩容，习惯失血多少就补多少，特别是手术室麻醉医生，不考虑在少量失血的情况下机体完全是可以代偿的，常导致病人在输血后的血红蛋白比输血前正常的血红蛋白还高。
临床输血的随意性是目前临床血液资源浪费的首要原因1.2 输血的质量难以保证输血流程不完善，只注重“输”，却不关心怎么“输”，致使输血过程显得杂乱无头绪。
即便是有了输血流程，在输血过程中也很少按照流程去做，表现在从医生开出输血申请单，到从输血科取出血液，最后输到患者体内，整个过程各个部门衔接配合不流畅不默契，而导致输血进度延误。
经常出现交叉配血结束很久也没有把血取走，或是把血取回科室常温下放置几个小时，也没输上，或是长时间放在温度无法保证非储血冰箱，特别是特殊血液制品如血小板都有严格的储存环境，这样严重影响了血液质量。
间接导致血液资源的浪费。
输血科
浅谈输血科与合理输血输血是治疗疾病、抢救生命的一种有效手段,在抢救和防止疾病中发挥重要作用,但输血有可能出现许多不良反应,如免疫性及非免疫性反应,还有传播肝炎、艾滋病等感染性疾病危险,显著增加了患者的死亡危险,科学合理用血摆在了各级医务人员,特别是输血工作者面前。
世卫组织（WTO）定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。
合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。
合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。
做到合理用血需要临床医务人员了解输注血液制品的风险性，懂得输血治疗仅是临床治疗的一部分，只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才考虑进行输血。
输血科是指医院内设立的专业科室，是为了保证临床安全、有效、科学输血而设置的科室，主要承担着日常临床输血、血浆置换、血细胞单采治疗、自体血采集保存、直接抗人球实验、ABO正反定型复查、Rh血型、抗体筛检项目等工作，主要为临床抢救和治疗疾病提供辅助性的工作，是医院工作的一个重要组成部分。
随着现代医学的不断发展,输血技术的不断提高,临床用血也由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血)。
尽管输血科有了重大改变，但临床输血仍存在一些问题:1、由于血源不足与不合理用血，各地经常发生不同程度的“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，影响了对患者的治疗，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为当前重要的课题之一。
2目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为输血提高患者的营养水平，有利于患者的早日康复，这其实是一种极端的错误。
3不当输血会传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。
浅谈“血荒”成因及其治理对策的探讨
浅谈 “ 血 荒 ＂ 成 因及 其治 理 对 策 的探 讨
杨孝顺 查培金 李琳 华 李
１ ．成都军区血液中心，云南 昆明
星
６ ５ ０ ０ ３ ２
６ ５ ０ ０ ３ ２ ； ２ ．中共云南省委机关卫生所 ，云南 昆明
【 摘
要】 目的：调查分析我国 “ 血荒” 治理的对策 与措益 分成 “ 责任 组” （ Ａ
“ 混合体制 ”共八种对策与措施 ，并对上述内容进行 简单说
临床用血需 求的人 口献血率 应达到 １ ０—３ ０ ％ ｏ ，保证 血液质 量和供 应要 建立低 风险 、相对 稳定 的重复 献血者 队伍 。 目 前 ，美 国、英 国、法 国等 西方发达 国家这 一 比例 达到 ４ ５ ％ ｏ
组） 和 “ 利益组” （ Ｂ组 ） ，每组各 ２ Ｏ人 ， 采用 问答式或请教式进行专题访谈 ，访谈结果进行分类整理后转化为数 据资料进行统计学处 理。 结果 ： 在本次受访人员中 ，赞成 “ 官员带头” 、“ 强化教育” 、“ 公益互换 ” 、“ 明星效应” 、“ 公益宣传 ” 、“ 献 血服务” 前六种方法 的人数 显
荒 的对策与措施 ，现将结果报道如下 ：
１ 对 象及 分 组
表１ ４ ０名 受 访 者对 有 效 化 解 “ 血荒 ” 的意 见 比较 （ ｎ＝４ ０ ）
将与血液管理责任密切相关的访谈对 象作 为 “ 责任组 ”
（ Ａ组 ） ，其 中包括卫生局分管领导 １ 名 、医政处行政人 员 ２
以上 ，我国香港 和澳 门的人 口献 血率分 别 为 ３ ０ ％ ０ 和２ ３ ％ ｏ ，
明 ，采取访谈方式 ，征求 ４ ０名受访者对 “ 血荒” 治理对策 与措施 的看法 。 ． ２ ． ２ 访谈方法 ①Ａ组人员 主要采取 “ 请教式 ”访 谈。②
探究输血管理存在的问题与对策
探究输血管理存在的问题与对策近年来，伴随着我国医疗卫生水平的不断发展，尤其是《临床输血技术规范》的颁布，输血管理备受关注与重视，并逐渐朝着安全、科学且合理的方向不断发展与进步。
但是因为受到主客观因素所带来的影响，在输血管理中存在诸多缺陷与不足，导致各类问题不断，该文主要从理论角度出发，对当前输血管理存在的问题展开分析，并提出解决对策，以此完善输血管理。
标签：输血管理；问题；对策临床输血，主要是指将他人的血液通过静脉通道的方式输入到患者体内，是临床急救的主要举措之一。
除此之外，输血还可以补充血容量，提高携氧能力，增强凝血功能。
但是因为在输血过程中存在人为因素，所以其安全性备受关注与重视。
尤其在近几年的发展下，血液制品引发的各类纠纷层出不穷，所以在新时期，需要对输血管理加以重视，分析问题、思考问题、解决问题，保证临床用血的安全性。
1 现阶段输血管理所存在的问题1.1 输血科质量问题从整体上分析，输血科工作质量至关重要，根据调查与分析，现阶段，因为受到多方面因素所带来的影响，大多数医院的输血科人员配备不合理，并没有根据实际的发展情况制定完善的输血制度，比如像输血科工作人员低于7人。
还有一点是在输血前需要做好检验工作，但是诸多医院检验不符合规定，比如漏检了ALT以及RH血型，交叉配血标本没有按照相应的温度进行保存，长此久往则无法提高输血科的工作质量，与此同时，用血培训没有实现常态化，尤其是医院新进的员工未做好培训与管理，因为年龄比较小，缺乏工作经验，导致临床输血检验不合格，在一定程度上导致输血相关的医疗纠纷层出不穷。
1.2 输血管理规范未落实到位因为受到传统思想所带来的制约，大多数医院的领导者与管理者思想陈旧，甚至认为输血科是从检验科划分出来的，在日常工作中只需要将交叉配血完成即可，并没有从本质上认识到输血管理的重要性。
比如没有根据现状成立临床输血管理委员会，或者即便成立了临床输血管理委员会，也趋于形式化，没有落实到年度计划，或者没有实施临床用血计划，很多情况下会因为不储存血而对急诊治疗造成影响，或者血制品过期报废。
输血面临的问题与对策
★
5
输血危险的对策
三Hale Waihona Puke 战略：（1）从低危献血者中采血； ）从低危献血者中采血； （2）严格筛查血液； ）严格筛查血液； （3）临床合理用血 ）
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血源短缺
★目前，我国每年临床用血量 目前，我国每年临床用血量900~1000吨，无偿献血仅 吨
占10%~15%
★临床用血量正以每年 临床用血量正以每年10%的速度递增，输血引起的医 的速度递增， 的速度递增
动脉阻断法
骨盆和骶尾部肿瘤手术， ★骨盆和骶尾部肿瘤手术，常出血凶猛而难以 控制，近年来国内外报道， 控制，近年来国内外报道，可采用腹主动脉 阻断法可明显减少出血。 阻断法可明显减少出血。
26
2.减少出血 2.减少出血
止凝血药物的应用
● ● ● ●
纤溶酶抑制剂 接触性蛋白酶抑制剂 去氨加压素（desmopressin，DDAVP） ， ） 重组活化凝血因子Ⅶ 重组活化凝血因子Ⅶ
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二、血液保护
Blood Conservation
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㈠ 血液保护的概念
血液保护（ conservation）就是通过各种方法， 血液保护（blood conservation）就是通过各种方法， 保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地 管理好、利用好这一天然资源。 管理好、利用好这一天然资源。 血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随 血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出， 20世纪50年代中期就已提出 着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁， 着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护 现已得到全世界的广泛认同和高度重视。 现已得到全世界的广泛认同和高度重视。 目的：珍惜血液资源，保障患者的安全。 目的：珍惜血液资源，保障患者的安全。
临床用血的挑战及应对办法PPT课件
1900年奥地利学者兰德 斯特发现ABO血型，并
把异体输血用于医学
血源传播性 疾病
影响患者的免疫 力导致并发症、 感染率和死亡率
增加
患者面临的风险---血源传播性疾病
卫生部2006年统计结果显示，尽管近年来随着乙肝疫苗接 种率的提高，乙肝病毒携带率较1992年的9.75%明显降低， 但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人。
《中国网健康》，2008年4月21日。
特殊人群中丙肝病毒携带者达70%，有90%的丙肝是由输 血传播的，输血后丙肝发病率高达10-20%
林夕夕，《协和医院院报》，2005年第6期。
患者面临的风险---血源传播性疾病
由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血 感染乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病的发生
窗口期
病毒核酸
宿主对抗病毒的抗体
数量
感染的时间
血清学窗口期 NAT/PCR 窗口期
PCR 可检测 病毒
血清学试验可 检测抗体
PCR 检测可缩短窗口期
时间
新发传染病举例
• 基孔肯雅（Chikungunya ）病毒：应用NAT检测，在600单位血液中发现1份RNA 阳性。
• 人类疱疹病毒8型（HHV-8）：献血者血清学阳性率：美国0%-0.82%；乌干达： 2%-8%；中国广州地区0.19%。
• 猿泡沫病毒（Simian foamy virus，SFV）：在印尼巴里岛的一个短尾猿猴庙里， 1/82人抗体和DNA阳性。
• 巴贝西虫：输血传播危险几率为每1000单位输血1例。 • 利什曼原虫病（Leishmanosis)：可以通过输血传播 • 人粒细胞无形体病：可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播。 • 病毒变异：HIV、HBV、HCV
输血科的压力与应对
浅谈输血科的压力与应对我所工作的医院为郑州市XX医院，外科手术量大，输血病人多，且输血科不仅承担我院病人的配血工作，还承担血型鉴定工作。
输血科的每一步工作都承担着风险。
在今年年初的一次正常配血发血过程中，我严格遵守三查七对制度，对病人的血型、血袋血型、交叉配血结果等进行了反复确认后将血发出。
随后该病区电话通知，该病人为B Rh(-)患者，我发的血为B Rh(+)，要求将血液退回，该病人重新抽血后再重做交叉配血试验。
这件事牵涉到输血科的制度有：一、Rh(-)患者，临床用血前2天提出申请、进行预约。
二、输血科工作人员对Rh(-)患者血型进行复核后，电话报主管医生。
三、交叉配血试验前，必须对受血者、献血者血型进行确认，同型方可进行交叉配血试验。
接到电话后，我迅速查阅该病人血型记录，显示为B Rh(-)，但是未通知主管医生该病人为稀有血型。
同时，主管医生也没有在术前2天通知输血科提前备血。
更奇怪的的是，主管医生在输血申请中填写的病人血型为B Rh(+)。
种种错误凑在了一起，共同发生了这次严重的医疗不良事件。
我的内心当时心惊胆战，只害怕这个病人的血型结果是我签字确认过的。
庆幸的是在最后一关输血时，护理人员及时发现了这一错误，并迅速做出反应。
该事件得到了妥善的处理。
在日常的工作中，处处充满着风险，所以，在上班时，我时时刻刻保持着头脑的冷静，不敢有一丝一毫的大意。
每次值完班回到家都感觉很累很累。
在郑州市的大多数三甲医院输血科，都设有“风险奖金”这一项。
但是，奖金的设立不能代替工作时的高负荷高压力。
所幸，输血科不像临床科室那么累，下班后就不用再想工作的事情了。
输血科还要经常面对血液库存量少，难以应对临床使用的压力。
河南是B型血大省，A 型、B型、AB型血液均库存量少。
每次遇到血荒时，输血科都要协调手术室进行手术安排。
临床医生因为缺血不能安排手术而发难输血科，病人家属也会不理解担心病情不能进一步救治而焦躁，前往输血科询问。
应对“血荒”医院应有所作为
应对“血荒”医院应有所作为目前我国处于严重的用血紧张状态，进而导致贫血患者以及临床手术患者的用血治疗得不到保障，对生命安全构成严重的威胁。
基于此，建立长效用的血机制具有重要的作用和意义。
而作为广大的临床工作者，所要深思的问题就是如何针对用血紧张的因素和环节作出应有的对策，将有限的血液资源发挥出最大的临床功效，促进患者的治疗。
下面我们将详细探讨医院面对血荒问题应该做出的对策。
标签：医院；血荒；合理用血；互助献血目前昆明、北京等多出地区陆续出现了血荒问题，导致血荒现象严重的因素有多样性，但是最根本的原因则是人们对医疗卫生的需求呈逐年上升的趋势，进而导致了血液制品供不应求现象的发生。
已经引起了医学界和社会各界的广泛关注。
在该背景下，我院也逐渐将目光放在建立临床用血长效机制上，并探讨深思导致血荒现象发生的主要因素，并积极探索扩充血源以及节约用血的路径，减少不合理用血，借此来有效的改变当下血荒的形势，提升临床合理用血率，促进医院的发展。
我院应对血荒的长效机制主要包括了如下几个方面：1倡导合理用血，提升合理用血率为了使广大的医务工作者在临床上将有限的血液资源充分的利用，首先就必须让其充分认识到当下的供血形势，提升合理用血的意识，转变临床工作者陈旧的输血理念，如滥用、多用等情况[1]。
并且加强业务技术的培训，使之对各种血液成分的适应症全面熟悉的掌握。
同时作为输血科，也应将输血知识不断地更新，并及时的向广大临床科室宣传、培训，亦或是由分管院长将血液、外科、麻醉等方面的专家进行组织，并开展专题授课，将制定的相关输血指导原则下发到全院进行学习，实施可行的技术指导。
同时在医院用血管理、考核以及监督上必须按照相关规定严格執行，并与广大临床工作者的绩效、评优评先相挂钩。
借此来有效的提升广大临床工作者合理用血的意识，促进临床合理用血率的提升。
2重视输血安全医院在进行外科手术的过程中，应尽可能的减少出血量，借此来降低输血量，达到节约用血的目的。
如何做好应急输血及其相关策略
如何做好应急输血及其相关策略为了应对突发的公共卫生事件、特大事故，自然灾害或意外事故等情况，使患者对血液需求量急剧增加而导致的血站库存不足，或特定时间段等原因导致血站库存血液偏型或储存量不足等血源紧张的情况下，确保应急输血的需求和安全，以下是对应急输血的相关了解。
一．各种情况下的输血原则在一般的情况下，输血都是以输同型血为原则。
比如，正常情况下拥有A型血的人会输入A型血，B型血的人会输入B型血。
但事情总是不可预料的，在紧急情况下，拥有AB血型的人如果要输血，能输入的血源相对于其他血型来说，会更多一些，但它们也不是万能受血者，拥有AB血型人的血清中虽然不含有抗A 抗B抗体，但红细胞内含A.B抗原，如果输用其他的血型，也极其引起输血反应。
一般来说O型血的人也可以输血给任何血型的人，但它们也不是万能血。
因为O 型血红细胞上没有A、B抗原，所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时，给A、B、AB型的患者输注。
但是，O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应。
所以在一般医院输血时，都以输同型血为准。
1.在应急输血时应关注的事项1.在病人意识清楚的时候，必须共同告知病人和直系亲属；2.在病人意识模糊的时候，应及时告知病人的直系亲属或相关的人员。
在征得他们同意并签字后，再上报给医疗管理部门备案签署同意后方可执行；若是发生危及生命且没有ABO同血型血液的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不同型输注的情况下可以遵循血液成分输注相容性原则进行输血；4.输注红细胞成分时1.O型病人只能输注O型供血者的红细胞成分2.A型病人只能输注A型或O型供血者的红细胞成分3.B型病人只能输注B型或O型供血者的红细胞成分4.AB型病人只能输注AB型、A、B或O型供血者的红细胞成分1.输注血浆或含血浆的成分时1.AB型血浆可以输注给任何ABO型病人2.A型血浆可以输注给A型和O型病人3.B型血浆可以输注给B型和O型病人4.O型血浆只能输注给O型病人Rh阴性病人在Rh阴性血液成分紧缺的情况下，病人的体内不存在抗（D）抗体，可一次性足量输注Rh（D）阳性的血液成分。
输血科临床输血技术与不良反应应对策略研讨
建立标准化流程 ：制定标准化的 输血流程和应对 不良反应的措施 ，确保医护人员 能够按照规范进
行操作。
加强监测：对输 血过程进行实时 监测，及时发现 和处理不良反应 。
建立反馈机制： 对输血过程进行 总结和反馈，不 断优化输血技术 和应对不良反应 的策略。
加强与患者的沟 通：及时与患者 沟通，了解其病 情和需求，提高 患者的满意度和 安全感。
血液选择：根据患者的血型和病情选择合适的 血液制品
输血监测：在输血过程中密切监测患者的生命 体征和输血反应，及时发现和处理不良反应
血液处理：对血液进行离心、过滤、洗涤等处 理，去除杂质和病原体
输血后护理：输血结束后对患者进行适当的护 理，包括观察输血部位、监测血常规等
输血科临床输血技术的注意事项
输血前对患者进行血 型检测和交叉配血试 验
输血科临床输血技术的目的是保证血液的安全性和有效性，提高输血治疗的效果 。
输血科临床输血技术包括血液成分输注、血小板输注、红细胞输注、血浆输注等 。
输血科临床输血技术需要遵循严格的操作规程和标准，确保血液的安全性和有效性。
输血科临床输血技术的种类
血浆输注：用于补充 血浆蛋白和凝血因子
血小板输注：用于治 疗血小板减少症和预 防出血
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输血科临床输血技 术与不良反应应对
策略研讨
作者：
日期：20X-XX-XX
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输血科临床输血技术 02
输血不良反应的应对策略
输血科临床输血技术与不 良反应应对策略的实践与
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输血科临床输血技术
输血科临床输血技术概述
输血科临床输血技术是输血科医生在临床实践中应用的技术，包括血液采集、储存、运 输、检测、输注等环节。
医院输血科参与破解血荒的必要性分析
医院输血科参与破解血荒的必要性分析
陈宇宁;季阳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2016(32)10
【摘要】“血荒”是由于采供血机构采集的血液无法满足当地医疗机构的临床用
血要求，由供需双方多种因素共同作用的结果。
目前，国内“血荒”已持续数十年，呈现多地区、无季节性、常态化供血紧张的趋势。
输血科作为临床输血的重要节点，参与破解“血荒”责无旁贷。
为缓解血液供应紧张状态，输血科应积极协调和动员亲友互助献血，推广临床输血新技术，采取“开源”与“节流”并重的措施。
探索建立包括临床用血申请“授权”制度、临床输血处方管理制度、医院与血站间血液调配制度等内容的临床用血管理体系，从源头上节约用血，寻找综合破解"血荒"的措施。
【总页数】2页(P1595-1596)
【作者】陈宇宁;季阳
【作者单位】成都市新都区人民医院检验科，四川610500;中国医学科学院输血
研究所，四川成都610052
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新型冠状病毒肺炎疫情期间2309家医院输血科(血库)生物安全防护调查分析 [J], 中国输血协会临床输血管理学委员会
2.潍坊市二级及以上医院输血科(血库)建设情况调查分析 [J], 于强;姜关亮;于砚丽;
刘洪庆
3.医院输血科选址的合理性分析 [J], 张云聪;黄文庆;魏俊杰;郭天姿;周世乔
4.宁波市民营医院输血科的发展现状分析 [J], 周颖;钟发德;庄立
5.医院输血科管理中持续质量改进的效果分析 [J], 李明;邓卫
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未来,我们这样应对“血荒”
二、血液血型的改造解决血液供应偏型的难题
人的血型是由遗传决定并伴随终身的。ABO血型的分布在全球存在较大的差异，在我们中国就是以O型血的人群分布最广。由于血型抗原的限制，供血者和用血者必须保证血型匹配才能不发生免疫排斥反应，也就是A抗原不能见抗A，B抗原不能见抗B。而O型红细胞既没有A抗原，也没有B抗原，那么O型红细胞可以输给任何血型的人，因此O型血称为“万能血”，换言之，O型血的“价值最高”，更何况我国的O型血人较多，我们就对O型血有着较高的需求，从而引起血液供应的“偏型”压力。如果把所有的血型都“改造”成O型，那不就解决很多问题了吗。
未来，我们这样应对“血荒”
“血荒”顾名思义就是在患者需要进行血液输注时，没有充足的血液供给。作为采供血机构的工作人员来说，这种感受尤为强烈，到了“血荒”的季节，最害怕医院来电，因为医院来电说“××手术需要输O型血”、“××血液病需要输注血小板”……可是我们却没有足够的血液库存，满足不了临床的血液需求，真正的巧妇难为无米之炊！于是我们就想：在目前的无偿献血基础之上，有没有方法来解决“血荒”呢？从科学方面来说，是有办法的。
总之，随着科学技术的发展，我们应对“血荒”的方法是越来越多样和灵活。但是由于生物技术的发展在血液的制备效率、制品的稳定性、远期的安全性以及经济成本等方面，都远远不能满足标准化、规模化供应临床的需要。无论是人造血液，还是人工改造血液的临床应用前景仍然是路漫漫其修远兮。因此目前的血液供应还是必须依靠无偿献血、定期献血。同时加大无偿献血知识的宣传，减少脂肪血的采集率，在血液供应紧张情况下，最大程度地合理利用脂肪血以保证血液的供应，因此充分利用已知的血液资来脂肪血是困扰采供血机构多年的“小问题”，因为无偿献血者中存在较多初次献血者和激情献血者，由于献血知识缺乏导致脂血的比例较高，这部分血液如何处理成为难题，若报废既浪费血液资源又浪费血袋。
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浅谈输血科面对血荒的应对策略
发表时间：2013-12-31T16:00:18.827Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：邓家强董清松[导读] 输血的质量难以保证输血流程不完善，只注重“输”，却不关心怎么“输”，致使输血过程显得杂乱无头绪。
邓家强董清松（厦门大学附属第一医院输血科 361003）
【摘要】面对血荒，输血科需要多功能、多方位转变，采取科学合理用血、保证输血质量、亲友互助献血、自体输血等多种应对策略缓解血液供需矛盾。
【关键词】合理输血缓解血荒应对策略
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0137-02 随着医改的深入及同城化进程的加快，大城市的病人也越来越多，献血量增速赶不上临床用血量增长被公认为是供血紧张的首要原因，在医院内因用血紧张输血科所承受的压力和责任也越来越大，输血科的作用已不再是是传统的仓储、收血、发血功能，还担负指导临床科学规范、合理用血的责任，同时需要采取多种策略缓解血液供应与需求的矛盾。
1 笔者根据较长时间在临床输血工作中总结了临床输血过程中普遍存在的几个问题1.1 临床输血的随意性很多医生常常是凭经验用血，不重视节约血液资源，在某种程度上过分依赖输血，忽略了输血所具有的潜在性风险，观念陈旧，坚持输全血、新鲜血，对成分输血了解少，经常是红细胞搭配血浆使用，这与输全血没有什么区别，有些医生现在仍习惯用血浆扩容，习惯失血多少就补多少，特别是手术室麻醉医生，不考虑在少量失血的情况下机体完全是可以代偿的，常导致病人在输血后的血红蛋白比输血前正常的血红蛋白还高。
临床输血的随意性是目前临床血液资源浪费的首要原因1.
2 输血的质量难以保证输血流程不完善，只注重“输”，却不关心怎么“输”，致使输血过程显得杂乱无头绪。
即便是有了输血流程，在输血过程中也很少按照流程去做，表现在从医生开出输血申请单，到从输血科取出血液，最后输到患者体内，整个过程各个部门衔接配合不流畅不默契，而导致输血进度延误。
经常出现交叉配血结束很久也没有把血取走，或是把血取回科室常温下放置几个小时，也没输上，或是长时间放在温度无法保证非储血冰箱，特别是特殊血液制品如血小板都有严格的储存环境，这样严重影响了血液质量。
间接导致血液资源的浪费。
1.3 亲友互助献血面临的困难在供血紧张的情况下，鼓励患者亲友互助献血是缓解供血紧张的方法之一,但常常因为解释和沟通较少，引起患者及家属不理解，认为被逼着去献血，而不是自愿去献血，存在抵触心理，使得亲友互助献血较难实施，同时增加了医患矛盾。
1.4 自体输血的现状和限制自体输血是应对血荒的重要手段之一，但是开展得并不顺利，甚至有些医院并未开展自体输血，原因主要有几点：医院输血科同仁和临床医生观念的改变，以前都是拿来主义，较为方便快捷，现在需要自己去采血不仅技术上需要掌握熟悉,而且现在是市场经济社会，由于国家对血液的管理非常严格，对血液的有偿使用价格限制非常死。
这可能导致医院医生做那么多工作，并不能得到直接的经济效益，所以没有积极性去做这个事情。
当技术和经济利益缺失的时候，要推广自体输血并不容易。
2 对策和建议
2.1 督促临床科学、合理用血严格掌握患者输血指征，减少不必要的输血，把宝贵的血资源用于最需要的患者,保证抢救用血，缓解血源的紧张，这也是目前最主要的控血方法，缺陷是常常一刀切，需要输血治疗的病人有时无法供应，这需要输血科做大量的工作：通过输血委员会对全院医生，护士进行培训，加强专业知识的学习，充分认识输血潜在的危害，从而避免盲目输血；转变临床医生的用血观念，本着“能不用则不用血”、“能少用不多用”、“能成分输血不用全血”的理念进行用血；对每一张用血申请进行细致审核，通过对检验科软件进行联网，可查血常规、凝血四项等项目，同时与临床医生联系了解病人目前状况是否是危重抢救、活动性出血、存在并发症等情况对临床病人发血，尽量减少红细胞搭配血浆、失血多少补多少等不良习惯用血，避免一刀切，使需要输血治疗的病人在血液紧张的情况下能够得到供应。
2.2 加强管理、完善流程建立输血委员会，完善输血流程。
输血委员会应对医护人员对输血流程的贯彻落实情况进行监督检查，发现问题及时整改，大力提倡成分输血，可以适当地使用奖惩制度来规范。
如确实需要大量输血，需加送临床用血审批单，经输血科医生会诊，医务科同意后给予发血，且为保证血液质量，不要一次性把血液全部取出。
对于输血文件的书写及保存要有严格明确的规定，并要求大家按规定去做，输血委员会应定期对书写情况进行检查评比，做到有奖有罚。
2.3 对患者亲友互助献血使用不同的方式加大宣传力度和解释，将亲友互助献血宣传作为入院谈话内容，同时留下输血科联系方式，也可直接到输血科咨询，利用多种方式进行沟通、宣传。
使患者及家属充分理解在医院血源紧张情况下，供血量优先保证危重病人，亲友互助献血是解决用血紧张的一个很好的方法。
在执行的过程中，要求献血者本人和直系亲属间用血不受献血时间限制，随时保证用血。
并不需要硬性规定亲友互助献血的量，而是合理的进行调配血液，在增加血源的同时也充分考虑病人及家属的负担。
同时用血报销与血站联网，可直接在输血科报销，简化了用血报销流程，使献血报销落到实处。
2.4 自体输血主要应用于择期手术患者,其操作符合安全、科学、合理用血的原则。
自体输血的技术已经很成熟，输血科应当大力发展术中急性等溶血液稀释、术前自体储血、血液回收式自体输血等自体输血方法，当下血荒已经开始制约医院临床用血，将来会越来越严重。
开源节流,增加了血液的供应,扩大了血液的来源,将为医院产生巨大的间接效益，值得大力推广,是应对血荒的重要手段之一。
综述以前的血库不是单纯的转变为输血科，需要多功能、多方位的转变；科学合理管理血液，科学合理安全分配血液；面对日益严重的血荒，面对日益增长的临床用血量，任重而道远。
参考文献
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[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法.2012.
[3]张玮.浅谈临床合理用血及血液替代品.中国中医药现代远程教育,2010,9(8):134
[4]张钢彭骅.血液的开源节流与保护使用策略.中国输血杂志.2009,25 (5):492.
[5]王强.医院输血管理探析.国际检验医学杂志.2012,33(18):2300.。