异常子宫出血的护理
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2018/12/16
心理支持
1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树 立疾病可以治愈的信心。 2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。 3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解 释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题， 解除思想顾虑，摆脱焦虑。 4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、 看书等分散病人的注意力。
2018/12/16
返回
辅助检查
1.血常规及凝血检查 2.尿或血HCG 3.基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性 功血的最常用的手段。
2018/12/16
基础体温
• 机体经过较长时间（6～8h）的睡眠， 醒后未进行任何活动所测得的体温， 可反应机体在静息状态下的能量代 谢水平，也可间接反应卵巢的功能。
适用于生育期、有生育需求、特别是不孕 者。氯米芬或HCG
2018/12/16
四：手术治疗
1.子宫内膜去除 2.子宫切除
2018/12/16
排卵性异常子宫出血治疗
黄体功能不全： 1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连 用5-7天，月经第3—5天每日开始服氯米 芬50mg,连用5天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。 3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日 肌注HCG1000—2000u，共5天。 4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮 10mg10—14天。
（图示）
2018/12/16
基础体温示意图
2018/12/16
无排卵性功血单相型基础体温
2018/12/16
基础体温单相型
排卵性双相型基础体温
基础体温双相型(黄体期短)
2018/12/16
基础体温双相型(黄体萎缩不全)
宫颈黏液结晶图示
羊齿植物叶状结晶
2018/12/16
椭圆体结晶
辅助检查
4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情 况 5.生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕 酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。 6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何 时刮宫？脱落不全何时刮宫？ 7.宫腔镜检查： 8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？ 很少用了。
2018/12/16
护理措施
1.补充营养
营养指导
维持正常血容量
2.维持正常血容量
3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 6.出院指导 出院指导
2018/12/16
雌、孕激素序贯应用示意图
黄体酮10mg/d 己烯雌酚 1mg/d
出血
撤药性出血
用药日数 月经日数 6
2018/12/16
病因
排卵性功血的病因 • 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。 • 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄 体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。 • 2018/12/16 2种类型的月经周期改变？
2018/12/16
出院指导
保证病人充分休息 出血期间避免剧烈活动和劳累 指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒 注意休息 指导合理用药 刮宫者一月内避免盆浴及性生活 如出现不规则出血及时就诊
2018/12/16
与你共勉
人生不是一场百米跑，而是一场马 拉松，我们拼的是耐力，拼的是专注， 拼的是持久！
2018/12/16
10
15
20
25
性激素治疗功血病人的用药指导
（1 ）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （ 2 ）药物减量需在血止后开始，每 3 天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的 1/3 ， 直Leabharlann Baidu维持量。 （ 3 ）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （ 4 ）治疗期间若有不规则阴道流血，应 2018/12/16 及时就诊。
1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 • 疲乏：与继发性贫血有关。 • 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
协助医生止血并维持正常血容量
1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正 贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素
内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生 长法（只适用于青春期未婚病人及血红 蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜 萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、 止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血 红蛋白极度低下的病人，应检查血小板 和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小 板。 2018/12/16
2、观察并记录病人的生命体征、出入 量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估 计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间 避免过度疲劳和剧烈运动，保证充 分的休息。
2018/12/16
预防感染
1、严密观察与感染有关的体征，如体 温、脉搏、子宫体压痛等。如有异 常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持 局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。
病因
排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常 子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成 异常
2018/12/16
主版
无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 1.增生期子宫内膜：？ 2.子宫内膜增生： （1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜 癌的风险极低。 （2）不典型增生：癌前病变 3.萎缩性子宫内膜
二：调整周期
1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤 退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或 甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。 2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤 退后，使用3个周期。 3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平 不足青春期患者。 4.曼月乐环。
2018/12/16
三：促进排卵
2018/12/16
排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。
2018/12/16
异常子宫出血的临床表现
无排卵性功血：？ 排卵性功血：？ 黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况
行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg， 经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的 食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干 等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的 饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以 此保证病人获得足够的营养。
2018/12/16
异常子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB
AUB:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全身及内外
生殖器官无明显的器质性病变。
2018/12/16
Clinical Classification: 异常（AUB） 子宫 排卵性功血 无排卵性功血 ovulatory DUB anovulatory DUB 出血
2018/12/16
治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
1.青春期：止血、调整周期为主 2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变
2018/12/16
护理
一：止血
性激素为首选 1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者， 原理及药物？ 2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原 理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出 血者，6小时见效，24-48小时血止。 注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止 后20天。在此期间补血药物或输血，HB至8090g/L加孕激素。 3.刮宫
85% 15%
主要发生于青春期 及围绝经期 异常 子宫 出血
2018/12/16
多见于生育期妇女
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：? • 青春期功血:? • 育龄期妇女:? • 雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低 水平和高水平，？
2018/12/16
黄体萎缩不全
1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羟孕酮10 天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。
2018/12/16
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h 内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显 2018/12/16
2018/12/16
心理支持
1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树 立疾病可以治愈的信心。 2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。 3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解 释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题， 解除思想顾虑，摆脱焦虑。 4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、 看书等分散病人的注意力。
2018/12/16
返回
辅助检查
1.血常规及凝血检查 2.尿或血HCG 3.基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性 功血的最常用的手段。
2018/12/16
基础体温
• 机体经过较长时间（6～8h）的睡眠， 醒后未进行任何活动所测得的体温， 可反应机体在静息状态下的能量代 谢水平，也可间接反应卵巢的功能。
适用于生育期、有生育需求、特别是不孕 者。氯米芬或HCG
2018/12/16
四：手术治疗
1.子宫内膜去除 2.子宫切除
2018/12/16
排卵性异常子宫出血治疗
黄体功能不全： 1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连 用5-7天，月经第3—5天每日开始服氯米 芬50mg,连用5天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。 3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日 肌注HCG1000—2000u，共5天。 4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮 10mg10—14天。
（图示）
2018/12/16
基础体温示意图
2018/12/16
无排卵性功血单相型基础体温
2018/12/16
基础体温单相型
排卵性双相型基础体温
基础体温双相型(黄体期短)
2018/12/16
基础体温双相型(黄体萎缩不全)
宫颈黏液结晶图示
羊齿植物叶状结晶
2018/12/16
椭圆体结晶
辅助检查
4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情 况 5.生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕 酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。 6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何 时刮宫？脱落不全何时刮宫？ 7.宫腔镜检查： 8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？ 很少用了。
2018/12/16
护理措施
1.补充营养
营养指导
维持正常血容量
2.维持正常血容量
3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 6.出院指导 出院指导
2018/12/16
雌、孕激素序贯应用示意图
黄体酮10mg/d 己烯雌酚 1mg/d
出血
撤药性出血
用药日数 月经日数 6
2018/12/16
病因
排卵性功血的病因 • 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。 • 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄 体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。 • 2018/12/16 2种类型的月经周期改变？
2018/12/16
出院指导
保证病人充分休息 出血期间避免剧烈活动和劳累 指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒 注意休息 指导合理用药 刮宫者一月内避免盆浴及性生活 如出现不规则出血及时就诊
2018/12/16
与你共勉
人生不是一场百米跑，而是一场马 拉松，我们拼的是耐力，拼的是专注， 拼的是持久！
2018/12/16
10
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性激素治疗功血病人的用药指导
（1 ）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （ 2 ）药物减量需在血止后开始，每 3 天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的 1/3 ， 直Leabharlann Baidu维持量。 （ 3 ）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （ 4 ）治疗期间若有不规则阴道流血，应 2018/12/16 及时就诊。
1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 • 疲乏：与继发性贫血有关。 • 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
协助医生止血并维持正常血容量
1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正 贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素
内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生 长法（只适用于青春期未婚病人及血红 蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜 萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、 止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血 红蛋白极度低下的病人，应检查血小板 和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小 板。 2018/12/16
2、观察并记录病人的生命体征、出入 量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估 计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间 避免过度疲劳和剧烈运动，保证充 分的休息。
2018/12/16
预防感染
1、严密观察与感染有关的体征，如体 温、脉搏、子宫体压痛等。如有异 常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持 局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。
病因
排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常 子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成 异常
2018/12/16
主版
无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 1.增生期子宫内膜：？ 2.子宫内膜增生： （1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜 癌的风险极低。 （2）不典型增生：癌前病变 3.萎缩性子宫内膜
二：调整周期
1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤 退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或 甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。 2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤 退后，使用3个周期。 3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平 不足青春期患者。 4.曼月乐环。
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三：促进排卵
2018/12/16
排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。
2018/12/16
异常子宫出血的临床表现
无排卵性功血：？ 排卵性功血：？ 黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况
行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg， 经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的 食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干 等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的 饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以 此保证病人获得足够的营养。
2018/12/16
异常子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB
AUB:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全身及内外
生殖器官无明显的器质性病变。
2018/12/16
Clinical Classification: 异常（AUB） 子宫 排卵性功血 无排卵性功血 ovulatory DUB anovulatory DUB 出血
2018/12/16
治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
1.青春期：止血、调整周期为主 2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变
2018/12/16
护理
一：止血
性激素为首选 1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者， 原理及药物？ 2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原 理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出 血者，6小时见效，24-48小时血止。 注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止 后20天。在此期间补血药物或输血，HB至8090g/L加孕激素。 3.刮宫
85% 15%
主要发生于青春期 及围绝经期 异常 子宫 出血
2018/12/16
多见于生育期妇女
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：? • 青春期功血:? • 育龄期妇女:? • 雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低 水平和高水平，？
2018/12/16
黄体萎缩不全
1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羟孕酮10 天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。
2018/12/16
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h 内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显 2018/12/16
2018/12/16