理化因素所致疾病-最新版

诊断及急诊处理
杀虫药类型
诊断依据
治疗要点
氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、 叶蝉散、涕灭威
接触史 临床表现：M、N样症状及中枢
神经系统症状 实验室及辅助检查：全血胆碱
酯酶活力降低
清除毒物 解毒疗法：应用阿托品，忌用
胆碱酯酶复活剂
拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊 酯、氯氰菊酯
接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽
急性食物中毒处理
肉毒杆菌中毒的治疗
⑴ 抗毒素治疗 尽早使用肉毒抗毒血清 ⑵ 促进肠道毒素排泄 对于疑诊和确诊患者应立即进行洗胃，可选择清
水或1：4000高锰酸钾溶液，同时进行灌肠。 ⑶ 保持呼吸道通畅 对呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭者应及时进行气管插管
和呼吸机辅助呼吸，必要时也可选择气管切开。 ⑷ 对症支持治疗。
发病机制
拟除虫菊酯类杀虫药 ▪ 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的
关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放 电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导 致肌肉持续收缩
发病机制
有机氮类杀虫药（杀虫脒） ▪ 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产
物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为 高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱 炎
百草枯中毒处理
❖ 防止肺纤维化： 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 氧自由基清除剂
注意：不吸氧 氧分压低于40mmHg或出现ARDS时大于20%
浓度氧气吸入，或呼吸末正压通气。 肺损伤早起给予正压机械通气联合激素对百草枯 中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。
百草枯中毒处理
❖ 对症及支持： 保护胃黏膜 保护肝、肾、心肌功能 防止肺水肿 预防、控制感染
❖ 20%百草枯溶液为绿色 ❖ 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口
服中毒多见 ❖ 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点
百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
中到重型
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神 错乱，以及各种幻觉反应 。此类症状可在发病过 程中交替出现，或仅有部分反应。
毒蘑菇中毒临床表现
❖ 神经精神型:“小人国幻视症”，其特点是患者可 表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的 小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、 恐慌不安或感到绝望。 个别病例病程长达1-3月，易被误诊为急性精神分 裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正 常。 个别病人发生癫痫大发作，脑电图可见较多棘波、 尖波和棘、尖慢波综合，需详细询问病史鉴别。
❖ 临床表现
▪ 兴奋期 ▪ 共济失调期 ▪ 昏迷期
急性酒精中毒急诊处理
❖ 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 ❖ 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及
巴来自百度文库妥类镇静药 ❖ 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 ❖ 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达
急性食物中毒临床表现
急性食物中毒诊断
❖ 诊断与鉴别诊断
▪ 根据进食可疑食物后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合相应的流行病 学资料，一般不难做出做出临床诊断。对可疑食物、患者呕吐物和粪便 进行培养，如果分离出相同病原菌，则可以确诊细菌性食物中毒。
▪ 在进食可疑食物后出现眼肌瘫痪，呼吸、吞咽和言语困难的患者，特别 是在集体发病的情况下，应考虑肉毒中毒可能。
麻醉性镇痛药过量
❖ 药理分类
▪ 阿片类 ▪ 可卡因与可卡叶 ▪ 大麻 ▪ 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 ▪ 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 ▪ 精神药物（安定类药物）
❖ 根据临床表现可分为
▪ 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 ▪ 麻醉抑制剂：吗啡
麻醉性镇痛药过量
❖ 临床表现
▪ 轻度：
• 头痛、失眠、恶心、呕吐 • 抑郁、尿潴留 • 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向
镇静催眠药中毒
❖ 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制 药，可分为四类：
▪ 苯二氮卓类 • 地西泮、阿普唑仑等
▪ 巴比妥类 • 苯巴比妥、戊巴比妥等
▪ 非巴比妥非苯二氮卓类 • 水合氯醛、格鲁米特等
▪ 吩噻嗪类（抗精神病药） • 氯丙嗪、奋乃静等
镇静催眠药中毒急诊处理
评估和维护重要器 官功能
急性动植物中毒
毒蘑菇中毒分型
1.胃肠类型 2.神经精神型 3.溶血型 4.肝脏损害型 5.呼吸与循环衰竭型 6.光过敏性皮炎型
毒蘑菇中毒临床表现
❖ 胃肠类型：最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短 一般多在食后10分钟～6小时发病。主要表现为急 性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、 头痛、全身乏力。 病程一般数小时到三天。引起此型中毒的毒素种 类尚不清楚。预后较好，死亡者很少。但严重者 会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急 性肝、肾功能衰竭而死亡。
氯气中毒急诊处理
❖ 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触 液氯时，要立即用清水彻底清洗
❖ 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 ❖ 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 ❖ 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 ❖ 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加
水100～200ml口服；白陶土洗胃后口服活性炭或 15%的漂白土（吸附剂）；导泻。 注意：洗胃时避免粗暴操作导致食道、胃穿孔。
百草枯中毒处理
❖ 加速毒物排泄： 输液、利尿剂，6 ～12小时内血液净化治疗，
血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5～7倍。 如果患者血中百草枯浓度超过30ml/L，预后
极差
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
百草枯中毒处理
❖ 阻止毒物继续吸收: 脱去污染衣物，肥皂水清洗皮肤、毛发。眼部
清水冲洗。 立即催吐并口服白陶土悬液或就地取材用泥浆
气体中毒
❖急性气体中毒
▪ 刺激性气体中毒 ▪ 窒息性气体中毒
• 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体） • 化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）
昆明氯气泄漏 百人中毒
❖ 氯为黄绿色有强烈刺激 性的气体，遇水生成次 氯酸和盐酸，对黏膜有 刺激和氧化作用，引起 黏膜充血、水肿和坏死。 较低浓度时作用于眼和 上呼吸道，高浓度时作 用于下呼吸道，极高浓 度时刺激迷走神经，引 起反射性呼吸、心脏停 搏
毒蘑菇中毒临床表现
❖ 肝脏损害型：潜伏期：一般6小时左右、长者可达 15~16小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇 后，往往因发病晚而不能及早发现。 胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、 腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。 有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称 “暴发型”中毒。 假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好， 无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素 正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害， 大约经过1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害 期。
▪ 以胃肠炎为主的细菌性食物中毒应与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、 病毒性肠炎等进行鉴别。肉毒中毒则应与河豚和毒蕈中毒进行鉴别。
急性食物中毒处理
以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理： ⑴ 一般处理 多数患者临床症状较轻，且为一过性而不需要特殊处理。
对呕吐严重者应暂时禁食。对呕吐、腹痛症状严重者可疑给予山莨菪 碱（654-2）10mg肌肉注射。 ⑵ 补液治疗 对呕吐、腹泻严重者，应评估患者的脱水程度，有无电解 质紊乱等。对有脱水症状和短期内不能进食的患者应进行补液治疗， ⑶ 病原菌治疗 多数患者不需要使用抗菌素，对伴有高热、呕吐与腹泻 严重者可酌情使用抗菌素治疗，如口服诺氟沙星200mg，3次/日。
毒蘑菇中毒临床表现
❖ 溶血型：含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长 一般在食后6～12小时发病。除了有恶心呕吐、腹 痛或头痛、烦躁不安等病症外，可在一、两天内 由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。 主要表现为急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及 脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出 现蛋白尿、血尿等，甚至继发尿毒症等危重症状。 严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、 肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡
毒蘑菇中毒临床表现
❖ 神经精神型：除出现胃肠炎型表现外，瞳孔缩小 、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、步态蹒跚、心 率缓慢等。烦躁不安、精神异常、痉挛、视物不 清或幻视等;在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉 快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态 不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小 、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经 兴奋。严重者可因呼吸抑制而死亡。
❖ 急性食物中毒具有潜伏期短、急性发病、多群体发病等特 征，且有明显的季节性特征，如急性细菌性食物中毒多发 生在夏季。
急性食物中毒分类
❖ 一般将其分为两大类： ▪ 细菌性食物中毒：常见的致病菌有沙门氏菌属、变形 杆菌、副溶血弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等，均有一 定的传染性。而葡萄球菌和肉毒杆菌引起的食物中毒 与其产生的毒素有关，不具传染性。 ▪ 非细菌性食物中毒：见于食物被有毒化学物质污染和 食用有毒动植物。
理化因素所致疾病
Diseases induced by harmful environmental events
氨基甲酸酯类、拟除虫 菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
概述
❖病因 ▪ 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体 内
发病机制
氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱 酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常 于2～4小时后自行恢复
到解毒目的 ❖ 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应
及早行血液透析或腹膜透析治疗 ❖ 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用
工业毒物中毒
❖ 工业毒物种类多，主要包括：
▪ 金属，如铅、汞等 ▪ 有机溶剂，如苯、甲醇等 ▪ 刺激性气体，如氯气、氮氧化物等 ▪ 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等 ▪ 高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等 ▪ 腐蚀性毒物，如强酸、强碱等
评估
血液净化治疗
清除
氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂
解毒
急诊处理
维持生命体征
对症
急性酒精中毒
❖ 中毒机制
▪ 抑制中枢神经系统功能 • 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 • 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济 失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
▪ 干扰代谢 • 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 • 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
入生理盐水20～50ml中雾化吸入
轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛
急性食物中毒病因
❖ 凡是食用被致病菌及其毒素污染的食物、或被毒物（重金 属、农药等）污染的食物、以及自身含有某种毒素（毒蕈、 河豚等）的食物引起的急性中毒性疾病都可被称为急性食 物中毒（acute food poisoning）
▪ 重度：
• 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则 • 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 • 血压下降、休克
麻醉性镇痛药过量治疗
❖ 给氧、保持呼吸道通畅 ❖ 出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气 ❖ 高锰酸钾洗胃（不主张用催化剂催吐） ❖ 甘露醇导泻 ❖ 吗啡类药物中毒使用拮抗剂——纳洛酮， 烯丙吗啡 ❖ 控制心律 ❖ 利尿或碱化尿液 ❖ 镇静 ❖ 预防脑水肿 ❖ 根据生化检查结果调节水电解质平衡 ❖ 严重者可采取血液透析治疗
搐、角弓反张等
清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗
控制抽搐：地西泮、苯妥英钠
有机氮类 杀虫脒
接触史 临床表现：发绀、意识障碍、
出血性膀胱炎等 实验室及辅助检查：血中高铁
血红蛋白含量增加
清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗
治疗高铁血红蛋白血症：小剂 量亚甲蓝
对症治疗
百草枯中毒
百草枯中毒
❖ 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活