妇产科案例分析及答案.docx
妇产科病例分析题 (2)
妇产科病例分析题背景妇产科是研究妇女生殖系统疾病及妊娠等相关问题的专科。
妇产科病例分析是通过分析病例资料，了解患者的病情、诊断和治疗过程，对疾病的发展和治疗效果进行评估的一种方法。
本文将以一位妇产科患者的病例为例，对其病情进行分析，并探讨可能的诊断和治疗方案。
病例详情患者：女性，30岁，已婚，1次妊娠历史。
主诉：月经不调、腹痛、异常阴道出血症状详述：患者近1年来月经周期不规律，经期延长，量多，伴有下腹痛；同时伴有间歇性出血，血量较少，经色鲜红。
体格检查：患者一般情况可，体温正常，血压正常，心率正常。
辅助检查：阴道镜检查发现宫颈粘膜呈不规则班片状，表面光滑，出血点可见；腔镜检查发现宫腔内有息肉样物质。
B超检查：子宫内膜增厚，宫腔内可见异常回声物。
分析与讨论根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑该患者可能患有以下疾病：1.子宫内膜异位症：该病常表现为月经不调、腹痛和异常阴道出血等症状。
阴道镜检查中发现宫颈粘膜呈不规则班片状，进一步支持了该疾病的可能性。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可能导致月经不调和异常出血。
腔镜检查中发现宫腔内有息肉样物质，可能是子宫肌瘤的表现。
3.子宫内膜腺肌症：该疾病也可引起月经不调和异常阴道出血。
B超检查中子宫内膜增厚和宫腔内异常回声物也支持了该病的可能性。
为了明确诊断，进一步的检查可能包括：•子宫内膜活检：通过取出子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜异位症的诊断。
•子宫肌瘤磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和肌瘤的图像，帮助确认是否存在子宫肌瘤。
•血液检查：包括血液常规和激素水平检测，可用于排除其他可能的疾病。
治疗方案根据目前的病例分析，我们可以提出以下可能的治疗方案：1.药物治疗：考虑到子宫内膜异位症和子宫内膜腺肌症的可能性，口服避孕药或黄体酮类药物可以尝试调节月经周期和减少异常出血。
2.手术治疗：如果子宫肌瘤被确认，可以考虑选择手术切除肿瘤。
妇产科案例分析及答案
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
病例分析妇产科病例分析10个
病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊住院向来月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17 ，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。
今晨上班和下午2时有 2次突感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。
25 岁成婚，孕2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。
既往体健，否定心、肝、肾等疾患。
查体： T36℃， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。
心肺无异样。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛显然，右边 (-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L，× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊疗1.异位妊娠破碎出血2.急性失血性休克( 二) 诊疗依照1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴识诊疗(5 分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1.后穹窿穿刺2.尿、粪惯例、凝血惯例3必需时内镜超声辅助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必需时输血，抗休克2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率110 次/ 分。
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26副高-护理学-妇产科-案例分析10.26（共96题96分）一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（96分）患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。
妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。
（）1、最可能的诊断是A.外阴炎B.霉菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.宫颈炎E.慢性盆腔炎F.前庭大腺炎（）2、可能的传播途径包括A.接吻B.性交C.公共的坐便器D.空气飞沫E.医院污染的器械F.握手等直接肢体接触（）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰）B.1%乳酸溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.2%醋酸溶液E.1∶40络合碘溶液F.1∶5000呋喃西林溶液（）4、该患者阴道上药可选择的药物有A.甲硝唑片B.克霉唑栓C.制霉菌素栓D.克林霉素软膏E.氧氟沙星F.硝酸咪康唑（达克宁）栓（）5、对该患者用药指导的内容包括A.坐浴用物应煮沸消毒5～10minB.阴道上药应在冲洗前进行C.月经期间暂停阴道用药D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性G.复查时间应于每次月经前3～7d进行患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。
患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。
潮热、阵发性出汗2个月。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。
（）6、该患者此时的可能诊断有A.流产B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌E.慢性盆腔炎F.老年性阴道炎G.宫内节育器异位H.功能失调性子宫出血（）7、为进一步确诊，还须进行的检查有A.分段诊刮B.血HCG测定C.女性激素测定D.子宫及附件B型超声E.基础体温测定F.子宫镜G.宫颈刮片检查H.盆腔CT（）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
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1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
妇产科护理案例分析
妇产科护理案例分析小丽，28岁，初产妇，孕39周，因规律宫缩入院待产。
她对分娩充满恐惧，一直在产房里表现得非常紧张，而且她的丈夫由于工作原因未能及时赶到医院陪伴她。
一、心理护理方面。
1. 恐惧原因分析。
对于初次分娩的小丽来说，她可能从各种渠道听说了分娩的疼痛，比如周围朋友的经历或者网上一些比较夸张的描述。
而且产房这个相对陌生的环境，各种医疗设备发出的声音，也会加重她的恐惧心理。
丈夫不能陪伴在身边，让她缺乏一种安全感。
在这个特殊时刻，很多产妇都希望最亲近的人在身边给予支持和鼓励。
2. 应对措施。
我们护士就像她的知心姐姐一样，和她聊天。
告诉她分娩虽然会疼，但是现在有很多减轻疼痛的方法，像无痛分娩技术就很成熟了。
比如说：“小丽呀，你别太担心啦，现在生孩子可不像以前那么遭罪了，咱们医院有神奇的无痛分娩，就像给你疼痛的小怪兽施个魔法，让它没那么厉害啦。
”给她播放一些轻松的音乐，舒缓她的情绪。
我就跟她说：“你听这音乐，就像给你肚子里的宝宝在开一场音乐会呢，宝宝也会很开心的。
”还把产房里其他产妇顺利分娩的故事讲给她听，增强她的信心。
像“之前有个姐姐呀，和你一样特别害怕，但是人家配合医生护士，很快就把宝宝生出来了，现在宝宝可健康了呢。
”二、产程护理方面。
1. 第一产程（宫颈扩张期）由于小丽紧张，她的宫缩可能会受到影响。
我们要密切观察她的宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。
我就跟她说：“小丽，你的子宫现在就像在做运动，每次收缩都是在为宝宝出来做准备呢，你要放松，就像在做瑜伽一样。
”同时要观察她的宫颈扩张程度。
每过一段时间就会检查一下，然后告诉她进展情况，像“小丽，你的宫颈已经开了3指啦，就像一扇门已经打开了一小半，宝宝离和你见面又近了一步呢。
”鼓励她适当活动，比如在产房里慢慢走动或者坐在分娩球上。
我会说：“你坐在这个球上晃一晃，就像在和宝宝玩游戏，这样还能让你舒服点，宝宝也能更快地往下走呢。
”2. 第二产程（胎儿娩出期）当进入第二产程，小丽的体力消耗很大。
妇产科案例分析答案
第二部分第七章妊娠期并发症妇女的护理流产凡妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。
发生于妊娠12周以前称为早期流产发生于妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。
自然流产多数为早期流产。
异位妊娠受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠习惯称为宫外孕。
以输卵管妊娠最为常见占95。
异位妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠宫外孕是指子宫以外的妊娠宫颈妊娠不包括在内。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上每次流产多发生与同一妊娠月份。
注早期流产常见于黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等晚期最常见原因为宫颈口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤第一节流产【病因】染色体异常是导致流产的主要原因母体因素全身疾病、免疫因素、生殖器官疾病、其他如辐射胎盘因素胎盘的发育不全注在妊娠8周内发生的流产为完全性流产先出血再腹部痛在8-12周时的流产为不完全流产出血较多12周后胎盘以完全形成流产过程与足月分娩相似。
先腹痛再出血【临床表现及处理原则】停经、腹痛、阴道出血是流产的主要临床症状。
发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不完全流产完全流产症状出血量子宫大小下腹痛宫颈口宫内物先兆流产少量少于月经期/或没有与停经周数相符轻微腹痛腰痛腰坠未开妊娠产物未出难免流产流血量增加相符或略小陈发性剧痛已扩张组织未排出但是可堵于宫口不全流产出血不止小于停经周数减轻已扩张部分流出完全流产出血逐渐停止接近正常或略大妊娠物排出后疼痛减轻易关闭完全排出稽留流产胎死腹中缩小易关闭在子宫内习惯性流产与一般流产相同【各种流产的处理原则】先兆流产卧床休息、禁止性生活、减少刺激必要时给予胎儿镇静剂黄体功能不足的孕妇每日肌注黄体酮20mg 及时进行超声检查避免盲目保胎难免流产应尽早使胚胎组织完全排出以防止出血和感染不完全流产应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织完全流产如感染征象一般不需要特殊处理稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出以防止稽留日久发生凝血机能障碍处理前应先做凝血试验习惯性流产以预防为主在受孕前对男女方均应进行详细检查【护理诊断】有感染的危险与阴道出血时间过长宫腔内有残留组织等因素有关焦虑与担心胎儿健康等因素有关潜在并发症出血性休克【护理措施】先兆流产卧床休息、禁止性生活、禁用肥皂水灌肠、护士提供生活护理、遵医嘱给予镇静剂、孕激素评估腹痛情况、阴道流血情况加强心理护理妊娠不能在继续着及时做好终止妊娠的准备开放静脉做好输液、输血准备监测体温、血压、脉搏观察面色、腹痛、阴道流血、休克等征象有凝血功能障碍者给予纠正后再行手术预防感染监测体温、血象、阴道流血、分泌物性质颜色气味严格无菌操作加强会阴护理保持阴道清洁如有感染征象报医生遵医嘱用抗生素一个月后返院复查协助病人顺利度过悲伤期心理护理向病人及家属解释流产原因对症护理【对症护理】有习惯性流产的孕妇确诊妊娠后卧床休息加强营养禁止性生活黄体功能不足者使用黄体酮治疗保胎子宫畸形者在妊娠前行纠正手术宫颈内口松弛未妊娠前做宫颈内口松弛修补术如已妊娠则在妊娠14-16周时兴子宫内口修补术第二节异位妊娠【病因】任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠输卵管炎症输卵管粘膜炎症输卵管周围炎为引起输卵管妊娠的主要原因黏膜粘连、官腔狭窄、纤毛缺损输卵管与周围组织粘连扭曲平滑肌蠕动减弱输卵管发育不良或功能障碍过长、肌层发育差黏膜纤毛发育不良精神因素----导致了输卵管的蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常—影响受精卵的正常运行其他内分泌异常、神经精神肌能紊乱、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位征【病理】输卵管妊娠破裂6周左右--输卵管妊娠流产8-12周--陈旧性宫外孕胎死、晚处理--继发性腹腔妊娠在腹腔中妊娠【临床表现】主要与受精卵着床位臵有无流产后破裂及出血量与时间关系停经多数在停经后6-8周出现阴道流血或可能在月经干净后几天出现及有可能无停经主诉腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科病例分析
●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
●查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
●化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。
妇产科医疗纠纷案例分析
经院外专家会诊，考虑剖宫产术 后不足20天，阴道大出血3次， 抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内 残留，恐伤口愈合不佳，不可冒 失清宫，与家属交代病情后，同 意做子宫次全切除，病理诊断： 胎盘植入形成息肉，术后家属以
切除器官为由，要求赔偿。
原因分析
一．主刀医师为住院医师，经验不足，术 中未能及时发现胎盘植入情况。
医护人员缺乏法律意识：
医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强， 要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。
1 交待病情不到位：
患者及家属怀着焦 急和期盼的心情来
2 到医院,就是希望 治好病,解除痛苦, 希望医生技术高超, 医到病除。
违反医疗操作规程
3 和规章制度以及医 疗水平不过硬
医患关系不良及媒体的恶意炒作：
五．呼吁社会支持
○ 加强医学宣教：医学行为的风 险是人类的风险，而不是医生 这个单一职业的风险。
六．对医疗纠纷进行早期有效干 预
谢谢您的聆听！
演讲人姓名
增加 三． 医疗纠纷与社会多因素密切相
关，短期内难以根除和解决
二、妇产科医疗纠纷特点
一．妇产科医疗纠纷发生率高 二．妇产科医疗纠纷诉讼标的
大，判决赔偿额高 三．妇产科医疗纠纷涉及环节
多 四．妇产科医疗纠纷处理难度
大
三、妇产科医疗纠纷案例 分析
1, 因科室管理不善引起的纠纷 案例一
病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕子宫 临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当晚给孩 子换尿布时发现紫外线灯光较暗，误认为医院专门为换 尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约 5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面部 潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红，请眼 科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼炎，给予相应的治 疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。
妇产科病例分析
妇产科病例分析病例一1.诊断难免流产合并感染依据1)27岁已婚，停经3月余，阴道大出血2小时2) 4天前曾将“草药”塞入阴道内，当天即有下腹痛及少量阴道流血，后出血增多且多于月经量伴下腹阵发性疼痛3）昨天开始感到发冷发热，今晨发生阴道大出血并感到头晕。
4)检：急性贫血貌，血压：100/60mmHg , 脉搏96次/分，体温38.5℃，心率102次/分，下腹部稍有压痛。
妇检：阴道内有大小不等的血块，有臭味排液，宫口开一指，有囊样组织膨出，子宫增大如孕3个月，有压痛。
两侧附件稍有压痛5）血常规：Hb 50g/L, WBC15000/mm3，中性0.86%，淋巴0.14%2.该病人的处理原则：在输血和使用抗生素的同时，用卵圆钳将宫内组织轻轻夹出，暂时起到止血作用，千万不能搔刮宫腔，以免感染扩散。
当炎症控制后再予刮宫。
病例二1.诊断先兆流产2.可做的辅助检查有：妊娠试验B超检查3.处理1）注意休息2）口服维生素E及对症处理3）中草药治疗病例三1.诊断1）G1P0孕35周枕左前位2）妊娠期高血压疾病子痫前期重度依据略2.妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则是：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
该患者的治疗方案为：应住院治疗。
选用25%硫酸镁解痉，适当用些降压药（如肼屈嗪）利尿药，选合适时间终止妊娠。
病例四1.诊断1）G3P2孕足月难产，头吸助产2）产后出血（宫缩乏力引起）3）失血性休克4）第二产程延长5）胎儿窘迫2.原则加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，抗休克防感染3.教训1）仅注意少量阴道出血，未及时正确处理宫缩乏力。
2）未常规在产房观察2小时病例五1.诊断产褥感染胎盘残留病例六1.诊断1）G1P0孕40周临产持续性枕右横位2）均小骨盆3）滞产（总产程超过24小时）4）先兆子宫破裂5) 感染2.处理原则立即抑制宫缩，吸氧，补充能量及水分，尽快行剖宫产术，术后防感染病例七1.诊断1）念珠菌性阴道炎2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型宫颈息肉2.补充检查1）白带检查：找白色念珠菌2）宫颈刮片检查，以排除早期宫颈癌3.治疗1）用弱碱性溶液冲洗阴道2）用杀灭念珠菌的药物塞阴道3）阴道炎症治愈后摘除宫颈息肉，并送病检，理疗宫颈炎症病例八1.诊断1）右侧卵巢囊肿蒂扭转伴感染2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型2.鉴别1）阑尾脓肿2）附件炎性包块3）异位妊娠3.处理原则先用抗生素控制感染后手术切除肿块，并送病检。
妇产科案例分析
妇产科案例分析：（先兆流产）①孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激②遵医嘱给孕妇适量冷静剂、孕激素等。
随时评估孕妇病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多③由于孕妇情绪状态会影响其保胎效果，护士应注意观察孕妇情绪反响，强化心理护理，稳定孕妇情绪，增强保胎信心④向孕妇及家属讲明以上保胎措施必要性，取得他们的理解配合（流产妊娠不继续）做好终止妊娠打算，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时放开静脉，做好输液输血打算。
严密监测孕妇生命体征，观察面色、腹痛、阴道流血、与休克有关征象有凝血功能障碍给予改正，再引产或手术（流产感染预防）监测病人体温、血象、阴道流血、分泌物性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作规程，强化会阴护理指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好卫生习惯，发觉感染征象后及时报告医师，按医嘱进行抗感染处理，叮嘱患者1个月后复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活（宫外孕手术）①监测生命体征同时，配合医生积极改正患者休克病症，做好术前打算②对于严峻内出血并发休克患者，马上放开静脉，交叉配血，做好输血输液打算，以便改正休克、补充血容量，按急诊手术要求迅速做好术前打算③心理护理，讲明手术必要性，取得信托，环境安静、排除紧张恐惧心理。
讲述相关知识，强化自我保健（宫外非手术）①生命体征，重视患者主诉，尤其注意阴道流血量和腹腔内膜出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量很少②告诉患者病情开展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情开展时，医患均能及时发觉，给予相应处理③患者卧床休息，预防腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的时机，患者卧床期间，提供相应生活护理④协助正确留取血标本，监测疗效⑤指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质〔动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜、黑木耳〕以促进血红蛋白增加，增强患者抵抗力（先兆子宫破裂）①紧密观察产程进展，及时发觉导致难产诱因。
妇产科病例分析（5）
一、病例分析(10小题)1． 34岁，已婚。
因停经50天，阴道流血半小时入院。
无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。
平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。
妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。
尿妊娠试验阳性。
目前的诊断及处理如何?1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。
目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。
2．孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。
查：宫高35cm，腹围114c m，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。
问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?2．诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。
为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。
3．女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。
病人LMP2005年8月23日。
停经40天出现早孕反应，3个月后消失。
妊娠4个多月感胎动至今。
妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。
近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。
体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。
妇产科案例分析
妇产科案例分析新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
因为患者尿HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。
患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产，手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。
应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛，（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。
妇产科真题案例分析
九、32岁，女性，孕2产1，停经48天，行人工流产，刮出物见绒毛组织。术后当晚觉下腹痛，持续性。第二天发烧37.8度，腹痛稍重，阴道分泌物呈脓血样，于术后8天来院复查，查体：下腹明显压痛，阴道分泌物脓性，子宫颈轻举痛，子宫压痛（+），化验血：HCG18.61U/L，WBC14.2*10^9/L,中性88%（诊断，鉴别诊断，进一步检查，如何处理）（急性子宫内膜炎？）
重度子痫前期；单活胎；脐带绕颈一周问治疗方案，并写临时医嘱和长期医嘱
排卵性功血黄体功能不足
协调性子宫收缩乏力，如何处理
外生性宫颈癌，鉴别诊断，进一步检查
卵巢囊肿蒂扭转破裂怎样确诊和处理，问的有点表态，
诊断，诊断依据，如何处理，鉴别诊断，如何鉴别，治疗手段，检查手段
病理特点
子宫颈癌的诊断和鉴别诊断以及治疗原则）
一、（右侧）输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。（来自百科）二、子宫颈癌（P304）
【临床表现】早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
二度：胎盘剥离面积1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血不多。
腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
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病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵合适的处理是什么？6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。
半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？⑶最恰当的治疗方案是什么？7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么？⑵治疗原则是什么？8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合⑴该患者诊断应该是什么？⑵应行何种治疗？9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。
上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵应行哪种治疗较合适？10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。
查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。
妇检：外阴：有活动性流血。
子宫：孕50天大小，压痛明显。
宫口：检查可容1指，有组织堵塞。
双侧附件（-）。
化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。
问：你的诊断？诊断依据？如何处理？11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。
术前检查：外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。
术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。
追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？12、26岁妇女，G3P，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。
平时月经规律5/28天。
2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。
1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。
检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。
头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。
请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。
25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。
妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。
化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
14、××，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。
诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？病例分析题答案1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查6、⑴黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜⑶宫腔镜下切除肌瘤7、⑴孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠8、⑴宫颈癌Ⅰb期⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、⑴无排卵型功血⑵雌孕激素序贯疗法10、诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据：（1） 28岁妇女，停经10周（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。
宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）上抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。
（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。
12、诊断：（1）、G3P孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。
进一步检查，B超。
13、（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。
查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。
但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。
售后服务方案(赠送)1.售后服务概述公司长期以来一直致力于提供高质量、完善的支持服务，确保用户的系统稳定运行。
公司拥有一批资深的施工人员，具有丰富的经验，能够很好的解决设备各类故障，强大的用户支持队伍和良好的用户满意度是我们的一大优势。
维护计划及承诺一、项目售后服务内容承诺我公司贯彻执行：“诚信正直、成就客户、完善自我、追求卓越”的宗旨，对于已经竣工、验收合格的项目进行质量跟踪服务，本着技术精益求精的精神，向用户奉献一流的技术和一流的维护服务。
我公司如果承接了端拾器项目，将严格遵循标书及合同的规定，在保证期内向业主提供该项目的责任和义务。
在保修期之后，考虑到设备维护的连续性，建议业主与我公司签订维护合同，以确保此系统项目的正常运行所必需的技术支持和管理支持。
二、服务与保证期在项目验收合格之日起，开始进行售后服务工作，包括以下几个方面：１、售后服务期；２、维护人员；３、售后服务项目；４、服务响应时间。
三、售后服务期在项目验收合格之日起，即进入了售后服务期。
售后服务期=质量保证期+质量维护期质量保证期：在质量保证期内，如因质量问题造成的故障，实行免费更换设备、元器件及材料。
如因非质量因素造成的故障，收取更换设备、元器件及材料成本费。
质量维护期：在质量保证期之后，即自行进入质量维护期。
我方对所承担端拾器项目提供终身质量维护服务，以不高于本合同设备单价的优惠价格提供所需更换的元器件及材料，另收维护人员工本费。
四、具体措施承诺1、首先在签订项目合同的同时与客户签订售后服务保证协议书，排除客户的后顾之忧，对客户做出实事求是的、客观的承诺。
2、对已经验收合格交付用户的端拾器项目，在合同期内与用户进行联系，记录用户使用情况，系统运行状况等进行质量跟踪调查，变被动服务为主动服务。
3、对已交工的端拾器项目建立系统运行档案，并进行质量跟踪。
4、系统运行档案记录其端拾器项目运行情况、各类设备使用情况、操作人员操作水平情况及人员流动情况。
5、针对各用户单位操作人员出现的代表性问题，定期对操作人员进行技术培训或到现场培训及指导。
6、正在使用中的系统、设备出现故障时，公司维修服务人员接到报告后及时赴现场处理、维修。
7、对于运行时间较长的端拾器项目，公司维修服务人员定期与客户进行联系询问情况，定期到客户方进行巡视、检查，并做出记录，记录归档保存。
8、施工保证将选派具有丰富经验的技术人员负责端拾器项目具体施工，保证安装质量及系统使用功能，并保证整个系统运行平稳、高效、可靠。
9、系统保修作为项目承包单位，我公司将严格遵循招标文件及合同的规定，向业主提供端拾器项目最终验收合格之日起，在保质期范围内免费维修。
10、保修期内设备损坏，经鉴定为设备本身原因造成的故障，我方负责免费维修或者更换；同时负责在保修期内定期对设备提供保养维护服务。