医院就诊环境管理评审标准与评审细则
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。
一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。
2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。
3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。
4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。
二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。
2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。
3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。
4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。
三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。
2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。
4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。
四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。
总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。
这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。
医院卫生检查制度及评比细则范文
医院卫生检查制度及评比细则范文一、绪论卫生是医院工作的基础，影响着医院的声誉和患者的就医体验。
为了保障医院卫生标准达到国家要求，建立卫生检查制度并制定评比细则是必不可少的。
本文旨在详细介绍医院卫生检查制度及评比细则，以便组织实施。
二、医院卫生检查制度1. 检查目标根据卫生行政部门要求和医院实际情况，确定医院卫生检查的目标。
目标应该明确，有针对性，包括医院环境卫生、器械器材卫生、医院员工卫生等方面。
2. 检查内容根据目标确定医院卫生检查的具体内容，包括医院环境的清洁情况、消毒材料的使用情况、医疗废物管理情况、医护人员手卫生等方面。
内容应细致全面，涵盖医院各个环节。
3. 检查频率确定医院卫生检查的频率，一般应每季度进行一次综合检查，每月进行一次抽查。
频率应根据医院规模、卫生状况和人员密集程度等因素确定，以保证及时发现问题及时改进。
4. 检查人员确定医院卫生检查的责任人和检查人员。
责任人负责协调组织卫生检查工作，检查人员由各科室的专职卫生检查员组成。
检查人员应具备医学背景和卫生管理知识，熟悉卫生检查标准和流程。
5. 检查标准与流程确定医院卫生检查的标准和流程，以保证检查的客观性和公正性。
标准应参考国家和地方卫生行政部门的相关规定，流程应具体明确，包括检查准备、检查具体工作、检查记录和整改等环节。
三、医院卫生检查评比细则为了促使医院各科室严格遵守卫生制度，建立医院卫生检查评比制度是必要的。
1. 评比目标评比的目标是提高医院的卫生意识，激励医务人员主动维护医院的卫生环境。
评比要注重长期效果，希望通过评比活动形成正面的促进机制。
2. 评比内容评比内容应包括医院环境的清洁状况、卫生设施的使用情况、医护人员的个人卫生习惯、医疗废物的管理情况等方面。
内容要与医院卫生检查的内容相一致，以保证评比的客观性。
3. 评比标准评比标准应基于医院卫生检查的标准，根据实际情况进行适当调整。
评比标准要明确具体，包括每个环节的要求和得分标准。
医院门诊流程管理评审标准与评审细则
医院门诊流程管理评审标准与评审细则评审标准评审要点HS.2.1设立独立规范的发热门诊，有规章制度和患者就诊路线及流程。
HS.2.1.1设立独立规范的发热门诊，有规章制度和患者就诊路线及流程。
【C】1.有独立规范的发热门诊。
2.有发热门诊规章制度、岗位职责及工作流程。
3.有患者就诊路线。
【B】符合“C”，并发热门诊登记完善，病历资料完整，入院、转诊有病情交接。
【A】符合“B”，并发热门诊管理工作有分析评价，持续改进发热门诊工作。
HS.2.2优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
HS.2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
【C】1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。
2.有门诊管理制度并落实。
3.有各种便民措施。
4.有缩短患者等候时间的措施。
5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
【B】符合“C”，并1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
3.切实落实急危重症患者优先处置制度。
【A】符合“B”，并门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
HS.2.3公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。
提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
HS.2.3.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。
提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
【C】1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。
2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。
3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。
【B】符合“C”，并1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。
2.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。
医院卫生检查制度及评比细则范本（二篇）
医院卫生检查制度及评比细则范本第一章总则第一条为了加强医院的卫生管理工作，提高医院的卫生标准和服务质量，促进医院的可持续发展，根据国家相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院的全体员工以及医院的所有部门和机构。
第三条医院卫生管理委员会负责对医院的卫生管理工作进行监督、指导、评估和考核，制定和完善医院的卫生检查制度及评比细则。
第四条医院卫生管理委员会由医院领导班子成员组成，定期召开会议，研究解决医院卫生管理工作中存在的问题和难题。
第五条医院卫生管理委员会负责对医院的卫生管理工作进行监督和评估，与相关部门合作，组织开展卫生检查和评比活动。
第六条医院卫生检查制度及评比细则包括卫生检查的要求、监督方式、评比标准、评估方法等内容。
第七条医院卫生检查制度及评比细则由医院卫生管理委员会制定并进行修订，由医院领导班子审批。
第二章卫生检查要求第八条医院在开展卫生检查工作时，应按照国家和地方卫生标准要求，进行日常卫生管理、感染控制和手卫生等方面的检查。
第九条医院应建立健全卫生检查制度，明确检查工作的任务、权限和责任。
第十条医院卫生检查应突出重点，对医院的重要部门和关键环节进行重点检查。
第十一条医院卫生检查应注重实效，对发现的问题应及时整改，并跟踪和评估整改情况。
第十二条医院卫生检查应加强技术支持，利用现代化设备和技术手段提高检查的效果和准确度。
第三章监督方式第十三条医院卫生监督可以采用日常监督、定期检查、专项检查等多种方式进行。
第十四条医院卫生监督可以由医院内部的卫生检查组进行，也可以由相关专业机构进行外部监督。
第十五条医院卫生监督可以采取现场检查、记录检查、抽样检查等多种方法进行。
第十六条医院卫生监督应加强与相关部门的沟通协作，共同推动卫生管理工作的改进和升级。
第四章评比标准第十七条医院的卫生评比标准应参照国家和地方卫生标准，综合考核医院的各项卫生管理指标。
第十八条医院的卫生评比标准应根据医院的实际情况进行科学制定，注重实效和可操作性。
《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》word版
《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿目录《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (3)一、本细则适用围 (3)二、细则的项目分类 (4)（一）标准适用围 (4)（二）医院管理统计指标 (4)（三）可选项目 (5)（四）项目条款分布 (5)三、评审表述方式 (6)（一）评价采用A、B、C、D、E五档表述方式 (6)（二）标准条款的性质结果 (6)四、评审结果的判定 (7)《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (8)第一章医院功能与任务 (8)第二章医院服务 (14)第三章患者安全 (21)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27)第五章护理管理与质量持续改进 (104)第六章医院管理 (114)第七章医院管理统计指标 (139)综合医院通用标准 (139)心血管病医院质量监测指标 (158)儿童医院质量监测指标 (175)肿瘤医院质量监测指标 (192)妇产医院质量监测指标 (210)眼科医院质量监测指标 (225)精神病医院质量监测指标 (240)口腔医院质量监测指标 (251)传染病医院质量监测指标 (266)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。
门诊医疗质量评估标准及细则
门诊医疗质量评估标准及细则1. 引言本文档旨在制定门诊医疗质量评估的标准及细则，以确保门诊医疗服务的高质量和安全性。
该评估标准和细则适用于所有门诊医疗机构，并希望能够被广泛采用和遵循。
2. 评估标准2.1 门诊医疗服务环境评估标准- 提供适当的人员和设施以支持门诊医疗服务的顺利运行。
- 保障门诊医疗场所的清洁和卫生环境。
- 提供必要的医疗设备和药品，并保持其良好运行和储存状态。
2.2 门诊医疗服务过程评估标准- 门诊医疗服务过程中需要确保医务人员的专业素质和服务态度。
- 门诊医疗服务流程需要规范且符合国家相关法律法规要求。
- 提供整体而一致的医疗服务，并能够满足患者的个性化需求。
2.3 门诊医疗服务结果评估标准- 对门诊医疗服务的治疗效果进行评估，如病情转归、康复情况等。
- 门诊医疗服务满意度的评估，包括患者满意度和家属满意度。
- 对门诊医疗相关的并发症和意外事件进行评估和记录。
3. 评估细则3.1 门诊医疗服务环境评估细则- 人员：确保医务人员的资质和编制符合要求，提供培训和持续教育机会。
- 设施：合理利用和配置空间，保持环境的整洁和无菌状态。
- 医疗设备和药品：进行定期检修和维护，确保设备的正常运行和药品的有效性。
3.2 门诊医疗服务过程评估细则- 医务人员素质：进行定期考核和职业道德教育，保障医务人员的专业水平。
- 服务流程：制定明确的门诊医疗服务流程，包括预约、接诊、治疗、随访等环节。
- 个性化需求：尊重患者的个人意愿和诉求，提供个性化的医疗服务。
3.3 门诊医疗服务结果评估细则- 治疗效果评估：根据患者的康复情况、病情是否控制等指标进行评估。
- 满意度评估：通过患者满意度调查问卷和家属意见反馈等方式进行评估。
- 意外事件记录：及时记录和报告门诊医疗相关的意外事件，并进行事后分析和改进。
4. 结论本文档提供了门诊医疗质量评估的标准及细则，能够帮助门诊医疗机构确保其提供的医疗服务符合高质量和安全性的要求。
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
不符合要求扣l分。
(4)护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。建立二线和三线值班制度。
对质控的认识和方法不正确扣1分。
1分
0分
质控认识和方法不正确，临床责任护士、组长护理过程欠动态质控
(5)要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。
查护理部的资料。61项临床护理指标的分析资料，如何确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进的工作情况。
查近三年非护理岗位安排护士的人数，医
技科室护士数量／年龄／职称分布情况。
医技科室护士数与病区护士数比例
不合理(<95％)扣1分
(五)
护
理
管
理
与
技
术
水
平
(100分)
(3)护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察／巡视、治疗护理和健康教育的需要。
查信息系统、送药系统及医嘱系统的运行情况。
未落实药师配药／对药扣1分；为落
实护士录入医嘱扣l分：未建立床边
电脑工作站扣l分。
(3)改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。
现场考查临床护理用具的种类、使用情况。
未落实危重患者、手术后和生活不能
自理的患者个人生活护理扣l分。
医院就诊环境管理评审标准与评审细则
医院就诊环境管理评审标准与评审细则评审标准评审要点HS.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
HS.8.1.1【 C】为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南。
3.有医院建筑平面图。
4.有清晰、易懂的医院服务标识。
5.有说明患者权利的图文介绍资料。
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标志醒目。
7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。
8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。
9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。
10.有适宜的供患者停放车辆的区域。
11.有通畅无障碍的救护车通道。
12.有电梯服务管理人员。
13.有预防意外事件的措施与警示标识。
14.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【 B】符合“ C”，并1.实行“首问负责制” 。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【 A】符合“ B”，并持续改进有成效。
HS.8.2 根据甲、乙、丙类传染病传播途径，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的警示标识。
HS.8.2.1 急诊与门诊候诊区、医技部门、【 C】住院病区等均有明显、易懂的标识。
1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【 B】符合“ C”，并根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【 A】符合“ B”，并标识与服务区域功能或路径完全相符。
HS.8.3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.3.1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。
HS.8.4.1 有保护患者的隐私设施和管理措施。
1.医院建筑布局符合传染病患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
医院环境卫生标准
医院环境卫生标准引言概述医院环境卫生标准是指医院为了确保患者和医护人员的健康安全，制定的一系列卫生规范和标准。
医院环境卫生标准的严格执行对于预防医院感染、提高医疗质量至关重要。
本文将从医院环境卫生标准的制定、执行、监督等方面进行详细介绍。
一、医院环境卫生标准的制定1.1 制定背景医院环境卫生标准的制定是为了规范医院环境卫生管理，提高医院卫生水平，减少医院感染的发生率。
1.2 制定主体医院环境卫生标准的制定主体一般由卫生部门、医院管理部门、卫生专家等共同参与，确保标准的科学性和实用性。
1.3 制定内容医院环境卫生标准包括医院清洁消毒、废弃物处理、空气质量管理等方面的规范，确保医院环境卫生符合国家卫生标准。
二、医院环境卫生标准的执行2.1 岗位责任医院环境卫生标准的执行需要明确各岗位人员的责任，包括医护人员、清洁工人等，确保每个人都能够做好自己的环境卫生管理工作。
2.2 设备设施医院环境卫生标准的执行需要保证医院设备设施的完好，如清洁消毒设备、废弃物处理设施等，确保环境卫生管理的顺利进行。
2.3 定期检查医院环境卫生标准的执行需要进行定期检查和评估，发现问题及时整改，确保医院环境卫生标准的有效执行。
三、医院环境卫生标准的监督3.1 内部监督医院环境卫生标准的监督由医院管理部门和卫生监督部门共同进行，确保医院环境卫生标准的执行情况得到监督和检查。
3.2 外部监督医院环境卫生标准的监督还需要接受社会公众和媒体的监督，确保医院环境卫生标准的公开透明，提高医院环境卫生管理的质量。
3.3 整改措施对于发现的环境卫生问题，医院需要及时进行整改，并建立健全的监督反馈机制，确保环境卫生标准的持续改进。
四、医院环境卫生标准的重要性4.1 预防医院感染严格执行医院环境卫生标准可以有效预防医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全。
4.2 提高医疗质量良好的医院环境卫生可以提高医疗质量，减少医疗事故的发生，提高医院的声誉和信誉。
医院卫生检查制度及评比细则范本
医院卫生检查制度及评比细则范本一、综述医院是人们寻求医疗保健的重要场所，卫生状况直接关系到患者的身体健康和医疗服务的质量。
为确保医院环境的卫生和安全，制定医院卫生检查制度及评比细则至关重要。
二、医院卫生检查制度1.制定检查频率：医院应根据其规模、性质和服务对象的特点，制定卫生检查频率。
大型综合医院可每季度进行一次全面检查，中小型医院可每半年进行一次全面检查，同时每月进行定期抽查。
2.卫生检查内容：卫生检查应包括医院内外环境、设施设备、医疗废物管理、员工卫生和医疗行为等方面的内容。
具体包括但不限于：院内清洁度、空气质量、消毒供应品管理、医废分类和处置、员工个人卫生、手卫生和手术室操作规范等。
3.卫生检查流程：卫生检查应由医院卫生管理部门组织，由专职或兼职卫生检查员进行。
检查员应事先进行充分培训，掌握相关检查标准和要求。
检查流程应包括现场勘查、检查记录和问题整改。
4.问题整改措施：对于发现的问题，医院应及时制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。
问题的严重程度和影响范围应与整改措施的紧急程度相匹配。
三、医院卫生评比细则1.评比指标的制定：医院卫生评比应根据卫生检查制度的要求，制定相应的评比指标。
指标应具有可操作性和客观性，能够全面反映医院卫生状况。
2.评比指标的分类：评比指标可分为定性指标和定量指标。
定性指标包括环境清洁度、设施设备维护状况、医疗行为规范等，通过检查员的观察和记录进行评估；定量指标包括手消毒合格率、医废分类正确率等，通过相关数据统计进行评估。
3.评比指标的权重：评比指标应根据其重要性确定相应的权重。
重要性高的指标应具有更高的权重，以保证评比结果的准确性和公正性。
4.评比结果的公示和奖惩措施：评比结果应在医院内部公示，以激励医院各部门和员工提高卫生管理水平。
对于评比排名靠前的医院，应给予奖励或表彰；对于评比排名靠后的医院，应采取相应的惩罚措施，并要求其整改并参与下一轮的评比。
四、结语医院卫生检查制度及评比细则对于保障医院环境的卫生和安全至关重要。
医院服务评审标准细则
2、现场查看门诊大厅便民措施（不少于6项： 就诊指南和建筑平面图示与引导标识； 告知病人权利与义务的图文资料； 残疾人无障碍服务设施； 轮椅、担架满足病人需求； 导诊及人性化关怀服务； 电梯警示标识等。）
2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
2.1.3.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【C】
1、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。
2、有与基层医疗机构预约转诊协议。
3、规范开展基层医疗机构预约转诊工作。
4、转诊预约患者携带转诊全面病历资料。
【B】符合“C”，并
1、有提高转诊质量的相关培训和指导。
2、信息系统支持病历资料协同传输。
有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。
1、急诊检诊与分诊制度。
2、急诊首诊负责制度。
3、急诊会诊制度。
4、急危重症患者“先抢救、后付费”规定。
2、有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1、有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
2、工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1、根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。
2、有应急事件分析评价，持续改进应急管理。
2.2.2.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
2023社区卫生服务中心门诊质量控制评审标准
依法执业101.有医疗执业许可证2.规范命名门诊科室，规范设立诊疗科目3.由具备执业资质的卫生技术人员为病人提供诊疗服务4.不以任何名义和形式发布医疗广告查文件：1.查医疗执业许可证的登记及校验情况现场检查：1.查医疗执业许可证公示情况2.查10个门诊工作人员的资质注册情况（医、技各3名；护、药各2名）3.随机调查5名病人了解门诊是否发布医疗广告1.执业许可证未办理或失效或未公示。
扣2分2.门诊科室命名不规范。
每处扣0.25分，最多扣2分3.门诊诊疗科目不符合执业许可范围。
每项扣0.5分，最多扣2分4.工作人员存在超范围执业情况。
每人次扣1分，最多扣2分5.门诊有发布医疗广告现象。
扣2分门诊布局和就诊流程101.门诊布局科学、合理、符合医院感染控制要求2.就诊流程有序、连贯、便捷3.缩短医学检验、医学影像等报告时限，并可以通过电话、短信告知患者检查结果现场检查：1.查门诊布局2.门诊病人就诊流程有无上墙公示3.查就诊流程及连贯性服务实施情况4.查挂号、收费、取药、采血等服务窗口数量与门诊工作量是否相适应5.查三大常规和普通放射检查是否做到当天开单、当天检查、当天报告6.查患者是否有二种以上方式获取检查结果7.查是否使用电子排队叫号系统1.门诊科室布局不科学不合理。
扣1分2.门诊病人就诊流程未上墙公示。
扣1分3.就诊流程中各环节秩序紊乱，衔接不紧密。
每处扣0.5分，最多扣3分4.挂号、收费、采血、取药等服务窗口数量不足。
每处扣0.5分，最多扣2分5.未做到三大常规、普通放射检查当天开单、当天检查、当天报告。
扣1分6.没有二种以上方式向患者提供检查结果。
扣1分7.未使用电子排队叫号系统。
扣1分出诊信息管理101.多种方式公开出诊信息，并及时更新2.医务人员特殊情况无法按时出诊有替代方案并及时告知患者查文件：1.查门诊就诊指南2.查门诊医务人员紧急替代制度现场检查：1.查门诊有无公示各类门诊出诊信息并及时更新2.查医生按时出诊情况1.无门诊就诊指南。
三级医院评审标准实施细则(2011版)
医院评审暂行办法第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，加强对医院的监督管理，逐步建立由卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评审评价制度，促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗体系整体功能，根据《医疗机构管理条例》，制定本办法。
第二条医院评审是指医院按照本办法要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
评审组织是指在卫生行政部门领导下,具体负责医院评审的技术性工作的专门机构。
评审组织可以由卫生行政部门组建或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。
第三条各级各类医院均应当遵照本办法参加评审。
第四条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
第五条各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。
省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。
第六条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
第七条通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
第二章评审权限与组织机构第八条卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理。
委员会下设办公室。
第九条各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组，负责本辖区的医院评审工作。
医院服务评审标准实施细则
1.1.1.1.C.1
以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更
新。
1.1.1.1.C,2
医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有
替代方案并及时告知患者。
1.1.1.1.C.3
为患者提供咨询服务。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对出诊情况有检查与监管。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，患者能及时有效获知出诊
1511c3实施手术麻醉高危诊疗操作特殊检查特殊治疗如化疗放疗使用血液制品贵重药品耗材等医务人员能够使用患者易懂的方式语言与患方进行沟通并履行书面知情同意手续
医院服务评审标准实施细则
一、门诊服务管理
1.1.1优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
1.1.1.1优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
1.4.1.1.C.3
相关人员熟悉并遵循上述制度和措施。
B
1.4.1.1.B.1
主管部门对上述工作进行检查与监管。
A
1.4.1.1.A.1
持续改进有成效，基本医疗保障管理制度得
到有效落实。
1.4.1.2保障各类参加基本医疗保障人员的权益，公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目，强化参保患者知情同意。
主管部门对预约诊疗工作有检查、分析、反
馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，患者预约就诊比例逐步提
高。
1.1.2实施多种形式的预约诊疗与分时段预约服务，对门诊和出院复诊患者实
行中长期预约。
1.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
C
1.1.1.1.C.1
(医疗质量及标准)医院评审标准(年版)实施细则第六章医院管理
（医疗质量及标准）医院评审标准(年版)实施细则第
六章医院管理
第六章医院管理一、依法执业
一、依法执业
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
四、人力资源管理
四、人力资源管理
四、人力资源管理
五、信息与图书管理
五、信息与图书管理
五、信息与图书管理
六、财务与价格管理
六、财务与价格管理
六、财务与价格管理
六、财务与价格管理
七、医德医风管理
七、医德医风管理
八、后勤保障管理
八、后勤保障管理
八、后勤保障管理
八、后勤保障管理
八、后勤保障管理
九、医学装备管理
九、医学装备管理
九、医学装备管理。
医院卫生标准与评审管理制度
医院卫生标准与评审管理制度第一章总则第一条目的为了保障医院卫生环境的优良和医疗工作的安全，规范医院的卫生标准与评审管理，提高医院管理水平，保障医疗服务质量，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院的各级各类卫生机构，包含临床科室、医技科室、行政部门等。
第三条内容和原则医院卫生标准与评审管理制度重要包含卫生标准的订立、评审的组织与实施、评审结果的处理等内容。
管理制度的实施要坚持保证医院卫生环境的乾净、安全、无菌、无臭、无噪声的原则。
第二章卫生标准的订立第四条标准确实定医院卫生标准的订立应当参考国家、行业和地方的相关法律法规、规范、标准及技术要求，并结合医院的特点和需求进行订立。
第五条标准的分类医院卫生标准依照不同的管理对象和管理要求进行分类，重要包含以下几个方面： 1. 环境卫生标准：包含医院内部环境、庭院和停车场等卫生标准。
2. 医疗废物管理标准：包含医疗废物的分类、收集、储存、运输、处理等标准。
3. 医疗器械管理标准：包含医疗器械的采购、使用、维护、消毒等标准。
4. 感染掌控标准：包含院内感染的防备与掌控、消毒与灭菌、手卫生等标准。
5. 食品安全标准：包含医院食品的采购、存储、加工、餐前准备等标准。
第六条标准的订立程序医院卫生标准的订立应当遵从以下程序： 1. 成立标准订立小组，明确构成人员和职责。
2. 收集、分析相关法律法规、规范和标准，订立初稿。
3. 将初稿进行内部论证，并征求医院相关部门的看法。
4. 在医院内部范围进行试行，收集反馈看法，并进行修改完善。
5.经医院行政主管部门审批后，正式发布实施。
第三章评审的组织与实施第七条评审的组织医院应当成立卫生评审委员会，由医院领导、专家和相关部门负责人构成，负责卫生评审工作的组织与协调。
第八条评审的内容医院的卫生评审应当包含以下内容： 1. 环境卫生评审：包含医院内部环境、庭院和停车场等卫生情况的检查与评估。
2. 医疗废物管理评审：包含医院医疗废物的分类、收集、储存、运输、处理等情况的检查与评估。
医院管理评审标准实施细则
1.1.2医院开展法律法规教育，有教育评价。
1.1.2.1医院开展法律法规教育，有教育评价。
C
1.1.2.1.C.1
有法律法规教育计划、课程安排及相关资
料。
1.1.2.1.C.2
每年开展法律法规全员教育。
1.1.2.1.C.3
新员工经卫生法律法规教育，考核合格后方
可上岗。
管。
A
1.2.2.2.A.1
持续改进有成效，实现责任目标，取得良好
成效。
1.2.3建立科室（部门）间沟通与协调机制，履行协调职能。
1.2.3.1建立沟通协调机制，履行协调职能，提高工作效率。
C
1.2.3.1.C.1
建立沟通协调机制，召开多部门工作会（如
职能部门-临床-护理-医技-后勤等），并有会议记录。
C
1.3.1.4.C.1
有院科两级人员紧急替代制度、程序和方
案。
1.3.1.4.C.2
有紧急替代人员的有效联络方式。
1.3.1.4.C.3
相关人员知晓相应的紧急替代程序。
B
1.3.1.4.B.1
主管部门对替代人员情况有检查与监管。
A
1.3.1.4.A.1
持续改进有成效，紧急情况替代人员及时到
位，保障医疗工作的正常运行。
C
1.2.2.1.C.1
有组织架构图，医院运行状况与组织架构相
符。
1.2.2.1.C.2
部门职能划分明确，部门之间管理有沟通与
协调。
1.2.2.1.C.3
各级管理人员知晓本岗位职责，并执行。
B
1.2.2.1.B.1
主管领导对所管部门执行情况有检查与监
就诊环境管理
就诊环境管理南充市东方医院二级非营利性综合医院评审资料第二章医院服务第八节就诊环境管理评审标准编号：2.8.1.1第二章医院服务八、就诊环境管理评审标准编号：2.8.1.12.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
2.8.1.1【C】1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。
3.有说明患者权利的图文介绍资料。
4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。
5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。
6.如有电梯应有服务管理人员。
7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【B】符合“C”，并1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。
2.实行“首诊负责制”。
3.有预防意外事件的措施与警示标识。
【A】符合“B”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.持续改进有成效，病人满意度提高。
2.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
2.8.1.1【C】一、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
东方医院有咨询服务台，有专人服务，服务人员熟知各服务流程。
服务流程患者在医院感受最直接的五项服务1.与患者的交流（亲切、热情、随和、礼貌2.医院大厅，门诊各区域，病房、病区干净，安静3.医务人员操作标准、服务规范4.医疗仪器先进、方便使用、专业性强、安全性高5.出院随访：电话慰问，跟踪康复状况等门诊服务流程一、接待准备1.检查各岗位所需物品，准备要充分2.科室检查专科使用器械消毒情况3.检查着装是否符合规定4.保持良好的工作状态二、迎宾医院门口迎接患者1.使用敬语2.礼貌待客3.主动、热情、周到服务，将其引致导医台三、导医导引1.患者进门问好并接待，协助指导挂号登记2.介绍专家与专科，按病症正确预检分诊3.引导患者到所需科室，并与该科室紧密衔接，提供相关服务（茶水提供、时尚杂志提供、医院宣传资料提供）。
医院卫生检查制度及评比细则
医院卫生检查制度及评比细则
是为了确保医院环境的卫生安全而制定的一套规则和标准。
以下是可能包括在医院卫生检查制度及评比细则中的一些内容：
1. 环境清洁：确保医院各个区域、科室、走廊、洗手间等的定期清洁，并要求医院有专门的清洁管理部门来负责清洁工作。
2. 感染控制：制定医院感染防控制度，要求医院定期进行对各个科室进行感染控制巡查，保证各种感染防护措施的有效实施。
3. 垃圾处理：要求医院建立规范的垃圾分类和处置制度，确保医疗垃圾能够得到正确的处理和处置，避免对环境和患者带来的危害。
4. 医疗设备和仪器的清洁和维护：要求医院对医疗设备和仪器进行定期的清洁和维护，保证其正常运转和使用的安全性。
5. 空气质量和通风：检查医院的空气质量和通风情况，确保患者和医务人员呼吸的空气质量符合安全标准。
6. 医疗废弃物处理：要求医院建立医疗废弃物的正确处理和处置制度，并定期进行废物处置情况的检查和评估。
7. 环境卫生监测和抽检：医院应定期进行环境卫生监测和抽检，以确保医院环境卫生符合相关标准和要求。
8. 培训和教育：医院应对医务人员进行卫生检查和评比相关规定的培训和教育，提高他们对卫生管理的意识和水平。
评比细则可能包括医院的清洁度、感染控制、废弃物处理、设备维护等方面的指标和标准，医院会根据这些指标和标准进行评比和排名。
评比结果可以帮助医院了解自身的不足之处，并有针对性地进行改进和提升。
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医院就诊环境管理评审标准与评审细则
评审标准评审要点HS.8.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
HS.8.1.1
为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
【C】
1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南。
3.有医院建筑平面图。
4.有清晰、易懂的医院服务标识。
5.有说明患者权利的图文介绍资料。
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标志醒目。
7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。
8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。
9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。
10.有适宜的供患者停放车辆的区域。
11.有通畅无障碍的救护车通道。
12.有电梯服务管理人员。
13.有预防意外事件的措施与警示标识。
14.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【B】符合“C”，并
1.实行“首问负责制”。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.8.2根据甲、乙、丙类传染病传播途径，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的警示标识。
HS.8.2.1急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
【C】
1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【B】符合“C”，并
根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【A】符合“B”，并
标识与服务区域功能或路径完全相符。
HS.8.3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.3.1就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
【C】
1.医院建筑布局符合传染病患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
3.有候诊排队提示系统。
4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。
5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。
6.有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
7.有安全管理、保洁管理措施。
【B】符合“C”，并
对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。
【A】符合“B”，并
医疗用房达到国家综合医院建设标准。
HS.8.4有保护患者的隐私设施和管理措施。
HS.8.4.1有保护患者的隐私设施和管理措施。
【C】
1.有私密性良好的诊疗环境。
2.在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之间有间隔设施。
2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.8.5执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
HS.8.5.1
执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
【C】
1.有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
3.有禁止吸烟的醒目标识。
4.对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。
【B】符合“C”，并
开展多种形式的戒烟咨询服务。
【A】符合“B”，并
达到无烟医院标准。
HS.8.6落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
HS.8.6.1
落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
【C】
1.落实创建“平安医院”九点要求，医院有具体措施。
2.开展相关的培训与教育。
【B】符合“C”，并
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
获得省级创建“平安医院”先进单位。