脑脓肿的影像诊断演示文稿
脑脓肿诊断与治疗PPT
汇报人：
单击输入目录标题 脑脓肿概述 诊断方法 治疗方法 预防与保健 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脑脓肿概述
定义与发病机制
脑脓肿：一种由细菌感染引起的脑部疾病，表现为脑组织肿胀和脓液积聚 发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脑组织，引起炎症反应和脓液积聚 症状：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 治疗：抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
脑部超声检查：观 察脑部血流情况， 判断脑脓肿血流动 力学变化
实验室检查
脑脊液检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白质含量等 血液检查：观察血常规、血生化、血凝等指标 影像学检查：CT、MRI、PET等，观察脑部病变情况 脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑部功能状态
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 鉴别诊断：与其他颅内感染、肿瘤等疾病进行鉴别
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免头部外伤，如 摔倒、撞击等，以 防止脑部感染和损 伤
保健知识普及
定期进行健康体检，及时发 现并治疗疾病
避免过度劳累，保持心情愉 快，避免情绪波动过大
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
加强个人卫生，保持口腔、 鼻腔、耳道等部位的清洁
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒、吸毒等
加强体育锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
定期复查与随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化 随访建议：建议患者保持与医生的联系，以便及时了解病情变化和治疗效果 健康生活方式：建议患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：建议患者保持良好的心态，与家人、朋友保持良好的沟通和交流，以减轻心理压力
“脑脓肿”的影像表现及鉴别诊断
“脑脓肿”的影像表现及鉴别诊断脑脓肿影像表现在发达国家，脑脓肿比原发性和继发性脑肿瘤更少见。
脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤（GBM）和转移灶非常相似。
但典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。
脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。
可单发或多发。
在MRI上，脓肿表现为囊性区显著弥散受限，脓肿壁灌注减弱（图1）。
这些特点使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%（图2）。
事实上，所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则有各种不同的DWI信号。
然而在极少数情况下，GBM也可表现为中央弥散受限，从而误诊为脓肿。
重点提示对脑脓肿的快速诊断使其得以及时治疗。
这既可以拯救生命，也可以避免针对转移灶和原发性肿瘤的昂贵耗时检查。
典型临床表现癫癎急性发作和局灶性神经功能缺陷是最常见的主要症状。
常无全身性感染征象。
可能有近期牙科手术史、心内膜炎、鼻窦和耳部感染病史。
鉴别诊断在免疫正常的成年人中，表现为环状强化，中央为囊性变或坏死，可见周围水肿和占位效应，鉴别诊断包括脓肿、GBM和转移灶。
化脓性脓肿中央呈显著、均匀的高DWI信号。
在极少数情况下，GBM中央囊性成分也可表现为弥散受限，但其受限程度通常没有脓肿高，且不均匀。
脓肿壁的相对脑血容量（rCBV）正常或降低，而GBM和转移瘤壁的rCBV会升高。
结核球和囊虫病灶的DWI表现多样，常为多发。
在免疫低下的患者中，弓形虫病和淋巴瘤也应当作为鉴别诊断，它们常有更加多样化的影像特征（图3）。
教学要点在大多数病例中，化脓性脓肿可以轻易地与GBM和转移灶相鉴别，因其中央呈显著均匀的高DWI信号，脓肿壁rCBV降低。
ABCD图1 （A-B）在T2WI上，单发脑脓肿表现为中央高信号、周围可见水肿、脓肿壁薄（A-B.箭）与脑实质等信号冠状位增强扫描T1WI可见脓肿壁强化；（C-D）轴位DWI和ADC示病灶中央无强化成分显著弥散受限ABCDE图2（A-B）T2WI上一个脑内单发病灶呈中央高信号，壁相对较厚，增强扫描T1WI可见强化。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿的影像学诊断脑脓肿的影像学诊断脑脓肿是指由于感染引起的脑组织局部化脓性炎症性坏死。
影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍脑脓肿的常见影像学表现和诊断要点，并通过Markdown文本格式进行输出。
一、常见影像学表现1. CT扫描CT扫描是最常用的脑脓肿影像学检查方法之一。
在脑脓肿的CT 表现中，可见下列几种常见的影像学表现：- 低密度区：脑脓肿可呈现为局限性低密度区，表现为脑组织密度降低，与周围正常脑组织相比密度较低。
- 壁样强化：脑脓肿周围的壁样强化是其典型表现，通常在静脉期和延迟期显现。
- 周围水肿：脑脓肿周围可浮现水肿，表现为周围脑组织对照剂吸收减低。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的脑脓肿影像学检查方法。
MRI对于脑脓肿的分辨率更高，能够提供更多的信息。
在脑脓肿的MRI表现中，常见的影像学表现有：- T1加权像上信号异常：脑脓肿在T1加权像上呈现为异常信号，通常呈现为低信号。
- T2加权像上信号异常：脑脓肿在T2加权像上呈现为异常信号，通常呈现为高信号。
- 增强MRI：增强MRI常用于观察脑脓肿周围的壁样强化，以及脓腔和小脓肿的描绘。
二、诊断要点1. 影像学结合临床在进行脑脓肿的影像学诊断时，需要将影像学表现与临床病情相结合，进行综合分析和判断。
临床症状和体征，如头痛、发热、意识障碍等与影像学表现的一致性对脑脓肿的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
2. 差异诊断脑脓肿的影像学表现与其他疾病的影像学表现有一定的类似性，因此需要进行差异诊断。
常见的需要与脑脓肿进行鉴别的疾病有：脑肿瘤、脑脓肿样脑病变、脑膿肿等。
3. 腔内和腔外感染诊断脑脓肿的影像学诊断重点是对腔内和腔外感染进行鉴别。
对于腔内感染，需要观察脓腔和脓肿的形态、壁样强化等特征；对于腔外感染，需要注意周围脑组织的水肿和壁样强化等表现。
总结脑脓肿的影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
CT扫描和MRI扫描是常用的脑脓肿影像学检查方法。
脑脓肿ppt课件
层为胶质细胞层。随着脓肿的吸收，脓腔逐 渐收缩变小。
脑转移瘤
脑脓肿
结核性脑脓肿
病因
癌细胞转移
好发年龄 中老年人，男性稍多于女性
化脓细菌进入脑的炎症反 结核杆菌引起的炎性反应 应
大部分小于20岁
儿童、青少年
好发部位 幕上、灰白质交界处
颞叶、小脑 / 额叶、顶 脑膜弥漫性炎症反应，好
及右侧脑室前角受压，中线结构局部 左移。
诊断：右侧额叶占位，考 虑脑脓肿可能性大；
脑脓肿是细菌经血型或耳源性 感染及脑膜炎性病变直接蔓延侵 入脑组织所致。儿童脑脓肿常为 先天性心脏病的并发症，或由脑 膜炎直接蔓延形成。好发于皮髓 质交界处，以额叶顶叶常见。
病原体来源可分为：
1、血源性脑脓肿（最多）1/4 2、耳源性脑脓肿 3、鼻源性脑脓肿 4、外伤性脑脓肿 5、隐源性脑脓肿
细胞、肉芽组织及纤维母细胞构成部完整的 环。
3、早期脓肿壁形成阶段 10---14天左右 坏 死的核心为液化坏死物质及细胞碎屑（xie） ，周围为胶原纤维及网状纤维构成的完整包
膜，开始变薄，随胶原增多而逐渐增厚，该
阶段的占位效应及灶周水肿开始减轻，脓肿 周围开始出现胶质细胞增生。
4、晚期脓肿壁形成期 为14天以后，可持 续淑周至数月。该期以形成典型的脓肿壁3层 结构为特征：最内层为炎症反应层、包括肉
脑低池结构不清，T1信 T1略低信号，T2呈低、 号增高，T2信号更高， 等或略高混杂信号，周 水抑制T2WI像病变形态、围水肿轻，增强同增强 范围更清楚，呈高信号，CT 增强同CT
（表格2）
叶
发于脑底池波及脑实质
CT表现
多发常见，或单发较大，等低密度灶， 瘤周水肿重。
《脑脓肿》ppt课件 共60页PPT资料
PET/CT 2019-8-6
MRS 2019-8-11
T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 DWI 2019-7-30
T1WI+C 2019-8-14 T1WI+C 2019-8-14
T1WI+C 2019-8-14 DWI 2019-8-14
放大倍数×400 HE染色
鉴别诊断
CT表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤 （高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、 肉芽肿性病变
DWI高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、 高级别神经上皮肿瘤
开环样强化 脱髓鞘病变
鉴别诊断
与侧脑室垂直 脱髓鞘病变
常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占 位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、 恶心 、呕吐 、乏力
对激素治疗敏感
脱髓鞘假瘤
病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底 节、脑干、下丘脑
病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效 应较轻
病灶信号 ：CT低密度，MRI多呈长 T1长T2信号， FLAIR 高信号，DWI 上可呈高信号
增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为 本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质
病灶与侧脑室的关系 ：有垂直于侧脑室分布的倾 向
Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断【23页】
病理特征
• 位于皮层下，环形强化，脓肿壁分三层： ➢ 最内层-化脓性渗出物。 ➢ 中间层-纤维结缔组织、肉芽组织。 ➢ 外层-神经胶质增生，脑组织水肿。 • 脓腔内可呈液态、干酪或凝固状，脓肿破溃外
溢，可形成多房脓肿。
• 脓腔在弥散加权成像表现高信号有助于诊断。 • 弥散受限是由于脓腔由细菌、炎性细胞、粘蛋白
• 多急性或亚急性起病，女性多见。 • 多分布在大脑半球皮层下白质、下丘脑、脑室旁，单发，
少数多发。 • 病灶常＞2cm，可有轻度血管源性水肿及占位效应。 • 平扫低密度，MRI上呈长T1长T2信号，增强开环样强化
，急性期可见弥散受限。 • 皮质类固醇治疗迅速缓解。
鉴别诊断脑实质结核
• 常发生于儿童或青年人，症状不典型，免疫缺陷患者中更高，多种 病理改变同时存在。
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描呈不均匀脑回样、条状、环状强化。
小结
• 潜在致死但可治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
谢谢
、细胞碎屑组成的酸性液体较粘稠，使水分子弥 散受限，同时水与大分子结合也限制了其弥散运 动。 • 脓液的ADC值较CFS的ADC值低于4倍或更多。
影像学表现
• 急性脑炎期： ➢ 边界不清低密度区或混杂密度区。 ➢ 增强无强化或斑点状强化。 ➢ 可有占位效应。 • 化脓期和包膜形成期 ➢ 平扫脓肿壁等密度，厚约5-6mm，脓腔密度略低，有些腔内可
性部分高信号，周围水肿及占位效应明显。 • 增强扫描结节状及环形强化。
脑脓肿与化脓性脑膜炎影像诊断
临床表现
化脓性脑膜炎
临床表现主要有头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，重者昏迷。 腰椎穿刺脑脊液压力升高，涂片约一半可查到致病菌，白细胞及蛋白含 量显著升高。（只有当临床怀疑脑膜炎或脓肿破裂进入脑室系统，且无腰椎穿刺禁忌
症，方可进行腰椎穿刺。）
化脓性脑膜炎
影像学表现 CT
早期可无异常； 病情进展，脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底池变形，密度增高； 脑回界限模糊；并发脑炎时，脑内有局限或弥漫性低密度区； 晚期软脑膜及室管膜可见钙化； 增强扫描脑沟、脑池及脑室壁可见细条样、脑回样或条带状强化； 可有脑积水、硬膜下或硬膜外积脓。
04
脑膜增厚并明显强化，脑沟、脑室壁细条样或脑回样强化
谢谢!
脑脓肿
病理
急性脑炎期
灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质区发展； 脑白质区水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓塞和破裂）和小软化灶
化脓期
局限性坏死液化区扩大融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。 脓腔周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区胶质增生，水肿开始减轻。
包膜形成期
包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关； 常在1~2周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月仍无包膜形成 者。
寄生虫。
颅内化脓性感染：
化脓性细菌进入颅内可形成化脓性脑炎、脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程；
亦可引起脑膜炎。
02 脑脓肿
脑脓肿
概述
幕上多见，颞叶居多，占幕上40%，小脑少见，偶见于垂体； 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等； 感染途径包括：
① 邻近感染向颅内蔓延（60%~70%）； ② 血源性感染（约25%）； ③ 外伤、手术后直接感染（约10%）； ④ 隐源性感染。
颅内化脓性感染影像诊断
➢ 脓肿壁的病理特征： ➢ 最内层——炎性细胞带 ➢ 中间层——肉芽组织、纤维结缔组织 ➢ 外层——神经胶质层 ➢ 脓腔：可呈液态、干酪或凝固状 ➢ 由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的
液体，比较粘稠
CT表现：
Hale Waihona Puke 影像学表现急性脑炎期：边界不清的低密度区，增强一般无强化，也 可有斑点状强化。有占位效应。
化脓期：平扫脓肿壁为等密度，厚约5-6mm；脓腔内可 见气液平，增强扫描脓肿内仍为低密度；化脓期脓肿壁轻 度强化，一般略厚而不均匀，外缘模糊。
包膜形成期：脓肿壁显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点 ，而且明显强化，脓肿可为圆形、椭圆形或不规则形。
MRI表现：
急性脑炎期：T2WI呈略高信号，但需仔细辨认。病变 进一步发展，范围增大，T1WI为低信号，T2WI为高 信号，占位效应明显
➢ 致病菌：常见的为金黄色葡萄球菌，其他如 链球菌、肺炎球菌等亦可。
➢ 好发部位：幕上多见，颞叶居多，占幕上脓 肿的40%。
脑脓肿
感染途径： 邻近感染向颅内蔓延（60-70%） 血源性感染（25%） 外伤、手术后直接感染（10%） 隐源性感染。
临床表现
➢ 初期患者除原发感染症状外，一般都有急性全 身感染（发热、WBC升高等）症状。
➢ 包膜形成后，上述症状好转或消失，并逐渐出 现颅内压增高（头痛、呕吐等）和局部定位征 （偏盲、失语等）。
➢ 后期可因脑疝形成或脓肿破溃而使病情突然恶 变
病理：一般包括三个阶段
（1）急性脑炎期：炎性细胞浸润，脑组织局部 发生软化坏死，脑组织水肿 （2）化脓期：液化区形成脓腔，邻近脑组织严 重水肿和胶质细胞增生 （3）包膜形成期：包膜形成与机体抵抗力和细 菌毒力有关。通常在1-2周初步形成，4-8周形成 良好。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿的影像学诊断脑脓肿的影像学诊断脑脓肿是指由于感染引起的脑组织局部化脓性炎症性坏死。
影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍脑脓肿的常见影像学表现和诊断要点，并通过Markdown文本格式进行输出。
一、常见影像学表现1. CT扫描CT扫描是最常用的脑脓肿影像学检查方法之一。
在脑脓肿的CT 表现中，可见下列几种常见的影像学表现：- 低密度区：脑脓肿可呈现为局限性低密度区，表现为脑组织密度降低，与周围正常脑组织相比密度较低。
- 壁样强化：脑脓肿周围的壁样强化是其典型表现，通常在静脉期和延迟期显现。
- 周围水肿：脑脓肿周围可出现水肿，表现为周围脑组织对比剂吸收减低。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的脑脓肿影像学检查方法。
MRI对于脑脓肿的分辨率更高，能够提供更多的信息。
在脑脓肿的MRI表现中，常见的影像学表现有：- T1加权像上信号异常：脑脓肿在T1加权像上呈现为异常信号，通常呈现为低信号。
- T2加权像上信号异常：脑脓肿在T2加权像上呈现为异常信号，通常呈现为高信号。
- 增强MRI：增强MRI常用于观察脑脓肿周围的壁样强化，以及脓腔和小脓肿的描绘。
二、诊断要点1. 影像学结合临床在进行脑脓肿的影像学诊断时，需要将影像学表现与临床病情相结合，进行综合分析和判断。
临床症状和体征，如头痛、发热、意识障碍等与影像学表现的一致性对脑脓肿的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
2. 差异诊断脑脓肿的影像学表现与其他疾病的影像学表现有一定的类似性，因此需要进行差异诊断。
常见的需要与脑脓肿进行鉴别的疾病有：脑肿瘤、脑脓肿样脑病变、脑膿肿等。
3. 腔内和腔外感染诊断脑脓肿的影像学诊断重点是对腔内和腔外感染进行鉴别。
对于腔内感染，需要观察脓腔和脓肿的形态、壁样强化等特征；对于腔外感染，需要注意周围脑组织的水肿和壁样强化等表现。
总结脑脓肿的影像学诊断在脑脓肿的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
CT扫描和MRI扫描是常用的脑脓肿影像学检查方法。
脑脓肿的影像诊断演示文稿
3、结核瘤 ：靶征
现在是41页\一共有45页\编辑于星期三
4、囊虫病（脑实质型）：
1）多发结节，部分可显示头节，2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。
现在是42页\一共有45页\编辑于星期三
5、脑出血吸收期：脑实质质内内出出血血一一周周后后，，增增强强扫扫描描时时可
化脓期
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐 渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑 脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好 转和稳定。
现在是7页\一共有45页\编辑于星期三
病理
包膜形成期
一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞 的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包膜完全形成。包 膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗 的反应有关。
现在是5页\一共有45页\编辑于星期三
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合 性感染。
现在是6页\一共有45页\编辑于星期三
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和 急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐 软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病 灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。
MRS
现在是30页\一共有45页\编辑于星期三
现在是31页\一共有45页\编辑于星期三
PWI
现在是32页\一共有45页\编辑于星期三
MRI：1）左颞叶异常信号，脑脓肿可能性大 2）左侧外侧道及乳突区异常信号，考
虑炎性病变。
现在是33页\一共有45页\编辑于星期三
现在是34页\一共有45页\编辑于星期三
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出 现小结节性强化灶具有特征性，其病理基 础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区 破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区 内压力一般较低，DWI呈高信号，强化同早 期。
病例1
杨某 M/40
2011-6-22
建议MRI检查除外 脑干区脑梗死
脑脓肿的影像诊断演示文稿
概念
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性 细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿 及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及 原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任 何年龄均可发病源性与鼻源性脑脓肿
* 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性 化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶 或枕叶。
要对大脑半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压
多为正常或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以 上，以中性粒细胞为主，蛋白量也相应增高，糖 降低。脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液 中的白细胞可正常或略增高
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方 法，适用于各种部位的脑脓肿;已成为诊断 脑脓肿的首选和重要方法。
分类：
3、外伤性脑脓肿
多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创 手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进 入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒 力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿
原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内 隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血 源性脑脓肿的隐蔽型。
6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义， 适用于采取上述各检查方法后还不能确诊 的病例，而又怀疑脑脓肿者。
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期
CT 平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占 位效应明显
MRI T1像上中心稍低信号，边缘不清，周围为低 信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受 压，T2像上中心为稍高信号，并与周围高信号水 肿带融为一体，周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失，DWI呈等或低信号。增强时多为不连续 环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐 渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回 状强化
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高 密度环
MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号 区，其外为等信号或略高信号环状影，周 围为低信号水肿带，T2像上高信号坏死灶 周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续， DWI呈高信号。增强扫描可见完整的强化环， 延迟扫描病灶中心不强化
临床表现
脑部定位征
--神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现
有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染 史，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状， 临床上常误诊为脑瘤等。有些病人合并脑膜炎， 仅表现脑膜脑炎症状。
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波，主
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环 影
MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区， 边界不清，周围为低信号水肿。T2像上中 心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状 水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白 质正常对比度消失， DWI呈等信号。增强 扫描可见完整的强化环
吸收期
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发 脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡， 谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多， 中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定 位体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多数 病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识 障碍。上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可 于后者症状缓解后再出现。
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并 逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房 性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象 有所好转和稳定。
病理
包膜形成期
一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经 胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿 包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机 体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
2011-7-15 MRI增强
MRS
MRS
PWI
MRI：1）左颞叶异常信号，脑脓肿可能性大
2）左侧外侧道及乳突区异常信号，考 虑炎性病变。
2011-11-28 术后复查CT
2011-6-23
MRI平扫
MRI增强
MRA
胸部CT：考虑炎症
2011-9-28 穿刺治疗后复查
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT：建议
MRI除外占位
2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎
2011-6-26
头颅CT： 颞顶叶病变，
建议MRI
2011-7-15 MRI平扫
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混 合性感染。
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染 反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑 炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区， 周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症 反应。
化脓期
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。 如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血 管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部 。
2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓 子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见 于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜 炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿 多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性 小脓肿。