脑脓肿的影像诊断演示文稿
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6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义， 适用于采取上述各检查方法后还不能确诊 的病例，而又怀疑脑脓肿者。
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期
CT 平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占 位效应明显
MRI T1像上中心稍低信号，边缘不清，周围为低 信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受 压，T2像上中心为稍高信号，并与周围高信号水 肿带融为一体，周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失，DWI呈等或低信号。增强时多为不连续 环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐 渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回 状强化
脑脓肿的影像诊断演示文稿
概念
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性 细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿 及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及 原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任 何年龄均可发病，以青壮年最常见。
分类：
1、耳源性与鼻源性脑脓肿
* 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性 化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶 或枕叶。
临床表现
脑部定位征
--神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现
有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染 史，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状， 临床上常误诊为脑瘤等。有些病人合并脑膜炎， 仅表现脑膜脑炎症状。
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波，主
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。 如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血 管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部 。
2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓 子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见 于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜 炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿 多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性 小脓肿。
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环 影
MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区， 边界不清，周围为低信号水肿。T2像上中 心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状 水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白 质正常对比度消失， DWI呈等信号。增强 扫描可见完整的强化环
分类：
3、外伤性脑脓肿
多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创 手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进 入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒 力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿
原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内 隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血 源性脑脓肿的隐蔽型。
2011-6-23
MRI平扫
MRI增强
MRA
胸部CT：考虑炎症
2011-9-28 穿刺治疗后复查
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT：建议
MRI除外占位
2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎
Biblioteka Baidu
2011-6-26
头颅CT： 颞顶叶病变，
建议MRI
2011-7-15 MRI平扫
2011-7-15 MRI增强
MRS
MRS
PWI
MRI：1）左颞叶异常信号，脑脓肿可能性大
2）左侧外侧道及乳突区异常信号，考 虑炎性病变。
2011-11-28 术后复查CT
吸收期
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发 脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡， 谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多， 中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定 位体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多数 病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识 障碍。上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可 于后者症状缓解后再出现。
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高 密度环
MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号 区，其外为等信号或略高信号环状影，周 围为低信号水肿带，T2像上高信号坏死灶 周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续， DWI呈高信号。增强扫描可见完整的强化环， 延迟扫描病灶中心不强化
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并 逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房 性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象 有所好转和稳定。
病理
包膜形成期
一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经 胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿 包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机 体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混 合性感染。
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染 反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑 炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区， 周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症 反应。
化脓期
要对大脑半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压
多为正常或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以 上，以中性粒细胞为主，蛋白量也相应增高，糖 降低。脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液 中的白细胞可正常或略增高
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方 法，适用于各种部位的脑脓肿;已成为诊断 脑脓肿的首选和重要方法。
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出 现小结节性强化灶具有特征性，其病理基 础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区 破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区 内压力一般较低，DWI呈高信号，强化同早 期。
病例1
杨某 M/40
2011-6-22
建议MRI检查除外 脑干区脑梗死
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期
CT 平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占 位效应明显
MRI T1像上中心稍低信号，边缘不清，周围为低 信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受 压，T2像上中心为稍高信号，并与周围高信号水 肿带融为一体，周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失，DWI呈等或低信号。增强时多为不连续 环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐 渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回 状强化
脑脓肿的影像诊断演示文稿
概念
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性 细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿 及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及 原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任 何年龄均可发病，以青壮年最常见。
分类：
1、耳源性与鼻源性脑脓肿
* 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性 化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶 或枕叶。
临床表现
脑部定位征
--神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现
有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染 史，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状， 临床上常误诊为脑瘤等。有些病人合并脑膜炎， 仅表现脑膜脑炎症状。
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波，主
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。 如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血 管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部 。
2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓 子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见 于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜 炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿 多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性 小脓肿。
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环 影
MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区， 边界不清，周围为低信号水肿。T2像上中 心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状 水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白 质正常对比度消失， DWI呈等信号。增强 扫描可见完整的强化环
分类：
3、外伤性脑脓肿
多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创 手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进 入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒 力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿
原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内 隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血 源性脑脓肿的隐蔽型。
2011-6-23
MRI平扫
MRI增强
MRA
胸部CT：考虑炎症
2011-9-28 穿刺治疗后复查
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT：建议
MRI除外占位
2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎
Biblioteka Baidu
2011-6-26
头颅CT： 颞顶叶病变，
建议MRI
2011-7-15 MRI平扫
2011-7-15 MRI增强
MRS
MRS
PWI
MRI：1）左颞叶异常信号，脑脓肿可能性大
2）左侧外侧道及乳突区异常信号，考 虑炎性病变。
2011-11-28 术后复查CT
吸收期
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发 脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡， 谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多， 中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定 位体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多数 病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识 障碍。上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可 于后者症状缓解后再出现。
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高 密度环
MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号 区，其外为等信号或略高信号环状影，周 围为低信号水肿带，T2像上高信号坏死灶 周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续， DWI呈高信号。增强扫描可见完整的强化环， 延迟扫描病灶中心不强化
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并 逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房 性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象 有所好转和稳定。
病理
包膜形成期
一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经 胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿 包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机 体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混 合性感染。
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染 反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑 炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区， 周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症 反应。
化脓期
要对大脑半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压
多为正常或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以 上，以中性粒细胞为主，蛋白量也相应增高，糖 降低。脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液 中的白细胞可正常或略增高
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方 法，适用于各种部位的脑脓肿;已成为诊断 脑脓肿的首选和重要方法。
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出 现小结节性强化灶具有特征性，其病理基 础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区 破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区 内压力一般较低，DWI呈高信号，强化同早 期。
病例1
杨某 M/40
2011-6-22
建议MRI检查除外 脑干区脑梗死