深静脉置管的护理
深静脉置管护理
管腔堵塞或输液不畅的问题：导管阻塞可因病人体位不当，导管受压、反折等所致，也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液时要每2～3小时用生理盐水快速冲管，保证管道通畅更换液体要及时，每日更换输液器。
若血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。
输液完毕后先用生理盐水10～20ml冲洗管腔，再用0.9%生理盐水100加肝素钠1/2支，抽肝素盐水5ml正压封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好。
如不需输液，应每12小时封管1次。
导管脱出的问题：置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，敷料贴膜贴于穿刺处，更换时用75%酒精棉球消毒后给予更换，病室每日紫外线消毒1～2次。
躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
拔管时的护理问题：导管拔出后按压穿刺点5～10分钟后消毒皮肤，凝血功能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布24～72小时。
4 术后护理4.1 固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
4.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。
因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。
在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉置管后的护理要点
深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。
深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。
下面是深静脉置管后的护理要点。
1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。
护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。
2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。
敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。
3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。
护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。
4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。
护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。
另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。
5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。
护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。
6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。
护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。
7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。
一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。
8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。
护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。
9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。
10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规深静脉置管是一种重要的治疗手段，为了保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成不可逆转的损伤，同时减少外周静脉直接穿刺输液的痛苦，我们需要进行深静脉置管的护理。
在进行置管前，我们需要向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常并采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
置管术后的护理也十分重要。
深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械、术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
在置管24小时内，需要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
对于胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
针对不同的管道，我们需要进行特殊的护理。
常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。
置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。
深静脉置管的护理
深静脉的适应症
严重创伤休克及急性循 环机能衰竭等为重病人 需长期输液或经静脉 安置心脏临时起搏器
肿瘤病人接受化疗等 刺激性比较大的药物时
抗生素治疗者
全静脉营养 需要接受大量、 快速输血、输液的病人 心血管机能代偿 不全的病人
适应症
研究药物对循环系统 作用时收集有关资料
外周穿刺困难者
临时血液透析
深静脉的禁忌症
•
Thank you!
深静脉术后的健康教育
• • • • • 穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活 动 伤口停止出血前减少活动 避免提重物、举高、用力甩膀活 动 不能用于CT或磁共振等检查的高压 注射 携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴, 淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕 两至三圈,淋浴后检查有无进水如有 要及时更换 以下情况必须引起重视：伤口、手 臂有红、肿、热、痛、活动障碍； 导管有漏气、漏水、脱出、折断； 输液时有注射时疼痛、输液停滴、 缓慢
术前准备
心理护理：护士必须热情、主动 耐心细致的进行讲解，讲解置管 必要性和重要性。
在患者和家属同意做深静脉穿刺 置管术的基础上，请他们在《深 静脉置管术知情同意书》上签字。
术中护理
• 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌 技术操作，穿刺部位用安尔碘消毒，避免在同一部位反复 多次穿刺，以防医源性感染的发生。 • 严密观察病情变化：术中尽量给与关心、体贴及耐心细致 的讲解、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要 时可适当的应用少剂量镇静剂。 • 置管成功后见回血，证实部位是正确后接上肝素帽，方可 按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度， 一般为14~18cm.
操作方法：
• • • • • 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生 理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔
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1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等. 渗盐水含肝素0-10U
冲管与封管步骤
冲管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
.
封管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
↓
稀释肝素
C——Change dressing更换敷料
Empty空的 120-150psi 25psi 15psi 10psi
•1.9F管道禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂
.
L——Lock 封管
定义
用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水（2-5ml）给予正压封管（将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管 液，而不是药液或血液），保持畅通的静脉输液通 路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
.
深静脉置管留置期间并发症--导管脱出或移位
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误；穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出；出汗敷贴打湿；粘度 降低；患者烦躁不配合，自行拔出。
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换敷料， 严禁随意将脱出部分送回血管内。
.
导管脱出或移位—处理
.
导管堵塞— 原因
.
.
C——Clean 冲管
• 常用冲管液：0.9%NS10ml • 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利
于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
注射器的压力
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理深静脉置管是一项常见的医疗操作，它主要用于输液、输血、给药以及监测血流动态等目的。
深静脉置管的护理工作至关重要，有效的护理可以预防并发症的发生，保证患者的安全。
下面将从准备工作、操作规范、并发症的处理等方面进行详细介绍，以期帮助护士更好地进行深静脉置管的护理。
一、准备工作1.患者评估：护士要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、病史、过敏史等信息，避免不必要的风险。
2.手术准备：护士要检查所需器材的完整性和清洁度，准备好穿刺针、深静脉置管导管、无菌手套、无菌巾、消毒剂、结扎带、注射器等。
3.护士自身卫生：护士要洗手并佩戴洁净无菌手套，保持自身清洁。
二、操作规范1.选择合适的静脉：一般选择在手臂或前臂的桡动脉旁边的静脉进行置管。
静脉要充分暴露，使用结扎带使其突出，以便穿刺。
2.皮肤消毒：用无菌棉球沾取消毒剂，从置管点向外圆周方向擦拭，擦拭面积应大于导管外环封闭帽的底部。
3.穿刺技术：穿刺时，要采用无创的技术，迅速穿过皮肤，平滑地穿过皮下组织和静脉壁，进入静脉腔。
4.导管插入：当穿刺成功时，应立即将导管插入静脉，成功插入后，释放结扎带，注意密封插入口。
5.固定导管：用透明敷料固定导管，避免滑动和脱出。
6.连接其他器材：根据需要，连接输液器、注射器或监测设备等。
7.护理记录：操作完成后，护士应做好相关护理记录，以备查阅。
三、并发症的处理1.血肿：如果发生血肿，应立即停止输液，将患者的肢体抬高，并冷敷血肿部位，及时与医生沟通，可能需要重新置管。
2.感染：严格执行无菌操作，确保置管点的清洁，并监测患者的发热、局部红肿、渗液等情况，如有发现应及时报告医生并进行相应处理。
3.血栓形成：要监测患者的血压、肢体温度和颜色等变化，发现异常应及时报告医生，可能需要进行抗凝治疗。
4.漏液：定期检查输液管连接处有无松动或漏液现象，及时处理。
5.止血：如果穿刺后出血较多，应迅速用无菌巾或绷带进行止血，防止出血继续。
深静脉置管护理范文
深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。
深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。
2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。
3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。
二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。
3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。
4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。
5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。
6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。
可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。
7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。
三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。
观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。
观察导管附近有无血栓形成。
2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。
如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。
3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。
避免过度活动和压迫导管所在部位。
保持导管清洁，定期更换敷料。
4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。
5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。
四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。
可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
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深静脉置管患者护理常规
深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。
2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
每次输液完毕，不需维持通道者。
用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。
6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。
分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。
2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。
3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。
4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。
输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。
如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。
5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。
6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。
观察导管的长度，不宜用力推注液体。
抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。
深静脉置管护理的标准操作流程
深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。
调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2置管术中护理2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
3.置管术后一般护理：3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。
3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。
3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
4几类常见管道的特殊护理:4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。
4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。
深静脉穿刺置管术护理要点
深静脉穿刺置管术护理要点深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，用于给予药物、输液或监测血流动力学指标。
正确的操作和护理是确保患者安全和舒适的关键。
以下是深静脉穿刺置管术护理的要点：1.准备工作：在进行深静脉穿刺置管术之前，护士应仔细检查医嘱，确认操作部位和需要进行的操作。
同时，准备好所需的器械和药物，并进行必要的消毒。
2.选择合适的穿刺点：选择合适的穿刺点是确保操作成功的重要因素。
一般来说，选择较大的静脉，如桡动脉、肱动脉或锁骨下静脉。
在选择穿刺点时，要注意患者的体位，确保静脉充盈。
3.消毒和铺垫：在穿刺前，应对操作区域进行彻底的消毒，遵循无菌操作原则。
同时，使用无菌巾或垫片将穿刺点周围覆盖，以避免交叉感染。
4.局部麻醉：为了减轻患者的疼痛和不适感，可以在穿刺点周围进行局部麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或局部麻醉注射剂。
5.穿刺技术：在进行穿刺时，护士应保持稳定的手法和正确的角度。
穿刺时要注意避免损伤周围组织和血管。
一旦成功穿刺到静脉，要注意观察有无血液回流，并将引流管插入到适当的位置。
6.固定和固定剂：成功穿刺后，应固定引流管，以防止其脱落或移位。
常用的固定方法包括使用透明固定贴或无菌纱布。
同时，使用固定剂将管道固定在皮肤上，避免滑动或脱落。
7.护理观察：在穿刺后，护士需要密切观察患者的病情和穿刺部位的变化。
包括观察有无渗漏、感染迹象或局部红肿等。
如果发现异常情况，应及时采取措施并报告医生。
8.定期更换：深静脉穿刺置管是一项暂时性操作，一般需要定期更换。
具体更换时间根据患者的情况和医生的要求而定。
在更换管道时，应注意无菌操作并遵循正确的操作步骤。
深静脉穿刺置管术是一项需要高度专业技能和责任心的操作。
护士在进行这项操作时，应严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。
同时，护士还应给予患者足够的关怀和安慰，以减轻他们的紧张和不适感。
通过正确的操作和护理，确保深静脉穿刺置管术的成功和患者的舒适。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理第一步，术前准备。
在进行深静脉置管前，要进行充分的术前准备。
首先，检查医嘱，了解置管的目的和要求。
其次，核对患者身份，确认在正确的患者身上进行操作。
然后，告知患者操作的目的、过程和可能的不适感，获得患者的同意。
最后，清洁工作台，准备需要使用的器械和药物，确保操作环境干净整洁。
第二步，皮肤消毒。
深静脉置管前应对插管的部位进行有效的皮肤消毒。
首先，采用无菌技术进行手消毒，穿戴无菌手套。
然后，使用含有酒精的一次性消毒棉球或皮肤消毒剂对插管部位进行擦拭。
按照清洁区域分次打开，以避免交叉感染。
插管部位应从中心向周围圆周方向进行消毒，每次移动0.5-1 cm。
消毒时间大约为1-2分钟，待皮肤干燥后方可进行下一步操作。
第三步，导管插入。
在插管之前，要确保导管为无菌状况，并预先准备好需要使用的导管和引导针。
操作前应检查导管的完整性和通畅性。
使用一次性注射器，向插管处输送适量的麻醉剂，使患者局部麻醉。
插管时，要选择合适的入路和技术，并根据患者的具体情况进行调整。
插管结束后，要将注射器中的剩余麻醉剂抽回，以避免药液渗入体内。
第四步，固定导管。
插管结束后，需及时固定导管，以避免导管脱出或滑动。
选择合适的固定方法，常用的有缝线固定、透明贴膜固定和导管固定器等。
固定时要注意导管与皮肤的紧密接触，避免摩擦和外力拉扯导致导管脱位。
第五步，导管护理。
导管的通畅和清洁对患者的治疗和安全至关重要。
导管畅通与否可通过观察注射流速和套筒压力进行判断。
定期检查导管是否有渗漏、输液囊是否正常，如有异常要及时处理。
每天至少观察一次导管插入部位的情况，如发现渗血、渗液、红肿、硬结等异常情况要及时记录并通知医生处理。
定期更换导管固定用品和敷料，保持清洁和干燥。
第六步，引流管理。
深静脉置管时，常常同时插入引流管用于引流。
引流管的畅通性关系到患者的康复和安全。
定期检查引流管是否畅通，如有堵塞要及时抽出或更换。
引流管末端应放入引流袋中，保持整洁。
深静脉穿刺置管术的护理要点
深静脉穿刺置管术的护理要点
一、置管护理
深静脉穿刺置管术是一种常见的手术方式，用于长期输液、肿瘤化疗等治疗。
置管后需要妥善固定，定期检查导管的位置和深度，防止导管移位或脱出。
在护理过程中，要保持置管的通畅，避免导管堵塞或打折。
同时，要定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥，预防感染。
二、预防感染
深静脉穿刺置管术后容易发生感染，因此预防感染是护理的重要环节。
要定期检查患者的体温和血象，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等症状。
同时，要严格执行无菌操作，保持病房的清洁卫生，限制探视人员，防止交叉感染。
如发现感染迹象，应及时处理，必要时拔除导管。
三、预防血栓
深静脉穿刺置管术后容易形成血栓，因此预防血栓也是护理的重要内容。
要定期检查患者的凝血功能，观察有无血栓形成的迹象，如肢体肿胀、疼痛等。
同时，要指导患者进行适当的活动，促进血液循环。
如发现血栓迹象，应及时处理，如溶栓、抗凝等治疗。
四、观察输液速度
深静脉穿刺置管术后的输液速度应适当控制，过快可能导致急性心肺功能不全等并发症。
因此，在护理过程中要密切观察输液速度，保持匀速输液，避免过快或过慢。
同时，要定期检查导管有无堵塞或打折现象，确保输液通畅。
五、记录护理
深静脉穿刺置管术后的护理记录是患者病情的重要资料，应该详细记录患者的病情变化、治疗措施、护理措施等内容。
记录应准确、完整、及时，为患者后续治疗提供依据。
同时，记录的保存和管理应符合相关规定和规范。
六、健康宣教
深静脉穿刺置管术后患者需要了解相关注意事项和护理方法。
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深静脉置管的护理发表时间：2011-6-23 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：杨雪梅[导读] 导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。
杨雪梅【关键词】深静脉置管术；适应症；禁忌症；穿刺部位；术后护理【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0078-01深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。
1深静脉置管适应证(1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料；(9)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析[1]。
2禁忌证(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症；(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7)极度衰竭者慎用。
3置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
4穿刺的部位（1）颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。
由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。
5置管时常见问题处理①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。
②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。
③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。
若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动[2]。
6置管后的护理问题6.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。
如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。
6.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[3]。
配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。
在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。
一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
6.3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。
护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。
局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。
穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。
更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
6.4导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。
7穿刺后常见并发症的预防与护理观察7.1穿刺部位出血及血肿熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。
7.2静脉炎置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。
预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理[4] 。
7.3导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。
常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。
置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。
输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。
为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。
7.4导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。
在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
8小结深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。
在深静脉穿刺成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。
由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。
参考文献[1]王正巧.深静脉穿刺的临床运用及护理[J].中国实用医药,2007,33(2):146[2]高玉芳1如何预防院内感染[J ] 1国外医学,护理学分册, 2001, 20 (9) : 4131[3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON G. Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2004, 27(1): 21-25[4]任丽华,唐飞.深静脉置管术并发症的原因分析及对策[J]. 华北国防医药,2007,19(4):49-52作者单位：075000中国人民解放军第二五一医院深静脉穿刺置管的操作和护理体会【关键词】深静脉穿刺置管；危重病抢救；护理深静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段，已广泛应用于患者的抢救、输血、输液、血液监测、营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，其并发症与操作及护理有关。
封管的方法和封管液的选择等都在不断的改进［1］。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共10例，其中男7例，女3例，年龄26～78岁。
术前准备深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液(浓度为25 U/ml)，无菌手套2副，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
2 置管方法的改进2.1 将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管采用18 G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导引钢丝送入血管内约16 cm，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。
该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。
同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率［2］。
2.2 根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法据解剖特点，进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，插管长度(10±3.1)mm最安全。
因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40～60°角，不易损伤上述结构。
静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。
2.3 置管长度经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度标准不一，一般为14～18 cm。
置管过短，则达不到效果；若置管过长，则可引起心律失常、心绞痛，甚至心室壁穿破。
3 并发症3.1 与操作有关的并发症①置管致猝死主要有3种原因，包括呼吸、心跳骤停(操作中过重压迫颈动脉窦)，置管时损伤重要内脏及血管以及气栓形成等。
②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞等。
③拔管时皮下断管，系患者躁动、穿刺针尖端面划破硅管致拔管时拉断［3］。
3.2 与深静脉置管有关的并发症①感染：据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等［4］。
同时，若患者有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。
②导管堵塞：输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。
另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
③导管脱落：多种因素导致患者精神不安，造成一过性认知混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。
同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。
4 护理体会4.1 心理护理由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。
4.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。