检验科质量控制管理工作检查表
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检验科医疗质量日常工作检查表
分值检查项目检查内容及要求评分方法存在问题得分
5分工作面貌
及职业道
德1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明,礼貌
得体、环境卫生,科室清洁,节约用电。
2、团结协作,科室协调。
3、接班人员未到来前,不得以何种理由擅离职守。做好每日
交接班工作,造成不良后果的交院办或按相关法规处理。
一、1、2、3、一项不合格扣1分。
二、无交接班扣5分。
三、接班人员未到提前离开工作岗位的本项不
得分。造成不良后果的,视情况交院办处理或
按相关法规进行处理。
15分常规检验
工作和生
化检验工
作1、接收标本时应检查标本是否合格,查对科别、姓名、性别、
条形码、标本数量和质量,收集方法和安放容器是否正确。标
签与申请单是否相符,对不合格情况应及时告知相关科室及时
纠正,确保检验前质量。
2、检验时对试剂、项目;检验后对目的和结果。做好每日检
验质控和定项目间比对,保证检验报告结果的真实性和准确
性。
3、发报告时对科别、病房等,打印的报告单要求检验者手签
名进行认可,报告单内容及项目齐全,不得缺项漏项,没有的
内容可用“/”表示。
4、常规检验当天出报告,按医院规定时间内发出检验报告单
(外送除外。);
1、无特殊情况,按时出具检验报告,未按时者
扣0.1分/次。
2、出具报告缺项漏项的,一处扣0.1分。
3、出具报告未进行手签名的,扣1分/处。
4、不合格标本应及时纠正,并做好登记。如没
有登记而说别人不合格,扣5分。
5、发错检验报告,一次扣1分。打印报告结果
错误的直接扣10分,并记差错一次。
10分院感监测
工作1、按时完成院感监测工作。
2、院感监测每月一次,并不定期抽查;
3、监测报告应实事求事,才能对院感防控工作提供指导性数
1、无特殊情况必须按时完成院感监测工作,每
月未完成的,扣科主任5分。
2、出具报告应真实可靠,弄高作假的本项不得
据;
4、出具报告不得弄虚作假,对有争议的结果应及时请示科主任賆协助科主任解决。分。
3、对院感的防控工作提出可行性建议的加10分。
15分临危值登
记报告工
作1、出现临危值时,应重新再次检验核实并同时核查质控结果;
2、经同班次人员再次核查结果后,或再次检验结果核查确认
无误后,方能出具相关报告结果。及时电话告知临床主诊医生,
并向科主任作口头汇报。
3、做好临危值登记工作。
1、出现临危值时应及时上报,由上级检验人员
再做一次进行比对无误方可发出报告,一人工
作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的
一次扣2分。
2、必须做好登记,有临危值无登记扣0.5分/
次;
25分输血检验
工作1、收到输血申请单后,应认真核对申请单内容,有缺项漏项,
重大内容未完善者,可以拒收。紧急情况下也应电话联系相关
科室核实漏项内容并代填完整后方可受理。
2、紧急情况可电话申请,事后补单。但检验科须在24小时内
负责追回申请单。
3、紧急输血时,取得患者血交叉标本后,做好与血站的电话
对接工作,简明扼要、条理清楚。并有详细登记。
4、再次血型鉴定和交叉配血试验,2人工作时执行双签名,一
人工作时必须重作一次。
5、血液制品经血站取回来后,检验科须与到血站取血回来的
人进行交接核对。然后必须双人核对,一人时对2遍。并做好
登记,将条形码登记在入库记录表中。
6、发血到临床科室时必须与取血人再次进行核对,并在登记
栏中签名方可取走,双方共同核对科室、病房、床号、姓名、
血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
7、血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处,
1、接收申请单时应与标本进行核对,不符合要
求者立即与相关科室对接,听之任之者本项不
得分。
2、检查输血病人24小时内无申请单的扣当事
人5分。
3、血型鉴定和交叉配血应2人核查,执行双签
名,一人时做2遍,未按要求开展工作的,不
得分,造成医疗事故的交院办处理并按相关法
规执行。
4、血液制品领回后应进行双人核对,并进行登
记,同时将条形码撕下来贴于登记本上相应位
置;无登记无核对的扣10分。血袋不合的扣
10分。
5、发血到临床科室前应与取血人再次进行核
对,双方签名为证。无登记签名的扣10分。
6、上述各项未按要求完成的,扣分的同时记医
疗差错一次。
7、血液制品条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处,缺一张扣2分;申请单中条形码打印错误,则一处扣2分。
5分大型设备
维护登记1、各种检验设备应定期进行检修和维护保养,指定专人定期
或定时检查仪器性能是否运转正常。
2、做好检验设备的保养或检修登记。
1、各种检验设备定期或定时进行检修和维护。
并做好登记。有维护无登记扣2分。
10分每日质控
监测工作1、每日质控工作应由有资质的人员开展。各项质控结果应进
行认真比对,如出现异常时则应做2次并请示上级工作人员进
行核查。
2、各项质控结果均应进行登记,内容包括质控结果、日期、
质控项目、质控人员等。
1、每日均应开展质控工作,缺一次扣2分。
2、各项质控工作均有登记,一处不合格扣0.1
分。
3、失控项目有记录有纠正,并提示失控预防措
施,对失控没有做纠正的,扣当事人0.5分/
次。
各种登记
管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善,不得漏登。完善各种登记,一处不合格扣0.1分。
10分外送标本
采样、运
送、接收
工作1、适时对临床科室采集的标本进行检查,并指导其采集方法。
2、接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住
院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、
手术所见等描述。
3、外送标本经上述核对无误后方可送出。送出时按要求进行
管理以保证标本质量,确保检验结果的可靠性。
4、检验报告送回后应认真进行核对,核对无误后方能发出。
1、外送标本应严格把关,对不符合标准的标本
应拒收,如自行收下造成报告结果不准确的扣
5分。
2、病检申请单填写不完善的可以拒收,如检验
科收下则应负责与相应科室对接,填写完整。
3、未按要求进行处理或运送的,一次扣2分。
4、接收的检验结果应进行认真核对无误后方
可发出,如未认真核对,造成不良后果的记医
疗差错一次扣5分。
5分临时性工
作
完成上级指定的临时性工作,保质保量。视情况酌情扣分。