医院病理科医师专业水平定期考核制度

病理科工作制度

病理科消毒核查制度Ⅰ目的确保病理工作的顺利完成；保护病理工作人员免受污染和伤害；防止环境污染。

Ⅱ范围适用于病理科。

Ⅲ制度一、相对清洁区和清洁区应有良好的通风系统，保证室内空气的流通。

相对清洁区应每天进行紫外线消毒，清洁区每周至少一次紫外线消毒。

二、污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。

三、工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

四、每天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟。

取材的工作台也应用紫外线灯消毒。

五、值班技术员应每天对消毒情况进行核查，并签名确认。

Ⅳ参考依据1.《临床病理中心建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）2.《消毒管理办法》（2017年修订）3.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）4.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）Ⅴ附件无病理科技术人员资质与人才培养制度Ⅰ目的为保证病理科技术质量并规范病理技术人员培养，特制定此制度。

Ⅱ范围适用于病理科。

Ⅲ制度一、病理科技术人员资质规定（一）病理技术人员应当具有相应的专业学历，接受过继续教育与技能培训。

（二）制作细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化的技术人员具备病理专业资质，质量与完成时限符合要求。

二、病理科技师规范化培训制度（一）参加培训的人员要有检验或病理专业学历，已经（或一年后）获得病理初级技师资格。

（二）培训时间为1年。

（三）培训目标：掌握病理科工作流程；熟练掌握病理科信息管理系统；熟练做好标本签收工作；熟练配合并记录各种病理标本的巨检和取材工作；熟练掌握常规制片各项技能（脱水、包埋、切片、染色等）；熟练掌握细胞学制片技能；熟练掌握快速冰冻制片技能；能够作为主班技师进行常规病理、细胞学病理和快速冰冻制片工作；了解各组织器官的正常形态，了解常见病、多发病的纤维镜下病理形态。

病理科规章制度完整版

病理科规章制度完整版一、病理科工作制度1、病理科应在医院统一领导下，开展病理诊断及相关工作。

2、严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业的规范，遵循医学伦理原则，确保病理诊断的准确性和公正性。

3、接收病理标本时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、标本来源等信息，确保无误。

4、对送检标本进行详细的登记、编号，并及时处理。

对于不符合要求的标本，应及时与送检科室沟通，说明情况并要求重新送检。

5、病理科技术人员应按照操作规程进行标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等工作，确保制片质量。

6、病理医师应仔细观察切片，结合临床资料，做出准确的病理诊断。

对于疑难病例，应组织科内会诊或进行院外会诊。

7、病理报告应及时、准确、规范地书写，内容包括患者基本信息、标本类型、病变描述、诊断意见等。

报告应由具有资质的病理医师签名，并经审核后发出。

8、加强与临床科室的沟通与协作，及时反馈病理诊断结果，参与临床病例讨论，为临床治疗提供科学依据。

9、做好病理资料的归档和保存工作，包括病理切片、蜡块、申请单、诊断报告等，保存期限应符合相关规定。

10、定期进行质量控制和质量评估，不断提高病理诊断水平和工作质量。

二、病理科标本接收制度1、设立专门的标本接收窗口，由专人负责接收标本。

2、接收标本时，应核对标本的送检单与标本容器上的患者姓名、住院号、科室、标本名称、数量等信息是否一致。

3、检查标本的固定是否良好，标本是否完整，有无破损、干涸、腐败等情况。

对于不合格的标本，应及时与送检科室联系，说明原因并要求重新送检。

4、对接收的标本进行详细登记，包括患者基本信息、标本来源、送检日期、接收人等。

5、按照不同的标本类型和检查项目，将标本分类存放，并及时传递给相关技术人员进行处理。

三、病理科标本取材制度1、取材前，取材医师应仔细阅读病理申请单和相关临床资料，了解患者的病史、症状、体征及检查结果。

2、取材时，应在清洁、通风良好的取材台上进行，配备必要的防护设备。

病理科管理制度

病理科管理制度一、总则1. 病理科应遵循国家有关法律法规和医疗标准，确保病理诊断的准确性和及时性。

2. 病理科应建立健全质量管理体系，不断优化工作流程，提高工作效率。

3. 病理科应加强人员培训，提升专业技能和服务水平。

二、人员管理1. 病理科应配备足够数量的专业人员，包括病理医师、技师和辅助人员。

2. 病理科人员应持有相应的执业资格，并定期参加专业培训和考核。

3. 病理科应建立合理的激励机制，鼓励员工积极参与科研和技术创新。

三、设备与设施管理1. 病理科应配备先进、完善的病理诊断设备和辅助设施。

2. 定期对病理设备进行维护和校准，确保其正常运行。

3. 病理科应合理规划实验室空间，确保工作环境的安全和舒适。

四、样本管理1. 病理科应建立严格的样本接收、登记、存储和处理流程。

2. 确保样本的完整性和可追溯性，防止样本混淆或丢失。

3. 对于特殊或复杂的样本，应制定详细的操作指南。

五、诊断质量控制1. 病理科应建立质量控制体系，定期进行内部和外部质量评估。

2. 对于疑难病例，应组织专家会诊，确保诊断的准确性。

3. 病理报告应及时、准确、规范，满足临床需求。

六、安全管理1. 病理科应遵守生物安全规定，妥善处理生物危险物质。

2. 定期进行安全教育和应急演练，提高员工的安全意识。

3. 对于可能发生的职业暴露，应有明确的预防和处理措施。

七、信息管理1. 病理科应使用专业的信息管理系统，实现数据的电子化管理。

2. 确保信息系统的稳定运行，定期进行数据备份和恢复测试。

3. 保护患者隐私，严格限制对病理信息的访问和传播。

八、持续改进1. 病理科应定期收集反馈信息，评估服务质量和管理效果。

2. 鼓励创新思维，不断探索新的工作方法和管理模式。

3. 通过多学科合作，提升病理科的综合服务能力。

病理科医疗质量评价体系与考核标准

未按规定执行不得分。
四、生物安全与医院感染防控
1、贯彻贯彻《病原微生物试验室生物安全管理条例》和《生物安全手册》。
1、根据《病原微生物试验室生物安全管理条例》制定有关制度，并组织实行，重点是：①试验室内务管理制度；②工作人员安全防护制度；③试验室安全防护制度；④标本采集运送制度；⑤样本保管制度；⑥锋利器具安全使用制度；⑦废弃物处理制度；⑧安全应急处理制度。
未按有关规定执行不得分。
4、科室应对病理汇报阳性率进行记录，并有阳性率分析汇报及改善措施。
无记录，无分析不得分。
5、建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析，有登记分析记录。
无登记记录不得分。
6、病理资料旳保留、使用与借阅按有关规定执行，病理切片保留时间≥；蜡块保留时间≥；阳性涂片保留期限，病理资料查阅时间为门诊病例；住院病例为。阴性涂片保留1年。
未按规定执行不得分。
2、医疗废弃物旳处理应严格按照废弃物分类管理措施执行。
无记录不得分，记录不完善视其状况酌情扣分。
2、取材室生物安全。
1、凡进取材室旳工作人员必须遵守生物安全旳规章制度。
未按有关规定执行不得分。
2、取材旳有关工作人员必须通过生物安全有关知识培训，考核合格后方可上岗，对新进人员要进行单独培训。
1、科室制定有健全旳规章制度和各级各类员工旳岗位职责，重点是：标本接受与处理管理，防止院内感染制度，病理质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理。差错事故等级管理，教育培训，信息反馈，试验室安全管理，生物安全防护管理制度，病理汇报审核与发放汇报登记等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。关键制度缺失旳不得分，少一条扣1分。
未到达规定规定旳酌情扣分。
二、患者服务与患者安全

医院病理科工作管理制度

医院病理科工作管理制度一、总则为规范医院病理科的工作，提高工作效率和质量，保障患者的安全和权益，特制定本工作管理制度。

本制度适用于医院病理科全体医务人员。

二、工作内容和职责1.病理标本收集和处理：负责接收、登记、处理和保存病理标本，确保标本及时准确地进行分析和诊断。

2.病理报告编写：负责编写病理报告，确保报告准确、完整、及时地提交给临床医师。

3.病理会诊和研究：负责组织和参与病理会诊和研究工作，定期召开病理讨论会，探讨疑难病例的诊断和治疗方案。

4.质量控制和质量管理：负责质量控制和管理工作，确保病理工作符合相关标准和规定。

5.设备维护和管理：负责病理设备的维护和管理，确保设备的正常工作和安全使用。

6.与其他科室的合作与协调：与临床科室及其他相关科室建立良好的沟通和合作关系，确保病理工作的顺利进行。

三、工作流程1.标本接收：接收临床医生提交的病理标本，按照规定的程序进行登记和处理。

2.标本处理：根据标本的性质和目的，进行必要的处理和取材。

3.标本分析：进行镜下分析和诊断，并及时提交报告给临床医师。

4.病理报告编写：将病理分析结果准确地编写成报告，包括病理诊断、鉴别诊断、病变描述等内容。

5.质量控制：对病理工作质量进行监督和控制，保障工作的准确性和可靠性。

四、工作要求和规范1.严守职业道德：秉持医者志在救人的职业精神，严守医德、医风，保障患者的权益和隐私。

2.严格操作规范：遵守病理工作操作规范，保证工作的准确性和安全性。

3.提高专业水平：持续学习和进修，不断提高自身的专业知识和技能。

4.团队合作和沟通：积极与临床医师和其他科室进行沟通和合作，促进病理工作的顺利进行。

5.注重工作效率：合理安排工作时间和任务，提高工作效率和质量。

六、工作考核和奖惩1.工作考核：制定定期的绩效考核制度，对病理科医务人员的工作进行绩效评估。

2.优秀员工奖励：对在工作中表现突出的员工给予奖励和表彰，激励员工积极工作。

3.工作失误和违规处理：对工作中出现的失误和违规行为进行及时处理和纠正，严重者按规定进行处罚。

病理科评审办法

4．科主任具有副高级病理学专业技术职务任职资格。
1．检查医师临床执业医师资格。
2．检查快速病理诊断医师专业技术任职资格。
3．检查科主任是否为副高级病理学专业技术职务任职资格。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有病理科医师人才培养计划，并落实。
2．有完善的医师专业水平定期考核制度。
符合“Ｃ”，并
1．检查有无病理科医师人才培养计划，并落实。
4．17．1．1
病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。
【Ｃ】
1．病理科设置满足医院功能任务需要。
2．服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。
3．所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。
4．根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。
【Ｃ】
1．有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：
（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。
（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。
（3）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。
6．因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因。
7．疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。
8．病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。
9．有科内疑难病例会诊制度（2名以上高级职称人员参与），并有相应的记录和签字。
10．常规诊断报告准确率≥95%。
1．检查有无规范病理诊断的相关制度。
2．检查有无上级医师会诊制度及有相应记录。

医院病理科管理制度

一、总则为规范医院病理科的管理工作，提高病理诊断质量，确保医疗安全，特制定本制度。

二、组织架构1. 病理科主任负责病理科全面工作，组织实施本制度，确保病理诊断质量。

2. 病理科设副主任一名，协助主任工作，负责病理科日常管理。

3. 病理科下设病理诊断室、病理技术室、病理资料室等。

三、人员管理1. 病理科工作人员须具备相应的专业技术职务任职资格，通过专业培训，熟练掌握病理诊断技术。

2. 病理科主任应具有副主任医师以上职称，副主任应具有主治医师以上职称。

3. 病理科技术人员应具备相应的专业技术职务任职资格，通过专业培训，熟练掌握病理技术操作。

四、病理诊断管理1. 病理诊断人员应严格按照《临床技术操作规范病理学分册》执行病理诊断工作。

2. 病理诊断报告应由具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格的病理医师签发。

3. 快速病理诊断医师应具有中级以上病理学专业技术职务任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。

4. 疑难病例诊断由副主任医师以上病理医师签发。

5. 分子病理诊断由副主任医师以上病理医师签发。

6. 院际间疑难病例会诊由病理主任医师签发。

五、病理技术管理1. 病理技术操作人员应严格按照《临床技术操作规范病理学分册》执行病理技术操作。

2. 病理技术人员应具备相应的专业技术职务任职资格，通过专业培训，熟练掌握病理技术操作。

3. 病理技术工作由具备病理专业资质的技术人员完成。

六、病理资料管理1. 病理科应建立健全病理资料管理制度，确保病理资料完整、准确、安全。

2. 病理资料包括病理切片、病理报告、病理诊断记录等。

3. 病理科应定期对病理资料进行整理、归档，确保病理资料的可追溯性。

七、质量管理1. 病理科应定期开展质量管理工作，包括病理诊断质量、病理技术质量、病理资料质量等。

2. 病理科应建立健全质量管理体系，确保病理诊断质量。

3. 病理科应定期对病理诊断结果进行审核，确保诊断准确。

八、培训与考核1. 病理科应定期对工作人员进行专业培训，提高病理诊断水平。

病理科相关规章制度

病理科相关规章制度第一章总则第一条为了规范病理科的工作秩序，提高病理诊断水平，保障患者的生命健康，特制定本规章制度。

第二条病理科是医院的重要部门，负责疾病的病理诊断工作，对医学科研和教学具有重要意义。

第三条病理科的工作宗旨是以科学、规范、准确的方法，对患者标本进行病理诊断，为医疗诊疗提供依据。

第四条病理科必须遵守医院的各项规章制度，保守医疗机构的机密和患者隐私。

第五条病理科负责人必须具有病理学博士以上学历，并具备多年的病理工作经验。

第六条病理科可以根据需要设立多个诊断组，每个诊断组由一名主任医师负责，并配备足够数量的技术人员和仪器设备。

第七条病理科的医师和技术人员必须严格遵守职业医德和道德规范，不得泄露患者信息，不得擅自更改诊断结果。

第八条病理科必须保持与其他临床科室的密切合作，及时提供病理诊断报告，为患者的治疗和康复提供支持。

第二章诊断工作第九条病理诊断必须严格按照《肿瘤病理标准》和《病理诊断标准》的要求进行，确保诊断结果的准确性和可靠性。

第十条病理科必须建立完善的标本管理制度，确保标本的采集、保存、运送和处理符合规范要求。

第十一条病理诊断报告必须清晰、准确、规范，包括标本信息、临床资料、病理所见、病理诊断和建议等内容。

第十二条病理科必须定期组织病理会诊，确保病理诊断结果的科学性和一致性。

第十三条病理科必须建立质量管理体系，定期进行诊断结果的质量评估和质量控制，保证诊断结果的准确性和稳定性。

第三章设备管理第十四条病理科必须保持仪器设备的正常运转和维护，确保仪器设备的准确性和可靠性。

第十五条病理科应定期对仪器设备进行检测和校准，确保仪器设备的测量结果符合规定标准。

第十六条病理科必须建立仪器设备的使用和维护记录，定期对仪器设备进行检修和保养。

第十七条病理科必须建立仪器设备的故障报修和处理流程，确保仪器设备故障的及时解决。

第四章安全管理第十八条病理科必须建立安全管理制度，确保诊断工作的安全进行。

第十九条病理科必须对化学品、标本和废弃物进行合理管理，防止化学品泄漏和事故发生。

病理科工作制度汇总

病理科工作制度汇总一、前言病理科是医院重要的医技部门，主要负责对临床送检的病理标本进行诊断和鉴别诊断，为临床治疗提供重要的依据。

为了确保病理诊断的准确性和安全性，提高病理科工作质量，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构病理科建设与管理规范》，结合我国实际情况，制定本工作制度。

二、人员管理1.1 人员准入制度病理科工作人员应具备相应的学历、专业资格和临床经验。

新入职人员需经过专业培训、考核合格后方可上岗。

1.2 员工健康管理制度病理科工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病、皮肤病等影响工作的疾病者，不得从事相关工作。

1.3 医师人才培养计划病理科应制定医师人才培养计划，鼓励 staffpathologists参加各类专业培训、学术交流和学术研究，提高专业水平和业务能力。

1.4 医师专业水平定期考核制度病理科应定期对医师进行专业水平考核，对考核不合格者，应暂停其工作，督促其参加培训和提高。

1.5 进修、实习人员管理制度病理科应制定进修、实习人员管理制度，明确进修、实习人员的职责、权益和培训要求。

1.6 人员档案管理制度病理科应建立完善的人员档案管理制度，及时更新人员信息，确保人员档案的准确性和完整性。

1.7 值班制度病理科应制定值班制度，确保24小时为临床提供及时、准确的服务。

值班人员应具备较高的业务水平和责任心。

三、设施与设备管理2.1 设备管理制度病理科应建立设备管理制度，对设备进行定期检查、维护和更新，确保设备性能稳定。

2.2 实验室设备检测、维护制度病理科应制定实验室设备检测、维护制度，确保设备处于良好的工作状态。

2.3 办公用品、耗材及试剂管理制度病理科应制定办公用品、耗材及试剂管理制度，合理配置资源，确保工作正常进行。

四、标本管理3.1 病理项目种类病理科应根据临床需求，开展相应的病理项目，确保项目种类齐全。

3.2 标本运送制度病理科应制定标本运送制度，确保标本在运输过程中的安全、及时和准确。

病理科医师专业水平定期考核制度

病理科医师专业水平定期考核制度
为进一步提高病理医师的诊断水平，完成阶段培养病理医师的任务，实现科室人才梯队的规范化建设，科室对住院医师、主治医师及副主任医师实行专业水平定期考核制度。

一、住院医师考核：住院医师在5年的两个阶段考核培训中，每年学习结束由科室进行专业理论及技能考核，考核合格后进入下一年培训，不合格者需要再培训，再考核。

每个阶段完成后参加全省住院医师规范化培训考核，考核合格后，进入下一阶段培训，不合格者延长一年的培训，再考核。

二、主治医师考核：完成住院医师规范化培训并通过全国卫生中级专业技术职称考核后，进入主治医师培训（亚专科培训），由科室统一安排阶段培训计划，每年培训结束后再经科室统一考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。

三、副主任医师考核：完成主治医师培训并通过副主任医师晋升后，进入高级职称培训周期，除能够熟练掌握大病理的诊断外，还应掌握1-2系统疑难病例的诊断，完成下级医师的培养，指导下级医师完成科研和教学，科室每年对阶段完成工作进行考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。

1。

病理科考核细则

——
——
③无新技术、新业务操作规程。
——
——
6．有代表技术水平和能力的项目(年度考核)
1
①缺代表科室技术水平和能力的项目。
1
——
——
7．各类质控月报表等及时上交
1
①无科室工作统计资料、记录；
一项未落实不得分
——
——
②报表上交不及时。
——
——
8．科内台帐齐全，记录及时、符合规范
3
①台帐缺记录一次，可以超扣分；
2
——
——
②记录不规范。
1
——
——
二、医疗
质量指标
1．特殊染色技术≥5种
未达到指标要求不得分
——
——
2．免疫组化技术≥30种
——
——
3．快速冷冻切片与常规石蜡切片诊断符合率≥90%
2
2
——
——
4临床满意度≥95%
5
每下降1%扣1分
5
——
——
1．疑难片讨论制度
3
①未执行讨论；
2
——
——
②无讨论记录或记录不规范。
3
——
——
③细胞病理学超过2个工作日；
3
——
——
④单件标本快速冰冻切片报告超过30分钟；
3
——
——
⑤常规制片、冰冻制片超过规定时限。
3
——
——
9．申请单规范管理
要落实临床申请单书写规范检查工作，对不规范书写的申请单进行登记，每月上报一次质控办
5
①未落实申请单检查工作或缺检查登记；
3
——
——
②申请单检查登记未及时上报质控办。

病理科各项规章制度

病理科各项规章制度病理科是医院的重要科室之一，负责疾病的诊断、鉴定和治疗效果的评估，是医学诊疗中不可或缺的环节。

为了保证病理科的工作顺利进行，需要制定一系列规章制度，下面就是病理科各项规章制度。

一、人员管理制度1.岗位职责：明确每个岗位的职责和工作任务。

2.招聘制度：根据需要制定招聘条件和程序，选拔合适的人才。

3.培训制度：定期进行培训和考核，提高人员的专业技能。

4.绩效考核制度：实行绩效考核制度，评选先进工作者和优秀科室。

5.医德医风：加强医德医风建设，增强队伍的凝聚力和战斗力。

二、病理诊断工作制度1.病理样本采集：制定标本采集流程和标本质量控制标准。

2.病理检验：准确无误地进行病理检验，并按要求编写报告。

3.病理诊断讨论：定期召开病理诊断讨论会，分享诊断经验和解决难点问题。

4.病理质量管理：建立病理质量管理体系，确保病理诊断的质量和精确性。

三、设备管理制度1.设备维护：制定设备维护流程和保养计划，确保设备的正常运行。

2.设备更新：定期更新设备，保证设备的高效率和先进性。

3.设备安全：建立设备管理制度，保障设备的安全和稳定性。

四、样本管理制度1.标本保存：制定标本保存时间和标本丢失的处理方法。

2.标本销毁：明确标本销毁的程序和方法，保障隐私和安全。

3.标本记录：建立标本档案管理制度，降低标本误检误诊率。

五、信息管理制度1.信息保密：加强信息保密管理，保障患者隐私权。

2.信息共享：建立信息共享平台，促进科学研究和教学。

3.信息记录：规范信息记录和归档方法，便于信息查阅和管理。

六、安全管理制度1.工作安全：加强工作安全教育，确保员工工作安全。

2.设备安全：建立设备安全管理制度，避免设备损坏和人员伤亡。

3.消防安全：加强防火和应急预案，保障诊疗活动的安全。

以上就是病理科各项规章制度，这些规章制度是病理科正常工作的保障，有助于提高病理诊断的精度和准确性，为患者的诊治提供有效的保障。

同时，这些规章制度也是进一步规范医院管理的重要举措，提高医疗服务的质量和安全水平。

医院病理科工作日常管理制度

一、总则为规范医院病理科工作流程，提高病理诊断质量，确保医疗安全，特制定本制度。

二、工作职责1. 病理科主任负责全面领导病理科工作，确保病理诊断质量。

2. 病理科医师负责病理诊断工作，严格遵守职业道德，确保诊断准确。

3. 病理科技术人员负责病理制片、染色、封片等工作，保证病理切片质量。

4. 病理科护士负责病理标本的采集、送检、接收等工作，确保标本完整。

三、工作流程1. 病理标本采集（1）手术、活检等手术医师在术中取下的标本，无论组织大小，必须送做病理检查，不得随意丢弃。

（2）术中手术医师取出病理标本组织后递交器械护士，器械护士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，离体30分钟内标本必须浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内固定标本，然后封紧袋口，详细填写标本袋信息后妥善保管。

2. 病理制片、染色、封片（1）病理技术人员按照规范流程进行制片、染色、封片等工作。

（2）制片过程中，严格遵循制片规范，确保制片质量。

3. 病理诊断（1）病理医师根据病理切片，结合临床资料，进行病理诊断。

（2）病理诊断报告应由具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格的医师签发。

4. 病理报告审核（1）病理报告签发前，由具有中级以上病理学专业技术职务任职资格的医师进行审核。

（2）审核内容包括病理诊断的准确性、完整性、规范性等。

5. 病理报告发放（1）病理报告签发后，由护士负责将病理报告发放给患者或家属。

（2）发放过程中，确保病理报告完整、准确。

四、质量控制1. 室内质控（1）病理科每月进行室内质控，确保病理诊断质量。

（2）室内质控内容包括病理制片、染色、封片、诊断等环节。

2. 室间评价（1）病理科定期参加室间评价，接受上级部门的质量检查。

（2）针对室间评价中发现的问题，及时进行整改。

五、培训与考核1. 病理科定期对医师、技术人员进行专业培训，提高业务水平。

2. 病理科对医师、技术人员进行定期考核，确保其具备相应的业务能力。

病理医师专业水平定期考核制度

病理医师专业水平定期考核制度篇一: 病理科医师科内定期考核制度讨论稿一、为保障病理科业务稳定发展，为患者提供优质的病理诊断服务，制定本制度。

本制度适用于病理科医师的考核工作。

科主任，按规定组织并按时完成相关考核工作。

二、考核对象为职称在主治医师以下，年龄40 周岁以下常规进行石蜡阅片，细胞学筛查，细胞学诊断，术中快速冰冻切片初筛的学员和医师。

考核周期为每半年一次。

三、考核由病理科主任医师负责，内容包括三个部分: 工作业绩考核、职业道德评定、业务水平考核。

（一）工作业绩考核内容包括: 医师执业过程中，遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和科室指令性工作情况。

（二）职业道德评定内容包括: 医德医风、医患关系、团结协作、依法执业情况。

（三）业务水平考核内容形式可灵活选择，如基础知识，阅片诊断等。

四、考核实施程序（一）考核前准备: 科主任在考核前一个月应通知需考核人员进行准备，并提出考核方案，公布考核范围。

（二）考核程序:科主任下发工作业绩考核、职业道德评定表格，需考核人员进行自评，并在规定时间内上交科主任，科主任评定确认及格后方对其进行业务水平考核，并进行最终评定。

所有资料在考核结束后都必须存档以备查阅。

五、判定标准:评定为合格: 工作业绩考核、职业道德评定、业务水平考核均合格者评定为不合格:工作业绩考核、职业道德评定有一项不合格; 或工作业绩考核、职业道德评定合格，业务水平考核不合格者。

六、考核与资质授权在一年内病理医师两次考核均合格者将授予签发报告的权限，年内学员两次考核均合格者将授予初筛权限。

考核不合格者在一个月内将进行下岗学习和补考，直至补考合格; 连续三次合格后，再给予相应资质授权。

篇二病理科医（技）师人才培养及专业水平定期考核制度1目的1.1为保障病理科可持续发展，为患者提供优质服务，制定本制度。

2范围2.1适用于病理科医师、技师人才培养及考核工作。

3定义无4职责4.1科主任按规定组织、实施相关考核工作。

医院病理科工作制度

医院病理科工作制度（一）学习贯彻有关法律法规、医改及医保政策和医院规章制度，为临床科室提供活体组织病理学检查、细胞病理学检查、尸体剖检等病理技术服务。

（二）病理科专业技术人员须具备相应专业学历取得相应专业技术职务任职资格和资质，定期参加并通过专业技术水平考核，未经授权不得独立或越级从事病理技术。

病理学诊断报告一般应由具有职业资格的注册病理医师签发。

（三）患者在CT、X线、B超下定位穿刺进行细胞学检查以及术中冷冻切片检查，由医师填写病理检查申请单。

（四）活体组织标本及时用固定液固定，注明科别姓名及病案号，查对无误后连同申请单送病理科。

送检脏器或较大标本时，动脉灌注固定液。

（五）严格执行病理标本采集、运送、接受、取材保存技术操作规范和管理制度，认真核对蜡块、切片、取材工作记录单，术中快速病理诊断应合理使用指征，确保技术处理流程安全规范。

（六）病理检查诊断报告单由主治以上医师审签，尸检报告经科主任或主任医师审签。

活体组织检查通常在3日内出报告，冷冻切片一般在30分钟内出报告。

病理检查诊断报告发出后，报告副本分类装订成册，永久保存。

遇有特殊检查、会诊等病例，可适当延长出具报告时间。

对疑难病例和诊断不确切病例加强随访。

（七）病理报告发出后，如发现诊断错误、报告信息输入有误等原则性问题须立即做出更改并通知临床医师。

（八）严禁出具虚假病理诊断报告，不得向临床医师或患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。

尊重和保护患者隐私，对出具的病理诊断报告提供解释说明。

（九）与临床医师保持密切联系，认真答复临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关标本和切片，并予以回复。

（十）每周至少组织1次全科集体阅片，由科主任或副主任医师以上人员主持，持续提高病理诊断水平。

配合全院积极开展教学、培训和科学研究等项工作。

（十一）组织切片、蜡块和有科研、教学价值的标本分类整理，长期保存。

（十二）定期统计临床与病理诊断符合率，提高诊断水平。

医师定期考核工作制度和具体实施方案

医师定期考核工作制度和具体实施方案医师定期考核工作制度是医疗机构为了促进医师专业能力提升、提高医疗质量和安全水平而制定的一项重要制度。

通过定期对医师进行综合考核，可以及时发现和纠正医疗过程中存在的不足和问题，促进医师的持续学习和进步，进而提升医院的整体医疗水平和服务质量。

一、医师定期考核工作制度的目的和意义：1.促进医师持续学习：通过定期考核，可以要求医师不断进修和学习，保持专业技能的领先水平，提高诊疗能力。

2.优化医疗质量和安全：医师定期考核可以及时发现和纠正医疗过程中存在的不足和问题，改进医疗流程，提高医疗质量和安全水平。

3.激励医师积极工作：医师定期考核可以根据考核结果进行绩效奖励和激励，增强医师的工作积极性和主动性。

4.完善医院管理机制：医师定期考核是医院内部管理体系的重要组成部分，可以促进医院内部管理机制的完善和持续改进。

二、医师定期考核的具体实施方案：1.建立考核指标体系：制定医师定期考核的具体指标，包括临床技能水平、学术研究成果、医患关系、医疗纠纷处理能力等多个方面的内容。

2.制定考核方法和时间：选择适当的考核方法，如面试、技能操作评估、病例分析等，确保考核的客观性和全面性。

考核时间一般为半年或一年一次。

3.落实考核程序：明确考核流程，设立专门的考核组织机构，由相关部门负责具体的考核工作，确保考核的公正性和权威性。

4.确定考核结果和奖惩机制：根据考核结果，对医师进行绩效奖励和激励，设立考核结果的管理档案，为医师职称评定提供参考依据。

5.建立考核结果反馈机制：向医师及时反馈考核结果，指导医师改进工作不足，提供相应的培训和支持。

6.持续改进和优化：对医师定期考核制度进行持续监督和评估，及时发现问题并进行改进，确保考核制度的科学性和有效性。

三、医师定期考核的实施过程和措施：1.组织定期培训：定期组织医师开展相关专业培训，提高医师的临床技能和学术水平。

2.开展学术交流：支持医师参加学术研讨会、论坛等，鼓励医师开展学术研究，提高学术水平。

医师定期考核工作制度

医师定期考核工作制度1. 背景和目的医师定期考核是一项重要的管理工作，旨在评估医师的工作表现和专业能力，提高医疗质量和安全，保障患者的合理权益。

本文档旨在明确医师定期考核的工作制度，规范考核流程和标准。

2. 考核周期和频率医师定期考核的周期为一年，按照每年度进行。

具体的考核频率由医院管理部门根据实际情况确定，但至少应为一次。

3. 考核的内容和标准医师定期考核的内容主要包括以下几个方面：3.1 临床能力考核对医师的临床技能和能力进行评估，包括但不限于以下方面：•诊断能力：是否能够准确判断患者病情，并提供相应的治疗方案；•手术技能：对于需要手术治疗的患者，医师是否能够熟练操作，确保手术安全和效果；•知识水平：医师是否具备扎实的医学基础知识和临床经验；•患者管理能力：医师是否能够合理安排患者治疗计划，并对患者进行有效的管理和指导。

3.2 专业素养考核对医师的专业素养进行评估，包括但不限于以下方面：•专业道德：医师是否严格遵守职业道德，秉持医者仁心，保障患者隐私和权益；•沟通能力：医师是否能够与患者和家属进行有效沟通，提供清晰的医疗建议和解释；•团队合作：医师是否能够积极参与团队协作，与其他医务人员共同完成工作任务；•自我学习：医师是否具备主动学习的态度，不断提升自己的专业知识和技能。

3.3 工作绩效考核对医师的工作绩效进行评估和排名，主要考察以下方面：•工作效率：医师是否能够合理安排工作时间，高效完成工作任务；•患者满意度：患者对医师工作的满意度和评价；•治疗效果：医师的治疗效果是否达到预期效果；•事故率：医师的事故发生率和处理情况。

4. 考核流程医师定期考核的具体流程如下：4.1 考核前准备•管理部门应提前通知医师考核时间和地点，并告知考核的具体内容和标准；•医师应自行备齐相关考核所需的资料和材料。

4.2 考核方式医师定期考核可以采用多种方式，如下所示：•临床技能考试：通过模拟临床情景，考察医师的临床技能和应对能力；•病例讨论：医师根据提供的病例进行分析和讨论，评估其诊断和治疗能力；•规范操作评估：对医师的手术操作进行评估，检查其操作规范性和安全性；•综合评价：结合患者满意度、治疗效果等指标对医师进行综合考评。

病理科医疗质量与安全考核方案及标准

病理科医疗质量与安全考核方案及标准一、考核目的1.提高病理科医疗质量，保障患者权益。

2.加强病理科医护人员业务素质，提高诊断准确率。

3.促进病理科内部管理，提高工作效率。

二、考核对象1.病理科全体医护人员。

2.病理科相关管理人员。

三、考核内容1.病理诊断准确性（2）病理诊断及时性：要求病理诊断报告在收到样本后48小时内完成。

2.病理技术操作规范（1）制片质量：要求制片质量达到国内先进水平，切片完整性、染色清晰度等指标符合要求。

（2）技术操作规范：要求医护人员严格遵守操作规程，确保样本处理、制片、诊断等环节的准确无误。

3.病理科内部管理（1）病理科规章制度：要求建立健全各项规章制度，包括值班制度、报告制度、样本管理制度等。

（2）病理科环境管理：要求保持病理科环境整洁、安静，确保医疗设备正常运行。

4.医疗安全（2）医疗差错防范：要求加强医疗差错防范意识，制定应急预案，确保患者安全。

四、考核方法1.定期考核：每季度对病理科医疗质量与安全进行一次全面考核。

2.随机抽查：不定期对病理科医疗质量与安全进行随机抽查。

3.绩效考核：将医疗质量与安全纳入病理科医护人员绩效考核体系。

五、考核标准1.病理诊断准确性（1）病理诊断报告准确率：≥95%（2）病理诊断及时性：≤48小时2.病理技术操作规范（1）制片质量：达到国内先进水平（2）技术操作规范：严格遵守操作规程3.病理科内部管理（1）病理科规章制度：建立健全（2）病理科环境管理：整洁、安静4.医疗安全（1）医疗纠纷处理：及时、有效（2）医疗差错防范：措施得力六、奖惩措施1.奖励：对考核成绩优秀的病理科医护人员给予物质和精神奖励。

2.惩罚：对考核成绩不合格的病理科医护人员进行约谈、培训，情节严重者予以处罚。

七、持续改进1.根据考核结果，分析存在的问题，制定针对性的改进措施。

2.定期对改进措施进行评估，确保医疗质量与安全的持续提升。

注意事项：1.考核标准要细化到每个环节，确保考核的公正性和可操作性。

病理科工作制度定义

病理科工作制度定义：病理科工作制度是指在医疗机构中，为了确保病理科诊断工作的准确、高效、规范进行，而对病理科各项工作进行明确规定的制度。

病理科工作制度主要包括人员管理、设施与设备管理、标本管理、分析前质量管理、分析质量管理、分析后质量管理、记录管理、报告管理和危急值管理等方面。

一、人员管理：1. 人员准入制度：病理科工作人员必须具备相应的资质和专业技术水平，并通过相关考核。

2. 员工健康管理制度：病理科工作人员需定期进行健康检查，确保身体健康状况符合工作要求。

3. 医师人才培养计划：病理科应制定医师人才培养计划，提高医师的专业技术水平。

4. 医师专业水平定期考核制度：病理科医师需定期参加专业水平考核，以保持高水平的专业技能。

5. 进修、实习人员管理制度：对进修、实习人员进行严格的管理和指导，确保其在病理科工作期间能够学到真正的专业技术。

6. 人员档案管理制度：病理科应建立健全人员档案管理制度，对工作人员的基本信息、专业技术水平、工作业绩等进行详细记录。

7. 值班制度：病理科应制定合理的值班制度，确保24小时不间断地开展病理诊断工作。

二、设施与设备管理：1. 设备管理制度：对病理科设备进行统一管理，确保设备正常运行，满足工作需求。

2. 实验室设备检测、维护制度：定期对病理科设备进行检测、维护，确保设备性能稳定。

3. 办公用品、耗材及试剂管理制度：对病理科所需的办公用品、耗材及试剂进行统一采购、管理，确保质量合格。

三、标本管理：1. 病理项目种类：明确病理科开展的项目种类，确保各项工作的顺利进行。

2. 标本运送制度：对病理标本进行严格管理，确保标本在运送过程中的安全、准确。

3. 标本交接制度：明确标本交接流程，确保标本的正确交接。

4. 不合格标本处理制度与程序：对不合格标本进行严格处理，避免对诊断结果产生影响。

四、分析前质量管理：1. 取材室管理制度：对取材室进行严格管理，确保取材过程的准确、规范。

病理科考核规章制度

病理科考核规章制度第一章总则第一条为了加强病理科的管理和监督，提高病理科人员的工作质量和水平，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于病理科所有工作人员，包括医生、技师、护士和行政人员。

第三条病理科考核工作的目的是为了评估病理科人员的工作表现，及时发现问题，及时纠正，提高工作质量。

第四条病理科考核分为年度考核、季度考核和例行考核。

年度考核以全年工作绩效为参考，季度考核以季度工作表现为参考，例行考核以特定项目完成情况为参考。

第五条病理科考核的内容包括但不限于工作态度、工作纪律、工作技能、工作效率等方面。

第六条病理科考核的程序包括目标确定、指标设定、评分标准、考核方法、结果汇总等环节。

第二章考核标准第七条病理科工作人员的考核标准应该符合医院的工作要求和行业标准。

第八条医生考核的标准包括但不限于诊断准确率、治疗效果、学术能力等方面。

第九条技师考核的标准包括但不限于技术操作规范、结果准确性、仪器维护等方面。

第十条护士考核的标准包括但不限于护理技能、患者服务态度、医疗信息记录等方面。

第十一条行政人员考核的标准包括但不限于工作效率、协调能力、团队合作等方面。

第三章考核程序第十二条病理科考核的程序应该由科室主任或科主任指定负责人负责组织实施。

第十三条病理科考核的目标应该根据各自工作岗位的要求确定。

第十四条病理科考核的指标应该根据各自工作内容的要求设定。

第十五条病理科考核的评分标准应该科学合理，公正公平。

第十六条病理科考核的方法应该多样化，包括面谈、实地考察、问卷调查等形式。

第十七条病理科考核的结果应该由负责人综合评定，形成考核报告。

第四章考核奖惩第十八条病理科考核优秀人员，应该给予表扬、奖励；考核不合格人员，应该给予批评、警告。

第十九条病理科考核奖惩应该公开透明，严格依据考核结果执行。

第二十条病理科考核奖惩应该有人事档案记录，作为人员评职称、晋升的依据。

第五章考核管理第二十一条各级主管部门应该对病理科的考核工作进行指导和督促。