腹腔镜下右半结肠癌根治术的
腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床效果观察
腹 腔镜辅助右半 结肠癌根治术 临床效果 观察
覃程① 黄世锋 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术 临床效 果。 方法 ： 笔者所在医院 ２０ 年 ６ －０１ ６ 选择 ０９ 月 ２ ｌ年 月收治的右半结肠癌 的患者 ８ 例 ，随机分为两组，对照组 ４ 例行开腹手术 治疗，观察组 ４ 例行腹腔镜根治术，就两组临床资料进行 回顾性分析。 ０ Ｏ Ｏ 结果 ： 观察组 ４ 例中， ０
一
１３ 观察 指标 Ｉ
பைடு நூலகம்
观察记 录两组患者的手术时间、 中出血量、 术 采用 Ｓ Ｓ ３０统计 学软件，计量 数据 以 Ｐ Ｓ１ ．
般资料上比较差异无统计学意义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 Ｏ０ ）
手术成功率 ，行 １ ７—５ 个月的采访 ，记 录复发及转移情况。 ０ １ 统计学处 理 ． ４ 异有统计 学意义。 观察 组 ４ Ｏ例中，粘连紧密 ，肿 瘤较大而 中转开腹 １ ， 例 成 功 ３ ，占 ９ ．％。术 中平均 出血 （９－ ． ） ，手术 时 ９例 ７ ５ ６ ４ ５ ｍｌ ２２ 间为 （５ ± ５ｍｎ １８ ２ ） ｉ，术后 切 口感 染 １ ，占 ２５ 例 ．％。平均住 院 ｆ．０ ．８ｄ ７ ±１ ） ，平均 ２ ５ ５ ４个月的随访，局 部复发 １ ，肺转移 例 １ 例， 占５ ％。对照组 ４ Ｏ例中，成功 ３ ２例，占 ８ ％。术 中出 ０ （ ｓ表 示 ，并 采用 ｔ ± ） 检验 ，计 数资 料行 检验 ， ＜ ． Ｐ Ｏ ５差 ０
１ 资料 与方法
肠系膜 根部淋 巴结及血管 ： 将右半结肠系膜从右侧两 戳孔展 开，对 回结 肠血管 的走行 方向和肠系膜 上血管进 行辨别 ，用 超声刀在 回结肠动脉起始 部下方将肠系膜切开，将结肠系膜 向左、向上沿结肠动脉走行至肠系膜上动静 脉前 方 游离，对 脂肪及 淋巴组织实施清除 ，钛 夹并切断操作在 回结肠动静脉 根部进行。将结肠系膜根部 游离端提起 ，向上在肠系膜上血 管前 方游离 ，遇胃结肠干 静脉及右结肠动静脉 的结肠支，分 脉及 左右分支在继续 向上游离 时可见 ，将脂 肪及淋 巴组织清 除并钛 夹、切断。（） ３肝结肠韧带、结肠肝 区外侧腹膜 、 胃结
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎呀妈呀，今天小王同学给我们分享了一篇腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录，真是让人大开眼界啊！这可不是闹着玩儿的，咱们得认真听，小心错过了哪个重要的细节。
好了，废话不多说，让我们一起来看看这场精彩的手术吧！咱们得了解一下什么是右半结肠癌。
简单来说，就是结肠的一半发生了恶性肿瘤。
哎呀妈呀，这个病可不好治啊！但是，现在的医学技术可是越来越高超了，尤其是腹腔镜手术，让治疗变得更加精准、快速、安全。
话说这次手术的主刀医生可是我们医院的大神级人物，他可是用双手拯救了无数生命啊！(夸张语气)那这位大神是如何进行手术的呢？咱们一步一步来看。
医生们在患者身上做好准备工作，比如消毒、麻醉等。
哎呀妈呀，这可是个严肃的事情，关系到患者的生死存亡啊！然后，医生们开始操作腹腔镜。
这个东西可是个高科技产品，可以让医生观察患者的内部情况，同时还可以进行手术操作。
哎呀妈呀，真是神奇啊！接下来，医生们开始仔细观察患者的右半结肠。
哎呀妈呀，这个部位可不好找啊！但是，有了腹腔镜的帮助，医生们很快就找到了肿瘤的位置。
哎呀妈呀，这个肿瘤可真不小啊！不过，既然来了，就要把它彻底消灭掉！于是，医生们开始进行手术。
哎呀妈呀，这可是个紧张刺激的过程啊！他们小心翼翼地切除肿瘤，同时还要保证周围的组织不受损伤。
哎呀妈呀，这可是个高难度的动作啊！但是，这位大神级医生可是游刃有余啊！经过一番努力，医生们终于成功地切除了肿瘤。
哎呀妈呀，这可真是一场惊心动魄的战斗啊！而且，由于使用了腹腔镜手术，患者的伤口非常小，恢复起来也很快。
哎呀妈呀，这可真是个好消息啊！医生们对患者进行了密切观察和护理。
哎呀妈呀，这可是个细心的工作啊！他们要确保患者的身体能够尽快恢复健康。
哎呀妈呀，这可是个充满爱心的过程啊！总的来说，这次腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录可谓是一场精彩绝伦的战斗。
哎呀妈呀，我们要为这位大神级医生点赞，也要为医学技术的进步喝彩！当然了，我们也要提醒大家，要注意自己的身体健康，定期体检，及时发现问题。
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录1. 手术前的准备大家好，今天我们聊聊一个医术领域的故事，这可不是科幻片里的情节，而是真实的医疗过程，咱们一步一步来了解一下。
首先，让我们从手术前的准备开始说起。
对，准备是非常重要的，毕竟“磨刀不误砍柴工”，不管做什么事情，准备工作都得做到位。
病人来到医院时，首先得做一系列的检查，像血液检查、影像学检查等等。
医生们就是要通过这些检查结果，搞清楚病人的具体情况，以便制定最合适的手术方案。
为了确保手术能够顺利进行，还会给病人做一些术前指导，包括饮食注意事项、术前禁忌等等。
比如说，有些病人得禁食，这样胃肠道就可以“空空如也”地接受手术了。
在手术前的日子里，病人可能会感到紧张，这时候就需要医生和护士们多加关怀。
想象一下，病人像是一个即将登台表演的小演员，心里那种“忐忑不安”的心情可想而知。
所以，医生们会尽量给他们打打气，让他们觉得“一切都会好起来的”，让他们尽量放松心情，迎接即将到来的挑战。
2. 手术过程中的精彩瞬间手术开始了！如果你以为手术就是一个“千篇一律”的过程，那你就错了。
在这个“奥妙”的手术过程中，每一步都是“绳锯木断，水滴石穿”。
医生们用的是腹腔镜，这是一种“高科技”的玩意儿，简直是现代医学的“神器”。
它不仅让手术的切口更小，还能减少病人的恢复时间。
手术台上，医生们像是“技艺高超”的舞者，每一个动作都精确到位。
首先，医生会在病人的腹部做几个小切口，然后把腹腔镜和其他工具通过这些小切口插进去。
接着，通过腹腔镜的摄像头，医生能看到病人腹腔内部的清晰画面，这就像是打开了一扇“隐形的窗户”，看到了病人身体里的“秘密”。
在手术过程中，医生们需要小心翼翼地处理各种问题。
就像是处理一台复杂的机器，每一个细节都不能马虎。
比如说，要小心地切除病变的部分，确保“刀法精准”。
同时，还要防止出血，保证整个过程顺利进行。
医生们的技术真是“高超无比”，让人佩服得五体投地。
3. 手术后的恢复手术完成后，病人需要进入恢复阶段。
全腹腔镜下三步法右半结肠癌根治术近期疗效观察
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咱文章编号暂1006-2440渊2016冤02-0181-03
全腹腔镜下三步法右半结肠癌根治术近期疗效观察
涂建成袁陶 磊袁张 伯袁方 健袁曹建国
渊张家港市第一人民医院胃肠外科袁江苏 215600冤
后并发症等进行比较遥 结果院56 例均成功在腹腔镜下完成手术袁无中转开腹遥 TLG 组手术时间 115.3依64.7m in袁术中出
血量 50.8依25.3m L袁术后肠功能恢复时间 1.2依0.5d袁术后疼痛指数 5.6依0.7袁住院天数 8.5依2.2d曰LG 组手术时间 120.1依
43.4m in袁术中出血量 95.6依20.7m L袁术后肠功能恢复时间 2.6依1.0d袁术后疼痛指数 9.5依0.3袁住院天数 12.2依3.8d遥两组手
窑182窑ed J of C om m unications,2016,V ol.30.N o.2
回肠系膜和横结肠系膜到拟定的切缘处袁 采用三步 法完成回结肠吻合院第一步院强生 FLS60 直线切割闭 合器离断横结肠袁断端电凝止血遥 第二步院回肠和结 肠顺蠕动方向靠近袁 在距离断端 10cm 处结肠前壁 切开袁回肠电凝切开约 1cm 袁置入强生 FLS60 切割闭 合器和行回结肠侧侧吻合遥 第三步院用切割闭合器关 闭结肠和回肠共同开口袁离断回肠袁完成吻合遥 检查 吻合口无出血和狭窄袁 从麦氏切口或脐部切口取出 标本袁重新建立气腹袁关闭结肠小肠系膜孔袁放置引 流管完成手术遥 1.3 观察指标 记录患者手术时间尧 术中出血量尧 术后评估疼痛指数尧肠功能恢复时间尧住院天数尧手 术相关并发症遥 1.4 统计学处理 应用 SPSS16.0 统计软件包分析袁 计量资料数据以x軃依s 表示袁 组间差异性比较采用单 因素方差分析袁 率的比较行 字2 检验袁P<0.05 为差异 有统计学意义遥
浅析腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用
浅析腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用摘要】目的探讨腹腔镜辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用价值。
方法 30例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者作为腹腔镜组，同期30例行开腹右半结肠癌根治术患者作为开腹组，对比手术情况、术后功能恢复情况。
结果腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后下床时间及住院时间比开腹组患者明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组患者的术中出血量较对照组患者明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快和住院时间短等优势，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。
【关键词】腹腔镜；结肠癌；根治术；开腹Objective to evaluate the value of laparoscopy in radical resection of right colon cancer. Methods 30 patients who underwent laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer were selected as the laparoscopic group, and 30 patients who underwent open radical resection of right colon cancer were selected as the open group. Results The operation time, postoperative anal exhaust time, postoperative bed time and hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than those of the open group (P < 0.05). The intraoperative blood loss of the laparoscopic group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Compared with open radical resection of right colon cancer, laparoscopic assisted radical resection of right colon cancer has the advantages of less bleeding during operation, faster recovery of intestinal function and shorter hospitalization time, which is worthy of large sample and long-term follow-up.[Key words] Laparoscopy; colon cancer; radical operation; laparotomy结肠癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤之一，为胃肠道肿瘤的第二位。
腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13297-13302 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381858腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的 临床疗效李钰婕青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁收稿日期：2023年7月21日；录用日期：2023年8月14日；发布日期：2023年8月21日摘要随着微创理念的推广与普及，右半结肠癌的治疗方式从开放性根治术向腹腔镜辅助下根治术转变，使手术性创伤显著降低，加快了患者术后功能恢复。
腹腔镜辅助下的右半结肠完全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)仍为首选术式，其手术效果对患者的预后状况起到决定性作用。
但入路众多，主要有中间入路、尾侧入路。
两者之间临床疗效结果尚不清楚。
这给外科医师的入路选择和疗效评估带来了困惑。
目前，国内学者不断进行手术入路的研究，以探索更安全、高效的手术入路。
进一步优化入路方式，提高手术疗效，可减少术中出血、缩短术后肛门排气及进食时间，有利于术后恢复，也能提高患者术后生活质量。
关键词右半结肠癌根治术，中间入路，尾侧入路，临床疗效Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Right Colon Cancer by Different Surgical ApproachesYujie LiDepartment of Gastrointestinal Surgery, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining QinghaiReceived: Jul. 21st , 2023; accepted: Aug. 14th , 2023; published: Aug. 21st , 2023AbstractWith the promotion and popularization of the concept of minimally invasive, the treatment of李钰婕right half colon cancer has changed from open radical surgery to laparoscopic assisted radical surgery, which significantly reduces the surgical trauma and accelerates the postoperative func-tional recovery of patients. Laparoscopically assisted complete mesocolic excision (CME) of the right half colon is still the preferred procedure, and its surgical results play a decisive role in the prognosis of patients. However, there are many approaches, mainly middle approach and tail ap-proach. The clinical outcome between the two is unclear. This brings confusion to the surgeon's approach selection and efficacy evaluation. At present, domestic scholars continue to study the surgical approach to explore a safer and more efficient surgical approach. Further optimization of the approach and improvement of the surgical effect can reduce the intraoperative bleeding, shorten the postoperative anal exhaust and feeding time, which is conducive to postoperative recovery and improve the postoperative quality of life of patients.KeywordsRight-Hemicolectomy-Surgery, Medial Approach, Caudal Approach, Clinical Effects Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言结肠癌是最为常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计数据，我国结直肠癌新发病例为55.5万，居恶性肿瘤第3位；病死率为12.0/10万，居恶性肿瘤的第5位[1][2][3]。
腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析
术后下床时间明显缩短 ，术 中出血量 明显 降低 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异 具有统 计学意义， 。结论 ：腹腔镜 下右半 结肠 癌根 治术与开腹右半结肠癌根治术相比 ，具有手术 时间短、术中 出 血 少、术后肠 道功能恢复快等显著 优势，值得 临床 的大力推 广，以及对 术式和效果 的进一 步探究 。 【 关键词】腹 腔镜；开腹；右半结肠 癌；根 治术：
～
半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术 的手术效果 。现报告如下。
１资料与方法 １ ． １一般资料
腔镜 组与 开腹组 患者 相 比，各项 时间明 娃缩短 、出血 量 明 减 少 ，经检 验 Ｐ ＜ Ｏ ０ ５ ，差异具有统计学意义。
３讨论
研究对象是 ２ ０ １ ０ 年ｌ Ｏ 月一 ２ ０ １ ４ 年１ Ｏ 月期间我院收治的 ６ ｏ 例结肠癌患者 ，
腹腔镜下右半结肠癌根治术 的难点 ， 是结肠系膜血管根部的处理和淋巴结
经过临床症状 、 肠镜检 查以及手术病理等榆查方法 ， 所有研 究对象均被确诊 为 的清扫 。可以通过腹腔镜小切 口直视 ，对系膜 管根部进 行处理 、 对淋巴结进 结肠癌 ， 根据采用 的手术方式不 同分为两组 。 采用腹腔镜下右半结肠癌根治术 行 清扫以及进行肠切 除吻合 ， 可 以明显降低手术难度 ， 同时手术安全性和成功 的患者称为腹腔镜组 ，共 ３ ０ 例 ，其 中男性患者 １ ８ 例 ，女性患者 ｌ ２例 ，年龄 率也有 最著提 高 。与传统 的开腹右半结肠癌根治术相 比， 腹腔镜下右半结肠
开腹组，共 ３ ０例 ，其 ｝ １ 男性患者 １ ９例 ，女性患者 １ ｌ 例 ，年龄 区间为 ３ ２ ７ ９
一
方面 ， 腹腔镜手术对腹腔破坏 比较小 ， 而且 ， 在清扫淋 巴结界 限和范 嗣时视
腹腔镜下右半结肠癌D3根治术
中国微创外科 药 塑
９ ｏ ７生 旦箜 ！ 鲞筮 塑
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临床论 著
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腹腔镜下右半结肠癌 Ｄ ３根 治 术 ‘
刘蔚 东 张 阳德 Ｃ ｈ ｏ ｉ Ｇ ｙ ｕ ｓ ｅ ｏ ｇ ￣ Ｌ ｅ ｅ Ｉ ｎ ｔ ａ ｅ ｋ ①
ｗ ｉ ｔ ｈ Ｄ ３ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ９ ９ ６ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ４．Ｔ ｈ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ
４ １ ０ ０ ０ ８ ）
（ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 卫 生 部 肝 胆肠 外科 研 究 中 心 ， 长沙
【 摘要 】 目的 探讨遵循 非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜 下 Ｄ ３根 治 术 的 方 法 。 方 法 １ ９ ９ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ４年 ８月 对８ ７例 右 半结 肠癌 腹 腔 镜 下 行 Ｄ ３根 治 术 ， 按 照沿外科干游离肠 系膜 上血管 根部淋 巴结 、 游离右 半横 结肠与 升结肠 、 体 外 肿 瘤 肠 管 切 除并 吻 合 的 手 术 路 径 进 行 手 术 。 结 果 手 术 时 间 １ ２ ０—３ ９ ７ ｒ ａ ｉ ｎ ， 平均 ２ １ ２ ａ ｒ ｉ ｎ 。 淋 巴结 清 扫 总 数 ９～ ９ １枚 ， 平均 ３ ５
ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ － ｔ ｏ ｕｃ ｈ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ｑ ｕｅ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨30例腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术配合要点及注意事项。
方法：回顾性总结我科30例腹腔镜右半结肠癌根治术手术护理配合要点及注意事项。
结果：30例患者手术过程顺利，手术平均时间3h，术中出血量20-50ml，术后2-4d肠蠕动恢复，术后住院天数7-14d。
结论：腹腔镜行右半结肠癌根治术手术出血少、创面小、切口愈合快，患者术后恢复快。
但手术难度大、手术配合过程复杂，术前的充分准备及熟练的手术配合是是手术快速顺利完成的重要保障。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌；手术配合随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创技术更是成为普通外科发展的趋势，腹腔镜右半结肠癌根治术目前也在国内各大医院开展，腹腔镜右半结肠癌根治术因其解剖关系复杂、手术切除范围大、毗邻脏器多等，其手术难度相对较高。
因此对手术护理配合也就提出更高要求，现将我院行腹腔镜右半结肠癌根治术的30例患者的手术配合要点及注意事项总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2015年6～2016年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术的30患者，男18例，女12例，年龄51—86岁，平均为65岁。
所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，病理结果：高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。
1.2 方法所有患者均采用静吸复合全麻。
手术开始时取大字体位，上腹操作时头高足低左侧位，下腹操作时头低足高左侧位。
主刀位于患者左侧，一助位于患者的左侧，扶镜手位于患者两腿之间。
建立CO2气腹，气腹压力维持在12—14mmHg，沿肠系膜上血管的投影用超声刀切开肠系膜，分离出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管，在各血管根部分别用钛夹夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结。
分离切断胃结肠韧带，离断胃网膜右血管的分支，清除幽门下淋巴结。
沿结肠外侧切开侧腹膜，自髂窝至结肠肝曲，将右半结肠游离。
于中上腹另做一4～6cm切口后，将肿瘤取出体外切除，用吻合器行回肠一横结肠端侧吻合，将吻合肠段回纳腹腔。
2024腹腔镜右半结肠癌根治术(全文)
2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）摘要腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。
新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。
笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。
在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。
对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。
由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。
笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。
1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。
只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。
如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。
2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。
CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。
日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。
腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术经验总结
结肠癌是常见 的消化道肿瘤 ，全球 每年新 发 病例约 ８００万【１１，且发病率呈逐年上升趋势 。根治 性手术是治愈结 肠癌的主要方法 ， 目前国内以传 统 的开放手术所 占比例较大 。随着医疗设 备和技 术 的不 断 发 展 ，结肠 癌 的手 术 方 式 逐 渐 向 腹 腔镜 辅 助 下 及 全 腹 腔 镜 下 转 变 。第 一 例 腹 腔 镜 下 右 半 结肠癌根治术是 １９９１年 Ｊａｅｏｂｓ报道圆的 ，之后腹
［２］李 忠 田．腰硬联 合麻醉 的质量 控制及 临床 应用 ［Ｊ】．麻 醉 与监护论坛 ，２００８，１５ （１）：３２—３３．
［３］龙 晖．髋关节假 体置换与 临床 康复治疗 【Ｊ１．中 国组织 工程研究与临床康 复 ，２０１０，１４ （２２）：４０８６－４０８９．
［４］李建玉 ，吴新文 ，颜志伟 ，等．０．７５％罗 比卡因蛛网膜 下隙阻滞用 于老年患 者下腹部及下肢 手术的麻醉效果 及影响［Ｊ１＿临床麻醉学杂志 ，２００４，２０ （８）：４７２—４７３．
ห้องสมุดไป่ตู้
腔镜辅助下 胃肠癌根治术得 到迅速发展 ，其创伤 小 、出血少及恢复 快的优点 已经得 到普遍认 可 。 我 院 自 ２０１２年起 开展 腹 腔镜 辅 助下 胃肠 手 术 ，已 经开展 的手术包括腹腔镜辅 助下 胃癌根治术 、右 半结肠癌根治术 、横结肠癌根治术 、左半结肠癌 根治术 、直肠癌根治术 。本 文对腹腔镜辅助下右 半结肠癌根治术 的经验心得做一 总结 ，以期与同
· 经 验 交流 ·
腹 腔镜辅助下右半结肠癌根治术 经验 总结
袁 思 ，王若天 。，朱燕昆 ，张跃文 ，管傲然
（１．怒 江州 中医院 ，云南 怒江 ６７３２００；２．昆明市延安医院 普 外 １科 ，云南 昆明 ６５００３１）
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件
实用文档
关于右半结肠癌
• 定义 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关的诊断检查 • 治疗方法（手术治疗） • 术前的准备（肠道）
实用文档
何谓右半结肠？
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
实用文档
升结肠癌的发病机制
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
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气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流 量，一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
讨论
• 升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应 症及其优缺点？
• 腹腔镜手术的并发症？如何预防? • 手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致
哪些并发症？ • 术中护理观察的要点？ • 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？
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请专家指导
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升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
实用文档
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的对比研究
腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的对比研究摘要：目的对比研究腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术在临床治疗右半结肠癌的应用价值。
方法选取我院于2015年4月~2017年4月我院收治的90例拟行右半结肠癌根治术患者作为研究对象，根据治疗方法差异分为对照组与观察组，每组患者45例，对照组患者应用开腹右半结肠癌根治术，观察组应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，对比观察两组患者的术中出血量、住院时间、肠道排气时间以及术后并发症发生情况。
结果观察组患者的术中出血量、住院时间与住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学差异（P<0.05）。
结论相比于开腹右半结肠癌根治术，应用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术可使右半结肠癌患者治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌根治术；开腹右半结肠癌根治术结肠癌是恶性肿瘤的一种，在临床诊疗中较为常见，随着人们不良生活饮食习惯，结肠癌的发病率也呈现逐年上升趋势。
开腹结肠癌根治术可使癌变组织有效切除，但是由于创口较大，术后并发症发生率较高，不利于患者预后康复。
随着腹腔镜技术发展与完善，在行右半结肠癌根治术患者应用腹腔镜辅助治疗的手术效果较为理想。
因此，我院选取40例拟行右半结肠癌根治术患者中应用腹腔镜辅助治疗，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取我院于2015年4月~2017年4月我院收治的90例拟行右半结肠根治术癌患者作为研究对象，90例患者均以通过CT检查与腹部超声以及术后病理检查确诊为右半结肠癌患者，所有患者均以在自愿知情下签署知情同意书，根据治疗方法差异将90例患者分为对照组与观察组，每组患者45例，对照组中男性患者23例，女性患者22例，年龄41~67岁，平均年龄（53.6±4.2）岁，肿瘤分期：6例为Ⅰ期，20例为Ⅱ期，13例为Ⅲ期，6例为Ⅳ期，分化程度：16例为低分化，20例为中分化，9例为高分化；观察组中男性患者26例，女性患者19例，年龄43~68岁，平均年龄（54.1±4.7）岁，肿瘤分期：10例为Ⅰ期，19例为Ⅱ期，11例为Ⅲ期，5例为Ⅳ期，分化程度：14例为低分化，19例为中分化，12例为高分化；两组患者在年龄、性别、肿瘤分期与分化程度等资料比较，差异不存在统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜右半结肠癌根治术的诊治进展
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 43 期
腹腔镜右半结肠癌根治术的诊治进展
99
·综述·
汪兵，张义胜
（皖南医学院弋矶山医院胃肠外科，安徽 芜湖）
摘要：右半结肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，在治疗方式上首选手术治疗，特别是近近十年发展的腹腔镜技术，外科医师对腹腔镜 右半结肠癌根治性切除术有了很大的进步，本文就近几年的腹腔镜右半结肠癌根治术的发展做以综述。 关键词：腹腔镜；右半结肠癌；诊治进展 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.43.046 本文引用格式：汪兵 , 张义胜 . 腹腔镜右半结肠癌根治术的诊治进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(43):99,101.
疗规范 (2015 年版 )》同样推荐无远处转移的进展期结肠癌区域 淋巴结清扫应包括结肠旁、中间和系膜根部淋巴结。结肠系膜的
腹腔镜右半结肠癌根治术38例体会
腹腔镜右半结肠癌根治术38例体会摘要】目的：探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的临床治疗效果及安全性。
方法：将76例接受右半结肠癌根治术治疗的患者，随机平均分成两组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者则接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，对比两组患者的临床治疗效果及并发症情况。
结果：观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
观察组的术中出血量明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
观察组的平均术后肛门排气时间和平均住院时间均明显少于对照组，且差异具有显著性（P＜0.05）。
两组患者的淋巴结清扫个数相当，差异不具显著性（P＞0.05）。
观察组并发症发生率为10.52％，对照组并发症发生率为50.00％。
两组患者的并发症发生率差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显低于对照组。
结论：腹腔镜右半结肠癌根治术是一种安全、有效的手术方式，临床疗效显著，值得广泛推广应用。
【关键词】腹腔镜；结肠癌；右半结肠癌根治术；临床疗效流行病学相关研究结果显示，亚洲的结肠癌发病率呈明显上升趋势，且多发于女性及老年患者。
伴随右半结肠癌发病率的升高，接受右半结肠癌根治术的患者比例也逐渐增多[1]。
自1992年以来，腹腔镜技术在我国外科领域获得了广泛应用，其中腹腔镜右半结肠癌根治术因具有创伤小、出血量少和术后恢复快等临床优势，获得了医务工作者的广泛认可，并且发展迅速。
我科通过长期的临床观察与实践，在腹腔镜右半结肠癌根治术的应用方面，积累了较多的临床经验，并发现该法疗效显著，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1．资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月～2014年12月在我科接受右半结肠癌根治术治疗的76例患者资料，所有患者均自愿参与本研究，在知情同意基础上，将这76例患者平均分成两组，即观察组和对照组。
观察组38例患者中，男性17例，女性21例，年龄范围为18～66岁，平均年龄为（59.5±2.6）岁。
腹腔镜右半结肠癌根治术的质量控制
腹腔镜右半结肠癌根治术的质量控制
唐新;刁德昌;李文娟
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】腹腔镜右半结肠癌根治术是目前右半结肠癌最主要的治疗方式,具有微创、精准的特点。
明确淋巴结清扫范围、合理选择手术入路、规范肠段切除范围、安全进行肠段吻合是腹腔镜右半结肠癌根治术质量控制的要点及肿瘤疗效与功能保护的基石。
本文结合国内外指南、文献及本中心的实践经验,从上述四个方面对腹腔镜
右半结肠癌术中关键步骤的质量控制进行论述,旨在为高质量推广腹腔镜右半结肠
癌根治术提供参考。
【总页数】8页(P147-154)
【作者】唐新;刁德昌;李文娟
【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院;广东省中医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
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神经丛腹腔镜下右半结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌患者的效果4.腹腔镜右半结肠癌根治术对进展期右半结肠癌患者血清MACC1、CEA、CA125水平及预后的
影响5.全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果对比
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腹腔镜右半结肠癌根治术的争议和手术技巧（中）
腹腔镜右半结肠癌根治术的争议和手术技巧（中）作者：孙跃明封益飞唐俊伟张冬生文章来源：中华消化外科杂志, 2019,18(5)3 肠段切除范围的重新认识右半结肠癌根治术的肠段切除范围在我国《黄家驷外科学》中仅有概述，通常切除10～15 cm末端回肠、回盲部、升结肠至右半横结肠。
日本《大肠癌诊疗规范》中对结肠癌肠段切除范围有详细的规定，根据肿瘤实际供血情况不同，切除肿瘤边缘近、远端相应长度的肠管，主要包括：(1)肿瘤由一支动脉供血且肿瘤位于供血动脉下方，应切除肿瘤边缘近、远端各10 cm肠管。
(2)肿瘤由一支动脉供血且该动脉距肿瘤边缘距离<10 cm，应切除供应动脉及动脉以远5 cm、对侧距肿瘤10 cm肠管。
(3)距肿瘤边缘<10 cm有2支支配动脉时，应切除2侧支配动脉及以远5 cm肠管。
(4)距肿瘤边缘<10 cm无支配动脉时，应切除距肿瘤边缘最近的动脉以远5 cm肠管和对侧距肿瘤边缘10 cm肠管。
这也是目前临床实践中应用最广泛的指导性意见。
笔者认为：与传统开放手术比较，腹腔镜手术更有利于准确判断肿瘤部位及其与血管解剖的关系。
具体在右半结肠癌手术中，回盲部或升结肠癌通常须切除10 cm末段回肠、回盲部、升结肠及中结肠动脉右支以远5 cm肠管；对结肠肝曲癌同样可考虑切除10 cm末段回肠、回盲部、升结肠及中结肠动脉左支5 cm 以远横结肠肠管；而对肝曲结肠与横结肠交界部癌应切除肿瘤远端10 cm横结肠或中结肠动脉左支以远5 cm肠管，而在近端应切除结肠肝曲及部分升结肠，保留回盲部。
4 动脉导向与静脉导向的争议中晚期结肠癌根治的标准手术方式目前多采用日本《大肠癌诊疗规范》推荐的D3根治术或欧洲学者推荐的CME。
随着近年有关大肠癌根治临床研究的深入，尤其是腹腔镜技术的临床应用和推广，CME 更加受到我国外科医师的青睐。
如何开展CME，尤其是CME切除的内侧界是近年争议的热点。
根据《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》，T1N0M0期结肠癌可行内镜下切除、局部切除或结肠切除，内镜切除如切缘阴性且具有预后良好的组织学特征(分化程度高、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐追加手术；如具有预后不良的组织学特征或非完整切除、标本破碎、切缘无法评估，推荐追加结肠癌切除＋区域淋巴结清扫术。
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病例介绍（黄绿香巡回负责）
• • • • 一般情况、主诉、发病过程、病史介绍 相关的检查 治疗方案 提出手术中的护理配合要点
病例情况
• 郑某 ，女，78岁，主诉反复胸闷、心悸3年余， 今年10月在外院24小时动态心电图显示频发室性 早搏，偶发房性早搏，窦性心率入院于心内科。 住院期间因既往有腹部间歇性隐痛行肠镜检查发 现升结肠肿物，取肿物病理检查结果为结肠癌。 11月20日曾行冠脉造影，介入下左室高侧壁乳头 肌射频治疗术后口服比索洛尔治疗，早搏明显减 少。而转入胃肠科治疗结肠癌。 • 既往有3年高血压、心率失常病史，98年曾行右 股骨上段骨折内固定术，85年行子宫全切除术。
腔镜手术的并发症
• 气腹并发症:充气并发症包括气栓、皮下气肿及气 胸。气胸最早的表现为CO2分压上升，以后可表 现O2饱和度降低，气道压力升高 。皮下气肿严 重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血pH 值下降、CO2分压升高、O2分压降低，治疗措施 主要是加强机械性通气 。 • 气腹针，穿刺器穿刺伤：损伤血管、脏器 • 可预防的：技术技巧
术前准备
• 肠道的准备： • 术前3天进流质饮食，术前2天口服肠道抑 菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性 格、手术喜好、习惯）
提出术中护理问题
• • • • • 病人安全问题—防跌，防压疮 术中心率失常—备急救药箱 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 有植入物—术中电刀安全使用 术前贫血—输血，注意术中出血量
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 仪器放置位置及依据 病人术中体位的安置及护理 静脉输液的护理 所需仪器的正确操作
正确使用气腹机
• • • •
术中巡回配合
是否正常使用关系病人生命安全 腔镜手术中关注重点 关键要理解气腹机各参数含义 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的 关系
气腹机的正确使用
术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符 • 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高 流量，一般入量为2-3L时达满意气腹 • 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内 残气量，及时换气
手术步骤
• 游离肠管：游离胃大网膜，于胃大弯血管弓外切 开大网膜前叶，切开胃结肠韧带，清除幽门下淋 巴，分离结肠肝曲，再自回盲部游离远端回肠、 回盲部及升结肠、横结肠右半侧。 • 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游 离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断 肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。 • 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 切割吻合器（TLC10.TCR10) 生物夹
讨论
• • • • • 升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应 症及其优缺点？ 腹腔镜手术的并发症？如何预防? 手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致 哪些并发症？ 术中护理观察的要点？ 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？
关于右半结肠癌
• • • • • • 定义 病因及发病机制 临床表现 相关的诊断检查 治疗方法（手术治疗） 术前的准备（肠道）
何谓右半结肠？
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
升结肠癌的发病机制
• 大肠息肉为癌前病变 • 高脂肪饮食 • 便秘 肠癌 胆汁分泌
厌氧菌作用致癌物质
粪便致癌物质与肠粘膜接触
临床表现
• • • • 腹痛：间歇性隐痛 持续性痛 大便改变：次数增多、稀烂便、粘液 腹部肿块：可触及 全身营养障碍：肠管出血、分泌液丧失、 毒素吸收致乏力、消瘦、低热、贫血
诊断检查
• 化学检查：大便隐血、血常规、癌胚抗原 （CEA） • 纤维肠镜 • X线钡剂灌肠 • CT\MR
治疗方法
• 手术治疗为主： 切除原发病灶在内的较长肠段、相应肠系 膜及所属区域淋巴节 盲肠、升结肠和结肠肝 曲癌肿行右半结肠切除 • 化学治疗及放射治疗 为辅
手术体位
• 动态调整手术体位 • 头低脚高致： 头面部充血、颅压高、肺顺应性下降、气 道压力高、胃内容物反流致误吸 适当抬高头部预防
护理观察重点
• 气腹压力过高，对血流动力学产生影响导 致血压增高、心率增快。头低足高位时因 腹内压力较高，突然改变体位可导致胃内 容物反流和误吸而引起窒息等严重后果。 同时可因腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,潮 气量减少,肺底部受压,肺顺应性下降等而发 生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症 等。因此术中必须严密观察患者生命体征, 血氧饱和度，患者面色和指端循环等
请专家指导
升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
腔镜手术的适应症及优缺点
• 适应症不断扩大 • 优点：更小的创痛、更佳的内环境稳定状 态、恢复快、美观、兼有诊断和治疗作用 • 缺点：较小的病灶难以准确定位 ，术中误 伤血管止血困难，气腹导致的并发症多， 术者的技术要求高。
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官 • 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技建立气腹：脐下缘弧形切口，建立气腹， 入镜探查，评估手术可行性。 • 置入其余4个操作孔，入钳行术。 • 解剖并切断右半结肠血供：切开小肠系膜 左侧根部，逐步解剖并结扎回结肠动脉、 右结肠动脉、横结肠动脉右支，截断右半 结肠肠管血供。
手术病人评估
• 术前访视 床边访视 电子病历 术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、 交代注意事项等 • 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他 基本正常，体重45公斤。 • 多次手术史，面对手术心绪稳定
手术病人护理
• 评估病人 老年体瘦病人 心率失常病史 腹部手术史 骨折固定术后 中度贫血