腹腔粘液囊肿病例分享ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科
腹膜假粘瘤病例分享
外科
患者基本信息
• 患者女性，68岁。入院时间:2016-10-21 • 主诉：发现右下腹包块2天 • 现病史：患者于入院前两天无意间发现右下腹饱满，可扪及包
块，无明显不适。饮食及大小便正常，无近期消瘦、乏力、食 欲减退等症状。 • 既往史：甲状腺机能亢进10余年，口服丙基硫氧嘧啶，甲状腺 功能正常；高血压病史5年，平素口服复方利血平氨苯蝶啶降 压，血压较平稳。否认糖尿病史。既往月经正常，闭经18年。
辅助检查
CT检查:肝周及脾周、下腹部及盆腔内可见液性密度影；胆囊增大胆囊底 可见多发高密度结石影；胰腺未见异常；脾上极可见类圆形低密度影，CT 值32HU；左肾上腺内侧支局部似可见结节状软组织密度影，边界清，大 小约0.82cm×0.83cm；右下腹可见囊性低密度影，其内密度较均匀，CT
值 约14HU，最大截面约13.14cm×8.30cm，其包膜可见多发蛋壳样钙化， 病变占据右下腹及盆腔上部，邻近肠管受压变窄，大网膜增厚，部分肠间 隙模糊。 CT印象：1、右下腹囊性占位。2、脾上极低密度病变。3、可疑左肾上 腺结节。 4、胆囊结石。5、腹水、盆腔积液。
手术治疗
手术治疗
手术治疗
术中予以清除腹腔胶胨样 液体，切除囊肿，腹腔灌
注 顺铂40mg。术后顺利恢
复。
术后病理诊断：腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤是发生在腹膜壁 层、大网膜、肠壁浆膜面的低 度恶性粘液性肿瘤，发病率低， 女性多于男性，大多为中老年， 治疗后容易复发，是临床上较 为棘手的一种疾病。
发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等 。
症状体征
2.体征 (1)腹部膨隆：是本病的主要体征，以下腹部膨隆多见。 (2)触痛和包块：患者腹软,少数有触痛；肿块大小不一，质地多较硬；
表面高低不平，活动度小。 (3)肝脏肿大：大多数病人肝脏肿大，质地韧或略偏硬。 (4)腹水征阳性，患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。 (5)肠鸣音正常或亢进：腹部听诊肠鸣音基本正常。 (6)其他：直肠指诊可有程度不等的饱满感、直肠狭窄或触及肠腔外肿块。
化道来源肿瘤。
胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。 结肠镜检查：1.回盲部粘膜下隆起（Fra Baidu bibliotek压）。
2.结肠息肉样隆起，病理-结肠腺瘤性息肉。
HE4（人附睾蛋白4）
（省四院）
63.21 （正常值：绝经前
≤92.1，绝经后≤121）
手术治疗
术中所见：腹腔内胶胨样液体约800ml，大网膜轻度挛缩并与升结 肠黏连，小肠、肝脾表面粗燥，但未见明显结节，肝脾实质未 触及明显肿物（肝脾周围粘连较重，触诊不满意）；右下腹盲肠 后外侧见一约20.0cm×10.0cm×10.0cm囊性肿物，壁较厚，呈灰 白色，并见两处破口且有胶冻样液体外溢，与盲肠粘连紧密，并 将回盲部推向内前稍上方，其后方与后腹壁较固定，内上方部分 囊壁钙化，质坚硬。探查胃、小肠、大肠均未发现肿物。腹腔内 未发现明显肿大淋巴结。术中请妇科会诊未发现子宫及附件异常。
辅助检查
增强CT：右下腹椭圆形囊性肿块，三期增强未见强化，囊壁可见散在 钙
化斑，并可见部分突向囊内；肿块大小约13.2×10.5×8.48cm，边界 清，
升结肠位于其内侧受压呈萎陷状态；肿块外侧、肝周、两侧腹腔、盆腔 内见积液征象；腹腔内腹膜及网膜呈网格状高密度影，范围较弥漫，几 乎占据整个腹腔，且其内可见多个小淋巴结，轻度强化；腹主动脉左侧 及左髂血管旁可见多个长条形淋巴结，轻度强化；脾脏中上极可见类圆 形不均匀强化，CT值78HU，以偏中心不均匀强化为主，大小约 2.85cm×2.55cm，三期未见明显变化。左肾上腺强化均匀，未见明
辅助检查
肿瘤标志物检查：
CA19-9 CEA CA125 CA724
63.01u/ml 39.57ng/ml 50u/ml 25.9u/ml
(正常值≤27) （正常值≤3.4） （正常值＜35） （正常值＜6.9）
其他辅助检查
• B超定位腹穿：抽出少量胶胨样液体，病理未找到瘤细胞。 • 盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔积液；双侧卵巢未探及，老年
妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤.
诊断
本病早期缺乏特异性临床表现，故需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或晚期癌肿等 疾病相鉴别。以下几点可排除“肝硬化腹水”： 1.病人无肝病史，一般健康状况较好。 2.长期服保肝、利尿药无效，腹围反见增大。 3.体检腹外形不似“蛙腹”，浊音区不在腹两侧，无移动性浊音。 4.腹穿抽不出腹水，粗针可吸出胶冻样黏液。 5.B超探查腹腔内大量无回声暗区有分隔。 6.肝功正常，血小板不低。
病理
本病与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊 腺
癌有关。前者由于囊肿破裂，囊内黏液性物质及上 皮
溢入腹腔，导致肿瘤腹膜种植而形成，多为良性， 后
者则有分泌组织通过血流、淋巴管播散，多为恶性。
症状体征
本病主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉。 1.主要症状 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。 (1)恶心、呕吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，
性子宫，宫腔微量积液，宫颈那囊。 • 心电图：频发室性早搏，偶发房性早搏。 • 化验：甲状腺功能正常，血尿便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能
正常，血糖7.9mmol/L。
会诊意见
• 我院妇科会诊意见：右侧附件区触及20.0cm包 块，质中等，可活动，边界清。盆腔包块性质待 查。
• 省二院妇科阅片：考虑妇科肿瘤，建议手术。 • 省四院妇科会诊：根据HE4正常，考虑不排除消
体格检查
脉搏72次/分，血压151/83mmHg，营养中等，皮肤黏膜 无苍白，浅表淋巴结无肿大；双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质 软，未触及结节；心率72次/分，可闻及早搏；腹平坦， 右下腹局限性隆起，并可触及一约20.0cm×12.0cm包块， 质较软，表面光滑，界限清楚，可活动，无触痛，肝脾 未触及，腹部移动性浊音不明显，肠鸣音正常。
下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系症状。
(2)进行性腹胀和腹痛：随着腹水逐渐增多，腹部胀痛，呼吸困难，憋气、不
能平卧，翻身困难。 (3)消瘦：瘤体在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减
退、全身乏力、体重减轻。 (4)消化道梗阻：肠襻的粘连和肿块的压迫，胃体和肠管等发生狭窄，患者可
腹膜假粘瘤病例分享
外科
患者基本信息
• 患者女性，68岁。入院时间:2016-10-21 • 主诉：发现右下腹包块2天 • 现病史：患者于入院前两天无意间发现右下腹饱满，可扪及包
块，无明显不适。饮食及大小便正常，无近期消瘦、乏力、食 欲减退等症状。 • 既往史：甲状腺机能亢进10余年，口服丙基硫氧嘧啶，甲状腺 功能正常；高血压病史5年，平素口服复方利血平氨苯蝶啶降 压，血压较平稳。否认糖尿病史。既往月经正常，闭经18年。
辅助检查
CT检查:肝周及脾周、下腹部及盆腔内可见液性密度影；胆囊增大胆囊底 可见多发高密度结石影；胰腺未见异常；脾上极可见类圆形低密度影，CT 值32HU；左肾上腺内侧支局部似可见结节状软组织密度影，边界清，大 小约0.82cm×0.83cm；右下腹可见囊性低密度影，其内密度较均匀，CT
值 约14HU，最大截面约13.14cm×8.30cm，其包膜可见多发蛋壳样钙化， 病变占据右下腹及盆腔上部，邻近肠管受压变窄，大网膜增厚，部分肠间 隙模糊。 CT印象：1、右下腹囊性占位。2、脾上极低密度病变。3、可疑左肾上 腺结节。 4、胆囊结石。5、腹水、盆腔积液。
手术治疗
手术治疗
手术治疗
术中予以清除腹腔胶胨样 液体，切除囊肿，腹腔灌
注 顺铂40mg。术后顺利恢
复。
术后病理诊断：腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤是发生在腹膜壁 层、大网膜、肠壁浆膜面的低 度恶性粘液性肿瘤，发病率低， 女性多于男性，大多为中老年， 治疗后容易复发，是临床上较 为棘手的一种疾病。
发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等 。
症状体征
2.体征 (1)腹部膨隆：是本病的主要体征，以下腹部膨隆多见。 (2)触痛和包块：患者腹软,少数有触痛；肿块大小不一，质地多较硬；
表面高低不平，活动度小。 (3)肝脏肿大：大多数病人肝脏肿大，质地韧或略偏硬。 (4)腹水征阳性，患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。 (5)肠鸣音正常或亢进：腹部听诊肠鸣音基本正常。 (6)其他：直肠指诊可有程度不等的饱满感、直肠狭窄或触及肠腔外肿块。
化道来源肿瘤。
胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。 结肠镜检查：1.回盲部粘膜下隆起（Fra Baidu bibliotek压）。
2.结肠息肉样隆起，病理-结肠腺瘤性息肉。
HE4（人附睾蛋白4）
（省四院）
63.21 （正常值：绝经前
≤92.1，绝经后≤121）
手术治疗
术中所见：腹腔内胶胨样液体约800ml，大网膜轻度挛缩并与升结 肠黏连，小肠、肝脾表面粗燥，但未见明显结节，肝脾实质未 触及明显肿物（肝脾周围粘连较重，触诊不满意）；右下腹盲肠 后外侧见一约20.0cm×10.0cm×10.0cm囊性肿物，壁较厚，呈灰 白色，并见两处破口且有胶冻样液体外溢，与盲肠粘连紧密，并 将回盲部推向内前稍上方，其后方与后腹壁较固定，内上方部分 囊壁钙化，质坚硬。探查胃、小肠、大肠均未发现肿物。腹腔内 未发现明显肿大淋巴结。术中请妇科会诊未发现子宫及附件异常。
辅助检查
增强CT：右下腹椭圆形囊性肿块，三期增强未见强化，囊壁可见散在 钙
化斑，并可见部分突向囊内；肿块大小约13.2×10.5×8.48cm，边界 清，
升结肠位于其内侧受压呈萎陷状态；肿块外侧、肝周、两侧腹腔、盆腔 内见积液征象；腹腔内腹膜及网膜呈网格状高密度影，范围较弥漫，几 乎占据整个腹腔，且其内可见多个小淋巴结，轻度强化；腹主动脉左侧 及左髂血管旁可见多个长条形淋巴结，轻度强化；脾脏中上极可见类圆 形不均匀强化，CT值78HU，以偏中心不均匀强化为主，大小约 2.85cm×2.55cm，三期未见明显变化。左肾上腺强化均匀，未见明
辅助检查
肿瘤标志物检查：
CA19-9 CEA CA125 CA724
63.01u/ml 39.57ng/ml 50u/ml 25.9u/ml
(正常值≤27) （正常值≤3.4） （正常值＜35） （正常值＜6.9）
其他辅助检查
• B超定位腹穿：抽出少量胶胨样液体，病理未找到瘤细胞。 • 盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔积液；双侧卵巢未探及，老年
妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤.
诊断
本病早期缺乏特异性临床表现，故需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或晚期癌肿等 疾病相鉴别。以下几点可排除“肝硬化腹水”： 1.病人无肝病史，一般健康状况较好。 2.长期服保肝、利尿药无效，腹围反见增大。 3.体检腹外形不似“蛙腹”，浊音区不在腹两侧，无移动性浊音。 4.腹穿抽不出腹水，粗针可吸出胶冻样黏液。 5.B超探查腹腔内大量无回声暗区有分隔。 6.肝功正常，血小板不低。
病理
本病与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊 腺
癌有关。前者由于囊肿破裂，囊内黏液性物质及上 皮
溢入腹腔，导致肿瘤腹膜种植而形成，多为良性， 后
者则有分泌组织通过血流、淋巴管播散，多为恶性。
症状体征
本病主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉。 1.主要症状 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。 (1)恶心、呕吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，
性子宫，宫腔微量积液，宫颈那囊。 • 心电图：频发室性早搏，偶发房性早搏。 • 化验：甲状腺功能正常，血尿便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能
正常，血糖7.9mmol/L。
会诊意见
• 我院妇科会诊意见：右侧附件区触及20.0cm包 块，质中等，可活动，边界清。盆腔包块性质待 查。
• 省二院妇科阅片：考虑妇科肿瘤，建议手术。 • 省四院妇科会诊：根据HE4正常，考虑不排除消
体格检查
脉搏72次/分，血压151/83mmHg，营养中等，皮肤黏膜 无苍白，浅表淋巴结无肿大；双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质 软，未触及结节；心率72次/分，可闻及早搏；腹平坦， 右下腹局限性隆起，并可触及一约20.0cm×12.0cm包块， 质较软，表面光滑，界限清楚，可活动，无触痛，肝脾 未触及，腹部移动性浊音不明显，肠鸣音正常。
下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系症状。
(2)进行性腹胀和腹痛：随着腹水逐渐增多，腹部胀痛，呼吸困难，憋气、不
能平卧，翻身困难。 (3)消瘦：瘤体在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减
退、全身乏力、体重减轻。 (4)消化道梗阻：肠襻的粘连和肿块的压迫，胃体和肠管等发生狭窄，患者可