腹腔粘液囊肿病例分享ppt课件
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腹腔脓肿的诊断及治疗PPT课件
近年由于大量应用抗生素，局部症状 多不典型。 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿， 皮肤温度升高。 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有 时可听到湿罗音。 右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 约有10％～25％的脓腔内含有气体。
诊断和鉴别诊断
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病 变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出 现发热腹痛。 2.X线透视： 患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或 消失，肋膈角模糊，积液。
（1）经前腹壁肋缘下切口 适应证： 肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下 靠前的脓肿。 此途径较安全而最常用。 缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加 用负压袋吸引可弥补其不足。
（2）经后腰部切口 适应证： 肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上 间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 方法： 在第 12 肋下绿做切口。骨膜下切除第 12 肋，平第 1 腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后 隙。 检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾 后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓 腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸 腔。
经后腰部切口引流肝下（右） 脓肿皮肤切口位置
经后腰部切口引流肝下（右） 术者示指插入腹膜后直向脓肿
盆腔脓肿
pelvic abscess
临床表现及诊断 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔 或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、 便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。 体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触 及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。 阴道检查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直肠B超： CT
腹腔脓肿的诊断 及治疗
膈下间隙
左肝上间隙
肝上间隙
右肝上间隙 膈下间隙 左肝下前间隙
腹腔脓肿ppt课件
B超 CT 诊断性穿刺
6
膈下脓肿治疗
原则
充分引流＋抗生素＋支持治疗
引流方法
经皮穿刺置管引流
创伤小 局限性单房脓肿
切开引流
引流更充分
7
膈下脓肿引流
8
盆腔脓肿(pelvic abscess)
特点
局部症状明显 全身症状较轻
临床表现
直肠、膀胱刺激症状 T
9
盆腔脓肿
体检
腹部() 直肠指检
括约肌松弛 粘膜水肿、触痛 波动感
辅助检查
B超、CT、穿刺
10Biblioteka 盆腔脓肿治疗脓肿较小者
抗生素 理疗
脓肿较大者
引流 抗生素
11
盆腔脓肿经直肠引流
12
盆腔脓肿经阴道引流
13
肠袢间脓肿(interloop abscess)
定义
包裹在肠管、肠系膜、网膜 之间
特点
单发、多发 粘连广泛
临床表现
感染症状 腹胀、腹痛 腹部压痛、包块
检查
X线 B超 CT
治疗
非手术治疗
抗生素＋理疗＋支持
手术治疗
剖腹引流 穿刺引流
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
4
膈下脓肿临床表现
局部症状
局部持续钝痛，深呼吸时加重 刺激后方 肾区痛、肩颈部牵涉痛 刺激膈肌 呃逆 胸膜反应 胸水、胸痛、咳嗽 局部皮肤改变
5
膈下脓肿诊断
根据发病过程，注意膈下脓肿的可能 X线检查
膈肌抬高、膈肌活动度受限 胸膜反应、胸腔积液、肺不张 胃底受压移位 脓肿气液平
Abdominal Abscess
腹腔脓肿
1
6
膈下脓肿治疗
原则
充分引流＋抗生素＋支持治疗
引流方法
经皮穿刺置管引流
创伤小 局限性单房脓肿
切开引流
引流更充分
7
膈下脓肿引流
8
盆腔脓肿(pelvic abscess)
特点
局部症状明显 全身症状较轻
临床表现
直肠、膀胱刺激症状 T
9
盆腔脓肿
体检
腹部() 直肠指检
括约肌松弛 粘膜水肿、触痛 波动感
辅助检查
B超、CT、穿刺
10Biblioteka 盆腔脓肿治疗脓肿较小者
抗生素 理疗
脓肿较大者
引流 抗生素
11
盆腔脓肿经直肠引流
12
盆腔脓肿经阴道引流
13
肠袢间脓肿(interloop abscess)
定义
包裹在肠管、肠系膜、网膜 之间
特点
单发、多发 粘连广泛
临床表现
感染症状 腹胀、腹痛 腹部压痛、包块
检查
X线 B超 CT
治疗
非手术治疗
抗生素＋理疗＋支持
手术治疗
剖腹引流 穿刺引流
14
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4
膈下脓肿临床表现
局部症状
局部持续钝痛，深呼吸时加重 刺激后方 肾区痛、肩颈部牵涉痛 刺激膈肌 呃逆 胸膜反应 胸水、胸痛、咳嗽 局部皮肤改变
5
膈下脓肿诊断
根据发病过程，注意膈下脓肿的可能 X线检查
膈肌抬高、膈肌活动度受限 胸膜反应、胸腔积液、肺不张 胃底受压移位 脓肿气液平
Abdominal Abscess
腹腔脓肿
1
粘液腺囊肿科普讲座PPT
医生会评估囊肿的性质并提供相应的治疗方案。
何时需要就医？
定期检查
对于有慢性病史或反复发作的人群，应定期进行 口腔检查。
定期监测可以帮助及时发现问题。
如何治疗粘液腺囊肿？
如何治疗粘液腺囊肿？ 观察
对于无明显症状的小囊肿，医生可能建议定 期观察，避免过度治疗。
许多囊肿会自行消退。
如何治疗粘液腺囊肿？ 药物治疗
如果囊肿伴随感染，医生可能会开具抗生素 或消炎药物。
药物治疗旨在缓解症状和控制炎症。
如何治疗粘液腺囊肿？ 手术治疗
对于较大或反复发作的囊肿，可能需要通过 手术来去除囊肿。
手术通常是安全的，恢复期也较短。
如何预防粘液腺囊肿？
如何预防粘液腺囊肿？ 保持口腔卫生
定期刷牙、使用牙线和漱口水可以有效预防口腔 疾病，从而减少囊肿的发生。
这种囊肿通常是良性的，不会对健康造成严重威 胁。
什么是粘液腺囊肿？
成因
粘液腺囊肿的形成通常与腺体堵塞、外伤或感染 有关，导致粘液无法正常排出。
长期的机械刺激或炎症也可能促使囊肿的发展。
什么是粘液腺囊肿？
症状
大多数粘液腺囊肿是无痛的，可能表现为肿块或 肿胀，有时会伴随不适感。
如果囊肿感染，可能会出现红肿、疼痛及分泌物 。
谁会得粘液腺囊肿？
谁会得粘液腺囊肿？ 易感人群
任何人都有可能发生粘液腺囊肿，但女性和 青少年相对更常见。
尤其是那些有口腔卫生习惯不佳的人群。
谁会得粘液腺囊肿？ 相关疾病
一些慢性疾病，如干燥综合症，可能增加粘 液腺囊肿的发生风险。
此外，长期使用某些药物也可能导致腺体分 泌功能改变。
谁会得粘液腺囊肿？ 生活方式
粘液腺囊肿科普讲座
何时需要就医？
定期检查
对于有慢性病史或反复发作的人群，应定期进行 口腔检查。
定期监测可以帮助及时发现问题。
如何治疗粘液腺囊肿？
如何治疗粘液腺囊肿？ 观察
对于无明显症状的小囊肿，医生可能建议定 期观察，避免过度治疗。
许多囊肿会自行消退。
如何治疗粘液腺囊肿？ 药物治疗
如果囊肿伴随感染，医生可能会开具抗生素 或消炎药物。
药物治疗旨在缓解症状和控制炎症。
如何治疗粘液腺囊肿？ 手术治疗
对于较大或反复发作的囊肿，可能需要通过 手术来去除囊肿。
手术通常是安全的，恢复期也较短。
如何预防粘液腺囊肿？
如何预防粘液腺囊肿？ 保持口腔卫生
定期刷牙、使用牙线和漱口水可以有效预防口腔 疾病，从而减少囊肿的发生。
这种囊肿通常是良性的，不会对健康造成严重威 胁。
什么是粘液腺囊肿？
成因
粘液腺囊肿的形成通常与腺体堵塞、外伤或感染 有关，导致粘液无法正常排出。
长期的机械刺激或炎症也可能促使囊肿的发展。
什么是粘液腺囊肿？
症状
大多数粘液腺囊肿是无痛的，可能表现为肿块或 肿胀，有时会伴随不适感。
如果囊肿感染，可能会出现红肿、疼痛及分泌物 。
谁会得粘液腺囊肿？
谁会得粘液腺囊肿？ 易感人群
任何人都有可能发生粘液腺囊肿，但女性和 青少年相对更常见。
尤其是那些有口腔卫生习惯不佳的人群。
谁会得粘液腺囊肿？ 相关疾病
一些慢性疾病，如干燥综合症，可能增加粘 液腺囊肿的发生风险。
此外，长期使用某些药物也可能导致腺体分 泌功能改变。
谁会得粘液腺囊肿？ 生活方式
粘液腺囊肿科普讲座
粘液腺囊肿的科普知识课件
6. 结论
粘液腺囊肿是一种常见的症状 ，通常由唾液腺或黏膜上皮产 生的囊性肿物引起。
它们通常不引起疼痛，但当囊 肿变大或感染时，可能会出现 不适或疼痛的症状。
6. 结论
诊断粘液腺囊肿通常通过体格检查和影 像学检查进行。
大多数情况下，粘液腺囊肿不需要治疗 ，除非它们引起不适或感染。
6. 结论
定期口腔保健和避免刺激囊肿 区域可以降低粘液腺囊肿的风 险。
它们通常呈圆形或椭圆形，内 部充满粘液，并且可以在唾液 腺和其他黏膜周围形成。
1. 什么是粘液腺囊肿？
粘液腺囊肿通常是良性的，不会导致癌 变。
2. 粘液腺囊肿 的病因
2. 粘液腺囊肿的病因
粘液腺囊肿的病因尚不完全清 楚，但通常与唾液腺的阻塞有 关。
阻塞可以是由于唾液腺口的狭 窄、囊肿形成或其他唾液腺问 题引起的。
谢谢您的观 赏聆听
2. 粘液腺囊肿的病因
这种阻塞会导致唾液在唾液腺内积聚， 并最终形成囊肿。
3. 粘液腺囊肿 的症状
3. 粘液腺囊肿的症状
粘液腺囊肿通常在口腔或喉部 内可见或可触及，外观呈透明 或黄色。
它们通常不引起疼痛，但当囊 肿变大或感染时，可能会出现 不适或疼痛的症状。
3. 粘液腺囊肿的症状
感染的囊肿可能会引起红肿、灼热或分 泌物的增加。
粘液腺囊肿的 科普知识课件
பைடு நூலகம்
目录 1. 什么是粘液腺囊肿？ 2. 粘液腺囊肿的病因 3. 粘液腺囊肿的症状 4. 粘液腺囊肿的诊断和治疗 5. 粘液腺囊肿的预防措施 6. 结论
1. 什么是粘液 腺囊肿？
1. 什么是粘液腺囊肿？
粘液腺囊肿是一种常见的症状 ，通常由唾液腺或黏膜上皮产 生的囊性肿物引起。
腹腔脓肿的诊断及治疗课件PPT课件
间隙
间隙 膈下间隙
左肝下前间隙 间隙 左肝下后间隙
肝上间隙 肝下间隙
左肝上 右肝上 左肝下 右肝下
病
理
1.感染途径
（1）流注
（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达
2.发生率
70%急性腹膜炎的病人经手术或药物 治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限 性脓肿。
3.脓肿的位置
十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、 阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾 切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
4.B超检查：
小。
可发现液性平段及脓肿的部位和大
5.CT检查
定位可靠，可以看出脓肿与周围脏
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素 治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可 能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近， 三者早期不易区别，
1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小； 可在局麻下施行； 一般不会污染游离腹腔； 引流效果好。
直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前 壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
阴道检查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直肠B超： CT
治
疗
1.较小或未形成时——非手术治疗
抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。
2.手术治疗
临床表现
化脓感染症状，腹胀、腹痛、 腹部压痛、腹部包块。
内瘘
X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
膈下感染可通过淋巴引起胸膜、 肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿 破到胸腔发生脓胸。
近年由于大量应用抗生素，局部 症状多不典型。
严重时出现局部皮肤凹陷性水 肿，皮肤温度升高。
患侧胸部下方呼吸音减弱或消失， 有时可听到湿罗音。
间隙 膈下间隙
左肝下前间隙 间隙 左肝下后间隙
肝上间隙 肝下间隙
左肝上 右肝上 左肝下 右肝下
病
理
1.感染途径
（1）流注
（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达
2.发生率
70%急性腹膜炎的病人经手术或药物 治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限 性脓肿。
3.脓肿的位置
十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、 阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾 切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
4.B超检查：
小。
可发现液性平段及脓肿的部位和大
5.CT检查
定位可靠，可以看出脓肿与周围脏
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素 治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可 能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近， 三者早期不易区别，
1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小； 可在局麻下施行； 一般不会污染游离腹腔； 引流效果好。
直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前 壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
阴道检查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直肠B超： CT
治
疗
1.较小或未形成时——非手术治疗
抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。
2.手术治疗
临床表现
化脓感染症状，腹胀、腹痛、 腹部压痛、腹部包块。
内瘘
X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
膈下感染可通过淋巴引起胸膜、 肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿 破到胸腔发生脓胸。
近年由于大量应用抗生素，局部 症状多不典型。
严重时出现局部皮肤凹陷性水 肿，皮肤温度升高。
患侧胸部下方呼吸音减弱或消失， 有时可听到湿罗音。
腹腔粘液囊肿病例分享ppt课件
CT检查:肝周及脾周、下腹部及盆腔内可见液性密度影；胆囊增大胆囊底 可见多发高密度结石影；胰腺未见异常；脾上极可见类圆形低密度影，CT 值32HU；左肾上腺内侧支局部似可见结节状软组织密度影，边界清，大 小约0.82cm×0.83cm；右下腹可见囊性低密度影，其内密度较均匀，CT值 约14HU，最大截面约13.14cm×8.30cm，其包膜可见多发蛋壳样钙化， 病变占据右下腹及盆腔上部，邻近肠管受压变窄，大网膜增厚，部分肠间 隙模糊。 CT印象：1、右下腹囊性占位。2、脾上极低密度病变。3、可疑左肾上 腺结节。 4、胆囊结石。5、腹水、盆腔积液。
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
肿瘤标志物检查：
CA19-9 63.01u/ml CEA 39.57ng/ml CA125 50u/ml CA724 25.9u/ml
(正常值≤27) （正常值≤3.4） （正常值＜35） （正常值＜6.9）
• B超定位腹穿：抽出少量胶胨样液体，病理未找到瘤细胞。 • 盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔积液；双侧卵巢未探及，老年
本病与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺 癌有关。前者由于囊肿破裂，囊内黏液性物质及上皮 溢入腹腔，导致肿瘤腹膜种植而形成，多为良性，后 者则有分泌组织通过血流、淋巴管播散，多为恶性。 黏液样物质刺激腹膜引起粘连，多为表面性生长，很 少浸润脏器实质。
本病主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉。 1.主要症状 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。 (1)恶心、呕吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，
本病早期缺乏特异性临床表现，故需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或晚期癌肿等 疾病相鉴别。以下几点可排除“肝硬化腹水”： 1.病人无肝病史，一般健康状况较好。 2.长期服保肝、利尿药无效，腹围反见增大。 3.体检腹外形不似“蛙腹”，浊音区不在腹两侧，无移动性浊音。 4.腹穿抽不出腹水，粗针可吸出胶冻样黏液。 5.B超探查腹腔内大量无回声暗区有分隔。 6.肝功正常，血小板不低。
粘液腺囊肿科普讲座PPT课件
粘液腺囊肿的定义
粘液腺囊肿的诊断方法和治疗选择
粘液腺囊肿的 症状与原因
粘液腺囊肿的症状与原因
粘液腺囊肿的常见症状和体征 粘液腺囊肿的形成原因和相关 风险因素
粘液腺囊肿的症状与原因
粘液腺囊肿的预防和自我管理
粘液腺囊肿的 诊断与治疗
粘液腺囊肿的诊断与治疗
粘液腺囊肿的诊断流程和常用 检查方法 粘液腺囊肿的保守治疗措施和 手术治疗选择
粘液腺囊肿科普讲座PPT 课件
目录 引言 粘液腺囊肿的定义 粘液腺囊肿的症状与原因 粘液腺囊肿的诊断与治疗 总结与建议
引言
引言
什么是粘液腺囊肿? 粘液腺囊肿的主要症状和原因
引言
本讲座的目的和内容概述
粘液腺囊肿的 定义
粘液腺囊肿的定义
粘液腺囊肿的解释和相关统计 数据 粘液腺囊肿的分类和特点
粘液腺囊肿的诊断与治疗
粘液腺囊肿的恢复和后期护理建议
பைடு நூலகம் 总结与建议
总结与建议
粘液腺囊肿的重要性和认识误 区 预防粘液腺囊肿的关键措施
总结与建议
提醒参与者定期体检和寻求医疗帮助
谢谢您的观 赏聆听
腹膜炎腹腔脓肿ppt课件 (2)
conservative treatment Methods
1) Half lying position: to let the inflammatory
fluid inside abdominal
2) Fasting and gastro-intestinal suction: To avoid
the content inside the digestive tract flowing
8
Clinical findings 1. Abdominal pain The main complaint is abdominal, which is
severe and consistent, generally spreading from the lesion point to the whole abdomen. Patient’s breath can be obviously limited.
12
Diagnosis
Based on clinical findings and accessory examinations
Treatment
1. Non-operative
Indication: 1) slight peritonitis
2) local signs have got better
Ultrasound: Used to find fluid inside abdominal cavity, and help to localize position of aspiration.
CT: Used to find lesions of pancreas. Abdominal aspiration: same with the previous. Rectum finger examination: To find abscess in pelvic cavity.
腹腔脓肿的诊断及治疗ppt课件
4.转归 （1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。 （2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经 淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引 起脓胸。 个别的可穿透结肠形成内屡而“自家” 引流。 腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和 肠瘘、胃瘘。 如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血 症。
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分 不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。 4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。 5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的 关系。
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。 小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。 但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者 早期不易区别，
临床表现 ①全身症状： 发热，初为弛张热，脓肿形成以 后持续高热，也可为中等程度的持续发 热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏 力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞 计数升高、中性粒细胞比例增加。
②局部症状： 脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼 吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或 剑突下。 脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛， 有时可牵涉到肩、颈部。 脓肿刺激膈肌可引起呃逆。 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反 应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到 胸腔发生脓胸。
1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小； 可在局麻下施行； 一般不会污染游离腹腔； 引流效果好。 适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓 肿。
插管方法：
拔管指征（1）临床症状消失； （2）B超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失； （3）脓液减少至每日10ml以内
2.切开引流术： （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口
病例腹腔脓肿ppt课件
m液体密度 区占据右下 腹和盆腔， 周围可见脂 肪条索。病 灶内含数个 气泡，可强 化。伴少量 腹水
诊断与鉴别诊断
腹腔脓肿的诊断和鉴别诊断有时较难，需密切结合 临床综合分析。
鉴别诊断： ㈠肿瘤的坏死液化、囊性肿瘤 ㈡囊肿继发感染 ㈢包裹性的腹腔积液 ㈣未能充盈的肠管区别
• 男，2岁，咳嗽、发热3天，以上呼吸道感染收住 儿科，WBC升高。体检：发现右中下腹部包块 8X10cm，质地中等，能活动
央呈水样密度，周围脓壁密度稍高，一般边界清 晰，增强间脓肿壁环形强化。
邻近脏器和结构受压移位：
左膈下脓肿→胃受压
右膈下脓肿→右侧胸腔反应性胸水 （脓肿增大可破入胸腔出现脓胸、肺脓肿或支气
管胸膜瘘）
Hale Waihona Puke 脓肿腔内气体影1、出现率25%-50% 2、产气杆菌感染所致 3、脓肿与肠道交通的结果
不具特征性，但可高度提示诊断
既往史：既往有胆囊结石、胆囊炎
体查：腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波， 未见腹壁静脉曲张，中下腹部腹肌稍紧张，中下 腹部广泛轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，腹部 移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
手术记录
• 今上午在全麻下行剖腹探查术，取右中下腹直肌 切口进腹，探查见回肠末端与腹壁粘连成角，粘 连处近端肠管轻度扩张，盆腔处小肠粘连致密， 腹腔有渗出液200ml，小心分离盆腔部肠管，肠间 有两处脓肿，冲洗干净，再小心探查至盆腔脓肿 处，分开，涌出暗灰色脓液约200ml，留取部分送 细菌培养，脓腔予甲硝唑冲洗，盆腔脓腔放置双 套管引流，清洗腹腔干净，并予术中B超检查腹腔、 盆腔未见明显脓肿，顺序排卵放置肠管回腹腔， 手术顺利，麻醉满意，术中出血少，生命体征平 稳，安返病房。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
诊断与鉴别诊断
腹腔脓肿的诊断和鉴别诊断有时较难，需密切结合 临床综合分析。
鉴别诊断： ㈠肿瘤的坏死液化、囊性肿瘤 ㈡囊肿继发感染 ㈢包裹性的腹腔积液 ㈣未能充盈的肠管区别
• 男，2岁，咳嗽、发热3天，以上呼吸道感染收住 儿科，WBC升高。体检：发现右中下腹部包块 8X10cm，质地中等，能活动
央呈水样密度，周围脓壁密度稍高，一般边界清 晰，增强间脓肿壁环形强化。
邻近脏器和结构受压移位：
左膈下脓肿→胃受压
右膈下脓肿→右侧胸腔反应性胸水 （脓肿增大可破入胸腔出现脓胸、肺脓肿或支气
管胸膜瘘）
Hale Waihona Puke 脓肿腔内气体影1、出现率25%-50% 2、产气杆菌感染所致 3、脓肿与肠道交通的结果
不具特征性，但可高度提示诊断
既往史：既往有胆囊结石、胆囊炎
体查：腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波， 未见腹壁静脉曲张，中下腹部腹肌稍紧张，中下 腹部广泛轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，腹部 移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
手术记录
• 今上午在全麻下行剖腹探查术，取右中下腹直肌 切口进腹，探查见回肠末端与腹壁粘连成角，粘 连处近端肠管轻度扩张，盆腔处小肠粘连致密， 腹腔有渗出液200ml，小心分离盆腔部肠管，肠间 有两处脓肿，冲洗干净，再小心探查至盆腔脓肿 处，分开，涌出暗灰色脓液约200ml，留取部分送 细菌培养，脓腔予甲硝唑冲洗，盆腔脓腔放置双 套管引流，清洗腹腔干净，并予术中B超检查腹腔、 盆腔未见明显脓肿，顺序排卵放置肠管回腹腔， 手术顺利，麻醉满意，术中出血少，生命体征平 稳，安返病房。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
腹腔脓肿的诊断及治疗课件课件
近年由于大量应用抗生素，局部症状多 不典型。
严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤 温度升高。
患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时 可听到湿罗音。
右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 约有10％～25％的脓腔内含有气体。
第9页，幻灯片共25页
第10页，幻灯片共25页
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变
第7页，幻灯片共25页
②局部症状： 脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时
加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。 脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时
可牵涉到肩、颈部。 脓肿刺激膈肌可引起呃逆。 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，
出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发 生脓胸。
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症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、便频而量
少、粘液便、尿频、排尿困难等。 体征：腹部无阳性体征
直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直 肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
阴道检查或后穹隆穿刺：
腹部B超或直肠B超： CT
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治疗 1.较小或未形成时——非手术治疗
抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。 2.手术治疗
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临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压
痛、腹部包块。 内瘘
X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气 B超： CT：
诊断
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腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。
如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。
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临床表现 ①全身症状：
发热，初为弛张热，脓肿形成以后 持续高热，也可为中等程度的持续发热。 脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、 衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数 升高、中性粒细胞比例增加。
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辅助检查
CT检查:肝周及脾周、下腹部及盆腔内可见液性密度影；胆囊增大胆囊底 可见多发高密度结石影；胰腺未见异常；脾上极可见类圆形低密度影，CT 值32HU；左肾上腺内侧支局部似可见结节状软组织密度影，边界清，大 小约0.82cm×0.83cm；右下腹可见囊性低密度影，其内密度较均匀，CT
值 约14HU，最大截面约13.14cm×8.30cm，其包膜可见多发蛋壳样钙化， 病变占据右下腹及盆腔上部，邻近肠管受压变窄，大网膜增厚，部分肠间 隙模糊。 CT印象：1、右下腹囊性占位。2、脾上极低密度病变。3、可疑左肾上 腺结节。 4、胆囊结石。5、腹水、盆腔积液。
病理
本病与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊 腺
癌有关。前者由于囊肿破裂，囊内黏液性物质及上 皮
溢入腹腔，导致肿瘤腹膜种植而形成，多为良性， 后
者则有分泌组织通过血流、淋巴管播散，多为恶性。
症状体征
本病主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉。 1.主要症状 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。 (1)恶心、呕吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，
体格检查
脉搏72次/分，血压151/83mmHg，营养中等，皮肤黏膜 无苍白，浅表淋巴结无肿大；双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质 软，未触及结节；心率72次/分，可闻及早搏；腹平坦， 右下腹局限性隆起，并可触及一约20.0cm×12.0cm包块， 质较软，表面光滑，界限清楚，可活动，无触痛，肝脾 未触及，腹部移动性浊音不明显，肠鸣音正常。
性子宫，宫腔微量积液，宫颈那囊。 • 心电图：频发室性早搏，偶发房性早搏。 • 化验：甲状腺功能正常，血尿便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能
正常，血糖7.9mmol/L。
会诊意见
• 我院妇科会诊意见：右侧附件区触及20.0cm包 块，质中等，可活动，边界清。盆腔包块性质待 查。
• 省二院妇科阅片：考虑妇科肿瘤，建议手术。 • 省四院妇科会诊：根据HE4正常，考虑不排除消
外科
腹膜假粘瘤病例分享
外科
患者基本信息
• 患者女性，68岁。入院时间:2016-10-21 • 主诉：发现右下腹包块2天 • 现病史：患者于入院前两天无意间发现右下腹饱满，可扪及包
块，无明显不适。饮食及大小便正常，无近期消瘦、乏力、食 欲减退等症状。 • 既往史：甲状腺机能亢进10余年，口服丙基硫氧嘧啶，甲状腺 功能正常；高血压病史5年，平素口服复方利血平氨苯蝶啶降 压，血压较平稳。否认糖尿病史。既往月经正常，闭经18年。
辅助检查
肿瘤标志物检查：
CA19-9 CEA CA125 CA724
63.01u/ml 39.57ng/ml 50u/ml 25.9u/ml
(正常值≤27) （正常值≤3.4） （正常值＜35） （正常值＜6.9）
其他辅助检查
• B超定位腹穿：抽出少量胶胨样液体，病理未找到瘤细胞。 • 盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔积液；双侧卵巢未探及，老年
下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系症状。
(2)进行性腹胀和腹痛：随着腹水逐渐增多，腹部胀痛，呼吸困难，憋气、不
能平卧，翻身困难。 (3)消瘦：瘤体在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减
退、全身乏力、体重减轻。 (4)消化道梗阻：肠襻的粘连和肿块的压来自，胃体和肠管等发生狭窄，患者可
发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等 。
症状体征
2.体征 (1)腹部膨隆：是本病的主要体征，以下腹部膨隆多见。 (2)触痛和包块：患者腹软,少数有触痛；肿块大小不一，质地多较硬；
表面高低不平，活动度小。 (3)肝脏肿大：大多数病人肝脏肿大，质地韧或略偏硬。 (4)腹水征阳性，患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。 (5)肠鸣音正常或亢进：腹部听诊肠鸣音基本正常。 (6)其他：直肠指诊可有程度不等的饱满感、直肠狭窄或触及肠腔外肿块。
手术治疗
手术治疗
手术治疗
术中予以清除腹腔胶胨样 液体，切除囊肿，腹腔灌
注 顺铂40mg。术后顺利恢
复。
术后病理诊断：腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤
腹膜假粘液瘤是发生在腹膜壁 层、大网膜、肠壁浆膜面的低 度恶性粘液性肿瘤，发病率低， 女性多于男性，大多为中老年， 治疗后容易复发，是临床上较 为棘手的一种疾病。
辅助检查
增强CT：右下腹椭圆形囊性肿块，三期增强未见强化，囊壁可见散在 钙
化斑，并可见部分突向囊内；肿块大小约13.2×10.5×8.48cm，边界 清，
升结肠位于其内侧受压呈萎陷状态；肿块外侧、肝周、两侧腹腔、盆腔 内见积液征象；腹腔内腹膜及网膜呈网格状高密度影，范围较弥漫，几 乎占据整个腹腔，且其内可见多个小淋巴结，轻度强化；腹主动脉左侧 及左髂血管旁可见多个长条形淋巴结，轻度强化；脾脏中上极可见类圆 形不均匀强化，CT值78HU，以偏中心不均匀强化为主，大小约 2.85cm×2.55cm，三期未见明显变化。左肾上腺强化均匀，未见明
化道来源肿瘤。
胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。 结肠镜检查：1.回盲部粘膜下隆起（外压）。
2.结肠息肉样隆起，病理-结肠腺瘤性息肉。
HE4（人附睾蛋白4）
（省四院）
63.21 （正常值：绝经前
≤92.1，绝经后≤121）
手术治疗
术中所见：腹腔内胶胨样液体约800ml，大网膜轻度挛缩并与升结 肠黏连，小肠、肝脾表面粗燥，但未见明显结节，肝脾实质未 触及明显肿物（肝脾周围粘连较重，触诊不满意）；右下腹盲肠 后外侧见一约20.0cm×10.0cm×10.0cm囊性肿物，壁较厚，呈灰 白色，并见两处破口且有胶冻样液体外溢，与盲肠粘连紧密，并 将回盲部推向内前稍上方，其后方与后腹壁较固定，内上方部分 囊壁钙化，质坚硬。探查胃、小肠、大肠均未发现肿物。腹腔内 未发现明显肿大淋巴结。术中请妇科会诊未发现子宫及附件异常。
妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤.
诊断
本病早期缺乏特异性临床表现，故需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或晚期癌肿等 疾病相鉴别。以下几点可排除“肝硬化腹水”： 1.病人无肝病史，一般健康状况较好。 2.长期服保肝、利尿药无效，腹围反见增大。 3.体检腹外形不似“蛙腹”，浊音区不在腹两侧，无移动性浊音。 4.腹穿抽不出腹水，粗针可吸出胶冻样黏液。 5.B超探查腹腔内大量无回声暗区有分隔。 6.肝功正常，血小板不低。