GBS与妊娠结局及预防

• 一些研究标本多取于阴道后穹隆或宫颈分泌物，并且检测 孕周也不完全相同，方法与国际通用的方法有一定的差异。
• 近几年来，有关于B族链球菌导致严重母婴感染的病例报道，提示B族链球菌 导致的严重危害不容忽视，
• 国内关于新生儿的研究则提示，B族链球菌是新生儿细菌感染中的重要致病菌。
• 北京儿童医院234例死亡新生儿的肺组织石蜡标本进行了B族链球菌 检测，其检出率为65％，结论：B族链球菌是新生儿肺炎死亡的主要 病原菌，尤其在早发型肺炎病例中GBS感染占很大比重。
的培养阳性率最高。 • 带菌率：健康人群高达15 %～35 %,妊娠妇女5％～30％ • 北京妇产医院报道的孕妇G B S带菌率为11.7％
GBS 对妊娠的影响--1.胎膜早破
• 感染所致胎膜早破：病原体为阴道内的致病菌和条件致病菌,主 要有GBS、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌。
• GBS 对绒毛膜的吸附及穿透力最强,在接种2h 内已吸附于母体组 织,继而侵入绒毛膜。
• 相关研究
– 恒河猴羊膜腔感染模型显示,接种Ⅲ型GBS后羊水中GBS菌落计数逐渐升高,宫 缩逐步加强,半数孕猴在14～40h内早产。
– Grable的研究发现在60例≤35周伴有胎膜早破的孕妇中,宫颈带菌者53% ,阴道带 菌者73% ,肛周带菌者100% ,羊水确诊GBS阳性者25%。
GBS 对妊娠的影响--4.产褥感染
• 临床特点：发热较早，平均产后11小时发生，患者有畏寒、心率块、 腹胀、子宫复旧不佳，子宫旁或附件触痛。体温>38℃者往往有菌血 症伴发。早期有效抗生素使用可控制GBS感染，但也偶尔死于脑膜炎、 心内膜炎等合并症
• 在美国约有20～25% 的产后子宫内膜炎和产妇败血症由GBS引起(每 年45000和3000例)，发病率分别为1.3‰和2‰ 。
• 常发生于生后5d 至16 周, • 可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所致。 • 晚发感染90％由Ⅲ型GBS引起 • 与早发疾病不同的是,LOD受感染者多为有产科并发症的早产儿,发病
率为足月儿的7 倍,如果发生脓毒血症,病死率比较高。
GBS感染对新生儿的影响
早发型感染
(early - onset disease , EOD)
GBS的生物学特性及流行病学
• 分型：根据溶血特性 α不完全溶血 β完全溶血 抗原结构 γ不溶血
核蛋白抗原 族特异性抗原 型特异性抗原
GBS的生物学特性及流行病学
• GBS细胞壁有C物质（族特异性碳水化合物抗原)和S物质 (型特异性荚膜多糖抗原)
• 血清分型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,其中Ⅲ型毒 力最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，引起严重感染
• 细菌抗原检测 ：应用免疫学方法进行细菌抗原的检测。 此方法敏感度较差，轻度的感染较难检出。
早发性GBS疾病是引起新 生儿败血症首要传染病！！
迟发性t: 7-89 天
A Schuchat. Clin Micro Rev 1998;11:497-513.
胎儿或新生儿GBS感染的高危因素
• 孕龄<37周， • 胎膜破裂时间长， • 羊膜腔内感染、 • 宿主抵抗力下降，特异性抗荚膜抗体缺乏 • 产程中阴道检查次数>6次等。 • 前次有GBS感染婴儿
• 母婴垂直传播是其主要传播途径。 • 最早的症状包括肤色、肌张力、活力、吃奶等变化，可以
有体温调节差。如果不严密观察有时难以发现，诊治不及 时可以发生新生儿突然死亡。
GBS感染对新生儿的影响
早发疾病
• 临床表现：肺炎,败血症，有时会伴发脑膜炎。呼吸系统症状如紫绀、呼吸暂 停、呼吸窘迫,X 线检查的特点为炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由 窒息、低血压、DIC 引起的死亡占40 %～60 % ,最常见于发病12～24h 内,早 产儿常在6h 内发生。
• 发达国家GBS感染以Ⅲ型为主(占60%以上) • 发展中国家以Ib, Ic及Ⅱ型感染为主(占74% )
妊娠期GBS 带菌率
• GBS的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同。 • 影响因素：社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标本位
置的数量。 • 带菌部位：直肠是主要部位,可通过会阴污染阴道。因此,外阴部此菌
GBS 对妊娠的影响--1.胎膜早破
• GBS富含磷酸酯酶A2，使前列腺素活化，刺激宫颈。且感染部位炎 症细胞的吞噬作用及代谢产物直接侵袭胎膜，使局部胎膜拉力降低， 引起胎膜过早破裂.
• 相关研究：
– 体外细菌吸附试验,证实GBS对绒毛膜的吸附及穿透力比大肠杆菌、淋球菌强。 – Baker等的研究提示妊娠32周内的胎膜早破GBS ( + )高于GBS( - )者 – 孕后期泌尿生殖道GBS 带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者 – 在已经发生胎膜早破的患者中,GBS 阳性率也明显高于正常孕妇
– 加拿大学者研究发现新生儿总的GBS感染率为1.3‰，其中62％具有 上述1个或多个高危因素。
• 国内围产学界一直对B族链球菌感染对新生儿危害的认识 相对不足，1995年至2000年，有数篇关于B族链球菌感染 对母儿危害影响的研究报道，由于在这些研究的样本中没 有发生严重新生儿早发型B族链球菌感染的患儿，因而得 出其危害性不严重的结论。
GBS 对妊娠的影响--2.羊膜腔感染
• 羊膜腔感染 发生胎膜早破以后,病原微生物会入侵宫腔,引起羊水、 胎膜、胎盘的感染,称为羊膜腔感染。GBS 是重要的病原微生物之一, 它对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。
• 相关研究
– GBS 阳性是独立存在的绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道GBS 带菌程度成正比。
晚发型感染
(late - onset disease ,LOD)
出生后6d内
约新生儿GBS感染的80％
出生后7d—3M
约新生儿GBS感染的20％
GBS任何血清型
GBSⅢ型
母婴垂直传播
出生后24小时内出现症状 肺炎和败血症

垂直传播/出生后 水平传播
隐匿性发病 脑膜炎
GBS疾病的发病年龄分布
早发性: 0-6 天
GBS的传播与感染
30~60% 未传染给新生儿
感染GBS产妇
40%~70% 传染给新生儿
97% 无症状
1%~3% 早发性疾病，败血症，肺炎 或脑膜炎
5%会导致死亡
GBS感染对新生儿的影响
• 早发疾病(early - onset disease , EOD) :指生后1 周内发 生的GBS 感染,占新生儿GBS 疾病的80 % ,出生后6 h发病 者占到50％。
– 羊膜腔感染与破膜时间、产程时间以及阴道检查次数密切相关
GBS 对妊娠的影响--3.早产
• 早产的原因很多,生殖道的感染是其中最重要的原因之一。在造成妊娠 期生殖道感染的病原体当中, GBS 占了比较大的比例。生殖道的感染并 不一定有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由临床上 察觉不到的亚临床感染所导致, GBS 是这种亚临床感染的主要原因之一。
GBS的取样部位和方法
1、取样部位：阴道和直肠
阴道下1 / 3
肛门括约肌2~5cm
GBS的取样部位和方法
2、取样方法： 方法一：使用一个女性拭子，按先后顺序分别在阴道及直肠处同时采集标本； 方法二：使用两个女性拭子，每个拭子只在一个部位采集标本，两个拭子同时
送检； 阴道下1/3及肛周细菌培养GBS有20%阳性率。同一个棉拭子可同时擦拭2个部位
B族链球菌感染对母儿的影响
（国内外文献研究）
B族溶血性链球菌与围产结局及预防
山东大学第二医院 徐永萍
GBS的生物学特性及流行病学
B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS) 学名无乳链球菌，为需氧革兰阳性链球菌， 正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
在20世纪70年代，GBS已被证实为围产 期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学 中占有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿 败血症和脑膜炎最常见的原因。
• 母亲孕期严重的宫颈、阴道GBS带菌与早产低出生体重儿有关，GBS(+) 孕妇早产合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加20%- 60%，病死率 高达38.5%。
GBS感染对围生儿的影响
• 国内资料：孕妇GBS 阳性者,其新生儿肺炎(11.01 %) 、 上呼吸道感染( 8.27 %) 发生率高于阴性者( 9.71 % ,6.07 %) 。新生儿GBS 阳性者,肺炎(20.00 %) 、上呼吸道感染 (10.00 %) 的发生率高于阴性者(14.92 % ,4.97 %)
• 如果未能及时治疗,会导致比较严重的并发症或后遗症,例如呼吸衰竭、代谢紊 乱、长期的神经系统后遗症等。
• 据日本统计,生后立即发病者高达43.5% ,患儿的病死率为25.6% ,以新生儿败 血症为主 。
• 早发GBS感染可以由任何血清型引起，
GBS感染对新生儿的影响
• 晚发疾病(late - onset disease ,LOD) :常表现为隐匿性发病,最初表现 为脑膜炎症状,如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等。
• 高危因素相关研究
– 研究发现产程中体温升高>37.5℃、孕周<37周、破膜时间>12 h则胎 儿发生GBS感染的风险增加6.5倍。
– 产前生殖道和直肠有无GBS是最关键的因素。如果GBS培养阴性，即 使具有上述高危因素，GBS感染的发生率也只有0.9‰，相反，培养 阳性但没有上述高危因素者胎儿GBS感染率为5.1‰。
• 对新生儿的预后影响并不像国外所报道的那么大。
GBS感染的传播途径
• 母婴垂直传播：
– 通过已破的羊膜上行感染 – 分娩时从母体感染。 新生儿感染的主要途径，母婴垂直传播率约为50％，通常引起早发感染
• 出生后水平传播：
– 母亲与婴儿之间、 – 婴儿与婴儿之间、 – 其他人与婴儿之间 这种传播方式往往引起晚发GBS感染。