肠道PPT课件
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主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋 巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→ 瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
44
⒊炎性息肉形成期：2-3mm充盈缺损
45
⒋狭窄期：铅管样结肠
46
⒌病变与正常部 位逐渐移行
⒍以左半结肠明 显。溃疡、息肉
、狭窄并存 ⒎恶变
47
26
临床表现 ：1、便秘 顽固性便秘腹胀 2、呕吐 一般次数较少，但也有频繁呕 吐者，呕吐物中可有胆汁，偶有呕吐粪 样物。 3、营养不良发育迟缓
27
28
29
30
影像表现
腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡 剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型 的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差， 24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠 洗出钡剂，可形成钡石。
39
男55岁，溃疡性结肠炎肠镜及病理
40
㈢Ｘ线表现：
⒈功能改变期： 痉挛收缩
41
⒉溃疡形成期：细小龛影，掀扣状。
男，28岁 反复腹痛伴 腹泻4年， 近1月逐渐 便秘。曾经 肠镜病理证 实为溃疡性 结肠炎。
42
男24岁，溃疡性结肠炎CT、肠镜、病理及复查
半月后复查
43
男35岁，溃疡性结肠炎肠镜及病理
瘘管形成
癌变
肠系膜淋巴结 肠粘连
钙化，腹水 肠梗阻
────────────────────────────────
18
19
20
小肠平滑肌瘤
21
22
小肠淋巴肉瘤
23
男35岁，体检大便隐血阳性二年。 胃镜、结肠镜检查未见异常。
近半月偶有腹痛要求住院进一步检查。
住院期间胸片发现右上肺有占位， 小肠术后3月脑转移
36
临床
为血性腹泻或脓血便， 常有陈发性腹疼 、里急后重，常缓解与发作交替出现。 发热、消瘦
37
溃疡型结肠炎（ulcerative colitis）
⒈病变范围：直肠 乙状结肠 全结肠 ⒉累及粘膜与粘膜下层 ⒊溃疡形成 ⒋炎性息肉 ⒌狭窄 ⒍有恶变的可能
38
影像表现
初期：痉挛性狭窄，结肠袋变浅，蠕动 快，粘膜粗乱。 多发小溃疡，有时程T形或纽扣状。 炎性息肉形成时：肠壁外缘毛糙，见结 节、息肉状充盈缺损。 晚期纤维化：肠管狭窄、缩短，结肠袋 消失、边缘僵直。
3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀
阿弗他样溃疡 大小一致
4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征，
弥漫性圆形、
假息肉小而散在 大而密集
丝状息肉
5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无
缩短、上移 变形
6 肠腔狭窄 多为对称性 非对称性， 铅管征
一侧狭窄为主
7 合并症 肠粘连
的充盈缺损 少
常有，有效 为干酪性肉芽肿
17
肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别
────────────────────────────────
Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
────────────────────────────────
1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
诊断与鉴别诊断
诊断：好发回肠末端, 节段性非对称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄
及内、外瘘形成。
鉴别： 克罗恩病
节段性浸润，与正常分界明显
有系膜侧损害的假憩室样改变
有纵行溃疡伴横行裂隙所形成 的卵石征
瘘管与窦道较多
无TB史，抗TB药无效
病检为非干酪性肉芽肿
肠结核
浸润为移行性，无明显界限
无 多为较大的肉芽肿形成较大
24
先天性巨结肠
先天性巨结肠（Hirschsprung′s discase）又称肠管无神经节细胞症 ，是 由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛， 粪便淤滞的近端结肠，使该肠肥厚、扩 张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
25
Baidu Nhomakorabea
先天性巨结肠症是以部分性或完全性结 肠梗阻，合并肠壁内神经节细胞缺如为 特征的一种婴儿常见的消化道畸形。本 病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺 失，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧 失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代 偿扩张肥厚。
31
32
33
34
溃疡性结肠炎
非特异性大肠粘膜的慢性炎症性疾病， 与免疫、感染、遗传因素有关
35
病理
• 初期粘膜充血、水肿、粘膜下淋巴细胞 侵润，形成脓肿，融合成溃疡。
• 溃疡继续增大，穿破肌层—肠壁弹性减 弱或穿孔，溃疡间粘膜呈颗粒状，易出 血。也可增生成息肉状。
• 晚期愈合时粘膜恢复正常，但下层大量 纤维增生。
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
6
⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
7
8
③溃疡形成：
肠道疾病1
1
肠系膜上动脉压迫综合征
系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的 水平部所引起的十二指肠部分或完全梗 阻而出现的一系列症状。 常是肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于 45度
2
肠系膜上动脉压迫综合征
3
克罗恩病（Crohn）
好发于青壮年，为慢性非特异性肉芽肿性病变， 病因不明，以末端小肠与结肠最常见。
晚期→肠壁增厚，管腔狭窄
临床: 下腹痛腹泻，腹块有压痛。发热,出血,
消瘦,肝脾大,关节炎,皮疹，虹膜炎，杵状指等
。
5
克罗恩病（Crohn）
影像学表现
早期: 粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性狭窄. 典型期：
肠管呈节段性长短不一狭窄，与正常肠曲间有“跳跃”现象。
病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷，相对侧肠轮廓外膨，可伴 假憩室样囊袋状征象。
肠系膜缘纵形龛影
靶心征
9
④鹅卵石征：肉芽肿＋龛影
10
⑤假憩室征：
病变在系膜缘，而对侧肠壁囊状突出
11
⑥节段性、跳跃性分布
12
⑦肠曲间距增加
13
回盲部克罗恩氏病
男，18岁，反 复腹痛伴消瘦 半年余。PE:消 瘦面容，心肺 正常，右中腹 压痛明显，未 扪及或肿块。
14
15
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克罗恩病（Crohn）
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
44
⒊炎性息肉形成期：2-3mm充盈缺损
45
⒋狭窄期：铅管样结肠
46
⒌病变与正常部 位逐渐移行
⒍以左半结肠明 显。溃疡、息肉
、狭窄并存 ⒎恶变
47
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临床表现 ：1、便秘 顽固性便秘腹胀 2、呕吐 一般次数较少，但也有频繁呕 吐者，呕吐物中可有胆汁，偶有呕吐粪 样物。 3、营养不良发育迟缓
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30
影像表现
腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡 剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型 的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差， 24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠 洗出钡剂，可形成钡石。
39
男55岁，溃疡性结肠炎肠镜及病理
40
㈢Ｘ线表现：
⒈功能改变期： 痉挛收缩
41
⒉溃疡形成期：细小龛影，掀扣状。
男，28岁 反复腹痛伴 腹泻4年， 近1月逐渐 便秘。曾经 肠镜病理证 实为溃疡性 结肠炎。
42
男24岁，溃疡性结肠炎CT、肠镜、病理及复查
半月后复查
43
男35岁，溃疡性结肠炎肠镜及病理
瘘管形成
癌变
肠系膜淋巴结 肠粘连
钙化，腹水 肠梗阻
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20
小肠平滑肌瘤
21
22
小肠淋巴肉瘤
23
男35岁，体检大便隐血阳性二年。 胃镜、结肠镜检查未见异常。
近半月偶有腹痛要求住院进一步检查。
住院期间胸片发现右上肺有占位， 小肠术后3月脑转移
36
临床
为血性腹泻或脓血便， 常有陈发性腹疼 、里急后重，常缓解与发作交替出现。 发热、消瘦
37
溃疡型结肠炎（ulcerative colitis）
⒈病变范围：直肠 乙状结肠 全结肠 ⒉累及粘膜与粘膜下层 ⒊溃疡形成 ⒋炎性息肉 ⒌狭窄 ⒍有恶变的可能
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影像表现
初期：痉挛性狭窄，结肠袋变浅，蠕动 快，粘膜粗乱。 多发小溃疡，有时程T形或纽扣状。 炎性息肉形成时：肠壁外缘毛糙，见结 节、息肉状充盈缺损。 晚期纤维化：肠管狭窄、缩短，结肠袋 消失、边缘僵直。
3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀
阿弗他样溃疡 大小一致
4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征，
弥漫性圆形、
假息肉小而散在 大而密集
丝状息肉
5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无
缩短、上移 变形
6 肠腔狭窄 多为对称性 非对称性， 铅管征
一侧狭窄为主
7 合并症 肠粘连
的充盈缺损 少
常有，有效 为干酪性肉芽肿
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肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别
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Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
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1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
诊断与鉴别诊断
诊断：好发回肠末端, 节段性非对称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄
及内、外瘘形成。
鉴别： 克罗恩病
节段性浸润，与正常分界明显
有系膜侧损害的假憩室样改变
有纵行溃疡伴横行裂隙所形成 的卵石征
瘘管与窦道较多
无TB史，抗TB药无效
病检为非干酪性肉芽肿
肠结核
浸润为移行性，无明显界限
无 多为较大的肉芽肿形成较大
24
先天性巨结肠
先天性巨结肠（Hirschsprung′s discase）又称肠管无神经节细胞症 ，是 由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛， 粪便淤滞的近端结肠，使该肠肥厚、扩 张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
25
Baidu Nhomakorabea
先天性巨结肠症是以部分性或完全性结 肠梗阻，合并肠壁内神经节细胞缺如为 特征的一种婴儿常见的消化道畸形。本 病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺 失，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧 失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代 偿扩张肥厚。
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32
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溃疡性结肠炎
非特异性大肠粘膜的慢性炎症性疾病， 与免疫、感染、遗传因素有关
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病理
• 初期粘膜充血、水肿、粘膜下淋巴细胞 侵润，形成脓肿，融合成溃疡。
• 溃疡继续增大，穿破肌层—肠壁弹性减 弱或穿孔，溃疡间粘膜呈颗粒状，易出 血。也可增生成息肉状。
• 晚期愈合时粘膜恢复正常，但下层大量 纤维增生。
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
6
⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
7
8
③溃疡形成：
肠道疾病1
1
肠系膜上动脉压迫综合征
系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的 水平部所引起的十二指肠部分或完全梗 阻而出现的一系列症状。 常是肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于 45度
2
肠系膜上动脉压迫综合征
3
克罗恩病（Crohn）
好发于青壮年，为慢性非特异性肉芽肿性病变， 病因不明，以末端小肠与结肠最常见。
晚期→肠壁增厚，管腔狭窄
临床: 下腹痛腹泻，腹块有压痛。发热,出血,
消瘦,肝脾大,关节炎,皮疹，虹膜炎，杵状指等
。
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克罗恩病（Crohn）
影像学表现
早期: 粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性狭窄. 典型期：
肠管呈节段性长短不一狭窄，与正常肠曲间有“跳跃”现象。
病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷，相对侧肠轮廓外膨，可伴 假憩室样囊袋状征象。
肠系膜缘纵形龛影
靶心征
9
④鹅卵石征：肉芽肿＋龛影
10
⑤假憩室征：
病变在系膜缘，而对侧肠壁囊状突出
11
⑥节段性、跳跃性分布
12
⑦肠曲间距增加
13
回盲部克罗恩氏病
男，18岁，反 复腹痛伴消瘦 半年余。PE:消 瘦面容，心肺 正常，右中腹 压痛明显，未 扪及或肿块。
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克罗恩病（Crohn）