15岁以下儿童乙肝个案调查表

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15岁以下人群乙肝补种调查表附表 12

120
新民村
44
27
10
3
4
3
10
27
3
20
81
104
龙泉村
29
21
4
3
1
3
4
21
3
8
63
74
沙地村
41
24
8
4
5
4
8
24
4
16
72
92
合计
284
171
55
37
21
37
55
171
37
110
513
660
附表12
乙肝疫苗免疫接种摸底调查统计表
（1995年出生儿童）
甘肃省（自治区、市）定西市（州、地）岷县（市、区）申都乡（镇、街道）
单位名称
摸底情况
需补种情况
摸底
儿童
总数
摸底儿童种情况
需补种儿童数
需补种疫苗数
未接种
（人）
已接种
1针次
（人）
已接种
2针次
（人）
已接种
3针次
（人）
需补种
1针次
（人）
需补种
2针次
（人）
需补种
3针次
（人）
需补种
1针次
（支）
需补种
2针次
（支）
需补种
3针次
（支）
合计
（支）
青土村
24
20
2
2
0
2
2
20
2
4
60
66
30
0
0
0
0
0

乙肝知识调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对乙型肝炎（简称乙肝）的认识程度和相关知识的普及情况，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、乙肝基本知识1. 您知道乙肝是由什么引起的吗？（1）是（2）否2. 以下哪种情况容易感染乙肝？（1）共用针具（2）母婴传播（3）血液传播（4）性传播（5）以上都是（6）其他3. 乙肝病毒主要存在于人体的哪个部位？（1）肝脏（2）肾脏（3）肺部（4）心脏（5）其他4. 乙肝患者有哪些常见症状？（1）乏力、食欲不振（2）黄疸、恶心、呕吐（3）腹痛、肝区疼痛（4）皮肤瘙痒（5）以上都是（6）其他5. 乙肝病毒携带者会传染他人吗？（1）是（2）否6. 以下哪种措施可以有效预防乙肝？（1）接种乙肝疫苗（2）避免与乙肝患者密切接触（3）使用一次性针具（4）注意个人卫生（5）以上都是（6）其他三、乙肝治疗与预防1. 您知道乙肝目前有治愈方法吗？（1）是（2）否2. 乙肝患者应如何治疗？（1）药物治疗（2）手术治疗（3）中西医结合治疗（4）以上都是（5）其他3. 乙肝疫苗的接种对象是哪些人群？（1）新生儿（2）易感人群（3）乙肝病毒携带者（4）以上都是（5）其他4. 以下哪种措施不属于乙肝预防方法？（1）接种乙肝疫苗（2）避免与乙肝患者密切接触（3）定期进行体检（4）使用一次性针具（5）以上都是（6）其他四、社会认知与态度1. 您认为乙肝患者应受到歧视吗？（1）是（2）否2. 您认为我国在乙肝防治方面应采取哪些措施？（1）加大乙肝疫苗的接种力度（2）提高公众对乙肝的认识（3）加强医疗资源投入（4）完善相关法律法规（5）以上都是（6）其他3. 您认为以下哪种途径最能提高公众对乙肝的认识？（1）媒体报道（2）医疗机构宣传（3）社区宣传（4）亲朋好友间的交流（5）以上都是（6）其他感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，我们将根据调查结果进行分析，为我国乙肝防治工作提供有益参考。

青岛地区7～15岁学龄儿童乙肝五项情况调查分析

文章编号：１００５ — ６１９Ｘ（２０１４）０１ — ００７６ — ０２
青岛地区７～１５岁学龄儿童乙肝五项情况调查分析
王菁丁茗敏于丽华
（济南军区青岛第一疗养院检验科，２６６０７１）
定程度地影响次日早晨的认知功能，特别是半衰期长的药
程度要优于对照组（表２），Ｐ＜Ｏ．０５。这表明脱离高压高风
险工作环境，进行疗养有利于提高睡眠质量，而森林浴干预后睡眠质量改善情况又要明显强于单纯性疗养。
［２］戴晓阳．常用心理评估量表手册［Ｍ］．北京：人民军医出
版社，２０１０：５６ — ５９．
６．６± １．４１
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义
【３］李岩，周凤翔，陈嘉峰．失眠的原因及相关因素［Ｊ】．中
组别
实验组对照组
Hale Waihona Puke 参考文献：［１】刘阳，常青，李轩．探讨天然负氧离子对慢性失眠疗养
ＰＳＱＩ评分
４．２± １．２９
员的治疗［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，３（１１Ｂ）：３９６ — ３９７．
・
７６・
中国疗养医学２０１４年第２３卷第蛆ｉｎ』！

以15岁以下儿童为研究对象研析乙肝疫苗的免疫作用

以15岁以下儿童为研究对象研析乙肝疫苗的免疫作用本文主要是研究接种乙肝疫苗后的效果，简单分析了一下近似年龄段内的儿童对乙肝病毒的抵抗能力，希望能够进一步完善乙肝防控方法。

文章中是随机抽取了附近城镇符合要求的儿童（接种了3针乙肝疫苗的儿童）作为研究对象，对其运用双抗原夹心时间分辨免疫荧光分析法（IFMA法）检测乙肝表面的抗体量，并且进一步研究分析乙肝抗体保护率的变化规律。

通过相关调查得知，随机抽取的1503个儿童当中，抗-HBs阳性率达到了59.9%，1岁左右的儿童体内抗体阳性率最高能达到95.3%，1-3岁左右的儿童体内抗体阳性率以及乙肝抗-HBs滴度明显下降，6岁左右的儿童体内阳性率最低可能降到37.5%，即使以后有上升趋势仍然明显低于1-3岁左右的儿童。

综上所述，尽管3-6岁的儿童已经接种了3针乙肝疫苗，但是他们仍然很有可能被感染乙肝病毒，所以，这一年龄段的儿童一定要加强防范意识，及时强化免疫。

标签：乙肝疫苗;免疫效果;加强免疫乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病，目前临床上无特效治疗乙肝的方法，接种乙肝疫苗是目前预防乙肝病毒感染的一种重要手段。

2002年乙肝疫苗新生儿接种纳入计划免疫以来，该预防手段逐渐得到推广而覆盖全国范围。

但目前尚不清楚乙肝抗体在保护水平上的维持时间。

本次研究旨在了解乙肝疫苗接种后保护效果，评价相关年龄段儿童抵御乙肝病毒能力.为完善乙肝防控策略提供依据。

1对象与方法1.1实验对象有确切接种记录，出生后仅接受了3针乙肝疫苗接种的基础免疫的15岁及以下儿童为本次乙肝疫苗接种抽样调查对象。

采取整群随机抽样方法选取了附近地区未入学1-3岁城镇和农村儿童，选取了3所城镇学校，选取3所农村学校。

调查其1一15岁有确切接种记录，出生后仅接受了常规0，1，6共3针5 ug乙肝疫苗接种的基础免疫的儿童为本次乙肝疫苗接种抽样调查对象。

未入学儿童采取方便抽样，将被选村（社区）通知到位的符合调查条件的儿童都纳入;在校各年级儿童，采取随机抽取班级，对被抽到班级的儿童只要符合调查条件都全部纳入。

乙肝现状调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了解我国乙肝的现状，提高公众对乙肝的认知和预防意识，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国乙肝防控工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的最高学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、乙肝认知情况5. 您是否了解乙肝病毒（HBV）？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您是否知道乙肝的传播途径？（1）血液传播（2）性传播（3）母婴传播（4）生活密切接触（5）以上都是7. 您是否了解乙肝疫苗的接种？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解8. 您是否知道乙肝小三阳（HBeAg阴性HBsAg阳性）和乙肝大三阳（HBeAg阳性HBsAg阳性）的区别？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解三、乙肝防治情况9. 您是否曾接受过乙肝病毒检测？（1）是（2）否10. 您是否接种过乙肝疫苗？（1）是（2）否11. 您是否知道乙肝患者的治疗方式？（1）抗病毒治疗（2）干扰素治疗（3）免疫调节治疗（4）中医治疗（5）以上都是12. 您是否知道乙肝患者的生活注意事项？（1）注意个人卫生（2）避免与乙肝患者共用生活用品（3）避免不洁性接触（4）定期复查肝功能（5）以上都是四、乙肝防治建议13. 您认为我国在乙肝防治方面存在哪些问题？（1）公众对乙肝的认知不足（2）乙肝疫苗接种率低（3）乙肝患者治疗费用高（4）乙肝患者就业歧视（5）其他（请注明）14. 您对乙肝防治有哪些建议？（1）加大乙肝防治宣传教育力度（2）提高乙肝疫苗接种率（3）降低乙肝患者治疗费用（4）消除乙肝患者就业歧视（5）其他（请注明）感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据实际情况选择选项，每题限选一个答案。

湾里区15岁以下儿童乙肝感染和免疫状况调查

湾里区15岁以下儿童乙肝感染和免疫状况调查目的掌握湾里区15岁以下重点人群乙肝感染和免疫状况，为制定15岁以下儿童乙肝防治策略提供可靠的依据。

方法采用酶联免疫法对3 128名1～15岁乙肝表面抗原携带情况进行调查分析，以问卷和查验预防接种证或卡片的方式对乙肝疫苗接种率进行调查。

结果 3 128名儿童中HBsAg阳性104名，阳性率为3.32%。

合格接种乙肝疫苗2 438人，接种率为77.94%。

结论HBsAg携带率随年龄增长而逐渐上升。

乙肝疫苗的接种率随着年龄的增长逐渐降低。

合格接种乙肝疫苗接种是阻断乙肝传播的有效途径，今后需提高乙肝疫苗的合格接种率，重点在大年龄组（6岁以上）儿童中开展乙肝疫苗查漏补种工作，加强乙肝防治知识的宣传，实现15岁以下重点人群乙肝表面抗原携带率3%以下目标。

标签：乙肝表面抗原；携带率；乙肝疫苗；接种率；调查乙型肝炎是一种传染性强、感染范围广、危害性大的常见疾病。

特别是15岁以下儿童患上乙肝后，对其今后的生长发育和身心健康都会带来很大的影响[1]。

为监测笔者所在区1～15岁儿童乙肝表面抗原携带率，调查乙肝疫苗接种率，分析15岁以下儿童乙肝感染和免疫状况，近年来对部分在校学生和学龄前儿童进行了HBsAg携带率和乙肝疫苗接种率调查，现将调查结果报道如下。

1对象与方法1.1调查对象在湾里区抽查1～15岁的部分在校学生和学龄前儿童共3 128人，其中男1 675人，女1 453人。

1.2调查方法乙肝表面抗原携带率：在调查对象监护人知情同意的情况下抽取3 mL静脉血，经离心后采用酶联免疫（ELISA）法测定血清。

按照上海荣盛生物技术有限公司提供试剂说明书操作及判断结果。

结果判定以HBsAg阳性作为HBV感染的标志。

乙肝疫苗接种率：查验调查对象的接种证或接种卡，乙肝疫苗按0、1、6的程序完成3针接种判定为全程接种；第1针在24 h内接种，第2针在第1针接种完成后1～2个月（28～45 d）内接种，第3针在第2针接种后3个月且距第1针接种完成后5～8个月内接种，第3针在12个月龄以内完成判断为合格接种。

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表（实用版）目录1.背景介绍：乙肝病例个案调查表的重要性2.调查对象：12 周岁以下的乙肝患者3.调查内容：乙肝病例个案调查表的具体内容4.调查流程：如何填写乙肝病例个案调查表5.填写注意事项：避免错误填写和信息遗漏6.结论：乙肝病例个案调查表对于乙肝防治工作的重要性正文一、背景介绍：乙肝病例个案调查表的重要性乙肝，全称为乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种病毒性肝炎。

我国是乙肝高发区，约有 9000 万乙肝病毒携带者，对公众健康造成了严重威胁。

为了更好地了解乙肝患者的病情，指导乙肝的防治工作，对 12 周岁以下的乙肝患者进行个案调查具有重要意义。

乙肝病例个案调查表是收集乙肝患者基本信息、病史、治疗情况等数据的重要工具，对于提高乙肝防治水平具有重要作用。

二、调查对象：12 周岁以下的乙肝患者在本次调查中，我们将重点关注 12 周岁以下的乙肝患者。

这是因为儿童乙肝患者具有独特的病程特点和治疗需求，与成人乙肝患者相比，更需要细致的关注和照顾。

通过对这一特殊人群的调查，可以更好地了解儿童乙肝患者的病情特点和治疗需求，为制定针对性的防治策略提供依据。

三、调查内容：乙肝病例个案调查表的具体内容乙肝病例个案调查表主要包括以下几个方面的内容：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、民族、籍贯等；2.病史：包括发病时间、症状、病程、就诊情况等；3.家庭史：包括患者父母及兄弟姐妹是否患有乙肝，以及家族中其他成员的乙肝相关情况；4.实验室检查：包括肝功能、病毒标志物、肝硬度等相关检查结果；5.治疗情况：包括治疗方案、用药情况、治疗效果等；6.生活习惯：包括饮食习惯、作息时间、运动情况等。

四、调查流程：如何填写乙肝病例个案调查表在进行乙肝病例个案调查时，应按照以下流程进行：1.首先，仔细阅读调查表，了解各项内容的具体要求；2.其次，根据患者的实际情况，如实填写调查表；3.确保填写信息的准确性和完整性，避免错误填写和信息遗漏；4.最后，将填写好的调查表提交给相关部门，以便进行统计和分析。

东丰县15岁以下人群乙肝疫苗未接种情况调查分析

２０１０９：．
需要提高社区康复人员的康复专业
２４中国社区医师・５医学专业２１００年第３２期（２第１卷总第２７５期
知识水平：目前在我国，展社区层面的开
岁以下儿童进行乙肝疫苗的补种，使我县乙肝得到有效的控制。
损伤患者提供康复服务。康复治疗方案需不断完善：上海市残疾人康复工作办公室已制定了脊髓损伤伤友 “ 中途之家” 区康复服务的统一教社材，但社区康复治疗方法要注重康复实用技术，注重技术的普及化、简化，在家庭许可范围内就可以进行康复训练，不需要很复杂的康复器械，利用家庭中可获得的装
具有就近就地提供康复服务；康复治疗简
伤并发症防治、复技能培训，康包括理论
培训、实践操作等。需进行反复多次实地康复技能培训，基本知识要加强巩固，对对新知识要加强学习，对康复的发展要加强了解，以提高康复技能，更好的为脊髓
堕堡壁童
ＣＨＩＥＳＣＯＰＭＵＮＩＹＤＯＣＴＩＳＮＥＡ，ＴＯ￣
东丰县１５岁以下人群乙肝疫苗未接种情况调查分析
亨亨波仁 … ．实施
个月各接种１，３剂。剂共
实施步骤有２６人，种过２针次的１１人：９５３接９１９
符合我国的国情。参考文献
１卓大宏．２０：．
省力、及时地得到康复治疗和服务而举办的，在社区依靠社会办康复，有利于残疾

15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验记录表

附件1 15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验记录表（托幼机构/学校、接种单位通用）韩城市乡镇（街办）幼儿园（小学）班记录验证时刻：年月日附件2 15岁以下人群乙肝疫苗补种统计表（省、市、县、乡通用）单位名称：年附件3 乙肝疫苗免疫接种通知单家长您好：乙肝是一种严峻危害儿童躯体健康的传染病，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效地址法。

为了让小孩们健康成长，政府今年将在全市范围内开展一次大规模的乙肝疫苗免疫补种活动。

所有2000年 1 月 1日至 2021 年12 月 31 日间诞生的15岁以下儿童，如未完成3针接种，未患过乙肝，咱们都会免费为他们接种乙肝疫苗。

（2020—2020年我市对1994年至2001年诞生的未免疫人群开展过一次乙肝疫苗免费补种工作，2002年8月份我市将乙肝疫苗纳入免疫计划工作，2002年1-8月份诞生和既往漏种儿童属于本次重点补种人群。

）若是您的小孩患有以下疾病，临时不能接种乙肝疫苗：（1）对酵母有过敏者；（2）患严峻疾病、急性或慢性感染者、发烧者，待康复后咨询医生进行接种；（3）注射过免疫球蛋白者，应距离1个月以上再接种乙肝疫苗。

既往有无乙肝病史：①有②无③不清楚既往是不是监测过乙肝血清标记物（即乙肝“俩对半” HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）? ①是②否③不清楚检测结果： HBsAg：①阳性②阴性抗-HBs：①阳性②阴性抗-HBe：①阳性②阴性HBeAg：①阳性②阴性抗-HBc：①阳性②阴性为幸免乙肝病毒危害到小孩的健康，请您带小孩于年月日，带本通知单到接种乙肝疫苗。

如有接种证，请不要忘记携带。

第一针接种时刻：年月日第二针接种时刻：年月日第三针接种时刻：年月日让咱们一起尽力为小孩创建一个健康幸福的以后！家长同意接种（签字）：接种门诊年月日附件415岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种宣传口号接种乙肝疫苗，降低乙肝感染。

科学预防乙肝，疫苗接种先行。

适龄儿童在接种单位都可免费补种乙肝疫苗。

27.山东省儿童乙型肝炎病例个案调查表(2012年修改)

山东省儿童乙型肝炎病例个案调查表（2011年修订）自编号：省统一编号：一、基本情况1、姓名：性别：出生日期：年月日民族：2、现住址：省市县（市、区）乡镇村3、职业：①散居儿童；②托幼儿童；③小学学生；④中学学生；⑤其他：如为在托（校）儿童，则托幼机构或学校名称，就读班级二、免疫史1、乙肝疫苗免疫史：有/无/不详：如有，共次，最后一次接种日期年月日依据：（1）接种证；（2）接种卡；（3）监护人口述；（4）本人口述2、是否接种过乙肝免疫球蛋白？①是；②否；③不详；最后接种日期年月日依据：（1）接种证；（2）接种卡；（3）监护人口述；（4）本人口述三、临床诊疗情况1、本次发病时间：年月日；就诊日期年月日2、临床诊断：①急性疑似病例；②急性确诊病例；③慢性疑似病例；④慢性确诊病例；⑤未分型3、是否首次被诊断为乙肝？①是②否4、就诊医院名称：；医院级别：①村级②乡镇级③县级④市级⑤省级⑥国家级5、临床表现（在相应文字上打“√”）：疲乏无力；食欲不振；恶心；厌油；腹涨；肝区疼痛；发热；精神差；6、临床体征（在相应文字上打“√”）：黄疸；肝肿大；蜘蛛痣；脾肿大；门静脉高压；无相关体征7、辅助检查：（1）肝功：谷丙转氨酶（ALT）IU/L（正常参考值：IU/L）（3）是否首次检查出HBsAg阳性？①是；②否如否，则首次阳性距目前：①超过6个月；②未超过6个月；③不详8、既往是否曾进行抗乙肝病毒治疗？①是（请填写下表）；②否；③不详四、流行病学史1、周围是否有乙肝表面抗原阳性者？（1）家庭内：①有，为母亲/ 父亲/ 兄弟姐妹/ 其他；②无（2）家庭外：①有，为邻居/ 同学/ 其他；②无五、标本采集是否采集血标本？①是②否调查单位：调查时间：年月日调查者：以下部分待实验室检测完成后由省疾控中心填写（未采集血标本的对象不填写）1. 采样日期：年月日；收样日期：年月日；检测日期：年月日2. 省级实验室检测结果：2.1 HBsAg （1）阳性（2）阴性（3）未检2.2抗-HBc IgM （1）阳性（2）阴性（3）未检2.3抗-HAV IgM （1）阳性（2）阴性（3）未检3 病例最终分类：（1）急性疑似；（2）急性确诊；（3）慢性疑似；（4）慢性确诊；（5）其他：。

儿童乙肝疫苗接种情况调查表范文

被督导单位：___省___市(地、州)_____县(区)_____乡(镇、街道)______(接种点)
接种点负责人：工作人员数：
内容
是
否
一、冷链
1．查看该接种单位最近一个月的温度记录表，确认疫苗是否储存在2oC～8oC？
2.如果疫苗储存在冷藏箱或冷场包中，查看冰排是否处于未溶化状态?
二、疫苗、器材的供应情况
填表人：填表日期：年月日
项目
本级
下级
总计
宣传动员会议（次）
政府领导参与（人次）
领导人广播讲话（次）
有关部门参与（部门数）
报刊、广播电视通知（次）
使用告家长通知书（张）
张贴宣传画（副）
张贴宣传单（张）
张贴横幅（幅）
出版画、墙报（版次）
培训专业人员（人）
培训临时人员（人）
现场的接种人员（人）
28．安全盒装物容积不超过整体容积的80％
29．安全盒放置在远离服务对象的安全位置
30．用过的安全盒要封口，做好用过的标记，放置在安全位置
31．卫生工作人员知晓如何处理用过的安全盒？
九、宣传动员
32．接种点处是否有明显的预防接种的标志？
33．接种点处至少有一幅宣传画或宣传标语
34．儿童家长是否被提醒在乙肝疫苗接种后，继续完成常规免疫其它疫苗的接种?
7．是否接种过乙肝疫苗？①是；②否；③不清楚
8．接种依据：①接种证；②接种卡；③家长回忆
第1针接种时间：
第2针接种时间：
第3针接种时间：
家长/监护人签字
年月日
附表 2
乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表
（年出生儿童）
省（自治区、市）市（州、地）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）

乙肝调查表

乙型肝炎病例个案调查表（其他经血传播的病毒性肝炎）1.一般情况1.1姓名：______________1.2身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3出生日期：_______年_______月________日□□□□□□□□（如出生日期不详，实足年龄____岁______月_____天□□□□□□1.4性别：（1）男（2）女； 1..5职业：□□（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）医务人员（6）餐饮业（7）商业服务（8）工人（9）民工（10）农民（11）牧民（12）渔（船）民（13）干部职员（14）保育保姆（15）离退人员（16）家务待业（17）其他____ 1.6文化程度（1）学龄前儿童（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大学及以上（6）文盲（7）不详1.7现居住地或工作学习单位：________镇（街道）_________村（社区）_______________ 联系电话____________ 1.8家长或监护人姓名：______________ 1.9病人属于（1）本县区（2）本市其他县区（3）本省其他地市（4）外省（5）港澳台（6）外籍1.10病例分类（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）实验室确诊病例□1.11发病日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.12初诊日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.13初诊单位：_________________________ 1.14初诊病名：_________________ 1.15确诊日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.16确诊单位：_______________________1.17入院日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.18住院单位：_______________________1.19出院日期：_________年______月_____日□□□□□□□□1.20乙肝疫苗接种史：（1）有（2）无（3）不详□1.21乙肝疫苗接种时间：第1针______年______月□□□□□□第2针______年______月□□□□□□第3针______年______月□□□□□□2.主要临床表现2.1乏力：①有②无③不详□ 2.2持续天数：_______天□□□2.3食欲减退：①有②无□ 2.4恶心：①有②无□2.5皮肤或巩膜黄染：①有②无□ 2.6尿黄：①有②无□2.7触痛或叩痛：①有②无③不详□ 2.8肝肿大：①有②无③不详□2.9其他症状体症：_____________________________________________________________3.流行病学调查3.1发病1个月至半年内是否患过其他疾病：（1）有（2）无□如患过其他疾病，记录病名：________________3.2发病1个月至半年内是否住院：（1）有（2）无□住院时间：______年______月_______日□□□□□□出院时间：______年______月_______日□□□□□□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□住院科室：（1）内科（2）外科（3）妇产科（4）小儿科（5）传染科（6）其他□3.3有无手术史：（1）有（2）无□何种手术：_____________ 手术时间：______年______月_______日□□□□□□手术单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□3.4有无受血史：（1）有（2）无□受血次数：________次□□累计受血量：_______毫升受血起止时间：____年____月____日至___年____月____日医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□3.5有无献血史：（1）有（2）无□献血次数：________次□献血单位：_________________________ 献血类型：（1）献全血（2）献血浆（3）两者均献□3.6静脉输液：（1）有（2）无□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□3.7有无针灸治疗：（1）有（2）无□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□3.8肌肉、静脉注射：（1）有（2）无□一次性注射器：（1）有（2）无（3）不详□一人一针一管：（1）有（2）无（3）不详□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□3.9有无拔牙：（1）有（2）无□拔牙次数：_______次□□拔牙时间：______年______月_______日□□□□□□拔牙单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□3.10家庭内乙肝病人或乙肝病毒携带者：（1）有（2）无（3）不详□与患者关系：（1）父子（女）（2）母子（女）（3）兄弟姐妹（4）其他□3.11共用牙刷：（1）有（2）无□3.12共用刷牙杯：（1）有（2）无□本次就诊单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村级□4.实验室检查结果4.1肝功能（1）正常（2）异常______IU/L （3）未做□4.2乙肝病毒感染标志：（1）HbsAg 阳性（2）HbeAg阳性（3）抗-HBc阳性（4）未检测□4.3其他________________________________________________________________5.调查小结调查者单位：________________________ 调查者：____________________________ 审查者：____________________________ 调查时间：_______年_____月________日。

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表
（最新版）
目录
1.乙肝病例个案调查表的重要性
2.12 周岁以下乙肝患者的特点和需要注意的问题
3.如何填写乙肝病例个案调查表
4.填写乙肝病例个案调查表的注意事项
正文
乙肝病例个案调查表是记录和研究乙肝病例的重要工具，对于全面了解患者的病情，制定治疗方案，评估治疗效果具有重要意义。

因此，对 12 周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表显得尤为重要。

12 周岁以下的乙肝患者是一个特殊的群体，他们的生理和心理特点与成人有所不同，因此在填写乙肝病例个案调查表时需要特别注意。

首先，他们的免疫系统尚未完全发育，病情可能会更加严重。

其次，他们可能无法准确表达自己的症状和感受，需要家长或监护人代为填写。

在填写乙肝病例个案调查表时，需要详细记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号等。

同时，需要详细记录病情，包括病程、症状、体征、辅助检查结果等。

对于 12 周岁以下的乙肝患者，还需要特别记录他们的生长发育情况，包括身高、体重、生长发育迟缓等。

在填写乙肝病例个案调查表时，有一些注意事项需要遵循。

首先，表述要清晰、准确，避免使用模糊不清或者容易引起误解的语句。

其次，对于患者的个人信息和病情，应当保密，避免泄露。

最后，填写完毕后，应当及时归档，便于后续的查询和管理。

总的来说，对 12 周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表，不仅可以全面了解和记录他们的病情，还可以为治疗方案的制定和疗效的评
估提供重要依据。

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表

对12周岁以下的乙肝患者填写乙肝病例个案调查表
摘要：
一、乙肝病例个案调查表的重要性
1.对12 周岁以下乙肝患者的关注
2.了解患者情况，为治疗提供依据
3.分析乙肝病例，提高预防措施
二、调查表的内容
1.患者基本信息
2.病史询问
3.家族病史
4.个人生活习惯
5.预防接种情况
6.病情发展及治疗过程
三、填写调查表的注意事项
1.确保信息真实准确
2.详细描述病情及治疗过程
3.提供完整病历资料
4.遵循医生指导
四、个案调查表对乙肝患者的意义
1.及时发现病情变化
2.评估治疗效果
3.为医生提供参考依据
4.有助于乙肝防治工作的发展
正文：
乙肝是一种常见的病毒性肝炎，对患者的健康和生活造成很大影响。

特别是12 周岁以下的儿童乙肝患者，由于免疫系统尚未完全发育，病情容易恶化，因此对他们进行乙肝病例个案调查尤为重要。

乙肝病例个案调查表是为了了解患者的具体情况，为治疗提供依据。

调查表的内容包括患者的基本信息、病史询问、家族病史、个人生活习惯、预防接种情况以及病情发展及治疗过程等。

通过这些信息，医生可以更好地了解患者的病情，制定针对性的治疗方案。

在填写调查表时，患者和家长需要注意以下几点：确保信息真实准确，详细描述病情及治疗过程，提供完整病历资料，并遵循医生的指导。

只有这样，调查表才能发挥最大的作用，为患者的治疗提供有效帮助。

总的来说，乙肝病例个案调查表对患者具有重要的意义。

它可以帮助患者及时发现病情变化，评估治疗效果，为医生提供参考依据，从而推动我国乙肝防治工作的发展。

15岁以下儿童乙肝个案调查表

15岁以下儿童乙型肝炎病例个案调查表调查单位_________________ 编号_________ □□□□□□□□□□□□一、患者情况1、患者姓名；____________ 户主姓名___________家庭住址：___________________________________2、患者性别：（1）男（2）女□3、患者年龄；出生日期年月日______ 岁□□4、与户主关系：（1）户主（2）父子（3）母子（4）兄弟姐妹（5）其它□5、乙肝疫苗接种史；（0）无（1）有（2）不详□6、乙肝疫苗接种时间：第一针_____年___月___日□□□□□□第一针_____年___月___日□□□□□□第一针_____年___月___日□□□□□□7、初次发病时间：_________年______月______日□□□□□□8、首次就诊时间；_________年______月______日□□□□□□9、本次就诊单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村级□10、诊断依据：症状体征：（0）无（1）有□肝功能：（0）正常（1）异常IU/L（3）未做□乙肝病毒感染标志：（1）HbsAg阳性（2）HbsAg阴性（3）抗—HBc阳性（4）未检测□□□11、本次发病前是否是乙肝病毒携带者（0）是（1）不是（2）不详□以下项目仅调查即往无乙肝病史、初次发病的乙肝病人。

二、有关因素调查（一）接受医疗服务情况（发病前1月至半年内）1、发病前半年是否患过其它疾病（0）无（1）有□如患过其它疾病，记录病名2、住院：（0）无（1）有□住院时间：__________年_____月______日□□□□□□出院时间：__________年_____月______日□□□□□□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□住院科室：（1）内科（2）外科（3）妇产科（4）小儿科（5）传染科（6）其它□3、手术（0）无（1）有□何种手术：_________________________________________手术时间：__________年_____月______日□□□□□□手术单位：1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□4、受血史（0）无（1）有□受血次数：___________次□□累计受血量：_________毫升受血起止时间：_______年___月___日至______年____月____日医疗单位：1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□5、献血史：（0）无（1）有□献血次数：_________次□献血单位：________________________献血类型：（1）献全血（2）献血浆（3）两者均献□6、静脉输液：（0）无（1）有□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□7、针炙治疗：（0）无（1）有□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□肌肉注射：（0）无（1）有□一次性注射器：（1）是（2）否（3）不详□一人一针一管：（1）是（2）否（3）不详□8、医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体、静脉注射：（0）无（1）有□一次性注射器：（1）是（2）否（3）不详□一人一针一管：（1）是（2）否（3）不详□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□9、预防接种：（0）无（1）有□一次性注射器：（1）是（2）否（3）不详□一人一针一管：（1）是（2）否（3）不详□接种单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□10、拔牙（0）无（1）有□拔牙次数；___________次□□拔牙时间：________年_______月______日□□□□□□拔牙单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村（个体）□（二）庭接触情况1、家庭内乙肝病人或乙肝病毒携带者：（0）无（1）有（2）不详□与患者关系：（1）父子（2）母子（3）兄弟姐妹（4）其它□2、共用牙刷：（0）无（1）有□3、共用刷牙杯：（0）无（1）有□4、家庭成员中痔疮患者：（0）无（1）有□5、月经血污染物品：（0）无（1）有□调查者_____________调查日期_______年_____月_____日。

儿童肝炎调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解儿童肝炎的现状，预防儿童肝炎的发生，提高儿童健康水平，我们特开展此次问卷调查。

您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子的姓名：（）2. 孩子的性别：（）- 男- 女3. 孩子的出生日期：（）4. 孩子的居住地：（）- 城市居民- 农村居民5. 孩子的家庭住址：（）二、儿童肝炎相关症状6. 您的孩子是否曾出现过以下症状？（可多选）- 持续发热- 乏力- 食欲不振- 呕吐- 腹部不适- 皮肤或眼睛发黄- 其他：（）7. 您的孩子出现上述症状的时间是：（）- 1周以内- 1-2周- 2-3周- 3-4周- 4周以上三、儿童肝炎接触史8. 您的孩子是否曾接触过以下肝炎病毒？（可多选） - 甲型肝炎病毒- 乙型肝炎病毒- 丙型肝炎病毒- 丁型肝炎病毒- 戊型肝炎病毒- 其他：（）9. 您的孩子接触肝炎病毒的方式是：（）- 接触了肝炎患者的血液或体液- 使用了肝炎患者的餐具、毛巾等生活用品- 其他：（）四、儿童肝炎预防措施10. 您家孩子是否接种过乙肝疫苗？（）- 是- 否11. 您家孩子接种乙肝疫苗的次数是：（）- 1次- 2次- 3次及以上12. 您家孩子是否定期进行健康体检？（）- 是- 否13. 您认为以下哪些措施可以有效预防儿童肝炎？（可多选）- 定期接种乙肝疫苗- 注意个人卫生，避免接触肝炎患者- 注意饮食卫生，不吃生食- 做好家庭消毒工作- 其他：（）五、其他14. 您对儿童肝炎有哪些了解？（）- 非常了解- 较了解- 一般了解- 不太了解- 完全不了解15. 您认为目前我国儿童肝炎的防治工作还存在哪些问题？（） - 缺乏针对性的预防措施- 缺乏有效的治疗方法- 缺乏公众对儿童肝炎的认识- 其他：（）再次感谢您参与本次问卷调查，祝您的孩子健康快乐成长！问卷填写完毕后，请将问卷提交至以下邮箱：*******************，或直接交给您的孩子所在学校的卫生老师。

天门市2011-2014年15岁以下人群新发乙肝病例流行病学分析

天门市2011-2014年15岁以下人群新发乙肝病例流行病学分析【摘要】目的：分析15岁以下人群新发乙肝流行病学特征，了解发病因素，评估乙肝疫苗纳入免疫规划后的免疫效果。

方法：对28例15岁以下人群乙肝病例开展流行病学调查分析。

结果：乙肝疫苗纳入免疫规划后效果明显，15岁以下人群新发乙肝年均报告发病率3.31/十万。

结论：乙肝疫苗是控制乙型病毒性肝炎最经济、有效的措施，本地15岁以下新发乙肝以母婴传播为主，乙肝表面抗原阳性母亲新生儿应配合使用乙肝免疫球蛋白，阻断母婴垂直传播，重视健康教育，提高自我防护意识。

【关键词】15岁以下乙肝；流行病学；分析【中图分类号】R1811 82 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0452-02乙型病毒性肝炎是我国感染率和发病率高、危害严重的传染病之一，也是国家免疫规划疫苗针对控制的重要传染病[1]。

天门市2003年将乙肝疫苗纳入免疫规划，乙肝疫苗接种率始终保持在较高水平，于2011年6月正式启动15岁以下人群新发乙肝病例监测工作以来，疫苗保护效果得到证实，每年新发乙肝病人呈下降趋势[2]。

2011-2014年共报告28例15岁以下人群新发乙肝病例，具体情况分析如下：1 材料来源：中国疾病预防控制信息系统、中国免疫规划信息监测管理系统2 方法：数据采用Excel 2003程序录入和统计分析。

3 结果：2011-2014年共报告28例15岁以下人群新发乙肝病例，均为实验室诊断病例。

3.1 地区分布：分布在15个乡镇（社区、场），呈散发状态。

3.2 时间分布：2011年5例、2012年7例、2013年12例、2014年4例。

3.3 人群分布3.3.1 年龄分布≥1岁年龄组4例，占14.28%；2岁～年龄组1例，占4.17%；3岁～年龄组3例，占12.5%;4岁～年龄组2例，占8.33%;5岁-8年龄组7例，占25%;9岁-14岁～年龄组11例，占37.5%。

儿童肝炎人群调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解我国儿童肝炎的现状和影响因素，提高儿童肝炎的防治水平，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的性别：A. 男B. 女2. 您孩子的年龄：A. 0-3岁B. 4-6岁C. 7-9岁D. 10-12岁3. 您孩子的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您孩子的家庭经济状况：A. 优裕B. 一般C. 稍显困难D. 困难二、儿童肝炎相关情况5. 您孩子是否患有肝炎？请选择以下选项：A. 是B. 否6. 如果您孩子患有肝炎，请回答以下问题：A. 您孩子患肝炎的类型：1. 甲型肝炎2. 乙型肝炎3. 丙型肝炎4. 丁型肝炎5. 戊型肝炎6. 其他（请注明：__________）B. 您孩子患肝炎的时间：1. 1年以内2. 1-3年3. 3-5年4. 5年以上C. 您孩子患肝炎的原因：1. 接触肝炎病毒2. 遗传因素3. 免疫功能低下4. 其他（请注明：__________）7. 您孩子患肝炎后，是否接受了治疗？请选择以下选项：A. 是B. 否8. 如果您孩子接受了治疗，请回答以下问题：A. 您孩子接受的治疗方式：1. 抗病毒治疗2. 免疫调节治疗3. 中医治疗4. 其他（请注明：__________）B. 您孩子接受治疗的效果：1. 治愈2. 好转3. 无明显改善4. 加重三、家庭环境与生活习惯9. 您孩子的生活环境是否卫生？请选择以下选项：A. 非常卫生B. 较为卫生C. 一般D. 不卫生10. 您孩子是否有不良生活习惯？请选择以下选项：A. 是B. 否11. 如果您孩子有不良生活习惯，请回答以下问题：A. 您孩子的不良生活习惯包括：1. 吸烟2. 饮酒3. 饮食不规律4. 缺乏锻炼5. 其他（请注明：__________）B. 您孩子不良生活习惯对肝炎的影响：1. 有明显影响2. 有一定影响3. 影响不大4. 无影响四、预防措施与健康教育12. 您是否了解儿童肝炎的预防措施？请选择以下选项：A. 非常了解B. 较为了解C. 一般了解D. 不了解13. 您认为以下哪些预防措施对儿童肝炎的预防效果较好？请选择以下选项（可多选）：A. 注射疫苗B. 注意个人卫生C. 合理膳食。